電除顫心電圖

關(guān)于電除顫心電圖藥理作用1、對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，主要作用于β1受體，對β2及α受體作用相對較小。2、能直接激動心臟β1受體以增強(qiáng)心肌收縮和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后負(fù)荷減少），但收縮壓和脈壓一般保持不變，或僅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。5、心肌收縮力有所增強(qiáng)，冠狀動脈血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，腎血流量及尿量常增加。7、本品與多巴胺不同，多巴酚丁胺并不間接通過內(nèi)源性去甲腎上腺素的釋放，而是直接作用于心臟。第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天主要作用

鹽酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺強(qiáng)，對β2-受體和α-受體興奮性較弱。治療量能增加心肌收縮力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈壓，促進(jìn)房室結(jié)傳導(dǎo)。第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

臨床用于治療器質(zhì)性心臟病心肌收縮力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及術(shù)后低血壓。包括心臟直視手術(shù)后所致的低排血量綜合征，作為短期支持治療。第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天特點(diǎn)較少引起心動過速，濃度過高可引起心率增快。對心率和癢耗影響低于異丙腎上腺素增加心肌收縮力的同時(shí)伴有左室充盈壓的下降，具有劑量依賴性。改善左心功能作用優(yōu)于多巴胺。增加每博輸出量的同時(shí)，反射性周圍血管擴(kuò)張，動脈壓一般不變。腎臟保護(hù)作用改善腸道缺氧，胃腸道PH值升高。第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)肥厚梗阻性心肌病禁用瓣膜性機(jī)械梗阻禁用新房纖顫禁用偶見室性心律失常。不良反應(yīng)有頭痛、惡心、心悸、胸痛、氣促與心絞痛，但不常見。第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心電圖機(jī)的使用第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境準(zhǔn)備保持室內(nèi)溫暖需大于18攝氏度，防止寒戰(zhàn)。安靜，屏風(fēng)遮擋檢查床不宜過窄，需大于80厘米，以免因?yàn)榧【o張而產(chǎn)生干擾，如床的一側(cè)靠墻，要確保墻內(nèi)無電線穿行心電圖機(jī)電源線遠(yuǎn)離檢查床和導(dǎo)聯(lián)電線，床旁不要擺放其他電器第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天受檢者準(zhǔn)備核對醫(yī)囑，提前評估病人的皮膚狀況、合作程度和心理狀況患者平靜時(shí)或休息片刻后，取平躺仰臥位，最好避免飽餐后、飲用刺激性飲料和食物或吸煙后檢查做好解釋，尤其是初試者，消除緊張心理。囑受檢者在檢查時(shí)確保：無手機(jī)、手表等電、磁、金屬物品與患者接觸四肢平放、肌肉放松，身體不要移動保持平靜呼吸，不可以講話絲襪、衣褲會引起導(dǎo)電不良，要暴露受檢者手腕、雙下肢內(nèi)側(cè)，松解衣扣第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天皮膚準(zhǔn)備在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上3cm，及兩內(nèi)踝上7cm處，涂抹導(dǎo)電膠，安放四肢電極在心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1-V6相應(yīng)部位涂抹導(dǎo)電膠，安放電極若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)較多，應(yīng)先清潔皮膚或剃毛第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)聯(lián)的連接肢體導(dǎo)聯(lián)

由右上肢到右下肢、順時(shí)針分別連接：紅

黃綠黑胸前導(dǎo)聯(lián)V1：紅色-胸骨右緣第四肋間V2：黃色-胸骨左緣第四肋間V3：綠色-位于V2與V4連線中點(diǎn)V4：棕色-左鎖骨中線第五肋間V5：黑色-左腋前線第五肋間與V4平行V6：紫色-左腋中線第五肋間，與V4、V5平行第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天十八導(dǎo)聯(lián)接右胸導(dǎo)聯(lián)V3R：右側(cè)V3相對的位置V4R：右側(cè)V4相對的位置V5R：右側(cè)V5相對的位置第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天后壁導(dǎo)聯(lián)V7：左腋后線第五肋間，與V6平行V8：左肩胛線第五肋間，與V6、V7平行V9

：脊柱左邊旁開一指，第五肋間，與V7、V8平行第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天十八導(dǎo)心電圖注意事項(xiàng)勿急于撕下已做好的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖紙做右胸導(dǎo)聯(lián)的時(shí)候，先保留V3作為右胸導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識做左后壁導(dǎo)聯(lián)的時(shí)候，先保留V6作為后壁導(dǎo)聯(lián)的安置標(biāo)識約定俗成的替代順序：V1代表V3R,V2代表V4R,V3代表V5R;V4代表V7,V5代表V8,V6代表V9總的原則：合理有序，便于標(biāo)記第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天電除顫儀的使用第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天定義

心臟電復(fù)律利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律用于消除心室顫動時(shí)稱為電除顫第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天原理

用高功率與短時(shí)限的電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時(shí)間內(nèi)使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。

第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天除顫儀的基本組成監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天分類根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天單相除顫電流方向圖第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天單相波除顫儀缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調(diào)節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天雙相除顫電流方向圖第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天雙相波除顫儀優(yōu)點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胸電阻抗

電復(fù)律是要求有足量電流通過心臟，而經(jīng)胸電阻抗則決定電流的大小。決定經(jīng)胸電阻抗的因素包括：能量選擇、電極板大小、除顫儀電極板與皮膚的結(jié)合物、電擊次數(shù)和時(shí)間間隔、呼吸時(shí)相、電極板之間的距離（有胸廓大小決定）以及電極板置于皮膚上的壓力。成人平均電阻抗為70～80Ω第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天雙相波除顫儀第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天單相波除顫儀第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天心血管急救(ECC)系統(tǒng)可用“生存鏈”概括，包括四個(gè)環(huán)節(jié)：

（1）早期啟動EMS(求救急救醫(yī)療服務(wù)

)系統(tǒng)（2）早期CPR

（3）早期電除顫

（4）早期高級生命支持

第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天電復(fù)律/除顫的適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）

(1)心室顫動

(2)心室撲動

(3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）

⑴心房顫動⑵心房撲動⑶室上性心動過速⑷室性心動過速第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天電復(fù)律/除顫的禁忌癥(1)洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。(2)嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。(3)房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征。(5)近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天電復(fù)律/除顫的并發(fā)癥心律失常：室顫或心動過緩急性肺水腫，心肌酶升高栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療皮膚燒傷：由電極板與皮膚連接吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對呼吸中樞抑制或電擊本身引起低血壓：電擊后的短時(shí)降低或心肌損傷有關(guān)心肌損傷：可發(fā)不緊密所致第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天電復(fù)律/除顫能量選擇電復(fù)律類型心律失常類型單相波能量（焦耳）雙向波能量（焦耳）同步房顫200120—200房撲陣發(fā)性室上速50-10050-100單型性室速100100非同步多型性室速360150-200室顫和室撲360150-200第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量?。〉?7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天電復(fù)律/除顫的操作程序

經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量

2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天除顫用物準(zhǔn)備除顫器、導(dǎo)電膏／鹽水紗布電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天1.備齊用物：除顫器、導(dǎo)電膏或鹽水紗，酒精棉球。2.向病人家屬說明病情及除顫事宜、征得家屬同意。3.將病人去枕平臥于木板床上，檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。監(jiān)護(hù)4.打開機(jī)器電源開關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.聯(lián)接心電護(hù)，電極片粘貼牢固以減少信號噪聲和干擾。第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天做好心電監(jiān)護(hù)，明確除顫指征第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天6.選擇電極部位:

標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線及電極膜，用干紗布擦干。第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天8.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。9.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。10.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天11.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時(shí)，嚴(yán)禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。12.立即觀察示波心電活動，描記心電圖，心臟聽診，繼續(xù)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個(gè)CPR，按30：2）。第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天13.無效時(shí)可重復(fù)除顫，最大能量為360焦耳（雙相最大200J）。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

電擊能量成人第1次為200J，第2次為200J～300J，第3次360J；（雙相120J-200J）兒童第1次2J/kg，以后按4J/kg計(jì)算。電除顫后，一般需要20～30s才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行CPR(心肺復(fù)蘇)，直至能觸及頸動脈