神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復護理

關于神經(jīng)系統(tǒng)常見傷病的康復護理一、概述定義：是由各種病因引起的腦血管循環(huán)障礙而導致腦功能缺損的一組疾病的總稱。特點：起病急驟，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺失，并持續(xù)24小時以上。第2頁,共134頁，2024年2月25日，星期天又稱“中風”“中”為打擊之意，又為矢石之中；“風”善行而數(shù)變，又如暴風疾至，古人將此類疾病癥狀與所觀察的自然現(xiàn)象聯(lián)系起來，用比喻的方法為疾病命名，中風就此得名。

第3頁,共134頁，2024年2月25日，星期天腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，祖國醫(yī)學將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現(xiàn)象。根據(jù)統(tǒng)計我國每年發(fā)生腦中風病人達200萬。發(fā)病率高達120/10萬?，F(xiàn)幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。我國每年中風病人死亡120萬。已得過腦中風的患者，還易再復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。我國有1.2億高血壓患者，腦卒中患者約600萬—700萬人，每年新發(fā)腦卒中患者超過200萬人。第4頁,共134頁，2024年2月25日，星期天預防腦中風、控制腦中風發(fā)病因素，中風是可預防的。知道中風的嚴重性，早期預防和治療中風就顯得特別重要，了解中風的危險因素，并給予一定的干預和治療，可以預防和減少中風的發(fā)生，減少致殘率和死亡率。第5頁,共134頁，2024年2月25日，星期天危險因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）第6頁,共134頁，2024年2月25日，星期天吸煙酗酒血液流變學紊亂肥胖不健康飲食：低鉀高鈉攝入年齡和性別第7頁,共134頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制高血壓、高血脂是腦出血及梗死的主要原因動脈粥樣硬化、動脈瘤血管畸形腦血管調節(jié)功能異常：血壓小幅度波動血流明顯變化顱內動脈狹窄第8頁,共134頁，2024年2月25日，星期天分類出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）流行病學：高復發(fā)率、高死亡率、高致殘率（75%）第9頁,共134頁，2024年2月25日，星期天急性腦血管疾?。?.缺血性:腦梗死、腦梗塞2.出血性：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血3.短暫性腦缺血發(fā)作TIA慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥、血管性癡呆第10頁,共134頁，2024年2月25日，星期天二、主要功能障礙運動障礙（共濟障礙）感覺障礙語言障礙

認知障礙情感與心理障礙ADL能力障礙其他障礙

功能障礙第11頁,共134頁，2024年2月25日，星期天運動障礙多表現(xiàn)為一側肢體的癱瘓，即偏癱。根據(jù)肌張力狀態(tài)分三個階段弛緩期痙攣期恢復期第12頁,共134頁，2024年2月25日，星期天共濟障礙是指四肢協(xié)調動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙。（蹣跚步態(tài)）第13頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（二）感覺功能評估痛溫覺觸覺運動覺位置覺實體覺圖形覺第14頁,共134頁，2024年2月25日，星期天語言-言語障礙1失語癥聽、說、讀、寫的能力障礙。2構音障礙發(fā)音不準、吐字不清、語調及速率、節(jié)奏等異常。第15頁,共134頁，2024年2月25日，星期天認知障礙

意識障礙智力障礙記憶障礙失憶癥失認癥第16頁,共134頁，2024年2月25日，星期天情感與心理障礙

是指人的內心、思想、精神和感情等心理活動發(fā)生障礙。表現(xiàn)為抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙。第17頁,共134頁，2024年2月25日，星期天ADL能力障礙腦卒中患者由于運動功能、感覺功能、認知功能等多種功能障礙并存，導致日常生活活動能力的嚴重障礙。第18頁,共134頁，2024年2月25日，星期天其他障礙大小便障礙和自主神經(jīng)功能障礙、面神經(jīng)功能障礙、廢用綜合征、誤用綜合征等。第19頁,共134頁，2024年2月25日，星期天康復治療早期恢復期后遺癥期第20頁,共134頁，2024年2月25日，星期天早期以臨床搶救為主，預防并發(fā)癥、廢用綜合征和誤用綜合征?？祻痛胧缙诮槿?，主要措施有良肢位擺放、被動運動、早期床上活動、手法按摩。

第21頁,共134頁，2024年2月25日，星期天恢復期重在功能訓練，目標是進一步提高運動功能及日常生活活動能力?？祻痛胧┯写采嫌柧?、平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、減重訓練、上肢及手功能訓練、作業(yè)療法訓練等。第22頁,共134頁，2024年2月25日，星期天后遺癥期目的：指導患者繼續(xù)訓練和利用患側殘余功能，訓練患者使用健側肢體部分代替患側的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，使用矯形器和輔助器具，以便爭取最大程度的生活自理。第23頁,共134頁，2024年2月25日，星期天康復護理措施

病情觀察參與討論、制定和實施康復計劃康復護理環(huán)境（生活及安全護理）心理疏導與支持

運動障礙的康復護理言語障礙的康復護理其他障礙及并發(fā)癥護理飲食護理第24頁,共134頁，2024年2月25日，星期天運動障礙的康復護理

良好的康復環(huán)境配合各種康復治療軟癱期的康復護理痙攣期的康復護理恢復期的康復護理后遺癥期的康復護理中醫(yī)康復護理第25頁,共134頁，2024年2月25日，星期天軟癱期的康復護理

重視患側刺激正確的體位擺放（抗痙攣體位）變換體位（翻身）2h/次床上運動訓練第26頁,共134頁，2024年2月25日，星期天健側臥位（圖1）患側臥位（圖2）仰臥位（圖3）（1）正確的體位擺放

第27頁,共134頁，2024年2月25日，星期天注意事項注意床頭不宜過高，任何時候都應避免半臥位和不舒適的體位患手應張開，手中不應放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位不在足底部放置堅硬的物體，以免增加伸肌模式的反射活動，引起足跖屈畸形不同的體位均應備數(shù)個不同大小和形狀的軟枕支持，避免被褥過重或太緊。第28頁,共134頁，2024年2月25日，星期天(2)翻身訓練方法被動向健側翻身被動向患側翻身主動翻身動作訓練第29頁,共134頁，2024年2月25日，星期天被動向健側翻身旋轉上半身時，護理人員一手放在頸部下方，另一手放在患側肩胛骨周圍，將頭及上半身轉呈側臥位。旋轉下半身時，護理人員一手放在患側骨盆，另一手放在患側膝關節(jié)后方，將其轉成側臥位，下肢放置于自然屈曲位。第30頁,共134頁，2024年2月25日，星期天被動向患側翻身護理人員先將患側上肢放置于外展90o的位置，再讓患者自行將身體轉向患側。若患側不能自行翻身可采用向健側翻身的方向，幫助患者翻身。第31頁,共134頁，2024年2月25日，星期天主動翻身動作訓練促進主動翻身動作訓練主動向健側翻身訓練主動向患側翻身訓練第32頁,共134頁，2024年2月25日，星期天主動向健側翻身的訓練雙手手指十字交叉握手（患手拇指置于健手拇指上），以支持患側上肢；健腿插入患腿下方。雙上肢伸直上舉做左右側方擺動，借助擺動的慣性，讓雙上肢和軀干一起翻向健側?？祻妥o理人員可協(xié)助其旋轉骨盆。第33頁,共134頁，2024年2月25日，星期天患手拇指置于健手拇指上健腿插入患腿下方第34頁,共134頁，2024年2月25日，星期天翻身訓練向健側翻身第35頁,共134頁，2024年2月25日，星期天翻身訓練向患側翻身第36頁,共134頁，2024年2月25日，星期天床上運動訓練關節(jié)被動運動Bobath式握手橋式運動第37頁,共134頁，2024年2月25日，星期天雙側橋式運動第38頁,共134頁，2024年2月25日，星期天痙攣期的康復護理抗痙攣訓練（上肢、下肢）坐位及坐位平衡訓練坐位耐力訓練起坐訓練第39頁,共134頁，2024年2月25日，星期天抗痙攣訓練臥位抗痙攣訓練被動活動肩關節(jié)和肩胛帶下肢控制能力訓練第40頁,共134頁，2024年2月25日，星期天臥位抗痙攣訓練第41頁,共134頁，2024年2月25日，星期天被動活動肩關節(jié)和肩胛帶第42頁,共134頁，2024年2月25日，星期天下肢控制能力訓練髖、膝屈曲練習踝背屈練習下肢內收、外展控制訓練第43頁,共134頁，2024年2月25日，星期天坐位及坐位平衡訓練

坐位耐力訓練：逐漸增大角度、延長時間等臥位從床邊到坐起訓練第44頁,共134頁，2024年2月25日，星期天恢復期的康復護理

上肢功能訓練主要采用運動療法和作業(yè)療法相結合下肢功能訓練主要以改善步態(tài)為主第45頁,共134頁，2024年2月25日，星期天后遺癥期的康復護理

康復護理的目的指導患者繼續(xù)訓練和利用殘余功能。此外，訓練患者使用健側肢體代償部分患側的功能，同時指導家屬盡可能改善患者的周圍環(huán)境，以便于爭取最大程度的生活自理。第46頁,共134頁，2024年2月25日，星期天中醫(yī)康復護理針灸推拿中藥第47頁,共134頁，2024年2月25日，星期天康復護理措施言語障礙的康復護理肩部并發(fā)癥的護理其他障礙及并發(fā)癥護理飲食護理心理護理

第48頁,共134頁，2024年2月25日，星期天肩部并發(fā)癥的護理肩痛肩關節(jié)半脫位肩－手綜合征

第49頁,共134頁，2024年2月25日，星期天飲食護理指導腦卒中患者進食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低膽固醇的清淡飲食，多食蔬菜、水果、魚類、豆類等。患者不能自口進食或吞咽時給予鼻飼流質飲食。注意保持大便通暢，可服麻仁丸、番瀉葉等以通腑瀉濁。切忌暴食暴飲、辛辣肥甘厚味、煙酒。限制動物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。第50頁,共134頁，2024年2月25日，星期天康復教育教育患者主動參與康復訓練，并能持之以恒。積極配合治療原發(fā)疾病，特別是各種心臟病。指導患者起居有常，合理飲食，適當運動，勞逸結合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理。指導患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒。爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)。定期隨訪，預防復發(fā)。第51頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)脊髓損傷的康復護理第52頁,共134頁，2024年2月25日，星期天主要內容概述1主要功能障礙2康復治療3康復護理措施4康復教育5第53頁,共134頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinalcordinjury,SCI）是指由各種原因導致的組織損害，造成損傷水平以下身體的感覺、運動、反射等功能障礙。一概述第54頁,共134頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素非外傷性:脊柱,脊髓病變（腫瘤,結核,畸形等）外傷性:高處墜落,車禍,跌倒,運動損傷,

刀槍傷,其他第55頁,共134頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平四肢癱（tetraplegia）截癱(paraplegia)根據(jù)損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或/和運動）完全性癱瘓第56頁,共134頁，2024年2月25日，星期天流行病學脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷及時、恰當?shù)默F(xiàn)代康復訓練最大限度調動殘存功能，代償已喪失的部分功能，減輕殘疾，提高生活質量，為病人重返家庭和社會打下良好基礎。（患者生活自理，部分患者能夠承擔一定的家務勞動）第57頁,共134頁，2024年2月25日，星期天流行病學脊髓損傷是康復醫(yī)學的重要病種之一近年來隨著工傷、交通事故及運動損傷發(fā)生率的提高，脊髓損傷也呈增加的趨勢脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因為合并癥壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）第58頁,共134頁，2024年2月25日，星期天診斷要點有明確的外傷史損傷平面以下的運動、感覺功能障礙大小便功能障礙X線可顯示脊柱骨折或脫位CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況第59頁,共134頁，2024年2月25日，星期天急救處理

現(xiàn)場急救對傷員的檢查應迅速，準確又有重點的進行除確認有無脊柱脊髓損傷外，同時還應該確定有無危及生命的復合傷體格檢查可按A，B，C，S順序進行第60頁,共134頁，2024年2月25日，星期天呼吸道（Airway,A）呼吸運動（Breath,B）循環(huán)功能（Circulation,C）脊柱脊髓損傷的確認（Spineandspinalcord,S）生命體征平穩(wěn)，可在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進行脊柱脊髓損傷的檢查局部腫脹，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部壓痛，扣痛是脊柱骨折的征象感覺運動障礙是診斷脊髓損傷依據(jù)第61頁,共134頁，2024年2月25日，星期天急救運送應取擔架等硬的板狀物運送患者取仰臥位，固定脊柱損傷部宜3-4人平托患者，同時上抬，保持軀干的伸直位，防止二次損傷切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬運方法，以免加重脊柱骨折的移位及損傷程度

第62頁,共134頁，2024年2月25日，星期天√×√第63頁,共134頁，2024年2月25日，星期天二、主要功能障礙1.運動系統(tǒng)頸髓損傷

四肢癱胸1以下水平損傷截癱2.循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)發(fā)出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了對交感神經(jīng)元的控制，導致心動過緩：HR<50/min，頭暈體位性低血壓深靜脈血栓形成第64頁,共134頁，2024年2月25日，星期天二、主要功能障礙3.疼痛非常常見類型運動系統(tǒng)疼痛脊髓痛：中樞性疼痛，損傷水平以下感覺異常4.神經(jīng)源性皮膚損傷平面以下皮膚失去正常神經(jīng)支配壓瘡第65頁,共134頁，2024年2月25日，星期天二、主要功能障礙5.神經(jīng)源性膀胱尿潴留，尿失禁6.神經(jīng)源性直腸排便費力，便秘第66頁,共134頁，2024年2月25日，星期天三康復護理評估第67頁,共134頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷平面的確立

脊髓損傷平面的概念是指仍保留運動感覺功能的平面。脊髓損傷平面的確定，以運動損傷平面為主要依據(jù)，在胸2至腰1，運動損傷平面難以確定，則主要以感覺損傷平面來確定。第68頁,共134頁，2024年2月25日，星期天四康復護理措施第69頁,共134頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷康復護理的要點早期著重預防并發(fā)癥晚期著重改善活動能力第70頁,共134頁，2024年2月25日，星期天康復護理內容皮膚管理膀胱管理排便管理保持肢體的功能位臥位至坐位訓練第71頁,共134頁，2024年2月25日，星期天膀胱管理第72頁,共134頁，2024年2月25日，星期天在脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌無收縮能力，排尿能力喪失，表現(xiàn)為尿潴留為防止膀胱過度膨脹,可暫時留置導尿長期留置導尿可誘發(fā)膀胱結石，泌尿系感染等并發(fā)癥應盡早開始膀胱功能訓練，盡早拔除尿管，開始間歇導尿第73頁,共134頁，2024年2月25日，星期天留置導尿期留置導尿，定期更換尿管（每周）定時開放尿管4~6h一次，配合膀胱功能訓練，促進反射性膀胱形成膀胱沖洗觀察尿的顏色，有無絮狀物第74頁,共134頁，2024年2月25日，星期天膀胱功能訓練出入水量控制排尿意識訓練體位第75頁,共134頁，2024年2月25日，星期天出入水量控制訓練建立定時，定量飲水和定時排尿的制度，是進行膀胱排尿訓練的基礎總飲水量：24h總攝入量2000ml左右由于膀胱的生理容量為400ml，因此每次飲水量以400-450ml為宜，以使其后排尿時的膀胱容量達到400ml左右第76頁,共134頁，2024年2月25日，星期天出入水量控制訓練飲水和排尿的時間間隔一般為1-2h排尿時間一般3-4h一次每日總尿量大于800-1000ml第77頁,共134頁，2024年2月25日，星期天排尿意識訓練膀胱括約肌控制力訓練常用盆底肌肉訓練法，即主動收縮肛門括約肌，每次收縮持續(xù)10秒，重復10次，每日3-5次。每次導尿時囑患者作正常排尿動作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成第78頁,共134頁，2024年2月25日，星期天體位臥姿排尿殘余尿量較多站立位排尿則由于體位關系，易于將膀胱內沉淀物排出，殘余尿減少（有研究顯示每天堅持站立訓練2小時以上的脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)病率明顯降低）第79頁,共134頁，2024年2月25日，星期天出院后－教會患者自我導尿或家屬導尿第80頁,共134頁，2024年2月25日，星期天泌尿系感染的預防和處理堅持站立訓練保持會陰部衛(wèi)生定時適量飲水保持每日尿量不少于1000ml養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣均衡飲食定期復查尿常規(guī)第81頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

脊髓損傷后排便中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷缺乏胃腸反射腸蠕動減慢腸內容物水分被吸收過多

大便秘結，排便障礙排便管理第82頁,共134頁，2024年2月25日，星期天脊髓休克期內，患者肛門括約肌松弛，多數(shù)患者表現(xiàn)為大便失禁除局部注意清潔衛(wèi)生外，一般不作特殊處理第83頁,共134頁，2024年2月25日，星期天進入脊髓恢復期后，腸鳴音恢復，肛門括約肌張力增高由于腸蠕動減慢，肛門括約肌不能隨意松弛，排便障礙，表現(xiàn)為便秘第84頁,共134頁，2024年2月25日，星期天排便時間安排盡量沿用傷前的排便習慣同時考慮將來工作或學習的需要排便時間安排在早餐前或晚餐后開始時每天訓練1次，直到形成排便規(guī)律為止一般認為每日或隔日大便1次較合適第85頁,共134頁，2024年2月25日，星期天飲食調節(jié)飲食應含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，櫻桃等食品第86頁,共134頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)過耐心的排便訓練，S2-4以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大部分能形成規(guī)律性排便習慣S2-4及以下的圓錐馬尾神經(jīng)損傷患者，排便中樞受損，排便訓練較困難，手法刺激一般無效，常需使用開塞露并服用緩瀉藥第87頁,共134頁，2024年2月25日，星期天皮膚管理的目標

預防壓瘡第88頁,共134頁，2024年2月25日，星期天壓瘡產生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血患者癱瘓轉移時，拖動造成的剪切力與壓力易形成皮膚的破潰癱瘓造成活動能力減低，使局部通氣散熱差，長期潮濕，易形成潰瘍SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時洗凈又易繼發(fā)感染患者長期臥床、消瘦、貧血降低了機體對組織缺血的耐受性第89頁,共134頁，2024年2月25日，星期天壓瘡好發(fā)部位第90頁,共134頁，2024年2月25日，星期天治療

Ⅰ，Ⅱ度壓瘡原則上應保守治療Ⅲ，Ⅳ度壓瘡先行保守治療，如長期不愈應手術治療第91頁,共134頁，2024年2月25日，星期天保守治療壓瘡部持續(xù)減壓：若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側臥位,最好能用俯臥位清除創(chuàng)面：清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染藥物治療；纖維生長因子生理鹽水稀釋后噴抹于創(chuàng)面物理治療：紅外線,紫外線,超短波等第92頁,共134頁，2024年2月25日，星期天壓瘡預防方法皮膚護理和變換體位。保持皮膚清潔和干燥。勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥。對于骶骨、股骨粗隆、腓骨頭、足跟等壓瘡好發(fā)部位需要墊氣圈或橡皮圈以減壓。堅持每2h翻身1次，有條件使用翻身床。補充足夠的營養(yǎng)，治療貧血。第93頁,共134頁，2024年2月25日，星期天坐輪椅訓練時，預防坐骨結節(jié)處壓瘡患者應用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時1次，持續(xù)1分鐘患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次防止暖氣片，熱水袋,電褥子或洗澡時燙傷或因肢體痙攣，矯形器使用不當?shù)仍斐善つw外傷教育患者學會檢查和發(fā)現(xiàn)壓瘡預兆的技術：每天觀察全身皮膚（尤其是好發(fā)部位），一旦發(fā)現(xiàn)紅斑，即不可壓迫變色區(qū)，直到變色消失。第94頁,共134頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)腦癱的康復第95頁,共134頁，2024年2月25日，星期天主要內容概述1類型及主要功能障礙2康復治療3康復護理措施4康復教育5第96頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

腦性癱瘓（cerebralpalsy，CP）簡稱腦癱，是指出生前到出生后1個月內發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合征。主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。一、概述第97頁,共134頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病率發(fā)達國家約為2‰

~3‰，國內0~6歲兒童腦癱患病率約為1.86‰,目前全國有31萬例腦癱患兒，每年新增4.6萬例。第98頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

致病因素出生前：胎兒腦發(fā)育異常；出生時：分娩時嚴重缺氧、窒息、早產、產傷等；出生后：黃疸、腦炎、腦損傷等。第99頁,共134頁，2024年2月25日，星期天分類根據(jù)運動障礙的特征，腦癱可分為痙攣型、手足徐動型、遲緩型、共濟失調型、混合型。根據(jù)癱瘓的部位分為單癱、截癱、偏癱、雙癱、雙重偏癱、三肢癱、四肢癱。根據(jù)癱瘓嚴重程度可分為輕、中、重度。第100頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（1）痙攣型：較常見，占腦癱患兒的2/3，主要病變在椎體束。臨床以肌張力明顯增高、運動發(fā)育遲緩和肢體異常痙攣為特征。分類及康復原則第101頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

痙攣型①降低肌張力，避免不必要的刺激；②防止關節(jié)變形；③抑制原始反射，促使自動反應，鼓勵進行避免痙攣姿勢的自主運動。康復原則第102頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（2）手足徐動型：主要病變部位在椎體外系統(tǒng)。臨床特點以不隨意運動和共濟失調為主。表現(xiàn)為肢體的不隨意動作，在緊張興奮時，不自主運動增多，安靜時消失。

第103頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

手足徐動型①加壓固定，靜態(tài)制動為主，控制關鍵點；②減少過度刺激和過度活動；③強調保持對稱姿勢，控制頭的中線位運動；④ROM訓練多做過中線運動；⑤抑制原始反射，促通平衡保護反應?？祻驮瓌t第104頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（3）弛緩型：此型患兒肌張力顯著降低，又稱軟癱。由于肌張力低下，易發(fā)生吸吮和吞咽運動困難。第105頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

弛緩型①鼓勵主動運動和負重運動；②采用刺激手法；③抑制原始反射?？祻驮瓌t第106頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（4）共濟失調型：此型較少見，主要病變在小腦。表現(xiàn)為平衡失調。肌張力大多低于正常，位置覺與平衡覺喪失，步態(tài)不穩(wěn)，如酒后的醉酒步態(tài)，不協(xié)調性運動和辨距障礙，常有眼球震顫，語言斷續(xù)和講話不清。

第107頁,共134頁，2024年2月25日，星期天共濟失調型①加壓固定近端關節(jié)，維持體位的穩(wěn)定，使動作協(xié)調；②平衡能力訓練?？祻驮瓌t第108頁,共134頁，2024年2月25日，星期天（5）混合型指上述兩種或兩種以上類型的癥狀體征同時出現(xiàn)于一個患者。多見于痙攣型與手足徐動型混合。第109頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

1．運動功能障礙及姿勢異常腦性癱瘓患兒的運動發(fā)育一般不能達到同齡正常兒童的發(fā)育水平，并具有異常的運動模式及異常姿勢。主要功能障礙

第110頁,共134頁，2024年2月25日，星期天2.感覺障礙常見有聽力障礙和視力障礙第111頁,共134頁，2024年2月25日，星期天3.生活功能障礙不能完成進食、行走、排便、更衣等日?；顒?。第112頁,共134頁，2024年2月25日，星期天4.癲癇：任何年齡階段5.智力障礙：痙攣性腦癱患兒6.語言障礙：發(fā)音障礙、共鳴障礙、發(fā)音遲緩7.學習障礙8.人格與行為障礙：內向、畏縮、依賴、固執(zhí)、孤僻等。第113頁,共134頁，2024年2月25日，星期天康復的基本目標

應用各種康復技術，對腦癱患兒進行全面的、多樣化的康復治療和護理，幫助他們獲得最大的運動、智力、語言和社會適應能力，改善生存質量，以適應家庭和社會生活。第114頁,共134頁，2024年2月25日，星期天康復治療方法第115頁,共134頁，2024年2月25日，星期天頭不穩(wěn)定是指頸肌無力，生后4個月還不能抬頭，豎頭不穩(wěn)，左右傾斜及頭過度背屈等。

頭穩(wěn)定的條件：（手支撐訓練）①脊柱的對稱性伸展；②體軸回旋；③上肢的支撐和保護性伸展；④仰臥位、俯臥位和坐位的平衡反應；⑤從仰臥位到坐位到四爬位的變換；⑥髖關節(jié)90度屈曲；

（一）頭部控制訓練第116頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

翻身的正常發(fā)育時期是生后6—8個月。不會翻身的患兒是指翻身發(fā)育停留在新生兒期或頭背屈、角弓反張。

翻身的條件：①軀干立直反射出現(xiàn)；②髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲；③軀干回旋運動；④肘關節(jié)和膝關節(jié)的支撐。

（二）翻身訓練第117頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

坐位的正常發(fā)育是生后5—6個月拱背坐（獨坐開始階段），7—8個月直腰坐。不會坐是指坐位的發(fā)育停留在扶腰坐以前的階段或出現(xiàn)跪坐、坐位后傾、硬直伸腿坐等異常姿勢，應及時治療。（三）坐位訓練第118頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

坐位的條件：①以上肢將身體支起到坐位高度。②從四爬位獨自進行體軸的回旋。③坐位平衡反射出現(xiàn)。④軀干肌群的連鎖反應。第119頁,共134頁，2024年2月25日，星期天

獨坐是四爬運動出現(xiàn)以后不久就可出現(xiàn)的運動機能，所以一切適用于不會爬行治療的方法和手技，都適用于不會