護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論課件

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào)郵編：100088咨詢郵箱：lxx8181@163.com電話：手機(jī)：網(wǎng)絡(luò)硬盤(pán)：認(rèn)證密碼：abc618醫(yī)事法律微信號(hào)：患者安全論壇護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者安全論壇劉鑫微信劉鑫網(wǎng)絡(luò)硬盤(pán)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論前言護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知是護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范策略之一加強(qiáng)護(hù)患溝通履行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知執(zhí)行護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范護(hù)理告知與說(shuō)明制度的變化患者授權(quán)醫(yī)療→患者參與醫(yī)療注重口頭告知→口頭告知與書(shū)面告知并重護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論《侵權(quán)責(zé)任法》確定的幾項(xiàng)制度過(guò)錯(cuò)責(zé)任制度為原則，過(guò)錯(cuò)推定為例外醫(yī)療（護(hù)理）過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的基本原則醫(yī)療（護(hù)理）告知與說(shuō)明制度患者病歷知情權(quán)制度患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度醫(yī)療侵權(quán)損害賠償訴訟類型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論與護(hù)理工作相關(guān)的內(nèi)容護(hù)理過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的基本原則護(hù)理告知與說(shuō)明制度患者病歷知情權(quán)制度患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度病歷規(guī)范書(shū)寫(xiě)與管理制度特定情形下醫(yī)方免責(zé)制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論護(hù)理告知與說(shuō)明制度舊法對(duì)醫(yī)療知情權(quán)的規(guī)定知情同意權(quán)規(guī)定用詞變化護(hù)理告知與說(shuō)明制度的變化護(hù)理告知與說(shuō)明制度的基本要求護(hù)理告知與說(shuō)明文書(shū)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論知情同意權(quán)規(guī)定用詞變化說(shuō)明簽署告知介紹解釋征得同意醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理?xiàng)l例病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范侵權(quán)責(zé)任法護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定第55條醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第56條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論侵犯患者知情同意權(quán)案由《民事案件案由規(guī)定》（2011年版）侵害患者知情同意權(quán)責(zé)任糾紛護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（2010）第10條對(duì)需取得患者書(shū)面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書(shū)。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書(shū)，并及時(shí)記錄?；颊邿o(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書(shū)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論護(hù)理告知與說(shuō)明制度的基本要求護(hù)理告知護(hù)患溝通法定性法律要求護(hù)理技巧范圍，內(nèi)容特定護(hù)理事項(xiàng)護(hù)理、生活等多方面對(duì)象先患者，后家屬隨機(jī)性質(zhì)護(hù)理工作一部分與護(hù)理工作有關(guān)護(hù)理告知－知情同意護(hù)士與患者之間，權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系以口頭告知為主，書(shū)面告知為補(bǔ)充護(hù)理告知－護(hù)患溝通有交叉，但不能互相替代，二者仍有區(qū)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論簽字對(duì)象比較侵權(quán)責(zé)任法病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范患者說(shuō)明&書(shū)面同意患者近親屬說(shuō)明&書(shū)面同意（寬泛）法定代理人/授權(quán)的人員（狹窄）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論醫(yī)療告知中需要強(qiáng)調(diào)的問(wèn)題醫(yī)療告知的全程性所有醫(yī)療環(huán)節(jié)，所有醫(yī)務(wù)人員，所有患者醫(yī)療告知對(duì)象患者本人患者近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人首選保護(hù)性醫(yī)療，未成年，精神病，昏迷緊急情況護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論護(hù)理告知與說(shuō)明文書(shū)《患者入院須知》《患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》《患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》《未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者病歷知情權(quán)制度（1）第61條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫(xiě)并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。患者享有病歷知情權(quán)醫(yī)方相應(yīng)的具有書(shū)寫(xiě)病歷、保管病歷和提供病歷的義務(wù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者病歷知情權(quán)制度（2）第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論尊重關(guān)愛(ài)患者保護(hù)患者隱私的義務(wù)條例第18條護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。以人為本的護(hù)理執(zhí)業(yè)倫理要求問(wèn)題：患者是疾病載體，患者是化學(xué)反應(yīng)器保護(hù)患者隱私的執(zhí)業(yè)基本理念什么是隱私護(hù)理中患者隱私的范疇糾紛情況產(chǎn)婦的家庭住址、電話被泄露患者住院期間常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)“抗HIV（＋）”引發(fā)的訴訟護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者隱私權(quán)和個(gè)人信息保密制度第62條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開(kāi)其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。《刑法修正案（七）》第253條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪”國(guó)家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過(guò)程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》注重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進(jìn)社工志愿服務(wù)保護(hù)患者隱私。執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，在門(mén)診診室、治療室、多人病房設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，不在住院患者床頭卡寫(xiě)入院診斷。8-28護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論當(dāng)前醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知存在問(wèn)題醫(yī)方的問(wèn)題將醫(yī)療告知文書(shū)范本代替醫(yī)療告知行為為了讓患方同意醫(yī)療建議而弱化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)如何解決主刀醫(yī)師因工作忙而無(wú)暇履行告知行為的問(wèn)題患方的問(wèn)題沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與日常生活事例類比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論門(mén)診、急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門(mén)診手術(shù)室主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)性反應(yīng)，因此，門(mén)診、急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開(kāi)。在崗的護(hù)理人員，堅(jiān)守崗位，注意觀察，尤其是沒(méi)有陪同的患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知衛(wèi)生部要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得禁止患者自購(gòu)藥品建議：既要堅(jiān)持原則性，有要講究靈活性允許患者帶藥的范圍患者不得自帶藥的范圍患者自帶藥，需要護(hù)理人員執(zhí)行的，應(yīng)當(dāng)告知患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)，《患方自帶藥風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》檢查藥品包裝、批號(hào)、日期、藥品外觀質(zhì)量記錄相關(guān)信息護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論未成年病人靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)未成年病人生理特殊性決定靜脈輸液的難度，有時(shí)不得不選擇頭皮靜脈輸液未成年病人容易出現(xiàn)不配合液體滲漏可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)及告知一般情況下，患者出現(xiàn)褥瘡，都?xì)w結(jié)于護(hù)理上的問(wèn)題，或者是事故或者是差錯(cuò)向陪護(hù)人員交待翻身的頻率和方法要有記載，尤其要交待翻身的重要性患者家屬或者陪同人員代為翻身的，護(hù)理人員要定期檢查只有患者因傷、病不宜翻身，一旦翻身可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的，這種情況下患者出現(xiàn)褥瘡可以免責(zé)。但是事前也應(yīng)當(dāng)先將此情況告知患者家屬，最好簽書(shū)面知情文件。簽署《褥瘡防范風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》建立《褥瘡病人翻身、潔體、整理卡》護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論《患者住院須知》的基本要求內(nèi)容應(yīng)當(dāng)詳盡，把一切應(yīng)當(dāng)讓患方知道、配合的內(nèi)容都寫(xiě)進(jìn)去例如：患者外出須請(qǐng)假、不得攜帶貴重物品大量現(xiàn)金、設(shè)立配合、配合醫(yī)療、院內(nèi)就餐、洗浴陪同、按時(shí)就寢……兩聯(lián)制（復(fù)寫(xiě)），一聯(lián)存病歷，一聯(lián)交予患方患者本人及家屬簽字

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定患方不配合醫(yī)方免責(zé)需要關(guān)注的法條侵權(quán)法第七章（60條）第60條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方不同意醫(yī)方建議，拒絕留觀患方不同意醫(yī)方建議，放棄治療患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要檢查患方不同意醫(yī)方建議，拒絕必要治療患方私自停藥患方私自拔管患者不遵醫(yī)囑，擅自食用禁止食物護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論免予賠償三種情形理解及運(yùn)用擴(kuò)展患方不配合例舉患方未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，私自外出患方不配合，不設(shè)立陪護(hù)人員，造成患者摔傷、墜床、自殺討論患方不交費(fèi)，醫(yī)方是否可以停止治療？護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者外出檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)及告知患者不得擅自外出允許外出的例外：在本院做檢查和到外院做檢查、會(huì)診注意安排陪同人員（醫(yī)護(hù)人員或者家屬），護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)過(guò)問(wèn)，以免路上出問(wèn)題外出前的詢問(wèn)和檢查到外院會(huì)診或者檢查，最好由本院醫(yī)師陪同，醫(yī)院或者患者提供交通工具在預(yù)計(jì)患者應(yīng)當(dāng)回來(lái)的時(shí)間查看患者是否回來(lái)，身體情況如何護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者擅自外出的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)潛在疾病突發(fā)引發(fā)患者猝死發(fā)生交通事故致患者傷殘、死亡患者實(shí)施其他不當(dāng)行為的風(fēng)險(xiǎn)處理措施不能同意患者請(qǐng)假患者擅自外出時(shí)要予以記錄錯(cuò)誤記錄正確記錄

病人非要外出，已勸告病人外邊冷，盡量不外出，但病人堅(jiān)持，已囑病人外出要多穿衣服。

病人要求外出，值班護(hù)士表示不同意，于××?xí)r查房發(fā)現(xiàn)病人已離開(kāi)病房，于××?xí)r返回。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患者陪護(hù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)什么樣的病人可以設(shè)立陪護(hù)人員精神病人間歇性精神病人、腦病精神異常有自殺傾向者未成年人（未滿十周歲）老弱孕殘、病重、生活需要幫助的病人醫(yī)院認(rèn)為應(yīng)當(dāng)設(shè)立陪護(hù)的病人護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論《陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)》病人設(shè)立陪護(hù)的重要性陪護(hù)人的條件陪護(hù)的時(shí)間要求陪護(hù)人的職責(zé)

——具體內(nèi)容可參見(jiàn)《護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范指南》護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)告知相關(guān)問(wèn)題討論患方拒絕在病