護理管理制度培訓課件

護理管理制度（部分）

培訓綏陽縣人民醫(yī)院護理部：諶碧鈺2013.3.19護理管理制度培訓課程介紹：患者身份識別制度患者轉(zhuǎn)接制度執(zhí)行醫(yī)囑制度

護理查對制度跌倒墜床防范制度管道安全護理制度壓瘡管理制度護理交接班制度分級護理制度搶救工作制度護理不良事件與安全隱患報告和處理制度護理安全管理制度護理管理制度培訓本次講課目的

1.二級甲等醫(yī)院復審需要2.實際工作需要護理管理制度培訓總目標：使學員知曉醫(yī)院的各種護理管理制度

并運用于實際工作中1.學員能說出本次講課的制度名稱2.能說出執(zhí)行醫(yī)囑制度的內(nèi)容3.能說出我院患者標識的信息是什么4.能說出護理不良事件與安全隱患報告和處理制度5.說出跌倒墜床處理流程6.說出壓瘡上報處理流程7.說出導管滑脫處理流程8.說出一級護理的護理要點護理管理制度培訓患者身份識別制度⑴使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，我院標識的信息是患者的科室、姓名、性別、年齡、住院號、床號。⑵“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。⑶護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理之前，必須認真核對和識別患者身份，應至少同時使用兩種患者身份識別方法，禁止僅以房間號或床號作為識別的依據(jù)。護理管理制度培訓⑷為患者實施任何護理操作前，實施者應請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答。如無法回答需家屬代為回答確認，同時核對床頭卡。⑸在重危患者轉(zhuǎn)運及轉(zhuǎn)科、全麻手術(shù)病人轉(zhuǎn)運時使用重?；颊咿D(zhuǎn)運交接單，認真識別患者身份；手術(shù)患者同時使用手術(shù)交接單，并按要求核對記錄。護理管理制度培訓患者轉(zhuǎn)接制度

對于患者在院內(nèi)不同科室間的轉(zhuǎn)運，護理人員應嚴格按照交接程序執(zhí)行，確保患者安全。（一）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出流程（附件1）（二）重?；颊叩霓D(zhuǎn)運要求1．轉(zhuǎn)運下列患者時要按重?；颊叩霓D(zhuǎn)運要求進行轉(zhuǎn)運：①生命體征不穩(wěn)定；②意識改變；③抽搐；④氣管內(nèi)插管；⑤使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；⑥帶有壓力監(jiān)測管；⑦靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物。2．在下列情況時，禁止轉(zhuǎn)運：①心跳、呼吸停止；②有緊急氣管插管指征，但未插管；③血液動力學極其不穩(wěn)定。護理管理制度培訓3．轉(zhuǎn)運患者前按需要做好以下準備：準備氧氣；開通留置的靜脈通路，對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路；準備心電、血壓、氧飽和度監(jiān)護儀器（便攜式）；使用血管活性藥物者，應用充電微量注射泵，以保證連續(xù)給藥；型號合適的簡易人工呼吸器。4．轉(zhuǎn)運方在轉(zhuǎn)運患者前，應通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準備工作。護理管理制度培訓5．轉(zhuǎn)運護士應估計至前往科室的路程和所需的時間，聯(lián)系好運送電梯，并熟知運送過程中能提供搶救設(shè)備的科室，以便患者轉(zhuǎn)運途中就地搶救的需要。6．做好患者辨識，準時運送患者，確認患者及家屬了解即將接收的檢查項目及治療。備好搶救用物，告知途中風險。備妥正確的資料、設(shè)備與藥物，檢測患者的生命體征并記錄，必須由護士和醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運。7．對于使用中的重要藥物、特殊管路和裝置，骨折病人妥善固定，應特別交班，以確保安全。護理管理制度培訓8．患者發(fā)生危急狀況，需維持其呼吸通暢，并將患者運送至最近樓層的病房尋求協(xié)助處理，同時通知上級醫(yī)生。9．轉(zhuǎn)運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應嚴密觀察和記錄生命體征及病情變化，給予持續(xù)評估及照護（隨時觀察患者意識狀況、所有管路是否通暢、氧氣量是否足夠等）并完成相應的治療和護理工作。護理管理制度培訓（三）危重患者轉(zhuǎn)運交接記錄單（四）危重患者轉(zhuǎn)運流程（五）手術(shù)患者接送交接單（六）手術(shù)患者交接流程護理管理制度培訓執(zhí)行醫(yī)囑制度

1.護士確認醫(yī)囑的合法性，遵醫(yī)囑為患者實施各種治療和護理。2.護士必須認真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認患者姓名、床號、藥名、劑量、次數(shù)、用法和時間，無誤后在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽名，填寫執(zhí)行時間,并填寫各種執(zhí)行卡。3.執(zhí)行者應根據(jù)執(zhí)行單內(nèi)容嚴格執(zhí)行“三查七對”。執(zhí)行醫(yī)囑的原則為先臨時后長期，先急后緩。護理管理制度培訓4.對有疑問或認為內(nèi)容有錯誤的醫(yī)囑，護士應及時與經(jīng)管醫(yī)生溝通確認無誤后方可執(zhí)行，不允許擱置不理。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無效醫(yī)囑，請負責醫(yī)生簽字后執(zhí)行。5.輸血、皮試等醫(yī)囑需雙人核對并由兩名護士在護士執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。護理管理制度培訓6.除搶救或手術(shù)中，其他時間一律不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑,護士應復述一遍，雙人核對無誤后執(zhí)行，并保留空藥瓶以備查對。待搶救工作完畢后督促醫(yī)師6小時內(nèi)補開醫(yī)囑。7.轉(zhuǎn)抄、重整醫(yī)囑需經(jīng)另一人查對，確認無誤方可執(zhí)行。8.手術(shù)后要停止術(shù)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并轉(zhuǎn)抄于各種執(zhí)行單上。

護理管理制度培訓9.凡需下一班執(zhí)行的醫(yī)囑，要交代清楚，并寫好交班報告。接班者應嚴格執(zhí)行。

10.醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士一般不得給患者作對癥處理，但遇搶救危重患者的緊急情況下，如醫(yī)師不在，護士可針對患者病情臨時給予必要處理，但應做好記錄，及時向經(jīng)治醫(yī)生報告，并督促補開醫(yī)囑。護理管理制度培訓

查對制度一、醫(yī)囑查對制度開具醫(yī)囑、處方或者各種申請單、治療單、手術(shù)單等醫(yī)療文件，應查對病員姓名、性別、年齡、床號、住院號（門診號）以及相關(guān)信息資料，加以核實。(一)處理醫(yī)囑時，應查對醫(yī)囑是否符合書寫規(guī)范，并在確認無誤后方可執(zhí)行。（二）各班應查對醫(yī)囑。輸入電腦或處理醫(yī)囑者需簽全名及執(zhí)行時間，每日必須總查對醫(yī)囑一次，護士長每周參與總查對一次，并有記錄。（三）對有疑問的醫(yī)囑，應查清后執(zhí)行。護理管理制度培訓二、服藥、注射、輸液查對制度（一）服藥、注射、輸液須嚴格執(zhí)行三查七對。三查指備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對指對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（二）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。（許多護士忽略）（三）備藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。配藥時應注意配伍禁忌。（四）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史。試驗結(jié)果應由執(zhí)行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。（五）發(fā)藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后執(zhí)行。（不要太相信自己）護理管理制度培訓三、輸血查對制度（一）抽血交叉配血查對制度1.認真核對交叉配血單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號及原始血型（與病歷醫(yī)囑核對）2.抽血（交叉）時要有兩名護士，一人抽血，一人核對：化驗單與病人核對，（一名護士值班時，應由值班醫(yī)師協(xié)助）），核對無誤后執(zhí)行。3.抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。4.血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈中抽取。5.抽血時對化驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫(yī)生、責任護士重新核對，不能在錯誤化驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。護理管理制度培訓（二）輸血查對制度1.輸血前病人查對：須有兩名醫(yī)護人員核對病歷與交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量、核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。2.輸血前用物查對：檢查采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。護理管理制度培訓3.輸血時，由兩名醫(yī)護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號、詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。4.輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。護理管理制度培訓5.完成輸血操作后，再次進行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、獻血編號、獻血者姓名、產(chǎn)品號、采血日期，確認無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。護理管理制度培訓

護理不良事件與安全隱患報告和處理制度l．報告護理不良事件及安全隱患的原則。(1)屬于護理差錯、護理事故或引起護理糾紛的不良事件必須上報，遵循主動、及時上報的原則。(2)屬于各種可能引發(fā)護理糾紛的不良事件、護理缺點和安全隱患鼓勵上報，遵循保密、非懲罰原則。護理管理制度培訓2．報告范圍：（l）不良事件：凡是患者在住院期間發(fā)生給藥錯誤、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、走失等與患者安全相關(guān)的非正常的護理意外事件。(2)安全隱患：凡是威脅患者安全的潛在危險因素。護理管理制度培訓3．報告形式：書面報告、電子郵件，緊急情況下電話報告。4．報告時間和程序：對于情況緊急、造成傷害的不良事件當事人必須立即報告護士長同時電話報告護理部，并于24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告表》遞交護理部；若事件情節(jié)嚴重護理部立即上報分管院領(lǐng)導；未對患者造成傷害的不良事件，護士長填寫《護理不良事件報告表》，每月護士長例會時上交護理部；發(fā)現(xiàn)安全隱患時，應及時填寫《風險管理登記表》直接報告護理部。護理管理制度培訓5．報告內(nèi)容：(1)不良事件報告內(nèi)容：患者一般資料、發(fā)生時間、地點、事件類別、事件的經(jīng)過、對患者造成的傷害程度、處理措施和改進措施，當事人和報告者相關(guān)信息。(2)安全隱患報告內(nèi)容：發(fā)現(xiàn)安全隱患的時間、地點、類別、安全隱患的經(jīng)過、可能造成的危害、采取或擬采取的預防措施及改進建議，報告者相關(guān)信息。護理管理制度培訓6．發(fā)生護理不良事件后應積極采取補救措施，以減少或消除對患者造成不良后果。與護理不良事件有關(guān)的各種文書資料、藥品、器械等均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定。7．科室護士長及時對事件進行調(diào)查，組織科室人員進行討論、分析原因，提高認識，提出防范措施，并在1周內(nèi)將討論結(jié)果詳細填寫在報告表中上報護理部。護理管理制度培訓8．護理部定期組織對上報的不良事件及安全隱患進行討論分析，查找原因，提出改進措施。9.根據(jù)護理不良事件的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，對當事人做出適當處理。10.發(fā)生護理不良事件的科室及個人，如不按規(guī)定報告或故意隱瞞，按情節(jié)輕重給予處分。護理管理制度培訓

護理安全管理制度一、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行。二、嚴格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護士長每周總查對一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，班班交班、專人管理、專柜保管并加鎖。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置、瓶簽清晰。護理管理制度培訓五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、供應室供應的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。七、對于所發(fā)生的護理不良事件，科室應及時組織討論，并上報護理部。八、對于跌倒、壓瘡、墜床做好高危因素的評估與防范措施的落實。護理管理制度培訓九、對于發(fā)現(xiàn)有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。十、認真執(zhí)行突發(fā)事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。十一、嚴格執(zhí)行手術(shù)確認制度與工作流程。十二、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。護理管理制度培訓跌倒墜床防范制度

墜床/跌倒防范制度1、住院患者入院時或轉(zhuǎn)科時、病情變化（意識、肢體活動改變）及用藥改變時實施墜床/跌倒的風險評估并記錄，高危性跌倒/墜床患者（總分≥45分需要護士長質(zhì)控人員參與評估、監(jiān)控），每周重新評估一次。2.告知患者或家屬有關(guān)墜床、跌倒的危險因素及防范措施，并及時評估患者或家屬掌握情況，并與家屬簽風險告知書。3.高危墜床、跌倒患者在床頭有警示標識，加用床欄，必要時實施約束帶保護性約束，以保證患者安全。4.病房與過道設(shè)置安全保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑警示標識，保持洗手間地面干燥。5.對年老體弱及高危患者，要告知改變體位時動作宜緩慢，防范跌倒事件發(fā)生。6.患者不慎墜床、跌倒即按處理流程及時處理。護理管理制度培訓

壓瘡管理制度1、護理部成立壓瘡質(zhì)控管理小組，每個科室設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。2、實施壓瘡會診制度，壓瘡質(zhì)控管理小組成員負責全院壓瘡的會診。3、按壓瘡危險因素Braden評分法對患者的壓瘡風險進行評估并記錄。4、患者入院時或轉(zhuǎn)科時立即進行評估，病情變化時及時評估，≤12分的患者要求每天評，需質(zhì)控人員參與評估、監(jiān)控，并填寫壓瘡呈報表，向護理部/壓瘡管理小組上報；

13-18分的患者要求每周評；>18分的患者入院評一次。護理管理制度培訓5、規(guī)范地實施防范壓瘡的護理措施。建立翻身卡，嚴格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并記錄壓瘡好發(fā)部位皮膚情況。當遇到情況特殊無法解決時，應請壓瘡質(zhì)控組會診。6、按照壓瘡診療與護理規(guī)范及時處理。7、護理部對全院護理單元，各護士長對所在護理單元針對執(zhí)行情況有定期的督察和考核。8、對發(fā)生的壓瘡案例進行分析，持續(xù)改進壓瘡管理措施。護理管理制度培訓管道安全護理制度

一、導管按風險程度分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強固定。（一）高危導管：經(jīng)口/鼻氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、透析管、前列腺及尿道術(shù)后的導尿管等。（二）中危導管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管、深靜脈置管、PICC。（三）低危導管：導尿管、普通氧氣管、普通胃管、外周靜脈導管。護理管理制度培訓二、導管評估、記錄要求 （一）評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護理措施（包括宣教）等。（二）評估：高危導管——每4小時評估一次，有情況隨時評估。中危導管——每班評估一次，有情況隨時評估低危導管——每天評估一次，有情況隨時評估（三）記錄：評估內(nèi)容應及時記錄，發(fā)生導管滑脫、拔除各類導管必須及時記錄。（四）上報要求：高危、中危導管發(fā)生滑脫者，24小時內(nèi)上報護理部。護理管理制度培訓三、導管標識高危導管用紅色標識、中危導管用黃色標識、低危導管用藍色標識，一律使用黑色字體標明導管名稱。護理管理制度培訓護理交接班制度（一）交接班要求

1.交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規(guī)范要求做好護理記錄。

2.交班者整理及補充常規(guī)使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。

3.交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人(如危重、手術(shù)、新病人)的病情記錄。

護理管理制度培訓（三）交班內(nèi)容1.病人動態(tài)：包括病人總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)等人數(shù)，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術(shù)前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。2.病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果，治療、護理措施及效果(如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏)；病人的心理變化，病人對疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。3.物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好。護理管理制度培訓4.交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題應由交班者負責，接班后發(fā)生問題應由接班者負責。5.交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎(chǔ)護理、?？谱o理是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。

6.對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫(yī)生或值班醫(yī)生聯(lián)系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄。護理管理制度培訓（二）交班方式

1.書面交班：每班書寫護理記錄單，進行交班。

2.口頭交班：一般患者采取口頭交班。

3.床邊交班：與接班者共同巡視病房，重點交接危重病人及大手術(shù)者、老年與小兒患者及異常心理狀態(tài)的患者。護理管理制度培訓分級護理制度具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術(shù)后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；

5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理管理制度培訓具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：

1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。護理管理制度培訓分級護理要點：

1.密切觀察患者的生命體征和病情變化；2.正確實施治療、給藥及護理措施，并觀察、了解患者的反應；3.根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；

4.提供護理相關(guān)的健康指導。護理管理制度培訓特級護理：1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交接班。護理管理制度培訓一級護理：1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關(guān)的健康指導。護理管理制度培訓二級護理：

1.每