靜脈輸液治療護理新進展課件

臨床輸液護理新進展

長寧縣人民醫(yī)院靜脈輸液治療護理新進展概述靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液（藥液）或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。靜脈輸液治療護理新進展主要內(nèi)容靜脈輸液穿刺工具的變化靜脈穿刺技術(shù)的變化靜脈輸液理念的變化靜脈輸液排氣方法的研究穿刺前靜脈充盈方法的研究穿刺時無痛技術(shù)的研究穿刺進針與拔針方法的研究穿刺時易見回血的摸索輸液并發(fā)癥的預(yù)防靜脈輸液治療護理新進展一、靜脈輸液穿刺工具的變化01以前，用注射器針頭輸液021957年發(fā)明并使用頭皮針，在針頭固定，方便病人中有積極作用031952年羅伯（RobereAabenic）報告了用鎖骨下靜脈插管中心靜脈輸液10年的經(jīng)驗041964年BD公司發(fā)明套管針，可外周靜脈內(nèi)留置051972年我國研制成硅橡膠的深靜脈導(dǎo)管靜脈輸液治療護理新進展新的輸液工具的技術(shù)標準不再以功能為主，而是以人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的安全輸液的對象輸液對象護士

靜脈輸液治療護理新進展LOREMIPSUMDOLORLOREM01靜脈輸液穿刺的工具一般有頭皮鋼針、靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、PICC、靜脈輸液港等幾種。02李春燕等對北京地區(qū)47家醫(yī)院進行調(diào)查，頭皮靜脈鋼針的使用率為100%，國外絕大多數(shù)國家已經(jīng)取消了頭皮鋼針的使用，靜脈留置針的使用率為95.7%,PICC普及率達到91.5%,靜脈輸液港的普及率僅為10.6%.靜脈輸液治療護理新進展基于安全目的的輸液產(chǎn)品01靜脈輸液無針系統(tǒng)可來福接頭等02具有安全保護性裝置的產(chǎn)品可收縮針頭的注射器帶保護性針頭護套的注射器針頭可自動變鈍的注射器自毀型注射器各種安全型套管針靜脈輸液治療護理新進展自毀型注射器Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.靜脈輸液治療護理新進展產(chǎn)品特點：011、獨特的設(shè)計，保護醫(yī)護人員和患者避免因針頭誤傷而導(dǎo)致的疾病感02染；

2、使用過程完全等同傳統(tǒng)注射器，無需培訓(xùn)；

3、實現(xiàn)了單手操作；

4、注射完畢，無需拔出針管，針頭自動回縮隱蔽在芯桿腔內(nèi)；

5、廢棄前沒有意外針刺傷害的危險，廢棄后又可有效控制疾病傳播；

6、注射完畢后自動啟動自毀功能，無法再次使用；

7、注射后產(chǎn)生的廢棄物不對社會公眾產(chǎn)生危害。

靜脈輸液治療護理新進展可來福接頭的內(nèi)部結(jié)構(gòu)(如圖)

Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.靜脈輸液治療護理新進展可來福（CLAVE）無針密閉輸液接頭靜脈輸液治療護理新進展

當注射器拔下時，會產(chǎn)生一個正壓自動把連接管內(nèi)的液體向前推，這個獨特的設(shè)計可防止血液回流到留置針內(nèi)。靜脈輸液治療護理新進展發(fā)生銳器傷的流行病學(xué)特點無針注射器靜脈輸液治療護理新進展LOREMIPSUMDOLORLOREM01適用人群

021.長期輸液治療患者；

2.老人、兒童及限制水分輸入患者；

3.******病人、血管條件不良者

4.手術(shù)中、危重搶救患者；

5.有凝血機制障礙者；

6.血液、腹膜透析者。

CLC2000

接頭可產(chǎn)生正壓，防止回血，尤其適用于主靜脈開放留置的病人，無需肝素封管

靜脈輸液治療護理新進展二、靜脈穿刺技術(shù)的變化外周淺靜脈穿刺頸外靜脈穿刺置管頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈穿刺置管骨髓腔輸液PICC留置短期外周導(dǎo)管（留置針）植入式靜脈輸液港（VPA）

靜脈輸液治療護理新進展頸外靜脈穿刺置管因此處靜脈顯露好，穿刺的盲目性小，初學(xué)者易掌握，運用最廣泛，施氏報道該院已使用近20年共18240例病人。并作為外科術(shù)前常規(guī)置管。但該靜脈內(nèi)有瓣膜，加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小，有時會導(dǎo)致插管失敗或硅膠管插入不深，而不能測中心靜脈壓。

靜脈輸液治療護理新進展頸內(nèi)靜脈置管此靜脈屬深靜脈，看不見，摸不著，定位困難，穿刺技術(shù)要求高，操作難度大，但靜脈滴速快，可用于術(shù)中或術(shù)后大量輸液、輸血。靜脈輸液治療護理新進展股靜脈置管此靜脈易定位，穿刺方法易掌握，較安全，可用于頸部大手術(shù)、嚴重肺部疾患、使用器官切開的患者，但股靜脈靠近會陰部，穿刺部位易污染、下肢活動度大，硅膠容易滑出。靜脈輸液治療護理新進展鎖骨下靜脈置管該靜脈管徑粗，位置固定，不易塌陷，穿刺成功率高，該靜脈血流量大，注入高滲液體及化療藥物，可很快被稀釋，對血管壁刺激性小，可用于中心靜脈壓測定，但由于胸膜頂高于鎖骨，進針角度和方向不準易穿破胸膜致氣胸，又因吸氣時是負壓，鎖骨下靜脈穿刺還易造成空氣栓塞，故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺，也不能用于胸部畸形、嚴重肺部疾患、腹水、呼吸困難病人。

靜脈輸液治療護理新進展中心靜脈導(dǎo)管常用于測量中心靜脈壓、進行大量而快速的靜脈輸液、長期腸外營養(yǎng)途徑、作為血液透析的管道等，它減少了淺靜脈反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，減輕了護士的臨床工作量。靜脈輸液治療護理新進展PICC由外周靜脈穿刺置管，導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈下三分之一處。它具有操作簡單、危險性小、留置時間長的優(yōu)點，更適合用于穩(wěn)定狀態(tài)輸液，如完全胃腸外營養(yǎng)治療、腫瘤化療等。靜脈輸液治療護理新進展短期外周導(dǎo)管（留置針）01間斷、連續(xù)或者每天的靜脈注射途徑02留置時間：72－96小時03是短期治療最主要的導(dǎo)管靜脈輸液治療護理新進展應(yīng)用留置針的管理應(yīng)用留置針的優(yōu)點：保護血管、減輕痛苦；感覺舒適可相應(yīng)活動；保證通道、避免糾紛；提高工作效率；提高護理質(zhì)量。靜脈輸液治療護理新進展靜脈輸液給藥時間規(guī)范化職業(yè)暴露的防護病人要求提高靜脈輸液工具需要改革留置針是輸液工具的一場革命靜脈輸液治療護理新進展應(yīng)用留置針的管理流程

加強觀念更新質(zhì)量控制技術(shù)培訓(xùn)留置針的應(yīng)用宣、教靜脈輸液治療護理新進展植入式靜脈輸液港（VPA）是一種可植入皮下，長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由注射座和靜脈導(dǎo)管組成，可用于輸注各種藥物、補充液體、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等，是一種完全植入的血管通道系統(tǒng)，它為患者提供長期的靜脈血管通道靜脈輸液治療護理新進展VPA適應(yīng)癥01需使用化療的患者02需要長期或重復(fù)給藥靜脈輸液治療護理新進展VPA的優(yōu)點011、感染風(fēng)險低：因其操作簡單，且為皮下埋植，從而降低了感染的風(fēng)險。022、方便患者033、減少穿刺血管的次數(shù)，保護血管，減少藥物外滲機會。044、維護簡單，治療間歇期4周維護一次既可。055、使用時間長：按穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次，碟翼針連續(xù)使用7天來計算，輸液港可使用19年靜脈輸液治療護理新進展LOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.靜脈輸液治療護理新進展三、靜脈輸液理念的變化01選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性INS標準02滿足輸液需求的前提下，盡量選擇最細、短的導(dǎo)管；穿刺次數(shù)最少；留置時間最長；對病人損傷最?。伙L(fēng)險最小03同時考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液的目的和藥物種類、治療時限及患者的活動需要。靜脈輸液治療護理新進展靜脈輸液護理的目標

成功穿刺血管保護安全留置靜脈輸液治療護理新進展四、靜脈輸液排氣方法的研究01兩步排氣法02液體流經(jīng)濾器時，速將其垂直，同時彈擊外壁，可驅(qū)逐空氣03倒置莫菲滴管，待液面至1／3～1／2時，使滴管傾斜40°角靜脈輸液治療護理新進展五、穿刺前靜脈充盈方法的研究穿刺部位的選擇應(yīng)包括以下方面的評估：－患者身體狀況、年齡、診斷和并發(fā)癥；－置管部位血管的條件；－穿刺部位周圍的情況；－預(yù)期穿刺部位皮膚的條件；－靜脈穿刺和置管史；－輸液治療的類型、持續(xù)時間－患者的意愿靜脈輸液治療護理新進展五、穿刺前靜脈充盈方法的研究01扎止血帶時，保證血管充盈最佳讓病人手臂下垂繃扎位置距穿刺點10～15cm，松緊合適時間在40～120s內(nèi)壓力10.7～16.0kPa02扎2根止血帶穿刺點上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點上下相距15cm適用于兒童、血管不固定、不充盈、無力握拳的病人靜脈輸液治療護理新進展穿刺前靜脈充盈方法的研究01周圍靜脈顯露不明顯,血管痙攣穿刺困難的患者,可用1%硝酸甘油涂抹在其手背上,并用毛巾濕熱敷3min左右,然后按照常規(guī)穿刺術(shù)的方法進行皮膚消毒并穿刺;02用棉簽蘸阿托品注射液適量,涂抹穿刺局部皮膚8~12次,2~5min后,可按常規(guī)穿刺的方法進行皮膚消毒、穿刺;032%山莨菪堿涂抹局部皮膚4次,再進行常規(guī)的消毒、穿刺。靜脈輸液治療護理新進展穿刺前靜脈充盈方法的研究01阿托品的應(yīng)用應(yīng)注意:嬰幼兒、青光眼、心血管病人、高熱抽搐、煩燥者慎用021%硝酸甘油有松弛血管平滑肌的作用,同時它也能舒張頭、面、頸皮膚血管。其舒張毛細血管后靜脈的作用更強。靜脈輸液治療護理新進展；

012%山莨菪堿可以延長血管擴張時間，提供擴張程度，增加血容量，便于穿刺02阿托品也可引起血管舒張,其作用沒有1%硝酸甘油強,并且阿托品有較多禁忌癥,其毒性也相對大,所以它的適用對象較局限靜脈輸液治療護理新進展六、穿刺進針角度與方法的研究01逆心性穿刺法02病人手背自然放松的穿刺法03病人手自然放置，護士用左手將病人的手固定成背隆掌空的握杯狀0440°～60°進針角度大、壓強大、速度快，表皮受損范圍小05直接刺入血管的進針方法06盡量減少針頭進入血管的長度靜脈輸液治療護理新進展不同病人的靜脈穿刺法

對血管粗而明顯易固定者，應(yīng)以20°角正面或旁側(cè)進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30°角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈不足的病人，先采用熱敷使血管擴充，針頭從正面以25°角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，當針頭進到1/4時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁分離，以免刺破血管；浮腫的病人，應(yīng)選擇粗血管，用拇指沿血管走行按壓，使之暴露，消毒后快速進針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應(yīng)選粗直的血管。同時護士高度的責(zé)任心，謹慎、穩(wěn)妥的心態(tài)，也是取得穿刺成功的重要因素。

靜脈輸液治療護理新進展靜脈穿刺進針角度的探討

為減輕靜脈穿刺時疼痛，近年來，陳氏研究靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進針角度，約60°角時，無痛、微痛者占94.5%，而對照組用傳統(tǒng)進針角度，約30°角，無痛、微痛占76.71%，兩組有顯著性差異，這是因增大進針角度時，進針速度快而痛覺小。

靜脈輸液治療護理新進展靜脈穿刺后拔針方法的改進

輸液完畢通常是棉簽按壓皮膚穿刺點，防止局部皮下瘀血，現(xiàn)在提出正確的壓迫點在皮膚進針點和皮膚上方垂直方向，才可避免血液漏出血管。同時不主張在用力按壓血管時拔針，因按壓力與快速拔針時針尖的銳角會產(chǎn)生切力，導(dǎo)致切割血管的機械性損傷，而應(yīng)輕壓皮膚，迅速拔針，拔針后再稍加力量按壓。

靜脈輸液治療護理新進展七、穿刺時易見回血的摸索01調(diào)節(jié)器高調(diào)法將調(diào)節(jié)器置于緊貼莫菲滴管下端02輸液瓶掛于較低位03增大輸液管內(nèi)負壓法靜脈輸液治療護理新進展八、輸液后拔針方法的研究01拔針方法壓迫進針點稍上方針頭在無壓力下退出靜脈緩慢拔針繃緊皮膚拔針02防止拔針后出血大魚際按壓法平臥屈肘舉手法靜脈輸液治療護理新進展八、輸液后拔針方法的研究最佳拔針時機輸液管內(nèi)殘留液面下降速度明顯減慢或停止輸貴重藥品時，囑病人平臥，提高輸液器靜脈輸液治療護理新進展沖管和封管2006版：第50條沖管：血管內(nèi)導(dǎo)管應(yīng)定期沖洗；根據(jù)要求正壓沖管（脈沖式）2011版：總則：在每一次輸液前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險。靜脈輸液治療護理新進展沖管和封管01定期使用生理鹽水或肝素鹽水沖洗血管通路02何時沖管：每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。03在每一次輸液后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。04每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸05何時封管：06在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險靜脈輸液治療護理新進展沖管和封管01注射器選擇標準：02－注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求；03－沖洗注射器應(yīng)選擇對導(dǎo)管產(chǎn)生較小壓強型號；04標準的3ML注射器產(chǎn)生的壓強＝55p.s.l05標準的10ML注射器產(chǎn)生的壓強＝19.75p.s.l06建議使用10ML管徑的注射器用于沖封管。靜脈輸液治療護理新進展沖封管實踐標準01對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和封管液均不含有防腐劑02成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導(dǎo)管之后，都應(yīng)使用不含防腐劑的0.9％氯化鈉溶液（美國藥典）封管03－外周導(dǎo)管：生理鹽水04－PICC.CVC：0－10u/ml肝素鹽水05－Port:100u/ml肝素鹽水06－透析導(dǎo)管：1000u/ml肝素鹽水靜脈輸液治療護理新進展沖封管實踐標準01－護士在給予藥物和溶液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護士應(yīng)該抽回血02－在給予藥物和溶液之前，如果遇到阻力和、或者不能抽出回血，不能暴力沖洗導(dǎo)管03－對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹慎，倘若使用，建議從術(shù)后第4到14天或者一直到停用肝素鹽水為止，每2－3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導(dǎo)致的血小板減少癥的發(fā)生。靜脈輸液治療護理新進展小結(jié)－沖封管實踐標準01A-C-L是沖封管的金標準02－評估（ASSEL）－－判斷導(dǎo)管功能是否健全03－沖洗（Clear）－－避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全04－封管（Lock）－－正確的封管手法＋適當?shù)姆夤苋芤海詈蟮腖ock＝正壓、有效、安全的封管靜脈輸液治療護理新進展九、輸液并發(fā)癥的預(yù)防輸液污染的預(yù)防研究：藥典規(guī)定：每毫升輸液藥中直徑＞10μm的微粒須低于20粒，直徑＞25μm的微粒不高于2粒輸液污染分為內(nèi)源性污染：來源于輸液產(chǎn)品的制造、貯運中外源性污染：來源于配藥與輸液過程中靜脈輸液治療護理新進展LOREMIPSUMDOLORLOREM配置藥物方面的進展靜脈藥物配置中心靜脈輸液方式的變化操作中的預(yù)防靜脈輸液治療護理新進展何謂微粒？

靜脈滴注藥物微粒是指存在于液體中的非故意加入的可游動的、不溶性的外源物質(zhì)及可溶而未溶的藥物。何謂輸液微粒污染？

在輸液過程中，輸液微粒隨液體進入體內(nèi)，對機體造成嚴重危害的過程。靜脈輸液治療護理新進展LOREMIPSUMDOLORLOREM我國1990年的要的規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑大于10um的不溶微粒不超過20個，直徑大于25um的不溶微粒不超過2個靜脈輸液治療護理新進展靜脈滴注藥物微粒種類

橡膠微?；瘜W(xué)物質(zhì)微粒(活性碳、粘土、氧化鋅...)

各種纖維(生橡膠產(chǎn)生)

霉菌(主要發(fā)生在生橡膠)

混合微粒(淀粉、濾器微粒)

靜脈輸液治療護理新進展堵塞血管

引起血管栓塞和靜脈炎

沉積在肺部或腦部形成血栓性肉芽腫

沉積在眼部,形成視網(wǎng)膜肉芽腫

血小板減少癥和過敏反應(yīng)

引起炎癥和腫塊

靜脈輸液中微粒的危害靜脈輸液治療護理新進展輸液劑生產(chǎn)過程，包裝容器。輸液治療過程藥物準備過程、輸液治療器具、液體放置時間和存儲條件。輸液微粒的來源靜脈輸液治療護理新進展

靜脈藥物配置中心PharmacyIntravenousAdmixtureServices，簡稱PIVAS。

在符合國際標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，是集臨床與科研為一體的機構(gòu)。

靜脈輸液治療護理新進展從全開放的玻璃瓶--全密閉塑料軟袋輸液系統(tǒng)

其原因在于...

靜脈輸液容器的演變EvolutionofIVcontainersfromopensystemglassbottlestoclosedsystemplastics靜脈輸液治療護理新進展輸液終端濾器Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.靜脈輸液治療護理新進展影響靜脈輸液并發(fā)癥的相關(guān)因素病人因素－－不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況并發(fā)癥往輸液史－可變因素穿刺失敗靜脈炎醫(yī)護人員因素滲出/組織壞死可變因素堵塞知識評估穿刺技術(shù)產(chǎn)品應(yīng)用靜脈輸液治療護理新進展LOREMIPSUMDOLORLOREM另外其他輸液并發(fā)癥：感染空氣栓塞導(dǎo)管栓塞導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓中心血管通路裝置位置不正確滲出/壞死靜脈輸液治療護理新進展美國CDC指南

－－靜脈炎發(fā)生機理01導(dǎo)管材質(zhì)02是靜脈炎是否發(fā)生的重要因素之一靜脈輸液治療護理新進展靜脈外滲的防治研究01靜脈滲漏性損傷的因素02藥物因素：主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。引起滲漏性損傷的常見藥物有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明；陽離子溶液，如氧化鈣、葡萄糖酸鈣；高靜脈輸液治療護理新進展靜脈外滲的防治研究01滲液，如50%葡萄糖，20%甘露醇；抗腫瘤藥物，如氨甲喋呤等，其發(fā)生率為：血管收縮藥占20%，陽離子溶液占40%，高滲液占35%，抗腫瘤藥占5%。022、機械因素機械性損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺，選擇血管不當，特別是患兒易動針頭固定不牢，拔針后按壓針眼不正確，由于病人長期輸入，組織缺血缺氧致毛細血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背內(nèi)踝等處穿刺所致。靜脈輸液治療護理新進展靜脈外滲的防治研究3、機體與外環(huán)境因素病人本身血小板數(shù)量多，靜脈注射部位彎曲，血管充盈度差，病人不合作，尤其患兒頭皮靜脈比較淺，易滑動，不易掌握深淺度，由于頭皮靜脈成網(wǎng)狀分布，血液可以通過側(cè)支回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至心臟，因此順行和逆行進針均不影響靜脈回流。正中靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，此靜脈直不易滑動、易固定，但易外滲靜脈輸液治療護理新進展靜脈外滲的防治研究01局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2％，兒童大于體表面積5％，屬于四級醫(yī)療事故02對于易發(fā)生壞死的高危藥物，選擇彈性好、管徑大、血流好的血管，并適當稀釋藥物03一般同一靜脈輸液持續(xù)時間不超過12h靜脈輸液治療護理新進展局部外敷和拮抗封閉療法01冷敷用于化療藥物及非縮血管藥物滲漏02熱敷用于血管收縮藥物滲漏03藥物溫敷用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮藥物滲漏04氫化可的松冷鹽水用于化療藥物滲漏05硫酸鎂用于血管通透性高引起的外滲06中藥及封閉的藥物靜脈輸液治療護理新進展靜脈炎的預(yù)防研究輸液靜脈和針頭的選擇外周靜脈套管靜脈炎發(fā)生率低于頭皮針應(yīng)用小針頭選擇粗大彈性好的靜脈，盡量不用下肢靜脈中心靜脈置管局部預(yù)防性外用藥物靜脈用藥預(yù)防預(yù)防輸液污染、掌握輸液濃度及速度靜脈輸液治療護理新進展靜脈炎的預(yù)防研究01護士應(yīng)根據(jù)患者人群、治療類型、裝置類型合危險因素，常規(guī)對所以血管通路裝置是否存在靜脈炎的癥狀合體征進行評估。它包括疼痛、觸痛、紅斑、發(fā)熱、腫脹、硬化、化膿或者可觸及靜脈條索。02如發(fā)生靜脈炎，護士應(yīng)該：03確定是否存在導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎的病因：化學(xué)的、機械的、細菌的、或者輸液后的04評估及記錄患者對護理措施的反應(yīng)。靜脈輸液治療護理新進展靜脈炎的預(yù)防研究01拔除任何一個普通裝置后，護士應(yīng)該對穿刺部位監(jiān)測48小時以便及時發(fā)現(xiàn)輸液后的靜脈炎；和在出院時，對患者和、或者看護人員進行有關(guān)靜脈炎產(chǎn)生的癥狀和體征的教育，以及告知發(fā)生靜脈炎后的聯(lián)系人。02護士應(yīng)該使用一個標準化的靜脈炎量表靜脈輸液治療護理新進展靜脈炎的預(yù)防研究靜脈炎量表等級臨床標準0沒有癥狀1穿刺部位發(fā)紅2穿刺部位疼痛伴由發(fā)紅和或水腫3穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈，其長度>1英寸膿液流出靜脈輸液治療護理新進展輸液護理相應(yīng)法律法規(guī)01護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士證書。由注冊護士進行輸液護理。02輸液護理中實施職業(yè)安全防護：031、做好標準預(yù)防042、使用安全設(shè)備053、安全使用有毒有害藥品064、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為護士提供必要的安全防護設(shè)施靜脈輸液治療護理新進展技術(shù)性規(guī)范：具有法律效應(yīng)，護理人員要嚴格執(zhí)行。輸液護理相關(guān)的技術(shù)性規(guī)范包括:《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療護理技術(shù)操作常規(guī)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》、《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》等。靜脈輸液治療護理新進展護士靜脈輸液實踐易發(fā)生糾紛的環(huán)節(jié)01給藥和藥品管理環(huán)節(jié)：護士給藥相關(guān)的行為是許多糾紛與訴訟案的主題，包括：02沒有認真查對03對藥物可能的副作用不了解04藥品管理不當，導(dǎo)致藥品失效或管制流失靜脈輸液治療護理新進展LOREMIPSUMDOLORLOREM01設(shè)備使用環(huán)節(jié)：02當使用血管介入設(shè)備、輸液設(shè)備、電子輸液設(shè)備時，護士有合理監(jiān)控、維護、使用和管理設(shè)備的責(zé)任，以保證患者免受設(shè)備的傷害03如果出現(xiàn)護士沒認真查對，使用了質(zhì)量不合格或使用中操作不當違反常規(guī)、沒有認真監(jiān)管導(dǎo)致意外沒有及時發(fā)現(xiàn)或排除等，都可能引發(fā)糾紛靜脈輸液治療護理新進展LOREMIPSUMDOLORLOREM01感染控制環(huán)節(jié)：02護士在輸液中重復(fù)使用一次性物