靜脈炎的分類與處理

關(guān)于靜脈炎的分類與處理203/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥:

62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應(yīng)

第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天303/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment定義：

靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天403/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment病理改變靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天503/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分級(jí)美國靜脈輸液協(xié)會(huì)（INC）將靜脈炎按照嚴(yán)重程度分為五級(jí)，為判斷靜脈炎嚴(yán)重程度的有效標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)

無臨床癥狀1級(jí)

輸液部位發(fā)紅，伴有或無疼痛2級(jí)

輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或腫脹3級(jí)

輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或腫脹條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級(jí)

輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和或腫脹可觸及的條索樣物長度>2.54cm(1英寸)，有膿液流出第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天603/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：０級(jí)為無疼痛；Ⅰ級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天703/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment分類：機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。血栓性靜脈炎血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天803/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment原因

化學(xué)因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個(gè)體與操作者因素:與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天903/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會(huì)干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能。PH＜4.1為強(qiáng)酸，PH＞9.0為強(qiáng)堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復(fù)方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=10第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1003/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(滲透壓)滲透壓血漿滲透壓為280~310mosm/L，滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿奇霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6105%GS352生理鹽水3083%氯化鈉103020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%GS2526第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1103/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(藥物輸注速度)藥物輸注速度液流＞血流，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出造成化學(xué)性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術(shù)后更慢；局部包扎與制動(dòng)第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1203/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素操作者的技術(shù)院內(nèi)感染留置針留置時(shí)間留置輸液裝置/接口感染敷料使用和更換第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1303/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1403/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長;增加治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1503/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment預(yù)防：加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此,選擇血管時(shí)選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸,避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應(yīng)后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1603/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制,避免配好的藥物長時(shí)間放置,防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎胫委熓覒?yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時(shí),要充分稀釋后應(yīng)用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復(fù)穿刺。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1703/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實(shí)踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強(qiáng)巡視。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1803/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖口污染；考慮設(shè)施最大的無菌屏障（消毒直徑

8cm）預(yù)防感染；不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應(yīng)性好的無菌透明敷料；第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1903/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的預(yù)防（總結(jié)）嚴(yán)格無菌操作減慢輸液速度有計(jì)劃地更換輸液部位，以保護(hù)靜脈加大溶液稀釋量充分稀釋血液（水化）溶液酸堿度合理合理選擇輸液工具第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2003/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2103/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2203/04/2024ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的處理：一般處理

冷熱敷及紅外線理療照射。患者發(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內(nèi)側(cè)試溫,不燙手為宜,濕