急性化膿性腹膜炎病人的護理課件

化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理

學習要求了解腹膜的解剖生理熟悉急性腹膜炎的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則熟悉腹腔膿腫的類型、臨床表現(xiàn)、處理原則和護理要點掌握腹膜炎的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理

概述病因及分類病理生理臨床表現(xiàn)治療原則護理評估主要護理診斷/問題護理措施健康教育急性化膿性腹膜炎病人的護理

概述

解剖概要：腹膜：壁層腹膜；臟層腹膜腹膜腔：腹腔；網膜囊動脈：肋間動脈；腹主動脈靜脈：門靜脈；下腔靜脈神經：壁層神經；臟層神經急性化膿性腹膜炎病人的護理

概述 腹膜的生理作用（1）潤滑作用；（2）防御作用；（3）吸收作用；（4）滲出和修復作用。急性化膿性腹膜炎病人的護理

病因及分類（一）根據(jù)腹膜炎的發(fā)病機理分為

1、繼發(fā)性腹膜炎（98%）在腹腔內某些疾病或損傷的基礎上發(fā)生

2、原發(fā)性腹膜炎（2%）細菌經血行、泌尿道及女性生殖道播散急性化膿性腹膜炎病人的護理（一）繼發(fā)性腹膜炎1﹑腹內臟器穿孔或破裂（最常見）

胃、十二指腸潰瘍急性穿孔、腹部損傷引起內臟破裂2﹑腹內臟器絞窄或炎癥擴散

絞窄性疝、絞窄性腸梗阻、膽管炎、胰腺炎3﹑其他：腹部手術時污染腹腔、吻合口滲漏急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理正常胃腸道內菌類及數(shù)量（10n/ml）急性化膿性腹膜炎病人的護理

病因及分類（二）根據(jù)病變范圍分：

1、局限性腹膜炎

2、彌漫性腹膜炎（三）根據(jù)炎癥性質分：

1、非細菌性腹膜炎

2、細菌性腹膜炎急性化膿性腹膜炎病人的護理

急性腹膜炎定義：多指繼發(fā)性的化膿性腹膜炎，是一種常見的外科急腹癥，是由化膿性細菌引起的腹膜的急性炎癥，累及整個腹膜腔時稱為急性彌漫性腹膜炎。急性化膿性腹膜炎病人的護理病理生理胃腸內容物或致病菌大量滲液+巨噬細胞、中性粒細胞、壞死組織、細菌、纖維蛋白膿液充血水腫

局部反應：急性化膿性腹膜炎病人的護理

急性彌漫性腹膜炎腹膜水腫、滲液、纖維蛋白升高

毒素吸收

嘔吐、腸麻痹、腸內積氣積液

細胞外液減少

肺交換量減少

周圍血管收縮

死亡

休克

代酸

尿量減少

心排出量減少

組織缺氧

全身反應急性化膿性腹膜炎病人的護理病理生理腹膜炎的轉歸炎癥擴散炎癥吸收或局限腹腔膿腫痊愈腸粘連急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理

臨床表現(xiàn)

(一)癥狀

1.

腹痛最主要的癥狀，原發(fā)病灶處最顯著

2.

惡心嘔吐早期為反射性，后期因麻痹性腸梗阻

3.

體溫脈搏變化

體溫升高，脈搏加快

4.

感染中毒癥狀

寒戰(zhàn)、高熱、大汗、呼吸急促、脫水、少尿、煩躁不安、低血容量急性化膿性腹膜炎病人的護理

臨床表現(xiàn)(二)體征1一般情況：急性痛苦面容，被動體位2腹部體征:視診：腹脹，腹式呼吸減弱或消失觸診：壓痛、反跳痛、肌緊張叩診：鼓音；肝濁音界縮小或消失移動性濁音（+）聽診：腸鳴音減弱或消失3直腸指診：直腸前窩飽滿且有觸痛急性化膿性腹膜炎病人的護理

輔助檢查1)實驗室檢查

2)腹腔穿刺或腹腔灌洗

3)X線

4)B超

5)CT急性化膿性腹膜炎病人的護理X線急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理診斷三個問題：腹膜炎是否存在？原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎？何種原發(fā)??？急性化膿性腹膜炎病人的護理

治療原則（一）非手術治療適應癥：①原發(fā)性腹膜炎或盆腔器官感染引起腹膜炎②急性腹膜炎的初期尚未遍及全腹，或因機體抗病力強，炎癥已有局限化的趨勢，臨床癥狀也有好轉③急性腹膜炎病因不明病情也不重，全身情況也較好，腹腔積液不多，腹脹不明顯急性化膿性腹膜炎病人的護理（一）非手術治療

1)半臥位

2)禁食，持續(xù)胃腸減壓

3)補液，糾正水電解質紊亂

4)營養(yǎng)支持

5)應用抗生素

6)對癥處理

治療原則急性化膿性腹膜炎病人的護理

治療原則（二）手術治療適應癥:1）經非手術治療6～8小時后，腹膜炎癥狀和體征無緩解或反而加重者；2）腹腔內原發(fā)病嚴重；3）腹腔內炎癥較重，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，或合并休克；4）腹膜炎病因不明且無局限趨勢者。急性化膿性腹膜炎病人的護理手術原則：１）處理原發(fā)病灶２）清理腹腔３）充分引流在下列情況下必須放置腹腔引流：1．壞疽病灶未能切除，或有大量壞死組織未能清除時。2．壞疽病灶雖已切除，但因縫合處組織水腫影響愈合有漏的可能時。3．腹腔內繼續(xù)有較多滲出液或滲血時。4．局限性膿腫。急性化膿性腹膜炎病人的護理

腹腔膿腫腹腔內的膿液聚集在腹腔的某些間隙，由腸袢網膜或腸系膜等粘連包裹，與游離腹腔隔開而形成

腹腔膿腫急性化膿性腹膜炎病人的護理

膈下膿腫一．臨床表現(xiàn)全身中毒癥狀明顯，局部癥狀較輕發(fā)熱、脈快、乏力、消瘦，患側上腹部鈍痛，肩部放射痛，呃逆常在術后1周或急性腹膜炎恢復期出現(xiàn)右膈下膿腫：十二指腸穿孔、膽管炎左膈下膿腫：胃穿孔、脾切除

急性化膿性腹膜炎病人的護理膈下膿腫二．影像學檢查：

X線：患側膈肌升高，運動減弱或消失

B超：最簡單可靠的診斷方法三．治療原則：膿腫未形成：使用大劑量抗生素膿腫形成：及時切開引流位置靠前的膿腫：經前腹壁肋緣下切口位置靠后的膿腫：經后腰部切口高位膿腫：經胸壁切口

急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理盆腔膿腫一．臨床表現(xiàn)常發(fā)生在急性腹膜炎治療過程中或闌尾穿孔、結直腸手術后局部癥狀明顯，全身中毒癥狀較輕體溫弛張不退或下降后又上升，脈速常有典型的直腸或膀胱刺激癥狀直腸指診：直腸前窩飽滿有觸痛急性化膿性腹膜炎病人的護理盆腔膿腫二．處理原則膿腫未形成或形成初期：抗生素、坐浴、溫鹽水灌腸膿腫形成：及時切開引流經直腸前壁切開置管引流經陰道后穹窿切開置管引流

急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理護理評估健康史

潰瘍病史、闌尾炎、腹部外傷史等身體狀況

局部情況：腹痛及腹痛伴隨癥狀、誘因等全身情況：有無中毒癥狀輔助檢查心理、社會狀況急性化膿性腹膜炎病人的護理

常見護理診斷/問題腹痛、腹脹：與腹膜炎炎癥反應和刺激、毒素吸收有關體溫過高：與腹膜炎毒素吸收有關體液不足：與腹腔內大量滲出、高熱或體液丟失過多有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與禁食、感染后分解代謝增強有關潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫或切口感染

急性化膿性腹膜炎病人的護理

護理措施1、減輕腹脹、腹痛，促進病人舒適（1）體位

術前：無休克時，半臥位；休克時，中凹臥位

術后：全麻清醒或硬膜外麻醉平臥或側臥6小時，血壓、脈搏平穩(wěn)改為半臥位。（2）禁食、胃腸減壓（3）止痛（4）對癥護理、減輕不適急性化膿性腹膜炎病人的護理

體位（半臥體位）急性化膿性腹膜炎病人的護理

體位（休克體位）急性化膿性腹膜炎病人的護理

體位（仰臥體位）急性化膿性腹膜炎病人的護理

體位（側臥位）急性化膿性腹膜炎病人的護理

護理措施2、控制感染，加強支持治療和護理（1）合理應用抗菌藥（2）降溫（3）支持治療急性化膿性腹膜炎病人的護理

護理措施3、維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)（1）遵醫(yī)囑靜脈輸液（2）記錄液體出入量：維持每小時尿量30-50ml（3）治療休克急性化膿性腹膜炎病人的護理CVP與BP對應關系的意義及處理CVPBP

意義處理要點↓↓血容量不足快速補液↓▁血容量相對不足適當補液↑▁心功能不全或血容量相對過多強心利尿↑↑外周血管阻力高或循環(huán)負荷重擴血管利尿急性化膿性腹膜炎病人的護理

靜脈補液原則：

（1）先鹽后糖：鹽水開路

（2）先晶后膠：先改善血液的粘滯性

（3）先快后慢：第一個8h補總量的1/2

余1/2后16h勻速輸入

（4）液種交替：鹽水、糖水和膠體溶液

應該交替輸入，合理安排

（5）見尿補鉀：尿量＞40ml/h

（6）適時補堿：待容量基本恢復后再補

急性化膿性腹膜炎病人的護理

護理措施4、并發(fā)癥的預防和護理（1）加強病情觀察（2）保證有效引流（3）保持切口干燥（4）適當活動急性化膿性腹膜炎病人的護理腹腔引流管的護理：１）妥善固定引流管和引流袋，貼上標簽。２）保持引流管通暢，經常擠捏引流管。３）注意觀察引流液顏色、量、氣味、殘渣，準確記錄２４小時引流量４）注意觀察引流管周圍皮膚，引流液是否外漏或滲出５）更換引流袋時應嚴格無菌操作

6）下床活動時引流袋高度低于出口平面急性化膿性腹膜炎病人的護理腹腔引流管的護理急性化膿性腹膜炎病人的護理健康教育1）劇烈腹痛時，及時就醫(yī)。2）指導合理飲食。3）警惕粘連性腸梗阻，隨診。急性化膿性腹膜炎病人的護理病例分析

患者，男性，45歲，1小時前突發(fā)性左上腹部劇烈疼痛,并迅速波及全腹，發(fā)病后曾嘔吐兩次，為胃內容物。體檢：體溫38.5℃，脈搏108次/分，呼吸30次／分，血壓90/60mmHg，痛苦病容，平臥屈膝被動體位，