危重患者與被約束患者護理

精神科危重患者及約束患者的護理/mobanCompanyLogo危重患者的護理常規(guī)概念1危重病人觀察要點2一般護理常規(guī)3精神科常見危重患者的護理常規(guī)4/mobanCompanyLogo什么叫危重癥患者？病情嚴(yán)重隨時可能發(fā)現(xiàn)生命危險的病人

勤記錄勤思考勤詢問勤觀察勤巡視五勤/mobanCompanyLogo危重病人觀察要點1234體溫脈搏呼吸血壓/mobanCompanyLogo危重病人觀察要點5678神志尿量皮膚粘膜瞳孔/mobanCompanyLogo意識是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清楚……正常人

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。

意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等意識障礙

一般可分為：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷:淺昏迷、深昏迷意識障礙的程度5意識/mobanCompanyLogo6瞳孔⑴正常瞳孔:1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm.⑵異常瞳孔<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大散大縮小單側(cè)縮小不等大(3)對光反應(yīng)/mobanCompanyLogo7尿量正常人24小時尿量在1500ml左右，若24小時尿量小于400ml，或每小時尿量小于17ml，稱為少尿，若24小時尿量少于100ml，或者12小時全無尿，則稱為無尿。/mobanCompanyLogo8皮膚黏膜皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇、甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）/mobanCompanyLogo危重癥患者一般護理常規(guī)1.妥當(dāng)安置患者，采取適當(dāng)體位，保證舒適安全。2.持續(xù)心電監(jiān)護和氧飽和度監(jiān)測，定時觀察、記錄神志、瞳孔、面色、心律及生命體征。3.保持氣道通暢，及時吸除呼吸道分泌物。對人工氣道患者，按氣管插管或氣管切開護理常規(guī)執(zhí)行。4.留置導(dǎo)尿管并按醫(yī)囑記錄出入量，維持各引流管通暢。

/mobanCompanyLogo5.酌情確定飲食種類、方式。6.熟悉病情做好基礎(chǔ)、生活及心理護理。7.建立、保留靜脈通道，備齊急救物品、藥品。8.及時留送檢驗標(biāo)本。9.加強病情觀察，認(rèn)真做好記錄。病情如有變化，應(yīng)立即報告醫(yī)師，及時作必要處理。常見的自傷自殺的類型自縊觸電溺水吞食異物顱腦損傷/mobanCompanyLogo精神科常見危重患者的護理常規(guī)自殺、自殺患者的護理1、預(yù)防自殺對精神疾病患者伴有自殺意向者。醫(yī)護人員應(yīng)采取有效的護理措施防止他們采取自殺行動。在治療未起作用之前，需要護理人員及家屬對其進行嚴(yán)密監(jiān)控。2、提供安全的環(huán)境防止患者接觸到用于自殺的物品，如刀、剪、繩、玻璃、藥物、有毒物品等應(yīng)增加安全設(shè)施，以免成為自殺工具。3、嚴(yán)密監(jiān)控將患者置于醫(yī)護人員的視線之內(nèi)，每10~15分鐘觀察病人活動并做記錄。

/mobanCompanyLogo4、保證病人能遵醫(yī)囑服藥注意防止病人藏藥，以防病人積存藥物用于自殺。5、嚴(yán)密觀察病人的病情動態(tài)有下列異常改變的病人要及時改為一級護理，集中管理，高度警惕，嚴(yán)加防范，班班交接。（1）凡在病史中提供有自殺企圖和言行的病人。（2）嚴(yán)重情緒低落，有罪惡或自責(zé)自罪妄想，坐臥不寧，頻繁入側(cè)病人。（3）無特殊外界原因，突然表現(xiàn)過分合作，并支使他人離開行為。（4）喜歡在偏僻處觀察，窺密合適自殺地點的可疑者。/mobanCompanyLogo6、嚴(yán)格執(zhí)行安全制度。定期或不定期清查患者床鋪,室內(nèi)墻壁和暖氣,病人身體各處等有無藥物或其他異物收藏,窗戶是否有松動,各種危險物品是否放回原處加鎖等。8、加強環(huán)境的安全。辦公室、處置室、治療室、更衣室、洗漱室、浴池、配餐室、倉庫及通向室外或陽臺的門均應(yīng)隨時關(guān)門上鎖。辦公室不得讓病人隨便出入,以防意外。室內(nèi)電源,電路要設(shè)在墻壁內(nèi)或較高處,并經(jīng)常檢查是否安全。

/mobanCompanyLogo9、嚴(yán)格保管危險物品。要求定位加鎖保管,并嚴(yán)格交接班。對新入院病人應(yīng)做認(rèn)真細(xì)致的安全檢查,禁止各類危險等物品帶入病室。10、重點監(jiān)護。凡有自傷,自殺企圖病人,必須放在重點病室,專人護理,形影不離,嚴(yán)禁單獨活動。若集體外出活動時,工作人員必須在其身邊不離視線。

/mobanCompanyLogo/mobanCompanyLogo精神科自傷/自殺事件處理流程

患者發(fā)生自傷/自殺評估患者情況通知醫(yī)生，緊急處置通過不良事件報告系統(tǒng)上報通知家屬、書寫護理記錄精神科常見危重患者的護理常規(guī)暴力（沖動）行為的護理

精神科暴力（沖動）行為是指精神患者在癥狀的影響下突然發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為,以攻擊行為較突出,具有極強的爆發(fā)性和破壞性,會對攻擊對象造成不同程度的傷害,甚至危及生命。/mobanCompanyLogo/mobanCompanyLogo（一）暴力行為的征兆評估①精神癥狀突然加重或波動。②拒絕接受治療、拒絕合作、拒絕執(zhí)行院規(guī)。③病人突然激動、情緒不安、高聲大叫、言談具有威脅性、固執(zhí)強求等。④瞼部及手臂的肌肉緊張度增加，動作增多，捶打物體。⑤對周圍人或特定人員持?jǐn)硨B(tài)度，并以殺（傷）人相威脅。/mobanCompanyLogo暴力病人的護理措施（一）預(yù)防暴力行為1、減少誘發(fā)因素，及時去除噪音，強光刺激，減少環(huán)境的刺激作用；應(yīng)滿足患者的合理需求，如吸煙、打電話、寫信；提前或推遲一些可能造成患者不安的治療或護理項目，如留取檢驗標(biāo)本，物理治療等；2、去除環(huán)境中的安全隱患，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)病房安全工作，實行定期檢查與安全抽查相結(jié)合，隨時去除各種安全隱患，如刀、棍、銳器、繩索、破玻璃、火柴、打火機、燃油等。3、提高患者的自控能力，鼓勵患者以語言等適當(dāng)方式表達(dá)和宣泄情緒，讓患者相信自己有控制行為的力量，明確告知患者暴力行為的后果以及患者覺得無法自控時如何求助等。4、加強對精神癥狀的控制，把患者暴力傾向及時告知醫(yī)生，以便做出及時有效的醫(yī)學(xué)處理。臨床實踐表明長期有效的抗精神病藥物治療，可控制和減少由于精神障礙引起的暴力行為。（二）發(fā)生暴力行為時的護理

/mobanCompanyLogo安全第一勸誘為主/mobanCompanyLogo言語安撫身體約束藥物治療患者發(fā)生沖動傷人毀物的應(yīng)急程序（1）在收治新病人時，應(yīng)與家屬溝通告知，并取得家屬同意。（2）病人發(fā)生沖動時，立即將病人置于監(jiān)護病房，安撫勸說，取得合作。（3）對于勸說無效的患者，遵醫(yī)囑行保護性約束。（4）遵照護理常規(guī)對約束患者進行護理。/mobanCompanyLogo精神科沖動事件處理流程/mobanCompanyLogo精神科常見危重患者的護理常規(guī)約束患者的護理定義：指在精神科醫(yī)療過程中，醫(yī)護人員針對患者病情特殊情況，對其緊急實施的一種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施。/mobanCompanyLogo實施保護性約束的原則

醫(yī)護人員尊重每個患者自主選擇治療方案的權(quán)利，其中包括不受約束的自由，當(dāng)勸說有效時可以不對其進行約束。

實施保護性約束應(yīng)遵照醫(yī)囑，若有家屬陪護應(yīng)先征求家屬的同意。

保護性約束不能做為常規(guī)手段，只有在病人臨床必需使用約束時才能實行，更不能以此來懲罰病人。

進行保護性約束必須是對患者最少傷害，安全又能達(dá)到最好效果。

當(dāng)患者情緒穩(wěn)定醫(yī)護人員對其進行客觀評估后方可解除約束。/mobanCompanyLogoA躁狂患者傷人毀物時B防止抑郁癥患者自傷，自殺C防止年老體弱患者跌倒或墜床D拒絕治療的患者E進行MECT無抽搐電休克治療的患者保護性約束的適應(yīng)癥保護性約束的護理觀察護理

密切觀察患者約束部位血液循環(huán)情況，保護帶松緊度，皮膚顏色，皮膚溫度。每十五分鐘巡視一次，每兩小時解除約束帶一次，協(xié)助患者如廁。

生活護理保證患者食物和水分的攝入，保持床單位干燥清潔。心理護理護理人員應(yīng)密切觀察患者的言語，多與患者交談，運用溝通技巧取得患者的信任，幫助患者正確認(rèn)識病情，恢復(fù)自知力。/mobanCompanyLogo

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