護(hù)理學(xué)-實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露因素分析及對策研究

-1-第1章引言醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理工作過程中由于處在可能被感染性病原體攜帶者或者患者的血液、體液等污染皮膚、粘膜及被含有感染性病原體的血液體液污染過的針頭及其他銳器刺破皮膚進(jìn)而有被感染的可能性的環(huán)境中，所以隨時面臨職業(yè)暴露問題。[1-2]實(shí)習(xí)護(hù)士與醫(yī)務(wù)人員同樣處在這一環(huán)境中，其臨床經(jīng)驗(yàn)操作技術(shù)不足和防護(hù)意識淡薄心理機(jī)制尚不成熟，相較于醫(yī)務(wù)工作者，實(shí)習(xí)護(hù)士群體是職業(yè)暴露高危人群之一[3-4]。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)護(hù)士相較于在校內(nèi)的操作機(jī)會增多，在進(jìn)行靜脈注射、采血、肌肉注射等護(hù)理操作時，接觸注射器、刀片、針頭等危險儀器設(shè)備時都有可能與患者體液血液接觸從而發(fā)生職業(yè)暴露。作為一名實(shí)習(xí)護(hù)士正確認(rèn)識職業(yè)暴露的影響因素，準(zhǔn)確掌握護(hù)理職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識是作為由學(xué)生角色轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)理工作的實(shí)習(xí)護(hù)士所迫切需要的。國外有報告稱，醫(yī)學(xué)生發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險是已工作人員的7.3～11.7倍[5-6].我國醫(yī)學(xué)生職業(yè)防護(hù)教育研究發(fā)展緩慢，存在間歇期。相比于美國、英國、澳大利亞等國外院校來說，國內(nèi)并沒有把工作人員的安全作為重點(diǎn)課程，對職業(yè)安全教育也不夠重視。因此，我國應(yīng)借鑒國外成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本土情況，加強(qiáng)我國醫(yī)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)教育研究。傳統(tǒng)觀念上，社會群體往往更加注重考慮患者的利益與感受，強(qiáng)調(diào)為患者提供更高質(zhì)量更人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而事實(shí)上，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康同樣非常重要，且會對人群健康造成直接或間接的影響。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全不僅關(guān)乎其個人健康，更與廣大群眾的生命與健康緊密相關(guān)。然而，現(xiàn)實(shí)調(diào)查與了解中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康狀況令人堪憂，醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露發(fā)率高、職業(yè)場所有害因素多、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識弱、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)防護(hù)及管理水平較低[7]等問題亟需解決。黨和國家高度重視醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。習(xí)近平同志在疫情期間指出：“醫(yī)務(wù)人員是抗擊流行病的骨干力量，我們必須高度重視對他們的保護(hù)，護(hù)理和關(guān)懷，并在各個方面提供支持和保證”。2019年12月28日，第十三屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十五次會議投票通過了《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益受法律保護(hù)，禁止任何組織或個人威脅或危害醫(yī)務(wù)人員的人身安全，侵犯醫(yī)務(wù)人員的人格尊嚴(yán)。國家采取措施保護(hù)醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員的工作環(huán)境。與此同時，健康中國行動促進(jìn)委員會在2019年制定了《健康中國行動（2019-2030）》，其中將職業(yè)健康保護(hù)行動作為一項(xiàng)內(nèi)容。重點(diǎn)保護(hù)行動，指出所有用人單位要做好員工健康管理工作，事業(yè)單位，學(xué)校，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他用人單位應(yīng)當(dāng)帶頭樹立健康形象。因此，本研究通過對實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間發(fā)生職業(yè)暴露的現(xiàn)狀及實(shí)習(xí)護(hù)士對職業(yè)暴露防護(hù)措施的掌握程度等方面開展調(diào)查，為減少實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的可能性，提高實(shí)習(xí)護(hù)士自我防護(hù)措施提供依據(jù)。第2章研究對象與方法2.1研究對象選取2022年7月-2023年4月在保定市第二醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)護(hù)士，知情同意參與本研究。2.2研究方法結(jié)合醫(yī)院具體情況和實(shí)習(xí)護(hù)士特點(diǎn)，參考陳英、冷羽等人設(shè)計的調(diào)查問卷[8-9]，問卷內(nèi)容包括一般資料，發(fā)生職業(yè)暴露類型，職業(yè)暴露發(fā)生原因，職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知水平及措施掌握情況等，共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷197份，問卷回收率98.5%。2.3統(tǒng)計學(xué)方法調(diào)查結(jié)果采用SPSS26軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用[n]表示，組間展開x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。第3章結(jié)果3.1實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露一般資料一般資料；填寫問卷的197人中，有75人發(fā)生過職業(yè)暴露，實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率是38.07%。女性136人，占比69.04%；男性61人，占比30.96%；發(fā)生過職業(yè)暴露的男性35人，女性71人，x2=0.453，P＞0.05，因此不同性別的實(shí)習(xí)護(hù)士，發(fā)生職業(yè)暴露的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本科生83人，占比42.13%；?？粕?14人，占比57.87%；發(fā)生過職業(yè)暴露的本科生25人，?？粕?0人，x2=3.845.P＜0.05，因此不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士，發(fā)生職業(yè)暴露的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3.2實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露情況表1結(jié)果顯示：暴露高發(fā)時間段為實(shí)習(xí)早期（1-3月），占比76%；暴露地點(diǎn)多為普通病房，占比62.67%；暴露發(fā)生最多的環(huán)節(jié)是在接觸污染針頭時，占比82.67%；暴露方式多以銳器傷為主，占比82.67%；其中手為職業(yè)暴露的常見部位，占比82.67%；暴露源以無感染為主，占比82.67%。表1職業(yè)暴露情況分析項(xiàng)目例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）本科?？票究茖？茖?shí)習(xí)階段早期（1-3月）174022.6753.33中期（4-6月）475.339.33晚期（7-12月）435.334地點(diǎn)普通病房15322042.67監(jiān)護(hù)室141.335.33急診586.6710.67手術(shù)室3445.33門診121.332.67

續(xù)表1項(xiàng)目例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）本科?？票究茖？骗h(huán)節(jié)處理醫(yī)廢173822.6750.67傳遞器械4105.3313.33接觸污染針頭194325.3357.33接觸患者體液102413.3332其他596.6712方式銳器傷21412854.67破損皮膚及眼睛黏膜暴露101.330呼吸道、體液、血液暴露0000咬傷、擦傷、靜脈曲張0000暴力39412發(fā)生部位手21412854.67眼睛101.330腿、腰0000其他39412暴露源乙肝121.332.67丙肝0000梅毒0000HIV101.330情況不明546.675.33無感染18442458.673.3實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知水平及措施掌握情況表2結(jié)果顯示：整體的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平中本科生高于?？粕?，但不同學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)士對于正確洗手、佩戴口罩方面依從性均強(qiáng)，且職業(yè)暴露的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而對于乙肝疫苗接種，職業(yè)暴露處理及上報流程方面執(zhí)行度強(qiáng)，但職業(yè)暴露的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表2職業(yè)暴露防護(hù)認(rèn)知水平及措施掌握情況項(xiàng)目n正確洗手佩戴口罩乙肝疫苗接種職業(yè)暴露處理及上報流程戴手套穿脫隔離衣本科83817879802515?？?1410910492933117X20.5470.5168.7899.8420.2020.353P0.459550.472550.003030.001710.653110.55242

第4章討論4.1實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露的原因分析4.1.1自我保護(hù)意識缺乏實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的高發(fā)時段在初入臨床的前三個月占比76%，由于實(shí)習(xí)護(hù)士在校期間進(jìn)行的職業(yè)培訓(xùn)過程中，接觸的人群簡單，練習(xí)操作也是在同學(xué)之間，安全性高。所以剛到臨床，一是環(huán)境的改變，由學(xué)校教室轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院病房，二是接觸人群的轉(zhuǎn)變，由單一的同學(xué)轉(zhuǎn)變成了復(fù)雜未知的患者人群。因此還沒能做好充足準(zhǔn)備，未在心理上提起重視，也缺乏對自我的保護(hù)，所以容易引發(fā)職業(yè)暴露。4.1.2操作不熟練，未按操作程序進(jìn)行操作實(shí)習(xí)護(hù)士對操作程序的不熟練，未按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理操作。在真正進(jìn)入臨床工作時，實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)真正的臨床與實(shí)訓(xùn)課程存在較大差別，實(shí)訓(xùn)課堂講求質(zhì)量，要求同學(xué)掌握的是技術(shù)，而臨床工作面臨的患者遠(yuǎn)比實(shí)訓(xùn)時多得多。這就要求實(shí)習(xí)護(hù)士不僅求質(zhì)量還要求效率，速度就要提起來。這就會使實(shí)習(xí)護(hù)士在真正臨床上會不自覺簡化操作程序，并未按考試的操作程序進(jìn)行操作[10]，而這也就是多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)士會發(fā)生職業(yè)暴露的一個重要因素。4.1.3患者配合欠佳在臨床工作中，會有部分患者由于各種因素不能配合護(hù)士完成護(hù)理操作，這本身就增加了護(hù)士的操作難度。例如在進(jìn)行靜脈輸液時患者突然抬手，導(dǎo)致針頭滑落刺傷護(hù)士。下胃管時患者突然狂躁，導(dǎo)致體液飛濺入護(hù)士眼內(nèi)。4.1.4工作負(fù)荷大，工作疲勞我國整體醫(yī)護(hù)、護(hù)患比例遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家，這就導(dǎo)致我國護(hù)理人員工作負(fù)荷大，容易工作疲勞。長時間的高強(qiáng)度工作，導(dǎo)致大腦的反應(yīng)速度降低，以及由于護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員缺乏而造成的不合理排班，造成的職業(yè)倦怠，都會造成護(hù)士的職業(yè)暴露。而且實(shí)習(xí)護(hù)士踏入臨床也會跟隨帶教老師一起倒夜班，跟臨床真正的護(hù)士一樣的工作強(qiáng)度。這也是實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的因素之一。4.1.5設(shè)備不完善臨床上，預(yù)防職業(yè)暴露的設(shè)備，但由于設(shè)備耗材價格以及手感等原因，未在臨床大范圍推廣普及。一般還是采用比較原始的設(shè)備進(jìn)行操作。例如回縮式靜脈留置針的使用在不同科室由于不同的護(hù)士長的重視程度不同所以使用頻率不同。在進(jìn)行護(hù)理操作中，實(shí)習(xí)護(hù)士整體使用安全用具的比例都不高，有人認(rèn)為佩戴安全用具影響操作，不愿意使用。4.1.6學(xué)校未進(jìn)行崗前培訓(xùn)據(jù)調(diào)查結(jié)果中多數(shù)?？仆瑢W(xué)反映學(xué)校未進(jìn)行關(guān)于職業(yè)暴露與安全預(yù)防方面的職業(yè)教育，缺乏相應(yīng)的崗前培訓(xùn)，不清楚發(fā)生職業(yè)暴露后的處理流程，以及如何如何能夠預(yù)防暴露的發(fā)生，不同級別的學(xué)校對職業(yè)暴露與安全的重視程度不同，導(dǎo)致同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)習(xí)護(hù)士后發(fā)生職業(yè)暴露的比例也不同。所以結(jié)果中學(xué)校未進(jìn)行崗前培訓(xùn)的?？茖?shí)習(xí)護(hù)士，到臨床工作中更容易發(fā)生職業(yè)暴露。4.2實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)對策4.2.1增強(qiáng)自我防護(hù)意識加強(qiáng)心理建設(shè)，端正工作態(tài)度。實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)不斷提高自我防護(hù)意識，社會不斷進(jìn)步，普通公民對自身健康的需求和意識都在穩(wěn)步提高，而實(shí)習(xí)護(hù)士自身處在醫(yī)院更應(yīng)該謹(jǐn)慎應(yīng)對。醫(yī)療科技水平不斷發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)士更應(yīng)該緊跟時代發(fā)展，更新自身觀念，不斷學(xué)習(xí)新的思想，積極接受學(xué)習(xí)教育，盡可能減少自身發(fā)生職業(yè)暴露的可能。4.2.2規(guī)范護(hù)理操作，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防嚴(yán)格要求自己，規(guī)范護(hù)理操作。統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范的操作程序，不僅能夠減少護(hù)理差錯發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，同時也是對實(shí)習(xí)護(hù)士的保護(hù)。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，手衛(wèi)生是全球公認(rèn)的預(yù)防醫(yī)院感染中最簡單、最方便、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施[11]，其中洗手是重要操作之一，通過洗手能減少手表面九成以上的細(xì)菌，認(rèn)真做好手衛(wèi)生工作能有效切斷傳播途徑。在對臨床實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行洗手技術(shù)考核時，存在漏洗手尖，洗手時間短等情況，實(shí)習(xí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵循七步洗手的規(guī)范要求，明確洗手時機(jī)，保證手衛(wèi)生的質(zhì)量。當(dāng)接觸病人體液及破損的皮膚粘膜時應(yīng)佩戴手套，可以預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)士變成傳染微生物的媒介。能夠明顯降低皮膚損傷的發(fā)生率，有效減少針尖過深刺入皮膚的風(fēng)險，使有可能會進(jìn)入到皮膚的血液量明顯減少，進(jìn)而減少感染的發(fā)生率。但臨床實(shí)習(xí)護(hù)士對手套的佩戴依從性低。原因是大多數(shù)護(hù)理人員因佩戴手套導(dǎo)致在進(jìn)行護(hù)理操作時手部的靈活度和敏感度下降，認(rèn)為佩戴手套舒適性變差，行為準(zhǔn)確性變差。所以正確佩戴手套也是預(yù)防實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的方式之一。對于臨床實(shí)習(xí)護(hù)士來說，應(yīng)嚴(yán)格注意無菌原則，在不同科室都應(yīng)該佩戴相應(yīng)的防護(hù)用具，掌握正確方法。熟練掌握穿脫隔離衣的方式方法在進(jìn)行醫(yī)廢處理、采集標(biāo)本以及穿刺注射等護(hù)理操作時都應(yīng)該使用相應(yīng)的防護(hù)用具。戴口罩、穿隔離衣、戴防護(hù)面罩、防護(hù)鏡可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到實(shí)習(xí)護(hù)士的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。注意在佩戴之前應(yīng)檢查用物是否破損，并在佩戴過后進(jìn)行嚴(yán)格的清潔消毒處理。4.2.3通過健康宣教，取得患者配合實(shí)習(xí)護(hù)士在工作期間要有耐心和同情心，關(guān)心愛護(hù)尊重病人，用言行感化病人，對病人提出的疑惑及時解答。根據(jù)病人不同層次的知識水平認(rèn)知狀況，選擇不同的便于接受與理解的方法進(jìn)行宣教。時刻注意病人的情緒狀態(tài)，當(dāng)病人情緒穩(wěn)定時，再進(jìn)行護(hù)理操作，減少職業(yè)暴露發(fā)生的可能性。4.2.4減輕工作壓力，帶教老師“放手不放眼”教學(xué)在實(shí)習(xí)過程中，帶教教師自身的職業(yè)安全防護(hù)意識強(qiáng)，在指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐操作時嚴(yán)格要求，做到“放手不放眼”，給實(shí)習(xí)護(hù)士安排合適的工作，避免發(fā)生忙中出錯的情況，既給實(shí)習(xí)護(hù)士足夠的動手機(jī)會，又要保證醫(yī)療安全和學(xué)生自身安全，減輕工作負(fù)荷，減少工作壓力。密切關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理操作過程，時刻提醒規(guī)范流程，加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)，及時糾正不當(dāng)之處，時刻關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)士的心理健康，一對一的護(hù)理帶教模式[12]，教師會針對性的對自己的學(xué)生進(jìn)行針對性的職業(yè)教育，帶教教師在職業(yè)暴露與防護(hù)方面的言傳身教會對臨床實(shí)習(xí)護(hù)士起到良好的榜樣示范作用。4.2.5醫(yī)院加大對防護(hù)設(shè)備的投入，完善信息職業(yè)終端醫(yī)院及各個部門應(yīng)該加強(qiáng)對防護(hù)用品的應(yīng)用與投資，采用安全設(shè)備從某種意義上來說可以降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。而發(fā)展信息職業(yè)終端，能夠?qū)β殬I(yè)暴露者的后續(xù)狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，構(gòu)建一個以互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)為基礎(chǔ)的職業(yè)暴露上報制度[13]，能夠?yàn)楸┞墩咛峁椭?，這樣也便于以后的跟蹤，如果有專業(yè)的人員來引導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好后續(xù)的工作并且向上級匯報，這樣可以起到更好的作用。所以，建議發(fā)展以信息技術(shù)為基礎(chǔ)的匯報系統(tǒng)，比如在手機(jī)下載專門的軟件，這樣的手機(jī)終端系統(tǒng)在使用上可以不受到時間和地點(diǎn)的限制。并且還可以方便上報者快速獲取幫助，簡化申報程序，增加職業(yè)暴露人群對于發(fā)生暴露后如何處理等內(nèi)容，為其提供及時的指導(dǎo)。醫(yī)院及各部門通過增加防護(hù)用品的投入和職業(yè)信息終端的使用，能夠及時掌握暴露人群信息的掌握情況，有利于后期的安全教育培訓(xùn)，并且能夠進(jìn)一步建立健全職業(yè)暴露信息上報體系，為保障護(hù)理人員的職業(yè)安全提供信息技術(shù)支持。4.2.6學(xué)校及醫(yī)院開展職業(yè)安全教育培訓(xùn)學(xué)校應(yīng)積極開設(shè)職業(yè)防護(hù)相關(guān)課程，運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)理念和方式[14]，在加大對在校護(hù)生職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識掌握情況的培訓(xùn)的同時，更應(yīng)該重點(diǎn)強(qiáng)化在校護(hù)生對進(jìn)入臨床后職業(yè)危險防范意識的培養(yǎng)[15]。以此對護(hù)生起到了很好的警示教育作用。比如開展案例教學(xué)，角色扮演等課程對職業(yè)防護(hù)知識進(jìn)行宣傳教育[16]，想要使課堂教學(xué)突出效果，就應(yīng)該將職業(yè)暴露與防護(hù)知識貫穿在護(hù)生學(xué)習(xí)的每個學(xué)期，融入到專業(yè)基礎(chǔ)課程中，潛移默化，系統(tǒng)全面地介紹職業(yè)暴露和職業(yè)防護(hù)知識，并添加相關(guān)考核考試，原因是學(xué)生自我約束能力不夠，絕大部分同學(xué)無法做到慎獨(dú)，因此防護(hù)知識掌握情況可落實(shí)到考試上。采用學(xué)生最熟悉印象最深刻的方法來解決實(shí)習(xí)護(hù)士自我防護(hù)意識不足的問題，為今后的實(shí)習(xí)夯實(shí)基礎(chǔ)。在實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床實(shí)習(xí)期間，學(xué)校對實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)仍然不能放松，數(shù)媒信息高速發(fā)展，實(shí)習(xí)護(hù)士不坐在學(xué)校的課堂上也能接受學(xué)校的知識，學(xué)校通過網(wǎng)絡(luò)、微課、公眾號、視頻等學(xué)生喜聞樂見，便于接受的方式，遠(yuǎn)程輸送職業(yè)防護(hù)知識，解答實(shí)習(xí)護(hù)士在臨床中遇到的關(guān)于職業(yè)暴露及職業(yè)防護(hù)的相關(guān)問題，保護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士的人身安全。醫(yī)院在實(shí)習(xí)護(hù)士正式進(jìn)入臨床前應(yīng)做好崗前培訓(xùn)[17]，據(jù)楊玲燕等人[18]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士也更希望進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的職業(yè)安全防護(hù)教育培訓(xùn)，讓實(shí)習(xí)護(hù)士在進(jìn)入科室實(shí)習(xí)前學(xué)會基本防護(hù)技能和必要的防護(hù)用品的使用方法，在考試合格后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在每次轉(zhuǎn)到新科室前，應(yīng)該先對實(shí)習(xí)護(hù)士講解該科室常見的職業(yè)暴露類型以及培訓(xùn)職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識，測試合格后才可以進(jìn)入科室實(shí)習(xí)，而在該科室實(shí)習(xí)結(jié)束前，回顧性考核該科室存在哪些職業(yè)暴露的危險因素及職業(yè)防護(hù)的優(yōu)勢之處，加深實(shí)習(xí)護(hù)士的印象。通過學(xué)校開設(shè)課程——校內(nèi)實(shí)訓(xùn)規(guī)范操作——實(shí)習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn)——實(shí)習(xí)過程中嚴(yán)格監(jiān)督的全過程教育，達(dá)到學(xué)習(xí)知識——堅(jiān)定信念——規(guī)范行為的效果，以引導(dǎo)實(shí)習(xí)生將職業(yè)安全防護(hù)變成一種自覺行為，從而有效地提高臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)意識和職業(yè)暴露應(yīng)對技能。4.3實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的預(yù)防4.3.1制定與完善職業(yè)暴露法律法規(guī)制定與完善實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)法律政策。制定專項(xiàng)法規(guī)保障醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)暴露防護(hù)非常有必要。醫(yī)療衛(wèi)生人員是國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要承擔(dān)者，其職業(yè)安全是促使這一行業(yè)可持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵，其人身健康必須得到充分保障。目前，可以看到我國陸續(xù)出臺了一些關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)保護(hù)的政策和舉措，但關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)的法律政策仍較為缺乏，關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露立法缺失。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康防護(hù)關(guān)系著廣大民生醫(yī)療服務(wù)。從勞動法層面看，實(shí)習(xí)、見習(xí)和接受培訓(xùn)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間并未建立勞動關(guān)系，并不能依法享受與醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式雇員等同的待遇，但他們所面臨的職業(yè)暴露風(fēng)險和正式雇員相同。因此實(shí)習(xí)護(hù)士作為其中的一個特殊分支，也應(yīng)該引起關(guān)注。在廈門職業(yè)暴露防護(hù)專項(xiàng)立法[19]的《若干規(guī)定》提出將實(shí)習(xí)、見習(xí)、接受培訓(xùn)人員納入立法保護(hù)，享受相應(yīng)的職業(yè)暴露預(yù)防和保障措施。因此在立法上作出單獨(dú)的聲明性規(guī)定。政府應(yīng)當(dāng)履行其職能職責(zé)，制定有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)法律政策與實(shí)施計劃，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)提供支撐依據(jù)。加快實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露保護(hù)的立法，統(tǒng)一明確職業(yè)暴露傷害范疇與種類的界定，將實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露納入工傷保護(hù)范圍，對實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露救助與賠償?shù)呢?zé)任與方式作出明確的法律規(guī)定。同時，出臺與制定有關(guān)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)相關(guān)配套政策與措施。從醫(yī)院管理制度、宣傳表彰等方面進(jìn)行改革，制定相關(guān)可行政策與計劃，落實(shí)實(shí)習(xí)護(hù)士的現(xiàn)實(shí)需求，保障其身心健康。4.3.2政府部門加強(qiáng)監(jiān)管此外，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)財政補(bǔ)貼。各級政府應(yīng)加大職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)相關(guān)經(jīng)費(fèi)投入，一方面支持相關(guān)學(xué)術(shù)研究者進(jìn)行理論研究，促進(jìn)職業(yè)暴露與職業(yè)防護(hù)的全面與深入研究，為實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)及管理提供科學(xué)理論依據(jù)。另一方面支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)管理，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)專業(yè)管理人才以及更為安全的職業(yè)安全防護(hù)設(shè)施提供資金幫助。同時，政府衛(wèi)生管理部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)督管。政府相關(guān)管理部門應(yīng)出面加強(qiáng)對醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)管理的監(jiān)督，不定期考察醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度的制定與執(zhí)行狀況，從管理層與醫(yī)務(wù)人員等不同角度了解實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露與職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)現(xiàn)狀，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度的不斷完善，確保實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)制度的有效落實(shí)，從而全面保障實(shí)習(xí)護(hù)士的職業(yè)安全與健康。結(jié)論綜上所述，臨床實(shí)習(xí)護(hù)士尤其是在開展侵入性操作時容易發(fā)生職業(yè)暴露，技術(shù)生疏操作不規(guī)范，自我保護(hù)意識淡漠，學(xué)校及醫(yī)院教育培訓(xùn)不足，操作環(huán)境不合格，光線昏暗，空間狹小是造成實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的影響因素。因此應(yīng)增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士關(guān)于職業(yè)安全知識的培訓(xùn)力度，使其在發(fā)生暴露后能及時采取有針對性的有效干預(yù)，降低職業(yè)暴露的發(fā)生率。醫(yī)院和學(xué)校應(yīng)該加大對職業(yè)暴露發(fā)生者的管理和干預(yù)力度，分析職業(yè)暴露影響因素，完善職業(yè)暴露管理流程，為實(shí)習(xí)護(hù)士營造安全和諧的臨床環(huán)境。參考文獻(xiàn)[1]蘇麗嬛,楊堅(jiān).醫(yī)護(hù)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露及防護(hù)的認(rèn)知情況調(diào)查與分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2022,48(12):1544-1547.[2]張彩霞.護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)策略研究[J].智慧健康,2022,8(21):113-116.DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.21.028.[3]林麗春.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險及防控臨床效果評價[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2019,10(23):5-7.[4]夏晨,張毅,許馨怡,徐榮.包頭市某三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查分析[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2021,37(12):82-85.DOI:10.16833/ki.jbmc.2021.12.020.[5]BouyaS,BalouchiA,RafiemaneshH,etal.GlobalPrevalenceandDeviceRelatedCausesofNeedleStickInjuriesamongHealthCareWorkers:ASystematicReviewandMeta-Analysis[J].AnnalsofGlobalHealth,2020,86(1):35.[6]JUNGJY．Exposuretobloodandbodyfluidsduringtheclinicalpracticumofparamedicstudents[J].JournaloftheKoreaSocietyofComputerandInformation,2019,24(3):175－179．[7]彭雙雙,董志,劉婭莉,邱增輝,萬迪,樊立華,時宇,蔣祎.重慶市醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2021,34(08):42-46.DOI:10.13723/j.yxysh.2021.08.009.[8]陳英,冷羽,王藝瑾,張芳,李祥蕓,謝薇.護(hù)理實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露、職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].內(nèi)科,2021,16(01):18-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