《兒科護(hù)理學(xué)》課件-第六章 新生兒窒息

第六章新生兒及患病新生兒的護(hù)理

第三節(jié)新生兒窒息

定義生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒為主要病理生理改變的疾病。321645孕母因素①孕母有慢性或嚴(yán)重疾病②妊娠并發(fā)癥③孕婦吸毒、吸煙或被動(dòng)吸煙年齡≥35歲或＜16歲及多胎妊娠等。一、病因分娩因素：難產(chǎn)（頭盆不稱、宮縮乏力、臀位）手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、產(chǎn)程中藥物（麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催產(chǎn)素）使用不當(dāng)?shù)饶殠б蛩啬殠軌骸⒚摯?、繞頸、打結(jié)過短或牽拉等胎盤因素前置胎盤、胎盤早剝和胎盤老化等新生兒疾病：如顱內(nèi)出血，肺炎等胎兒因素：①早產(chǎn)兒、巨大兒等；②先天性畸形：如食道閉鎖肺發(fā)育不全、先天性心臟病等；③宮內(nèi)感染；④呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎糞吸入

分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素

年齡過大或過小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素臍帶過短臍帶打結(jié)垂臍帶脫臍帶繞頸臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素窒息時(shí)胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)轉(zhuǎn)變受阻發(fā)生呼吸改變：原發(fā)性呼吸暫停（初期）：缺氧使呼吸加深加快，如果未及時(shí)糾正，出現(xiàn)呼吸抑制，心率下降繼發(fā)性呼吸暫停：缺氧持續(xù)若存在，出現(xiàn)幾次嘆息樣呼吸，繼而呼吸停止各器官缺血缺氧：造成神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化等多器官損傷。二、發(fā)病機(jī)制胎兒循環(huán)新生兒循環(huán)健康史：評(píng)估造成胎兒或新生兒缺氧的因素，包括孕母因素、胎盤因素、臍帶因素、胎兒因素、分娩因素；A三、護(hù)理評(píng)估身體狀況：評(píng)估患兒的Apgar評(píng)分及窒息程度。B并發(fā)癥：多臟器受損癥狀Cssssssss1.胎兒缺氧的早期表現(xiàn)早期胎動(dòng)↑胎心率↑≥160次/分晚期胎動(dòng)↓或消失胎心率↓＜100次/分羊水被胎糞污染（黃綠色、墨綠色）身體狀況ssssssss(1)輕度（青紫）窒息：Apgar評(píng)分4～7分。新生兒面部與四肢呈青紫色；呼吸表淺或不規(guī)律；心跳規(guī)則且有力，心率減慢(80～100次/分)；對(duì)外界刺激有反應(yīng)；喉反射存在；肌張力好；四肢稍屈。2、窒息程度判定ssssssss(2)重度(蒼白)窒息：Apgar評(píng)分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率<80次/分且弱；對(duì)外界刺激無反應(yīng)；喉反射消失；肌張力松弛。2、窒息程度判定體征評(píng)分012皮膚顏色青紫或蒼白軀干紅、四肢紫全身紅心率（次/分）無<100>100彈足底或插胃管反應(yīng)無反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無慢、不規(guī)則正常，哭聲響Apgar評(píng)分(三）心理-社會(huì)狀況WPSA了解家長(zhǎng)的心理狀況及對(duì)本病病因、身體狀況、護(hù)理及預(yù)后的認(rèn)識(shí)程度B因重癥患兒可出現(xiàn)并發(fā)癥，家長(zhǎng)易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，故應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)本病治療的態(tài)度及經(jīng)濟(jì)、心理承受能力血?dú)夥治觯簆H和PaO2下降，PaCO2升高臍動(dòng)脈血pH＜7.20根據(jù)病情需要可檢測(cè)血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)影像學(xué)：頭顱B超或CT可顯示腦水腫或顱內(nèi)出血030102（四）輔助檢查KINGSOFT（1）生后應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇及評(píng)估,而不應(yīng)延至1分鐘Apgar評(píng)分后進(jìn)行,并由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。

復(fù)蘇方案：采用目前國(guó)際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案A：清理呼吸道（根本）B：建立呼吸（關(guān)鍵）C：維持正常循環(huán);D：藥物治療E：評(píng)估（貫徹于整個(gè)復(fù)蘇過程中）（五）治療原則與護(hù)理措施

體溫、呼吸、心率血壓、尿量、膚色窒息所致多器官損傷

(2)復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)并發(fā)癥嚴(yán)重轉(zhuǎn)運(yùn)NICU常見護(hù)理診斷/問題WPSABCD自主呼吸障礙：與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥有關(guān)。體溫過低：與缺氧、環(huán)境溫度低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染等E焦慮、恐懼（家長(zhǎng)）：與患兒病情危重及預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施強(qiáng)調(diào)對(duì)新生兒窒息的分段評(píng)估及應(yīng)采取的干預(yù)措施。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)30秒：第一個(gè)30秒：快速評(píng)估，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時(shí)給氧。（A）第二個(gè)30秒，評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣。（B）第三個(gè)30秒，繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)正壓通氣加胸外按壓。(C)

第四個(gè)30秒，重復(fù)評(píng)估呼吸、心率和膚色，必要時(shí)使用腎上腺素。(D)評(píng)估（E）A步驟

要求在生后30秒內(nèi)完成保暖:遠(yuǎn)紅外及溫?zé)崦眢w溫維持在36-37℃之間擺好體位：仰臥位，肩墊2-3cm厚，頸微仰伸

清理呼吸道：口、鼻腔揩干

先吸引口腔，然后是鼻腔吸引時(shí)間不超過10SＢ.建立呼吸

①觸覺刺激:經(jīng)上述處理后嬰兒仍無呼吸,可拍打足底1-2次，或沿長(zhǎng)軸快速摩擦腰背皮膚刺激患兒自主呼吸出現(xiàn)②觸覺剌激后如出現(xiàn)正常呼吸,再評(píng)估心率,如心率>100次/分,再評(píng)估膚色,如皮膚紅潤(rùn)或僅手足青紫可觀察。具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打背部或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)刺激Ｂ.建立呼吸

③如無自主呼吸或心率<100次/分,立即用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行面罩正壓通氣，通氣頻率40-60次

/分，吸呼比為1：2，壓力

2～3KPa，氧流量5升/分，通氣有效可見胸廓起伏，聽診呼吸音正常。④如無規(guī)律性呼吸或心率<100次/分，需進(jìn)行氣管插管正壓通氣。氣管插管Ｃ．維持正常循環(huán)氣管插管正壓通氣30秒后，心率<60次/分或心率在60～80次/分不再增加，應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓。用中、示指或雙拇指按壓患兒胸骨體下1/3處，按壓頻率為120次/分，按壓深度為1.5～2cm，按壓與通氣比為3:1；按壓有效時(shí)可摸到頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)D藥物治療建立有效的靜脈通路保證藥物的應(yīng)用：經(jīng)胸外心臟按壓30秒后，心率仍＜80次/min，或心率為0，遵醫(yī)囑應(yīng)立即給予1：10000腎上腺素0.1ml～0.3ml/Kg，靜脈或氣管內(nèi)滴入，5分鐘后可重復(fù)一次。擴(kuò)容：給藥30秒后，心率仍＜100次/min并有血容量不足時(shí)，給予全血、血漿、5%白蛋白或生理鹽水等。E.評(píng)估復(fù)蘇過程中每30秒要評(píng)估患兒的情況以確定進(jìn)一步采取的搶救方法。復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)患兒神志、體溫呼吸、心率、血壓、尿量、膚色、血氧飽和度和窒息引起的各系統(tǒng)癥狀，并做好相關(guān)記錄。2、保暖

在整個(gè)搶