護理實習生對循證護理認知狀況的調查及分析

第1章引言1.1背景及意義在現代社會，人們的生活質量不斷提高的同時，對醫(yī)學人才的素質也提出了更高的要求[1]。臨床工作中護理是一項很有意義的工作，對護士的各種技能有很高的要求。目前，在醫(yī)院的工作中，與護理相關的工作總數是逐漸增加的，對護士做出了許多規(guī)范。因此，護理實習生在實習過程中，不僅要加強護理實習生的責任意識，還要加強護理實習生循證護理的能力。針對這一現狀，本研究選取了在2022年7月至2023年2月期間進入秦皇島市第二醫(yī)院實習的160名護理實習生作為研究對象，旨在探索護理實習生對循證護理的認知狀況，并對護理實習生循證護理能力的現狀進行調查。1.2循證護理循證護理的產生背景與概念：加拿大的Guyatt于1991年首次提出“循證醫(yī)學”一詞，1992年由加拿大的Lsackett等人提出，該詞的中心理念是謹慎、清晰、明智地運用當前最好的臨床數據，為患者提供合理的治療方案。循證醫(yī)學被稱為“循證健康”，它在臨床、護理、公共衛(wèi)生等多個領域都有廣泛應用，但缺乏有效的證據支持。它的出現，除了繼承了西方科學中的試驗與推理的傳統(tǒng)外，也反映了近代醫(yī)學中對病人個體價值與期望的關注。而循證護理是加拿大麥克馬斯特大學AlbaPiceuso教授在1991年首次提出的一種基于循證的護理理論[2]，它是指對現有的最佳數據進行謹慎、準確、合理地運用，并綜合考慮病人的需求和需求，制定相應的干預策略。循證護理的實施步驟：①在臨床工作中發(fā)現問題，使其具體化和系統(tǒng)化。如：對長期臥床患者的壓瘡進行防治。②針對所提問題，對已有的文獻進行系統(tǒng)性回顧，從中發(fā)現來自于本研究的外在證據。如：利用多種途徑，查找有關長時間躺在床上的患者壓瘡的病因、發(fā)病機理等方面的權威文獻和資料。③謹慎評估科學證據的有效性與可推廣性。比如：對所搜集到的各類信息做一種科學的評估，以判斷信息的真?zhèn)魏涂捎眯?。④把所得的科學依據，與患者的專業(yè)知識和經驗，以及患者的需要進行整合，也就是把科學依據轉換成臨床依據，以臨床依據為依據，制定出滿足患者需要的照護方案。如：根據收集到的寶貴數據，結合患者的實際狀況，制訂出一套適合患者的護理方案，并對方案做出一套科學的評估。⑤對本護理方案進行執(zhí)行，并對執(zhí)行結果進行自我評價、同行評議和評估。如：按照既定的護理方案，對病人進行適當的護理。并在此基礎上，給出了全套護理流程的總結。1.3護理臨床實習環(huán)境近年來，隨著護理教育和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護士的臨床實踐受到了越來越多的重視[3]。對于護理臨床環(huán)境的概念，國內外學者都有著不同的看法。Dunn等人認為，在臨床環(huán)境下，對護生的實習產生影響的各種因素，是他們獲得護理技能，實現角色社會化，并建立起護理職業(yè)責任感的一個地方[4]。Papp等人認為，護生在臨床實習時所處的環(huán)境也就是臨床實習環(huán)境[5]，包括了機構、員工、患者、帶教老師。喬森等人提出了一個能適應護生個人需要的可變化性護理環(huán)境。楊國勇和他的同事們將臨床實踐環(huán)境看作是一個多維、可度量的、客觀存在的，包含護理學生的各種外部因素。楊敏教授認為，臨床實習環(huán)境是指在臨床環(huán)境下，影響護理學生學習成效的多種因素綜合起來的結果，主要有：臨床醫(yī)生、學生、服務對象、受教育的機會、學習的資源等等。裴艷等人認為，醫(yī)院的實習環(huán)境，一方面是指病房的硬件設施和配套環(huán)境，以及可供實習使用的案例資源，另一方面是指教師的水平[6]，教學方式，團隊合作，以人為本的工作氛圍，以人為本的理念。盡管各個學者對于護理實踐環(huán)境的認識不盡相同，但是總體而言，護生在實踐中所處的環(huán)境就是“臨床實踐環(huán)境”，它包含了對護生實踐活動產生影響的多種因素，如：教師，護理實習生，服務對象，學習機會和資源。有學者在調查結果的基礎上，對循證護理認知情況展開了分析，最后得出了帶教老師應用加強護理實習生教育，才能幫助其更好地認知循證護理。多數教師對循證護理之內涵認識不足，且缺乏獲取循證護理知識之渠道。所以要組織一個循證組，由護士、護理實習生等人組成，進行學習和討論。然而，現在大多數護理實習生還不具備進行循證護理的能力，所以隨著學習的深入，帶教老師可以組織和指導實習生進行循證的實踐，在實踐中提高護生對循證護理的認知[7]。實踐中，應注重于文獻檢索、循證護理的基礎知識與批判思考能力的訓練。一方面，要加強對循證護理基礎知識、方法等理論性的教育[8]，另一方面，要培養(yǎng)護生以科研為導向的護理實踐能力，使護生能夠真正地參與到循證護理的實踐中來[9]。

第2章對象與方法2.1研究對象本研究選取了在2022年7月至2023年2月期間進入秦皇島市第二醫(yī)院實習的160名護理實習生作為研究對象，通過問卷法對護理實習生循證護理的認知狀況進行了調查。其納入標準：①2022年7月至2023年2月期間進入秦皇島市第二醫(yī)院實習的護理實習生；②熟悉調查內容且愿意配合者。排除條件：不愿意參與此次調查者。2.2研究工具/方法2.2.1調查工具一般資料調查表，采用問卷調查法進行調查。2.2.2質量控制方法本次研究根據調查目的自行設計調查問卷。問卷包括以下兩部分，第一部分是護理實習生的學歷、年齡、性別等因素；第二部分是護理實習生對循證護理的認知狀況，包括在校循證護理學習情況，對循證護理的認識程度，在護理工作中是否運用循證護理技能等。共發(fā)出了160份問卷，回收了151份問卷，有效回收率為94.00%。2.3研究步驟發(fā)放調查問卷，組織在2022年7月至2023年2月期間進入秦皇島市第二醫(yī)院實習的160名護理實習生一一填寫調查問卷，回收調查問卷匯總后加以統(tǒng)計和分析。

第3章結果3.1調查對象一般情況有效調查問卷的151名護理實習生中，男生14人，女生137人。其中有46人?？?，105人本科，英語三級、四級、六級及以上與無的人數分別是21人、92人、18人與20人，計算機一級、二級與無的人數分別是91人、40人與20人，護理實習生的年齡＜25歲且＞21歲，年齡均值（23±7.05）歲。詳細情況從表3.1可見。表3.1調查對象一般情況基本條件人數（人）構成比（%）性別男149.27女13790.73學歷本科10569.54大專4630.46英語水平三級2113.91四級9260.93六級及以上1811.92無2013.24計算機的水平一級9160.25二級4026.50無2013.253.2護理實習生循證護理認知狀況133名護理實習生表示聽說過循證護理，18名護理實習生表示沒聽說過循證護理，26名護理實習生表示不了解循證護理，65名護理實習生表示有些了解循證護理，51名護理實習生表示較多了解，9名護理實習生表示深刻了解。詳細情況從表3.2可見。表3.2護理實習生對循證護理認知狀況基本條件人數（人）構成比（%）在本次調查之前，您聽說過循證護理嗎聽說過13388.07沒聽說過1811.93循證護理的認知狀況不了解2617.22有些了解6543.04較多了解5133.77深刻了解95.973.3護理實習生循證護理知識來源護理實習生中，27名護理實習生表示聽別人說過、在書籍、網絡看過，59名護理實習生表示有2小時以下循證護理相關的學習，55名護理實習生表示有相關培訓8小時以下，10名護理實習生表示參加過循證護理方面的專門培訓。詳細情況從表3.3可見。表3.3護理實習生循證護理知識來源基本條件人數（人）構成比（%）循證護理的知識來源聽別人說過、在書籍、網絡看過2717.882小時以下循證護理相關的學習5939.07相關培訓8小時以下5536.42參加過循證護理方面的專門培訓106.633.4護理實習生在校循證護理課程情況護理實習生中，學校提供循證護理相關課程的人數占總數的107人，未提供循證護理相關課程的人數占44人。有88名護理實習生表示學校開設了選修課，有11名護理實習生表示開設了必修課，可見學校對于循證護理教育重視程度不夠。詳細情況從表3.4可見。表3.4護理實習生在線循證護理開設形式基本條件人數（人）構成比（%）學校是否提供循證護理相關課程提供10770.86未提供4429.14學校開設循證護理相關課程的類型選修課8858.27必修課117.283.5護理實習生循證護理理解情況護理實習生中，129名護理實習生認為循證護理指系統(tǒng)的利用科學知識，22名護理實習生認為系統(tǒng)的利用專業(yè)知識。以證據為基礎的護理為研究對象，其中，58名護理實習生以實證護理為最佳應用依據，78名護理實習生則以綜合分析方法為最佳應用依據。研究對象中，有24名護理實習生認為EMS僅覆蓋臨床層面，有124名護理實習生認為EMS與經濟層面有關，有3名護理實習生則認為EMS與病人的意愿無關。3.6護理實習生循證護理技能掌握情況有一小部分的護理實習生覺得自己有能力，基本上可以對護理文獻進行評估，大部分護理實習生已經可以熟練地運用文獻檢索工具（檢索網絡，查閱書籍、雜志），利用數據庫與互聯網查詢護理學研究成果，有能力查找到與之有關的研究成果，并解決臨床實際問題。能夠運用當前的研究成果，并與實際工作經驗以及患者的需要相結合，為患者提供良好的護理服務。詳細情況從表3.5可見。表3.5護理實習生循證護理的技能掌握情況基本條件完全能夠（人）基本能夠（人）稍微能夠（人）不能夠（人）熟練的使用文獻檢索工具8992024利用數據庫與互聯網查詢護理學研究成果6942526相信自己有能力對護理文獻作出評價0189043有能力查找相關的研究結果回答臨床實踐問題0784528能應用最新科研結果并結合護理實踐經驗和病人的需求為患者提供護理服務2655333能掌握與人交往溝通的技巧，與人和諧相處2212270

第4章討論4.1護理實習生循證護理認知現狀據調查問卷結果顯示，護理實習生在循證護理認知狀況上整體情況不甚理想，說明在學校和臨床上對于循證護理相關知識教育宣傳可能存在不完善的方面。提示護理實習生缺乏循證護理知識基礎，這反映出護理教育發(fā)展相對滯后，循證護理雖然沒有納入護理教育體系中，但是衛(wèi)生專業(yè)人士對循證護理的重要性日益關注，隨著現代護理事業(yè)的發(fā)展，循證護理已滲透到護理的各個領域中[10]，并已成為護理發(fā)展中的一個新方向。循證護理是一種科學、有效的護理方法，在臨床護理工作中具有重要作用。對于循證護理教育者和護理專業(yè)人員必須具備正確的認知，并高度重視其重要性。學校應該增加對循證護理教育的重視程度，要培養(yǎng)護理實習生的循證護理觀念，從而提升其各方面的能力，為在日常臨床工作中提供正確的循證護理基礎知識。醫(yī)院可以為護理實習生添加循證護理的教學內容，具體內容有：設立文獻檢索方法等課程，讓護理實習生們學會如何使用國內外數據庫來檢索文獻，以及如何進入數據庫、篩選文獻、獲得全文等。帶教教師首先要引導學生對所獲取的資料進行提取和處理，使之在實際工作中得到有效的應用。4.2影響護理實習生認知循證護理的因素據調查問卷結果顯示，大多數護理實習生缺乏對循證護理的正確認識，并沒有真正理解循證護理的實際意義，忽略了循證護理在臨床工作中的重要性。循證護理在護理教育領域中發(fā)展速度比較滯后，而且我國護理教育中鮮有引入循證護理理論，也并沒有重視培養(yǎng)學生循證素質和循證技能[11]。學校的循證護理教育普遍重視程度較低，學生在學校學習循證護理遇到了一定阻力。有學者以多位護理實習生為對象進行調查，發(fā)現管理支援不足，特別是不能給予護理實習生足夠的時間做調查或運用調查。要充分發(fā)揮護士科研工作的作用，提高科研投入，重復練習，持續(xù)推進循證護理在臨床中的應用與發(fā)展，創(chuàng)造新的護理學新的境界。建立的圖書管理系統(tǒng)和網絡資源應當向護理實習生公開，并積極閱讀有關的資料，積極主動地學習、了解和掌握有關的循證護理的知識。在有需要的情況下，可以開設巡回講座，邀請?？平處煘閷W生講授，提高護理實習生對循證護理的認知。要進行更多的專題研究，讓護理實習生們進行更多的探究，只有強化了這一理論在護理實習生們的心目中的觀念，護理實習生們才會在潛意識里將這一理論融入到臨床護理之中。4.3循證護理在臨床實習中的作用①幫助學生逐步適應臨床實習生活：在護理學專業(yè)的教學中，當我們從課本里學到很多東西，但當我們真正進入到實際工作中時，我們往往不會立即感覺到很好的適應，甚至會有一種不知所措的感覺。從臨床角度來看，采用循證法可以使護士從理論到實際操作的轉變。②幫助護理實習生在臨床工作中主動發(fā)現問題，解決問題：在臨床實習中，他們所要面對的是真正的病人，每個病人基本都患有某種疾病，并且還可能伴隨著患有疾病的多種并發(fā)癥[12]。比如：糖尿病病人就有可能并發(fā)糖尿病性眼病，糖尿病性心臟病等多種并發(fā)癥[13]。循證護理能夠讓護理實習生根據病人現存的并發(fā)癥來實施相應的護理工作，還能夠讓他們在護理動作過程中，能夠及時地找到可能存在的問題，從而做出與之相適應的護理方案，從而減少病人的疼痛，提高他們的身體素質。因而，將循證護理方法引入到護士的護理學教學中，有助于護士從理論到實際的結合，從而達到全面提升護士整體護理水平的目的。③提高臨床實習的質量：循證護理是把護理理論作為基礎，把護士的工作實踐作為指導，它從過去的護士工作中，轉變了單純依靠經驗的做法，把護士工作中的每一個環(huán)節(jié)都提高到了一個更為科學化的水平，大大提高了照護品質。在護理計劃化培訓、護理查房甚至護理實踐的每一個階段，在護理實習中應用循證護理的科學性[14]，使學生在實習中更好地了解循證護理的內涵，提高臨床實習質量。4.4護理實習生循證護理觀念培養(yǎng)的重要性從臨床工作階段就開始應用循證護理的方法，對護理實習生的能力進行培養(yǎng)[15]。這樣的見習教學模式，為以后護生到臨床實習階段應用循證護理的方法奠定了基礎。具體操作：從見習期起，由臨床護理學教研室教師對各組學員數量進行合理分配，并將學員分配到相關科室進行實習，見習期為一個月，共計16個學時。實習護士20人，按照專業(yè)特色，將實習護士分成兩個大組[16]，每組10人；采用循證法對兩種疾病（甲狀腺癌、乳腺癌）進行護理。首先，科室的教務處主任給四位教師分配了兩位資深護士（工作時間10年以上）和兩位初級護理（工作時間3年以上），然后由資深護士和初級護士各一位，進行實習指導，這樣的組合，可以讓更多的資深教師和更多的年輕教師，更多的是更容易接受新的教學方法。兩方面的合作，確保了實證研究的更好執(zhí)行。①每組學生在導師的帶領下，選擇2名病人，搜集病人的有關數據，并對數據進行整理和提問。帶教教師對學生所提的問題進行核對，確認其正確與否。②各組學生根據自己提出的問題，在班主任的帶領下，查閱有關資料，搜集有關資料；主要通過萬方，維普，中國知網上等資料庫進行查詢，并對搜集到的有關資料進行整理。③以最優(yōu)證據為依據，以最優(yōu)證據為依據，以臨床經驗為依據，綜合考慮病人的特殊條件，制定相應的治療方案。④最終，在導師的引導下，用證據護理的方式，完成病歷的撰寫。

結論綜上所述，在2022年7月至2023年2月期間進入秦皇島市第二醫(yī)院實習的160名護理實習生對循證護理認知狀況普遍一般，需要進一步學習循證護理知識技能。根據調查結果，有小部分學校沒有提供循證護理的課程，還有大部分學校循證護理課程都是選修課，所以多數學校循證護理教育重視程度較低，學生在學校學習循證護理遇到了一定阻力。因此,學校應該增加對循證護理的重視程度，要培養(yǎng)護理實習生的循證護理觀念，不斷激發(fā)學生的學習積極性和主動性，促使其主動投入到學習中來，從而提升其各方面的能力。在醫(yī)院實習期間，科室?guī)Ы汤蠋煈撘龑ёo理實習生對所獲取的循證護理知識進行提取和處理，樹立循證護理理念，使之在實際工作中得到有效的應用。所以為了提高護理實習生對于循證護理的認知狀況，需要重視護理實習生的循證護理知識技能培養(yǎng)。

參考文獻[1]張衛(wèi)英,孟凡銀,殷學芳.正確認識循證護理推動護理實踐發(fā)展[J].健康大視野,2018,(20):163.[2]張振桐,張?zhí)姨?護理本科實習生循證護理行為、態(tài)度和技能的調查研究[J].循證護理,2017,3(2):123-125.[3]王坤玉,葉春芬.分析循證護理教育培養(yǎng)臨床護生評判性思維能力的效果[J].基層醫(yī)學論壇,2018,22(15):2114-2115.[4]胥臧.案例教學法聯合QCC活動在神經內科護理實習生臨床帶教中的應用[J].河南醫(yī)學研究,2019,28(3):545-547.[5]郭麗琴,劉卉.以循證護理為依托的信息化教學法在外科護理教學中的應用效果觀察[J].信息記錄材料,2017,18(6):108-109.[6]陳梅,李琳麗.循證護理教育在評判性思維能力中的重要作用探討[J].飲食保健,2018,5(9):258-259.[7]張園,俞嘉.循證護理在實習生帶教過程中的應用效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(1):176-177.[8]賈芳.淺談循證護理在外科護理學教學中的應用[J].健康前沿,2018,27(11):73.[9]趙淑媛,劉旭瑤.循證護理帶教模式對提高傳染性結核病病區(qū)實習效果研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2018,15(9):129-130.[10]何花,蔣谷芬,董大立,等.循證護理對本科護理實習生評判性思維能力的影響研究[J].護理研究,2016,30(20):2494-2495.[11]全勝.循證護理為依托的信息化教學法在外科護理教學中的應用效果分析[J].環(huán)球市場,2018,(17):172.[12]丁久洪,胡仁,蔡益民,等.護理實習生對開放式護理實訓需求的調查研究[J].循證護理,2018,4(4):334-337.[13]王燕,王顯林,陳紅艷.循證護理在ICU護生實習帶教中的應用[J].全科護理,2017,15(31):3953-3954.[14]康金鳳.探討循證護理與案例教學結合的教學方法在康復科臨床護理帶教中的應用效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2018,15(7):126-127.[15]WEEKSKW,COBEND,O’NEILLD,etal.Developingandintegratingnursingcompetencethroughauthentictechnology-enhancedclinicalsimulationeducation:Pedagogiesforreconceptualisingthetheory-practicegap[J].NurseEducPract,2019,37:29-38.[16]ShayanSJ，KiwanukaF，NakayeZ.Ba