惡性腫瘤患者置入picc并發(fā)深靜脈炎的護(hù)理

[7]，操作前操作者應(yīng)根據(jù)患者的身高、臂長(zhǎng)粗略估計(jì)進(jìn)管長(zhǎng)度，但由于靜脈走形等原因會(huì)存在一定的誤差，另外由于患者靜脈痙攣，靜脈分叉多、靜脈硬化等原因也可導(dǎo)致導(dǎo)管頭端不能達(dá)到預(yù)定位置。操作過(guò)程中應(yīng)與患者良好溝通，降低患者緊張程度，提高患者的依從性。4.3惡性腫瘤患者置入PICC能否正確封管的分析與護(hù)理對(duì)策4.3.1原因分析根據(jù)表3.3發(fā)現(xiàn)由于120例患者有2例患者實(shí)施PICC封管操作不當(dāng)。因?yàn)椴缓侠淼姆夤軐?dǎo)致穿刺過(guò)程中血管內(nèi)膜的損傷，靜脈炎也有可能是因?yàn)閷?dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間懸浮在血管中，血液會(huì)因?yàn)殇鰷u而形成微血栓，也有可能是因?yàn)榉夤艿姆绞讲徽_，同時(shí)也有可能是因?yàn)槟[瘤病人自身的血液處于高凝狀態(tài)造成的。導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染都與導(dǎo)管留置的時(shí)間存在著一定的聯(lián)系，發(fā)生感染的幾率也就越高[8]。4.3.2護(hù)理對(duì)策臨床上應(yīng)用PICC時(shí)應(yīng)確保PICC導(dǎo)管順暢，以免發(fā)生扭曲，打折和堵管等現(xiàn)象，當(dāng)注入化療藥或者濃稠度較高的血，應(yīng)以生理鹽水清洗干凈，然后封管。在封管的時(shí)候，將肝素生理鹽水封管液進(jìn)行均勻的推進(jìn)，并在推進(jìn)的同時(shí)不斷的撤回，使得封管液填滿了整個(gè)管腔，使管道中的壓力長(zhǎng)期處于正壓的狀態(tài)。在封管液中，在治療過(guò)程中，應(yīng)該盡量采用肝素鹽水，因?yàn)楦嗡佧}水能夠被血管內(nèi)皮吸收，還能促進(jìn)內(nèi)源性氨基多糖的釋放，進(jìn)而減少血小板的粘附，增加血液的流動(dòng)性，從而避免血栓的形成[9]。如果不得不從此導(dǎo)管采血，封管用

100U\ml肝素鈉10毫升的脈沖注射，必須每周沖洗一到兩次，日常護(hù)理中給予脈沖式?jīng)_管。發(fā)現(xiàn)靜脈炎時(shí)需要暫停輸液并熱敷，可以使用水體膠敷帖，也可以使用含銀離子敷貼，一般兩天換一次。也可以用土豆切片的外敷與頻率輻射相結(jié)合，在2個(gè)小時(shí)之后，將0.5cm的土豆片拿出，然后使用頻率輻射30分鐘，輪流使用，一天2-3次；同時(shí)注意使用用75%乙醇、5%碘伏對(duì)穿刺處進(jìn)行3次消毒，并對(duì)穿刺處進(jìn)行消毒。4.4惡性腫瘤患者置入PICC出現(xiàn)深靜脈炎的情況分析與護(hù)理對(duì)策4.4.1原因分析從調(diào)查結(jié)果可以看出腫瘤化療患者置管術(shù)后深靜脈炎并發(fā)癥均難以避免，因此留置導(dǎo)管后，開(kāi)始兩周內(nèi)每日測(cè)量和記錄上臂圍，以后每周1次，以上臂90°為準(zhǔn)，肘部以上10cm，在使用90°角的時(shí)候，要特別注意對(duì)置管側(cè)上肢四肢，肩部和鎖骨的位置進(jìn)行觀察，看有沒(méi)有腫脹，疼痛，氣溫升高，以及皮膚顏色的改變，這樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)深靜脈炎的癥狀。4.4.2護(hù)理對(duì)策當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈炎時(shí)，往往表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)上方紅腫、發(fā)熱、脹痛、觸痛、硬化，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀硬結(jié)甚至穿刺點(diǎn)有膿性分泌物。PICC導(dǎo)管穿孔部位出現(xiàn)上述情況通?？梢赃M(jìn)行抗生素、皮膚消毒劑和硫酸鎂溶液的使用。如果病人伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚又紅又腫，就要考慮有沒(méi)有并發(fā)感染性敗血癥的可能。此時(shí)應(yīng)考慮拔管并進(jìn)行抗生素治療；在穿刺處出現(xiàn)紅腫、疼痛或膿液滲出的情況下，可應(yīng)用碘酒等皮膚清潔劑；如果出現(xiàn)了導(dǎo)管感染或穿孔的情況，可以使用硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷，以上治療均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行[10]。建議PICC置管穿刺處有紅腫，擠壓有疼痛時(shí)還可以采用遠(yuǎn)紅外線照射的治療方法等。在氣溫較低的情況下需要讓患者做好保暖工作，盡量避免在置管的一側(cè)肢體有太多的運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下可以做一些合理的運(yùn)動(dòng)，這樣可以促使穿刺一側(cè)的上肢有更多的血液回流，從而降低炎癥形成的幾率。在患者輸液和睡覺(jué)的時(shí)候，盡量不要對(duì)置管的一側(cè)四肢進(jìn)行過(guò)多的按壓，以免造成血液循環(huán)不暢。PICC導(dǎo)管引發(fā)的深靜脈炎導(dǎo)致深靜脈血栓形成主要有患者血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)狹窄導(dǎo)致血流瘀滯、血管內(nèi)壁的損傷[11]三大主要因素。一般的治療方法為拔除導(dǎo)管、固定、抬高患肢；也可以用藥例如采用低分子肝素鈉連續(xù)使用7-10天，華法林連續(xù)使用2個(gè)星期，丹參疏血通膏連續(xù)使用10-15天，還可以選用一些敏感的抗生素進(jìn)行治療。確定病人有發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)時(shí)，通知病人家屬，并在沒(méi)有使用抗凝劑的情況下，給予病人每12小時(shí)一次皮下注射一次[12]。4.5惡性腫瘤患者置入PICC并發(fā)深靜脈炎的因素分析與護(hù)理對(duì)策4.5.1原因分析根據(jù)表3.5結(jié)果顯示惡性腫瘤患者活動(dòng)量減少，因留置導(dǎo)管大多患者減少了置管一側(cè)的手臂運(yùn)動(dòng)和用力，擔(dān)心導(dǎo)管脫落和移位，但其不運(yùn)動(dòng)會(huì)造成血流緩慢，血液的高凝狀態(tài)使血流瘀滯，而導(dǎo)管和藥液會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮造成一定的損傷[13]，從而導(dǎo)致血栓形成。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者因素，季節(jié)因素是誘發(fā)過(guò)敏的主要反應(yīng)，患者因素是因?yàn)槟[瘤病人的身體抵抗力降低或者自己是過(guò)敏性體質(zhì)；季節(jié)因素夏天容易出汗，汗水會(huì)在敷料下面積聚，如果沒(méi)有及時(shí)保養(yǎng)，會(huì)增加對(duì)貼膜下皮膚過(guò)敏的幾率。臨床上其他常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有年齡>60歲、具有靜脈血栓形成史、置管前D-D水平增高、相關(guān)并發(fā)癥、帶管時(shí)間等。對(duì)這些因素采取防治措施，可以顯著降低靜脈炎發(fā)生率，保障患者生命安全，需要在臨床形成重視并應(yīng)用。4.5.2護(hù)理對(duì)策皮膚過(guò)敏在各項(xiàng)導(dǎo)管在各項(xiàng)導(dǎo)管并發(fā)癥中，皮膚過(guò)敏的表現(xiàn)是最輕微的，它的主要癥狀是局部皮疹、瘙癢、紅腫，甚至是皮膚潰爛[14]。本研究中有3例因PICC插管后貼膜型皮膚消毒劑產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)而引起皮膚過(guò)敏，占比2.5%。臨床上可用的方法是將透明貼上殘留的膠水去掉，然后用生理鹽水清洗皮膚，用無(wú)菌棉球?qū)⒌厝姿勺⑸湟簭睦锏酵馔磕ㄔ谄つw上，再用水膠體透明貼將導(dǎo)管外露延長(zhǎng)管用彈性膠帶固定。在進(jìn)行穿刺或?qū)Ч鼙ｐB(yǎng)的時(shí)候，消毒液要充分的等待干燥，對(duì)于敏感的肌膚，最好選擇無(wú)紡織物的敷料等，以降低皮膚的過(guò)敏反應(yīng)。在脫衣的時(shí)候，要注意不要把衣服的袖口弄得太緊，還可以在置管的地方穿上一雙寬松透氣的絲襪，這樣可以避免因?yàn)闋坷饘?dǎo)管的移位或者是脫管。在日常生活中要特別留意管道的狀況，在沐浴的時(shí)候，可以用塑料薄膜或者是塑料袋包住管道，并且上下要用膠帶粘住，避免管道被水浸濕。在化療結(jié)束后出院的腫瘤置管患者，在出院之前要做好健康教育工作，并告訴患者下一次導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間，并且要定期給患者打電話，一旦發(fā)現(xiàn)病人有持續(xù)高熱，并且在手臂穿刺處活動(dòng)障礙，有分泌物、滲液等情況，就要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療。一旦出現(xiàn)PICC靜脈炎，應(yīng)馬上停止使用PICC置管，并盡可能早地將PICC置管取出，以減少置管對(duì)靜脈管腔的持續(xù)刺激，避免原有發(fā)作的靜脈炎或血栓。在拔除后，對(duì)于有硬結(jié)、紅腫疼痛的部位，可以應(yīng)用如意金黃散進(jìn)行外敷，也可以配合口服邁之靈等一種用來(lái)加速血液循環(huán)的藥物。在急性發(fā)作期間，將患者患肢抬高20-30度，患者要臥床休息7-14天，以促進(jìn)血液循環(huán)，在此過(guò)程中，病人不能對(duì)患肢進(jìn)行按摩，也不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免栓子脫落。每日都要對(duì)患肢與健肢在同一個(gè)高度上的手臂進(jìn)行測(cè)量，并對(duì)患肢進(jìn)行細(xì)致的舒展，包括皮膚的顏色、體溫、患肢的消腫情況、觸感、橈動(dòng)脈的跳動(dòng)情況等，進(jìn)行細(xì)致的觀察，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。并對(duì)其效果做出及時(shí)的判斷[15]。冷敷和熱敷都是被嚴(yán)格禁止的，因?yàn)闊岱髸?huì)加快身體的新陳代謝，提高身體的能量消耗，對(duì)病人沒(méi)有任何好處。但是，如果是冷敷的話，很可能會(huì)引起血管的收縮，從而不利于緩解疼痛，也不利于側(cè)肢循環(huán)的建立，同時(shí)不能進(jìn)行靜脈輸液。第5章結(jié)論綜上所述，PICC置管迅速、簡(jiǎn)便，易于維修，對(duì)日常工作無(wú)任何影響。PICC可避免多針穿刺，對(duì)靜脈起到保護(hù)作用，并可減輕反復(fù)穿刺的疼痛；減少了從頸部、胸部、大腿部插入物的危險(xiǎn)例如感染、氣胸等；該方法可降低置管時(shí)對(duì)患者的傷害，無(wú)需外科手術(shù)，可直接在床邊進(jìn)行穿刺；PICC置管較其它經(jīng)皮置管方式更能減少置管方式的感染率，并能給病人帶來(lái)更多的舒適度與滿意度。PICC導(dǎo)管的頭部位于中央靜脈，由于其血流量較大，所以可以使液體滲透壓和藥物濃度很快降低了，也可長(zhǎng)期注射高滲性、刺激性的藥物，并對(duì)周邊血管進(jìn)行保護(hù)，緩解反復(fù)穿刺的痛苦。作為一種方便、安全、有效的技術(shù)，為病人提供了一條長(zhǎng)時(shí)間、長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸注通道。其特點(diǎn)是適應(yīng)范圍廣，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便，回管快，維持時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥少，是一種安全、快速、療效好的靜脈通道。PICC留管期間護(hù)士必須熟練掌握穿刺技巧，具有高度負(fù)責(zé)心，做好術(shù)前評(píng)估和健康教育工作；在使用PICC時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理程序，做好留置過(guò)程中的保養(yǎng)；同時(shí)，還應(yīng)及時(shí)注意到患肢的紅腫和疼痛，避免出現(xiàn)深靜脈炎。對(duì)PICC置管過(guò)程中，要提高患者的警覺(jué)性，應(yīng)對(duì)患者出現(xiàn)的各類并發(fā)癥，尋其原因，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，以保證PICC置管成功，延長(zhǎng)置管時(shí)間。PICC置管時(shí)，要對(duì)其適應(yīng)癥和禁忌癥進(jìn)行嚴(yán)格的控制，選擇合適的導(dǎo)管，在進(jìn)行插管的時(shí)候要輕緩，并且管尖要到位，在置管的過(guò)程中要進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，要向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的操作要點(diǎn)，并對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和觀察；留管者應(yīng)提高對(duì)留管者靜脈炎及其他并發(fā)癥的警覺(jué)性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)采取措施。參考文獻(xiàn)[1]李桂芝.肺癌化療患者PICC置管中護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2020,18(18):237-238.[2]饒娟.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓的原因及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2020,15(13):177-179.[3]楊韻.腫瘤營(yíng)養(yǎng)學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)狀及展望[J].腫瘤代謝與營(yíng)養(yǎng)電子雜志,2021,8(06):561-562.[4]李淑玲.針對(duì)性護(hù)理在預(yù)防PICC置管后并發(fā)深靜脈血栓中的效果觀察[J].藥,2019,14(26):184-186.DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2019.26.107.[5]林毅,李秋萍,姜安麗.腫瘤患者以社交媒體為媒介的心理支持研究進(jìn)展[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年齡25-5050-7