腸梗阻護(hù)理查房

關(guān)于腸梗阻護(hù)理查房一·病例匯報(bào)患者劉XX，男，45歲，主因“腹脹，嘔吐，腹痛，停止排便排氣”于2018年1月2日11:40分收入肛腸科。第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

患者神志清楚，呼吸平穩(wěn)，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染,全身淺表淋巴結(jié)無腫大,胸廓對(duì)稱,無畸形,胸壁靜脈無曲張,雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,呼吸音清,無鳴音,心率齊,無雜音,腹部隆起，全腹壓痛，嘔吐并且停止排便，運(yùn)動(dòng)良好,生理反射存在，無疾病既往史。入院后給予二級(jí)護(hù)理，禁食水，查體測(cè)T:36.5℃

P:100次/分R:20次/分BP:120/80mmHg。

基本病情第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

實(shí)驗(yàn)室檢查查腹部平片提示：腸梗阻驗(yàn)血肝腎電糖提示：鈉130.7mmol/L↓

氯84.5mmol/L↓心電圖示:竇性心動(dòng)過速胸片：考慮右側(cè)少量胸腔積液第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.維持體液平衡(1)合理輸液并記錄出入量:根據(jù)病人脫水情況及有關(guān)血生化指標(biāo)合理安排輸液計(jì)劃。輸液期間嚴(yán)密觀察病情變化,并準(zhǔn)確記錄輸入液體量、嘔吐量、胃腸減壓量和尿量等出入液量。(2)營(yíng)養(yǎng)支持:腸梗阻病人應(yīng)禁食,并給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。如果經(jīng)過治療梗阻解除后可進(jìn)流質(zhì)飲食,忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等,以后逐漸過渡為半流質(zhì)及普通飲食。

護(hù)理要點(diǎn)第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.有效緩解疼痛(1)禁食、胃腸減壓:胃腸減壓可以清除腸腔內(nèi)的積氣、積液,有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應(yīng)保持負(fù)壓吸引通暢,密切觀察并記錄引流液的量和性質(zhì),如果抽出血性液體,應(yīng)高度懷疑絞窄性腸梗阻。(2)腹部按摩與針灸:若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻,可適當(dāng)順時(shí)針輕揉按摩腹部,并遵醫(yī)囑應(yīng)用針刺療法以緩解疼痛。(3)應(yīng)用解痙劑:腹痛病人在明確診斷后,可適當(dāng)應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物解除胃腸道平滑肌痙攣,使腹痛緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑,以免掩蓋病情。

護(hù)理要點(diǎn)第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

二·腸梗阻的定義

腸梗阻(ileus)系指腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行。當(dāng)腸內(nèi)容物通過受阻時(shí)，則可產(chǎn)生腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。腸梗阻是常見的急腹癥之一。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天按腸梗阻發(fā)生的基本原因可以分為3類：機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻

三.病因及分類第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1.機(jī)械性腸梗阻原因主要包括：是由于器質(zhì)性病變導(dǎo)致腸腔變小，腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙

①腸腔阻塞糞塊異物第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天②腸管受壓扭轉(zhuǎn)黏連第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天腫瘤套疊③腸壁病變第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2.動(dòng)力性腸梗阻

因神經(jīng)抑制或毒素作用使腸蠕動(dòng)喪失或腸管痙攣，使腸內(nèi)容物的運(yùn)行停止，而并無機(jī)械性梗阻，可分為麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗阻，前者常見于急性彌漫性腹膜炎，低鉀血癥，腹部大手術(shù)等。第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3.血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管內(nèi)血栓形成，血管栓塞，引起腸管血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)功能喪失，使腸內(nèi)容物停止運(yùn)行。按腸壁血運(yùn)有無障礙分為單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四.臨床表現(xiàn)（1）腹痛（2）嘔吐（3）腹脹（4）停止排便排氣第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（1）腹痛：

表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，疼痛發(fā)作時(shí)，病人自覺腹內(nèi)有“氣塊”竄動(dòng)，并受阻于某一部位，此刻絞痛最為劇烈。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（2）嘔吐：

在腸梗阻早期，嘔吐成反射性，嘔吐物為胃液和食物，高位小腸梗的嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯；低位小腸梗阻的腹脹明顯，嘔吐出現(xiàn)晚而次數(shù)少，并可吐出糞樣物，絞詐性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體，麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐成溢出性第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（3）腹脹：

多發(fā)生在晚期，高位小腸梗阻不如低位者明顯，結(jié)腸梗阻因回盲瓣存在，很少發(fā)生反流梗阻，常為閉襻性，故腹脹明顯，絞窄性腸梗阻時(shí)，腹部呈不對(duì)稱性膨脹，可以摸到膨大的腸襻。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（4）停止排氣與排便：

完全性腸梗阻者多停止排便排氣，高位腸梗阻以下腸腔內(nèi)仍殘存糞便及氣體，可自行或在灌腸后排出，故早期有少量排便時(shí)，并不能排除腸梗阻。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

五.護(hù)理診斷/問題1.體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)2.疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道障礙有關(guān)3.舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)4.電解質(zhì)酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與禁食、嘔吐有關(guān)6.潛在并發(fā)癥腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

六.護(hù)理目標(biāo)1.維持體液平衡2.取半臥位，緩解疼痛3.熱敷，腹部按摩緩解腹脹、嘔吐不適4.補(bǔ)充水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡5.補(bǔ)充液體，糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡，根據(jù)病人生命體征，出入量及時(shí)調(diào)整液體量6.預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天七.健康教育1.囑病人出院后,少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物,宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物;反復(fù)發(fā)生粘連性腸梗阻的病人少食粗纖維食物;避免暴食暴飲,避免飯后劇烈活動(dòng)時(shí)2.注意飲食衛(wèi)生,不吃不潔食品。3.便秘者應(yīng)注意通過調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢,無效者可適當(dāng)服用緩瀉劑,避免用力排便。4.加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè),出院后若有腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適,應(yīng)及時(shí)就診。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天八.腸梗阻的預(yù)防1.依據(jù)腸梗阻發(fā)生的原因，有針對(duì)性采取某些預(yù)防措施，可有效地防止、減少腸梗阻的發(fā)生。2.對(duì)患有腹壁疝的病人，應(yīng)予以及時(shí)治療，避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻。3.加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳、