老年人跌倒的預防與護理

關于老年人跌倒的預防與護理學習目標1了解跌倒的概念2熟悉老年人跌倒的危險因素3掌握老年人跌倒的預防及護理措施第2頁,共71頁，2024年2月25日，星期天跌倒WHO將跌倒定義為“不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上，不包括靠在家具或墻壁上的情況”。1、同一個平面的跌倒2、從一個平面至另一個平面的跌落第3頁,共71頁，2024年2月25日，星期天跌倒常發(fā)生的地點室內：浴室、廚房、臥室室外：街沿、臺階第4頁,共71頁，2024年2月25日，星期天跌倒的后果輕者：軟組織損傷、骨折、過節(jié)脫臼等。重者：硬膜下血腫、創(chuàng)傷性腦損傷、肢體癱瘓、意識障礙、甚至喪失生命。第5頁,共71頁，2024年2月25日，星期天跌倒事件病人年齡分布2009.08.31—2015.01.31第6頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病因（危險因素）內因

生理因素

疾病因素

藥物因素

心理因素外因

環(huán)境因素第7頁,共71頁，2024年2月25日，星期天生理因素（增齡）中樞神經系統(tǒng)改變，導致感覺功能減退，平衡能力和動作協(xié)調能力下降，反應能力延長。視敏度減弱、視力下降、對暗適應能力減弱，周圍前庭興奮能力下降。骨質疏松，下肢肌肉力量減弱。神志模糊、判斷能力下降、夜尿增多、易于分心、缺乏自知之明等。第8頁,共71頁，2024年2月25日，星期天疾病因素心腦血管疾病：高血壓、心臟病、椎基底動脈供血不足、腦血管意外、癥狀性低血壓等。神經系統(tǒng)疾?。号两鹕?、老年癡呆癥、癲癇等。感覺系統(tǒng)疾?。喊變日?、青光眼、梅尼埃病等。骨關節(jié)疾?。汗琴|疏松癥、類風濕性關節(jié)炎、骨關節(jié)的退行性變等。其他：糖尿病、慢性支氣管炎、貧血、營養(yǎng)不良等。第9頁,共71頁，2024年2月25日，星期天藥物因素由于老年人對藥物的耐受性和敏感性的改變，服用部分藥物時，老年人會出現(xiàn)神志、精神、視覺、定向力、步態(tài)和平衡力改變而發(fā)生跌倒。第10頁,共71頁，2024年2月25日，星期天藥物舉例精神活性藥物：安眠藥、鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥等降低機體的敏感性，損害老人的判斷力，影響神經肌肉功能，發(fā)生跌倒。利尿劑：引起血容量不足、電解質紊亂、尿急奔跑而跌倒。血管擴張藥：并發(fā)直立性低血壓而跌倒。第11頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共71頁，2024年2月25日，星期天心理因素第13頁,共71頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境因素穿著及輔助用具：鞋子不合腳、鞋底不防滑、褲腿過寬或過長、拐杖磨損、輪椅剎車不靈、座椅不穩(wěn)等。地面因素：地面潮濕、過滑、不平、地毯不平整、地面上障礙物過多等。家具及衛(wèi)生設施：浴池和樓梯缺少扶手、馬桶座椅過低或過高、沙發(fā)過于松軟、室內燈光過明或過暗、臺階過高等。居住環(huán)境的改變。第14頁,共71頁，2024年2月25日，星期天與老年人活動狀態(tài)有關的因素

行走變換體位從事重體力勞動較大危險性的活動（爬梯子、騎車）第15頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理診斷/問題1、有受傷的危險與跌倒有關2、疼痛與跌倒后組織損傷有關3、恐懼與害怕再跌倒有關4、自理缺陷與跌倒后損傷有關第16頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施預防跌倒三步驟

確認老人是否為跌倒的高危人群辨識導致跌倒的風險因素發(fā)展適合個體的跌倒防范措施第17頁,共71頁，2024年2月25日，星期天預防跌倒的護理生活護理穿著：

衣服、褲子、鞋子要合適，質料輕且有效保暖，選擇尺碼適中和鞋底防滑的鞋子，走動時不宜穿拖鞋，穿脫鞋、褲時要坐著進行。第18頁,共71頁，2024年2月25日，星期天行動與活動日常生活起居要做到3個半分鐘；走動前先站穩(wěn)再起步；有感知障礙者可佩戴老花鏡或助聽器；變換體位時動作要慢；行動不便的老人要使用安全的輔助工具；不要在人多的地方走動。第19頁,共71頁，2024年2月25日，星期天正確使用便器指導跌倒后如何起身夜間的安全防范第20頁,共71頁，2024年2月25日，星期天合理運動積極治療慢性病合理用藥針對環(huán)境的預防措施對住院老人的預防第21頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共71頁，2024年2月25日，星期天跌倒后的護理措施發(fā)現(xiàn)老年人跌倒后，應將其就地置于平臥位，檢查意識、脈搏、呼吸和血壓，詢問自覺癥狀，立即作出判斷，若情況嚴重，立即撥打急救電話，通知醫(yī)生。情況不明時，切勿隨意移動老人。第23頁,共71頁，2024年2月25日，星期天相應的護理措施用正確的方法將患者移至床上平臥，安撫患者。仔細檢查受傷的部位，重點排查顱腦及內臟損傷。嚴密監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑吸氧、輸液、處理傷情。心理護理記錄老年人跌倒的經過，搶救過程及結果，填寫住院患者護理安全不良事件報告單，并按流程上報。第24頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共71頁，2024年2月25日，星期天健康教育做好宣傳正確使用助行器第28頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共71頁，2024年2月25日，星期天視力與聽力減退第30頁,共71頁，2024年2月25日，星期天白內障病人的護理白內障是晶狀體混濁的總稱。老年性白內障即年齡相關性白內障，是指發(fā)生在40～50歲以上的老人因晶狀體本身逐漸混濁而引起的視力障礙。隨著年齡增加，患病率明顯增高。白內障是導致老年人失明的一個重要原因。常為雙側發(fā)病，可先后或同時發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內障可分為二類：核性及皮質性。第31頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病因一般認為白內障是一種代謝性疾病。由于晶狀體本身沒有血液供應，僅依賴于房水及玻璃體滲透；同時由于人類老化過程中，人體的營養(yǎng)、消化吸收功能與機體的代謝機能均逐漸減退，從而導致晶狀體營養(yǎng)不佳，引起晶狀體核脫水、硬化致混濁、年齡愈大，混濁程度愈甚。第33頁,共71頁，2024年2月25日，星期天晶狀體的特性透明有彈性無血管雙凸面第34頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共71頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共71頁，2024年2月25日，星期天臨床特點漸進性無痛性的視力下降，嚴重者只剩光感（陽光、月光、燈光）。早期病人常出現(xiàn)眼前固定黑點，可有單眼復視或多視，屈光等表現(xiàn)。初起瞳仁邊緣混濁，狀如棗花鋸齒，或如初月，或中間混濁，狀如星點，或散如鱗點，繼則睛珠灰白腫脹，如油脂浮于水面，再則眼珠全混，色白如冰，或色黃如棕，滑如水銀，形狀整圓，終則翳如冰棱，沉于深部。第40頁,共71頁，2024年2月25日，星期天治療早期：法可靈、消障靈、卡他靈、1％碘化鉀溶液、2％谷胱甘肽溶液等。此外，口服仙諾林特、腮腺素以及大量服用維生素C(100mg，每日3次)，磁珠丸、明目地黃丸、六味地黃丸及石解夜光丸等，等都可能有一定的作用。成熟期：白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術手術，手術是治療白內障最基本、最有效的方法。第41頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理診斷感知改變、視力減退與晶狀體混濁有關自理能力缺陷、生活能力障礙與晶狀體混濁導致的視力下降有關有受傷的危險與視力下降有關潛在并發(fā)癥急性閉角型青光眼、瞳孔阻滯性青光眼、晶狀體溶解性青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎第42頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施一般護理

清淡飲食，戒煙限酒，適量運動，充足睡眠，規(guī)律生活。第43頁,共71頁，2024年2月25日，星期天保護視力：光線適宜，避免長久處強光或昏暗環(huán)境中閱讀、工作。中老年白內障患者非常不適宜在強光和暗處呆太長時間，同時要注意不要用眼過度，注意會誘發(fā)青光眼。同時可能發(fā)生頭暈，頭痛，視力模糊不清，看燈光產生有虹圈視覺等現(xiàn)象，出現(xiàn)這些情況患者需及時檢查治療。第44頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病情觀察：慎用阿托品類的散瞳劑，如果出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐、視力急劇下降，立即通知醫(yī)生。如果一旦發(fā)生青光眼，必須及時摘除膨脹的晶狀體，否則可能導致永久性失明。第45頁,共71頁，2024年2月25日，星期天心理護理：

做好心理疏導，使其正確認識疾病。手術的患者術前一定排空大小便，術中切忌憋尿、憋氣，以免造成眼壓增高，引起后囊破裂；對于有術前焦慮心里的病人，一定要教給他們舒緩心情的方式，例如聽音樂、做運動、并且告訴他們一些患者手術成功的例子，讓患者有一個良好的心態(tài)，能夠更好的配合手術，提高手術的成功率。第46頁,共71頁，2024年2月25日，星期天術后護理：1、一般病人術后平臥24小時，手術中眼內出血者，應半臥位或頭抬高，致使血液在眼內下沉，不影響術后視力，24小時后可下床活動，去廁所或坐起進食、飲水等，但避免過度活動，更要避免低頭取物。

2、囑病人勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動頭部、勿用力解便，預防感冒、咳嗽。因以上動作都可引起眼內小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術效果和愈后視力。

第47頁,共71頁，2024年2月25日，星期天3、術后給以半流食、易消化高營養(yǎng)食物，禁食刺激性食物。

4、傷口疼痛時可酌情給予鎮(zhèn)痛藥物。

5、注意鑒別局部疼痛和青光眼發(fā)病，以防失掉搶救視力的時機。

6、嚴密觀察并發(fā)癥復發(fā)癥狀，及時給予處理。

7、禁忌病人揉眼，按時上藥預防感染，定時至醫(yī)院復查。第48頁,共71頁，2024年2月25日，星期天健康教育積極治療相關疾?。喊變日吓c高血壓、糖尿病、動脈硬化等全身疾患存在一定的關聯(lián)，因此中老年白內障患者應同步治療此疾病。切莫忽視。定期接受眼科檢查指導患者正確使用滴眼劑：洗凈雙手，分開眼瞼，眼睛向上看，將滴眼劑滴在眼睛下穹窿內，閉目片刻，再提起上眼瞼，使藥液均勻分布在整個結膜腔內。第49頁,共71頁，2024年2月25日，星期天老年性白內障-手術相關問題

1、什么時候才是白內障手術的適宜時機？

依個人的生活需要而定，即視力障礙已經影響到日常工作與生活時，就可以手術了，那種要等到白內障成熟后再做手術的觀點早已陳舊過時。有些過度成熟的白內障，反而會引起晶狀體性青光眼，給患者帶來不應發(fā)生的并發(fā)癥。2、糖尿病或高血壓患者可以動手術嗎？

糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩(wěn)定后才可手術。

第50頁,共71頁，2024年2月25日，星期天4、手術后應注意什么？

手術后1～2個月內應避免提重物、劇烈咳嗽及激烈運動，刺激性的食物和煙酒也應避免。手術后早期應每周復診一次，如果有紅腫、疼痛、視力減退等現(xiàn)象，應馬上到醫(yī)院診治。一般手術后2～4周，視力即可趨于穩(wěn)定。5、白內障手術后還會再生嗎？

白內障手術時保留了原來的晶狀體后囊，以便植入人工晶狀體。晶狀體后囊?guī)讉€月或幾年后可能再度變厚而使視物模糊，這叫做“后發(fā)性白內障”。此時患者可來醫(yī)院做激光治療，將后囊破壞后即可恢復視力，不需再次住院。

第51頁,共71頁，2024年2月25日，星期天6、白內障手術有沒有并發(fā)癥？

任何眼部的手術都可能會產生并發(fā)癥，一般白內障手術出現(xiàn)感染的機會約為千分之一。一旦發(fā)現(xiàn)眼內感染必須立即到醫(yī)院治療。其他并發(fā)癥，如眼壓持續(xù)升高、葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網膜剝離等比較少見。第52頁,共71頁，2024年2月25日，星期天7、白內障術后視力應如何矯正？

目前白內障手術大多同時植入人工晶狀體，因此術后大部分不需戴眼鏡，即可顯著改善視力。少數(shù)病人若為獲得更佳的視力，可以佩戴眼鏡輔助之。如果未植入人工晶狀體或不適合植入者，手術后需配一千度左右的遠視眼鏡或配戴隱形眼鏡。但如果同時伴有視神經病變或視網膜病變者，術后視力的改善比較有限。

第53頁,共71頁，2024年2月25日，星期天8、白內障手術有年齡限制嗎？

隨著中國進入老齡化社會，由于生活水平的提高，越來越多的老年人需要作白內障手術。白內障手術的最大年齡醫(yī)學上沒有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認為90歲以上老人危險性大，不能做手術。其實不然，有些高齡老人身體素質良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內障手術多采用眼部點麻藥（表面麻醉），痛苦很小，因此多能承受手術。北京同仁醫(yī)院眼科白內障手術最高年齡為103歲。所以，能否承受白內障手術并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。第54頁,共71頁，2024年2月25日，星期天聽力減退老年性耳聾是指聽覺系統(tǒng)隨著年齡增長而衰老退化，導致雙耳對稱性、進行性的聽力下降，高頻音的聽覺困難和語音分辨能力差的感音性耳聾（發(fā)生于內耳或蝸后神經病變的聽力損失稱為感音神經性聽力損失）。第55頁,共71頁，2024年2月25日，星期天病因聽覺器官衰老蛻變疾病的因素代謝障礙環(huán)境的噪音維生素缺乏其他第56頁,共71頁，2024年2月25日，星期天臨床特點癥狀1、聽力下降：以高頻聽力下降為主。2、聽覺重振3、耳鳴體征：耳道充血、腫脹、耳部有壓痛。第57頁,共71頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查物理檢查純音聽力檢查：正常聽力≤25dB

輕度耳聾26~40dB

中度耳聾41~55dB

重度耳聾56~70dB

極重度耳聾71~90dB

全聾≥90dB第58頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理評估健康史1、一般情況2、病因身體狀況心理、社會狀況第59頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理診斷/問題感知改變、聽力下降與聽覺器官退行性病變有關語音溝通障礙與聽力下降有關焦慮與眩暈、聽力下降有關知識缺乏與缺少信息、缺乏正確指導有關有受傷的危險與聽力障礙有關第60頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理目標總體目標：避免聽力繼續(xù)喪失，適應聽力減退的生活，能夠進行有效的溝通，保持日常生活活動能力，避免意外傷害。第61頁,共71頁，2024年2月25日，星期天護理措施一般護理1、飲食護理2、環(huán)境舒適3、局部按摩4、戒煙5、有效溝通第62頁,共71頁，2024年2月25日，星期天癥狀護理1、適應癥：中、重度感覺神經性耳聾，精神、身體狀況良好，語音分辨率較高者可佩戴助聽器。第63頁,共71頁，2024年2月25日，星期天佩戴時間及調整對話訓練第64頁,共71頁，2024年2月25日，星期天用藥護理心理護理第65頁,共71頁，2024年2月25日，星期天健康教育1.保持良好的精神狀態(tài)。積極參加社會活動，保持樂觀向上、不急不躁的情緒。當人情緒激動或著急之后，可使人的腎上腺素分泌增加，使內耳小動脈血管發(fā)生痙攣，小血管內血流緩慢，造成血液中的紅細胞與血小板相互粘著，發(fā)生血行障礙，內耳供氧不足導致突聾的發(fā)生。

2.養(yǎng)成良好的飲食習慣。調整飲食結構，多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物，可減少微量元素的缺乏，并有效地擴張微血管和軟化紅細胞，從而有助于內耳的血液供應，有效地防止聽力減退，切忌長期食用高鹽、高脂肪、低纖維素類食品，切忌暴飲暴食，要戒