臂叢阻滯技術(shù)

關(guān)于臂叢阻滯技術(shù)上肢阻滯解剖學(xué)臂叢：根(C5-T1)+C4/T2

干（上中下3干，斜角肌間溝）股（腹股與背股，第一類肋外側(cè)沿）束（內(nèi)外后3束，腋窩）支（撓N：肩部以下全部背側(cè)肌肉肌皮N：上臂肌肉及前臂皮膚）正中N:主要在前臂尺N:主要在手第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天臂叢神經(jīng)的筋膜椎前筋膜包繞，由橫突到腋窩連續(xù)性逐漸減少，不連續(xù)性逐漸增加神經(jīng)束間有隔膜分隔，影響藥物擴(kuò)散（fig1)上肢皮神經(jīng)、皮區(qū)、骨標(biāo)志的特征（fig2-1-8)第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天上肢外周神經(jīng)功能記憶法4p試驗(yàn)：

push(推）：三頭——撓

pull（拉）：二頭——肌皮Pinch（捏）：二指——正中Pinch（捏）：五指——尺第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天臂叢阻滯與隔神經(jīng)椎動(dòng)脈第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天臂叢最集中處—通過第一肋第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天鎖骨下阻滯的解剖基礎(chǔ)第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天斜角肌間阻滯適應(yīng)癥：肩部、鎖骨、上臂優(yōu)點(diǎn)：不受上肢位置限制，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)可反復(fù)阻滯，不易發(fā)生氣胸缺點(diǎn)：隔神經(jīng)阻滯率高（幾乎100％），尺神經(jīng)阻滯不全率高第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺確認(rèn)肌間溝，手指緊壓肌間溝，然后進(jìn)針方向略微向尾向后異感尋找：在連接環(huán)狀軟骨到C6橫突平面內(nèi)小步幅移針肩部手術(shù)：25－40ml前臂手術(shù)：可能需要第二個(gè)更向尾的針位，另外注射10－20ml第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在問題蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外阻滯血管內(nèi)注射（特別是椎動(dòng)脈內(nèi)）氣胸和隔神經(jīng)阻滯第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天肌間溝阻滯經(jīng)驗(yàn)談最適宜肩部操作，如需要肌松，要給足夠濃度，如0.5%布比卡因一點(diǎn)注射，依靠局麻藥擴(kuò)散，一般需要20-35min才達(dá)高峰找不到異感，多數(shù)由于進(jìn)針過于靠后如將一側(cè)頸部分為180度，進(jìn)針與矢狀面成60度，可優(yōu)化阻滯（Fig3-6）。如果手指按壓合適，進(jìn)針深度1-1.5cm就到，過深容易發(fā)生并發(fā)癥。尺神經(jīng)阻滯不全率高。肺功能不全慎用第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二節(jié)腋窩阻滯適應(yīng)癥：對(duì)肘以下部位手術(shù)最為有效患者能外展上臂優(yōu)點(diǎn)：無(wú)膈神經(jīng)阻滯，無(wú)氣胸第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天解剖神經(jīng)以動(dòng)脈為中心四象限分布肌皮神經(jīng)——9-12h

正中神經(jīng)——12-3h

尺神經(jīng)——3-6h

撓神經(jīng)——6-9h第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天體位敬禮狀動(dòng)脈走行的觸摸第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天穿刺要點(diǎn)：往四個(gè)象限注藥有異感有幫助扇形阻滯肌皮神經(jīng)阻滯可通過向喙肱肌內(nèi)注射連續(xù)阻滯：導(dǎo)管尖端應(yīng)超過針尖10cm第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在問題多點(diǎn)注射法全身毒性反應(yīng)比一點(diǎn)注射少神經(jīng)神害？第37頁(yè),共39頁(yè)，2024年2