一例腦梗死并發(fā)多器官功能障礙患者的護理措施分析

第1章緒論1.1研究背景腦梗死是由多種原因引起腦部血液循環(huán)障礙從而引發(fā)腦組織供血不足、供氧乏力的一類疾病，其患者腦組織由于缺氧壞死而出現(xiàn)限制性或彌漫性的腦功能障礙，可出現(xiàn)面癱、肢體活動障礙、語言障礙等一系列明顯神經(jīng)功能缺損癥狀，是中老年人群最常見的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率的特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量REF_Ref25554\r\h[1]。流行病學(xué)資料顯示，腦梗死患者并發(fā)肺部感染后的病死率為26.90%，是未合并肺部感染患者病死率的3倍及以上REF_Ref25766\r\h[2]。近年來慢性腎臟病(CKD)與心腦血管疾?。ü谛牟　⒛X血管病、周圍血管病和心衰等）的關(guān)系已經(jīng)引起學(xué)者廣泛關(guān)注，研究表明，即使輕度腎功能減退也與心腦血管事件發(fā)生率及病死率密切相關(guān)REF_Ref25864\r\h[3]。急性腦梗死患者并發(fā)心力衰竭發(fā)病急、病情重、變化快，需及早發(fā)現(xiàn)、積極治療。嚴密觀察病情并及時護理，是提高患者生活質(zhì)量和搶救成功率的重要保證REF_Ref23856\r\h[4]。因此，認識急性腦血管病并發(fā)多器官功能障礙臨床特征及影響預(yù)后的危險因素，對防治多器官功能障礙有重要意義REF_Ref26018\r\h[5]。呼吸衰竭便是腦梗死最為常見的并發(fā)癥之一，會對患者全身器質(zhì)性臟器造成不可逆損傷，嚴重威脅患者身體健康和生命安全[6]。老年患者由于老齡各臟器生理功能均下降，再者存在高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病等多種基礎(chǔ)疾病，當出現(xiàn)急性大面積腦梗死后易誘發(fā)多器官功能障礙，死亡率增高，為提高護理質(zhì)量降低死亡率，回顧性分析腦梗死并發(fā)多器官功能障礙患者護理經(jīng)驗，進行總結(jié)分析REF_Ref26135\r\h[7]。急性腦血管病是由于腦的供血障礙，造成腦水腫、高顱壓、腦疝形成，使神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)紊亂，影響各臟器的功能，在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸、循環(huán)、腎臟、代謝等各器官功能障礙REF_Ref26191\r\h[8]。多器官功能障礙的發(fā)生是由于代償性功能異常逐漸演變?yōu)槭Т?，這一過程是多器官功能障礙的初始階段由于其不可逆的功能衰竭階段過程，因此必須高度重視其在臨床過程中的動態(tài)變化，并建立起早期診斷和干預(yù)的過程，所以要重視其在臨床過程的動態(tài)變化，樹立早期診斷、早期干預(yù)的過程。多器官功能障礙一旦發(fā)生，治療相當困難，是造成患者死亡的重要原因。在遭受嚴重感染或創(chuàng)傷的情況下，多個器官的功能會受到影響，導(dǎo)致功能障礙在腦卒中急性期，多器官功能障礙的誘發(fā)是導(dǎo)致卒中預(yù)后不良的主要原因之一，因為急性腦梗死會加重病情,形成一種惡性循環(huán)，極大地提高了致殘率與病死率。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，隨著時間的推移，腦血管疾病的患病率呈逐年攀升之勢，同時伴隨著多種器官功能障礙的并發(fā)癥這一因素也是導(dǎo)致腦血管疾病致死的重要因素之一。1.2研究意義臨床上，老年大面積腦梗死并發(fā)多器官功能障礙患者死亡率和致殘率均極高，因此對該類患者進行早期護理，能夠提高治愈率，降低病死率。老年大面積腦梗死并發(fā)多器官功能障礙患者的護理，應(yīng)重點觀察和評估病情變化、生命體征變化、各臟器功能變化、意識狀態(tài)和語言障礙等情況，在護理過程中要及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)癥狀，特別是注意觀察患者呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)的情況，采取積極有效措施維持循環(huán)、呼吸、腎臟功能的穩(wěn)定。同時應(yīng)加強各臟器功能的監(jiān)測，當患者出現(xiàn)意識障礙、循環(huán)衰竭及呼吸衰竭時應(yīng)給予相應(yīng)的護理措施進行搶救。對急性腦梗死患者，在積極治療原發(fā)病及基礎(chǔ)病的同時，應(yīng)采取對肺臟、心臟、胃腸道、肝、腎臟器功能的保護及監(jiān)測；加強病情觀察及時做好專科護理基礎(chǔ)、生活、安全心理護理，可有效地預(yù)防和糾正多器官功能障礙,減少急性大面積腦梗死并發(fā)多器官功能障礙的發(fā)生，降低急性大面積腦梗死并發(fā)多器官功能障礙患者的死亡率REF_Ref26266\r\h[9]。

第2章臨床資料2.1病例介紹史軍毅，男，86歲，于2022-07-18，15:15入院，當日采集病史，患者兒子陳述病史，基本可靠。主訴：突然出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，言語不能24h?，F(xiàn)病史：病人于2022年7月16日前可自主活動，言語清晰。7月17日份9:00家屬發(fā)現(xiàn)其精神欠佳，呼之可應(yīng)，有目光追隨，無對答，小便失禁，右側(cè)肢體無活動，當時無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無肢體抽搐，家屬呼120至我院急診就診。至急診就診時，患者混合性失語、查體不合作、未見明顯凝視麻痹和口角歪斜、四肢腱反射對稱性減弱、右側(cè)肢體肌力為0級、右側(cè)跖反射消失。完善頭顱CT未見出血，考慮為急性腦梗死，給予丁苯酞注射液改善側(cè)支循環(huán)、氯吡格雷抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等治療，患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。為求更進一步的系統(tǒng)診療，急診以“腦梗死”收入我科。8月1日7:27患者的心跳、呼吸停止，大動脈搏動消失，予簡易呼吸器輔助呼吸及搶救藥物、持續(xù)胸外按壓等緊急處理。7:30麻醉科二線到場給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸。7:47心電監(jiān)護示血壓降49/30mmHg，心率126次/分。經(jīng)積極搶救后，患者生命體征逐漸穩(wěn)定，持續(xù)呼吸機輔助呼吸。8月22日行床旁氣管切開，過程順利?；颊咦≡浩陂g同時存在墜積性肺炎、心力衰竭、I型呼吸衰竭、低蛋白血癥、上肢靜脈血栓形成、貧血、電解質(zhì)素亂、肝腎功能不全等并發(fā)癥，患者目前生命體征平穩(wěn)。既往史:2011年發(fā)現(xiàn)“房顫”，曾規(guī)律服用參松養(yǎng)心膠囊;2018年1月30日因“右側(cè)腦橋急性腦梗死”于我院神經(jīng)內(nèi)科住院，考慮心源性卒中，出院后曾服用達比加群酯膠囊110mg2/日連續(xù)3個月，后改為阿司匹林腸溶片100mgqd服用一段時間，后繼續(xù)達比加群酯膠囊110mg2/日服用至今，曾服用地高辛0.25mgqd，具體不詳。2018年因卒中住院期間診斷為:“雙頸內(nèi)動脈粥樣硬化、右鎖骨下動脈粥樣硬化、慢性心功能不全、糖耐量異?！?，長期服用瑞舒伐他汀鈣片或阿托伐他汀20mg1/晚。2019年8月因房顫于我院心內(nèi)科行永久起搏器植入。2022年2月14日因咳嗽胸悶于我院心內(nèi)科門診診斷為“胸腔積液”，于呋塞米20mgqd及螺內(nèi)酯20mgqd口服后復(fù)查胸腔積液好轉(zhuǎn)，具體服藥時長不詳。2022年6月因咳嗽咳痰，外院門診診斷為肺部感染，曾予阿奇霉素500mgqd連續(xù)3日口服，后使用左氧氟沙星0.2gbid口服7日左右抗感染治療，咳嗽咳痰癥狀可好轉(zhuǎn)。2022年7月15日左右出現(xiàn)平臥時喘促，程度較輕，沒有引起重視沒有及時看病醫(yī)生。2.2輔助檢查顱腦CT平掃:1.腦內(nèi)散發(fā)缺血灶及軟化灶形成。2. 老年性腦改變。胸部CT平掃:考慮雙肺感染性病變可能性大，建議結(jié)合相關(guān)實驗室檢查。雙側(cè)胸腔積液，雙肺下葉繼發(fā)性肺不張。雙肺散在索條全。泌尿系CT平掃:右腎形態(tài)異常改變，建議結(jié)合相關(guān)實驗室檢查。心臟超聲：1、節(jié)段性室壁運動異常，符合陳舊性 心梗改變;2、二、三尖辮少量反流;3、主動脈瓣少量反流。床旁胸片:老年性心肺改變。雙肺炎癥可能。雙側(cè)胸腔積液。 床旁超聲:雙側(cè)胸腔積液。 床旁超聲:四肢靜脈血流通暢。椎動脈超聲:雙側(cè)椎動脈超聲未見異常。頸動脈超聲:頸動脈粥樣硬化。血生化:天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶66.2U/L，血清 I白蛋白30.3g/L，肌鈣蛋白T0.183ng/ml，肌酐152.8umol/L，腦利鈉肽前體l1712.0pg/ml。 血常規(guī)+CRP+IL-6:紅細胞計數(shù)2.17x10^12/L ，血紅蛋白測定:74g/L，紅細胞比積測定0.214L/L，白細胞計數(shù)8.78x10^9L，中性粒細胞0.789，C-反應(yīng)蛋白測定2.336mg/dl，白細胞介素-613.0pg/ml。凝血：血漿D-二聚體測定2.61μg/mL。2.3診療計劃護理要求：患者高齡，基礎(chǔ)病多，病情危重。遵醫(yī)囑給予患者行特級護理，予以心電監(jiān)護密切關(guān)注患者病情，予改善側(cè)支循環(huán)、抗感染、化痰止咳、營養(yǎng)支持等治療。患者心率持續(xù)偏快，臨時予西地蘭靜推強心控制心室率，拖拉塞米利尿減輕心臟負擔。加強口腔吸痰護理，加強霧化、翻身叩背吸痰。床旁備呼吸機。繼續(xù)抗感染、補充蛋白、營養(yǎng)支持、保肝等治療;密切關(guān)注出入量變化；注意定期復(fù)查血常規(guī)、生化、凝血等指標，及時處理；定期復(fù)查胸腔積液超聲，若積液明顯減少，可考慮拔除引流管；注意股靜脈置管處皮膚狀況及體溫等變化，若感染有復(fù)發(fā)跡象，及時拔管并重新置管。

第3章護理措施3.1基礎(chǔ)護理3.1.1環(huán)境護理安置患者于單間病房，保持室內(nèi)環(huán)境安靜，光線適宜，室溫應(yīng)維持在22-24攝氏度，相對濕度應(yīng)維持在50-60%之間。每天開窗通風兩次，每次20-30分鐘。保持床面清潔、干燥、平整，定期更換床單被罩。室內(nèi)避免放置芳香味濃鮮花等，以免刺激呼吸道誘發(fā)咳嗽。限制探視，固定陪伴人員以便溝通。3.1.2飲食患者目前嗜睡，存在意識障礙及吞咽困難，NRS2002營養(yǎng)風險篩查5分，有營養(yǎng)風險。給予腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼并輔以胃腸外營養(yǎng)，改善糖、脂肪、蛋白質(zhì)等供應(yīng)。每日熱能供給1400-1500kca1,蛋白質(zhì)攝入約60g；腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液SP500ml/d喂養(yǎng)速度為25ml/h；床頭抬離仰臥30度、溫度保持37度左右；遵醫(yī)囑給予益生菌制劑:地衣芽孢桿茵桿菌及雙歧桿菌制劑；維生素和微量元素的補充。3.1.3活動急性發(fā)病期間，需要臥床休息，保持肢體功能位擺放。良肢位擺放的實施，主要是根據(jù)患者不同體位擺放肢體，改善局部血液循環(huán)。協(xié)助并指導(dǎo)陪伴人員利用軟枕將患者置于舒適的抗痙攣體位，每2個小時改變體位。少采取仰臥位，這種體位容易引發(fā)骶尾部、足跟、外踝的壓瘡。3.1.4生活護理每天四次口腔護理，用空鹽水或滅菌注射用水進行口腔擦洗，口腔有破潰處利用制菌霉素進行擦拭。每日兩次進行會陰部的擦洗，有留置導(dǎo)尿管的患者用碘伏棉球消毒尿道口，保持會陰部的清潔干燥。防止壓瘡的產(chǎn)生，每兩個小時輔助患者進行翻身，更換臥位，避免同一部位持續(xù)受壓。在患者解大便后及時進行清潔處理。3.1.5氣管切開的護理保證氣管套管的通暢，避免其因移位、滑脫或痰液聚積等原因引起堵塞。在4-6個小時清洗并消毒一次套管內(nèi)管，如果分泌物增多，則相應(yīng)增加清洗次數(shù)，防止分泌物粘附在血管內(nèi)壁影響呼吸；保證病人所處環(huán)境的溫度、濕度適宜，溫度通常維持在22℃，濕度在50%左右，定期檢查氣管的位置和氣管套管的球囊壓力，充分的濕化氣道并及時吸痰。對氣管切開部位應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，并對切口部位采取有效措施防止感染。需要每天更換一次，以確保切口干燥，不會有分泌物流出。3.2管道的護理3.2.1股靜脈中心置管護理股靜脈因靠近會陰，極易發(fā)生感染，手術(shù)后及時更換繃帶，防止感染發(fā)生。插入導(dǎo)管后注意觀察周圍是否有紅，腫，熱，疼痛等癥狀，出現(xiàn)異常，尤其是下肢腫脹，應(yīng)行靜脈血管超聲檢查，明確是否有深靜脈血栓。導(dǎo)管發(fā)生移位時，禁止將導(dǎo)管體外部分移入體內(nèi)。避免髖關(guān)節(jié)的過度屈曲運動，以免損壞導(dǎo)管。清洗局部導(dǎo)管：嚴格無菌操作，預(yù)防局部感染，尤為血流相關(guān)性的感染；避免一管多用：如果導(dǎo)管在輸注液體，避免用于輸血或測壓；避免導(dǎo)管相關(guān)性的血栓：如果患者的置管因素已經(jīng)去除，需及時拔管，給予患者生命體征的監(jiān)測。保持導(dǎo)管通暢：定期用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管，以防導(dǎo)管堵塞；妥善固定導(dǎo)管：防止導(dǎo)管移位或脫出。深靜脈留置導(dǎo)管的病人，要同時給予抗凝治療，以免造成靜脈置管周圍形成靜脈血栓，而產(chǎn)生不良后果。3.2.2胃管的護理患者目前嗜睡，無法進食，需留置胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在留置胃管后，需要用膠帶固定好，防止牽。，標識清晰，注明留置日期。每日更換鼻貼，保證其通暢，避免由于病人的移動而引起的胃管彎曲，每月更換胃管，避免胃管變形、老化。保持胃管深度置入準確、通暢嚴格交接班，每班查對。進行鼻飼前需注意通過抽吸胃液、檢測通氣情況等確認胃管頂端是否在胃中，而在檢查之后需要調(diào)整體位至床頭抬離仰臥30度進行腸內(nèi)鼻飼喂養(yǎng)，防止胃內(nèi)容物倒流、誤吸。防止胃殘余，觀察有無胃潴留。經(jīng)胃管給藥時也需檢查胃管位置，而且所用藥液一般是現(xiàn)用現(xiàn)配。3.2.3留置導(dǎo)尿管的護理該患者長期臥床，小便失禁，給予患者留置導(dǎo)尿管。幫助患者順利將尿液排出，避免膀胱充盈。留置尿管后，注明留置日期，標識清晰，固定于尿管末端注氣處。使用尿管固定器固定尿管，防止脫出損傷尿道。臥床患者將尿袋用別針別在床旁的床單上。集尿器低于恥骨聯(lián)合水平，高于地面15cm，活動或搬運時應(yīng)夾閉引流管，防止尿液逆流引起感染。在幫助病人翻身的時候，要及時調(diào)整尿管和尿袋的位置，不能牽拉尿管，以免尿管出現(xiàn)扭曲折疊或滑落的情況。翻身時防止反折、受壓、堵塞。意識障礙患者，遵醫(yī)囑給予約束，注意約束帶松緊適宜。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每2至4小時內(nèi)，打開一次尿管，并將尿液排出?？筛鶕?jù)患者具體情況適當延長或縮短夾閉時間。一般每周更換1次尿袋，每28天更換1次尿管，保持尿液引流裝置密閉，通暢和完整。每日溫開水清洗會陰2次，保持尿道口與尿管清潔，增加患者的舒適度，減少皮膚不良刺激及尿路感染的機會。大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行消毒，準備碘伏棉球，每天使用溫水按照從前向后的方向，清潔會陰部兩次并擦干。醫(yī)護人員需注意觀察尿液的顏色以及混濁情況。當出現(xiàn)尿量增多、減少、顏色異?；驕啙釙r，應(yīng)及時報告。3.2.4胸腔引流管的護理胸部CT平掃、床旁胸片、床旁超聲提示雙側(cè)胸腔積液。請介入超聲科，行床旁彩超引導(dǎo)下胸腔積液穿刺置管引流術(shù)，留置胸腔引流管，間斷引流淡黃色稍渾濁胸腔積液。標識清晰，注明留置日期。使用3M膠帶三叉固定，防止脫出。注意引流時的通暢，防止管道堵塞、反折、受壓引流管，要經(jīng)常擠壓引流管，以免堵塞。引流袋低于引流口，高于地面15cm,及時傾倒引流液。不常規(guī)更換引流袋，如須更換，應(yīng)先夾閉引流管，傾倒引流液。更換時要求嚴格執(zhí)行無菌操作原則。在手術(shù)中嚴格消毒。要仔細觀察引流液量，顏色，性質(zhì)，如有異常，及時報告處理。3.2.5外周靜脈管道的護理患者病情危重，需至少留置兩條靜脈通路以便搶救時快速補液或推注急救藥物，因此給予患者留置靜脈留置針。留置靜脈留置針時，必須嚴格遵守無菌操作，并進行多次消毒；淺靜脈置管的留置針，要密切注意是否局部有瘀斑、血腫的出現(xiàn)，如果出現(xiàn)建議及時拔除，靜脈留置針一般留置時間3-5天要換另一側(cè)肢體，否則會形成局部血栓，而產(chǎn)生疼痛或者靜脈炎的表現(xiàn)。注意不要壓迫到穿刺血管。由于留置套管針的部位要進行敷料敷貼，有敷料的臟污要及時更換。出現(xiàn)針頭的異常脫落、滑落要及時進行更換。3.3抗凝的護理患者D二聚體呈上升趨勢，具有高危血栓風險，小量起加用那曲肝素鈣皮下注射抗凝，一般選取臍周或上臂三角肌下緣進行注射。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每12小時/次，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，不能隨意增加、減量，還要定期對凝血功能、肝腎功能進行檢查，還要對藥物濃度進行監(jiān)控。在進行抗凝治療的過程中，要注意關(guān)注患者牙齦、口腔、皮下、胃腸道有無出血情況。預(yù)防皮膚破損。在進行氣管切開和胸腔穿刺引流術(shù)前一天暫停那曲肝素鈣注射液使用減輕穿刺出血風險。3.4病情觀察做好心電監(jiān)護，對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識、尿量、心電圖改變、末梢循環(huán)、肢體溫度及血氧飽和度、肢體活動進行密切的觀察，還要注意病人有沒有氣促、躁動，有沒有咳嗽粉紅色泡沫痰等情況。每小時記錄患者的生命體征及尿量。每四個小時測血糖，血糖值異常時及時報告醫(yī)生進行處理。為了減輕心臟負擔，患者的輸液速度應(yīng)該在15-30滴/分鐘之間，輸注人血白蛋白時應(yīng)單獨通路進行輸液，每小時15-20ml，每日的液體入量不能超過500ml，詳細記錄24小時的出入量。觀察患者皮膚有無發(fā)紅、出血點，注意肢體活動。及時準確地記錄患者生命體征變化，對病情的發(fā)展進行動態(tài)評估。3.5并發(fā)癥的護理3.5.1墜積性肺炎的護理患者長時間臥床，會降低肺部的通氣和排痰的能力，從而導(dǎo)致肺炎的發(fā)生。該患者由于長期臥床并發(fā)了墜積性肺炎。在護理過程中，定時進行翻身叩背結(jié)合每日進行的祛痰清肺儀進行排痰，保證了呼吸道的暢通；在醫(yī)生的指導(dǎo)下做好抗感染的工作，讓房間保持通風。保持呼吸道順暢：患者無法自己排痰，需在專業(yè)人士的幫助下進行，家屬不可盲目操作。定時幫助患者翻身拍背，注意拍背方法及力度，不可過大，避免對患者造成損傷。力度為患者可以接受的程度，有節(jié)奏的拍打。備好吸痰裝置，按需吸痰。局部清洗：該病人為長期臥床的病人，因為不能清洗自己的身體，再加上體重的影響，身體很可能會產(chǎn)生各種各樣的壓瘡，這時候就需要我們指導(dǎo)病人的家屬來給病人擦拭身體，幫助病人翻身活動，更換護理墊。同時注意保暖，防止感冒，導(dǎo)致病情加重。3.5.2上肢深靜脈血栓患者患肢制動并稍抬高患肢以促進血液回流，增強血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，禁止患肢輸液、測血壓、按摩、熱敷，以免栓子脫落而發(fā)生嚴重并發(fā)癥。并告誡患者家屬患肢制動，避免按摩、熱敷。避免患肢輸液；每日觀察患肢腫脹情況和皮膚的顏色、溫度;要保存大便通暢；要協(xié)助醫(yī)生明確患者發(fā)病原因。遵醫(yī)囑使用抗凝劑，患肢予以涂抹多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥)外涂，3次/d。密切觀察藥物是否存在不良反應(yīng)?？鼓委煏r，應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑用藥，確保計量、方法的準確。最后深靜脈血栓容易造成血栓脫落，繼而發(fā)生肺拴塞，因此在護理中密切注意患者是否有呼吸困難、胸痛、胸悶以及咳痰帶血等癥狀，出現(xiàn)時及時告知醫(yī)生。對于患者突然出現(xiàn)暈厥時，要警惕是否發(fā)生大面積肺栓塞，需給予急診搶救治療。對肺栓塞征兆的觀察是一項極其重要的護理工作。肺栓塞的臨床表現(xiàn)為：突發(fā)呼吸困難，咳嗽，胸痛，胸悶，咯血等，甚至休克，肺部可聞及哮鳴音和細濕啰音。該患者暫未出現(xiàn)肺栓塞的癥狀。3.5.3肝腎功能不全患者的護理臨床上的護理：出現(xiàn)明顯的水腫和大量的蛋白尿，臥床靜養(yǎng)；眼部有水腫，床頭應(yīng)抬高；浮腫程度較重，需頻繁變換臥位；該患者仍有胸水宜半臥位抬高床頭；有陰囊處浮腫，宜用托帶托住陰囊。在此過程中，可以通過鼻飼或者靜脈給予營養(yǎng)素。在肝腎功能不全的時候，因為尿素氮等代謝產(chǎn)物會在身體里滯留，會對口腔粘膜造成一定的刺激，從而導(dǎo)致口腔潰瘍。所以要注意患者的衛(wèi)生保健，平時要用生理鹽水來進行刷牙，同時要讓房間里的空氣流通順暢，對地板進行84液的消毒，每天1次，減少陪人等。用藥護理：應(yīng)用利尿制劑后，要注意患者的尿量、體重和皮膚彈性的變化，注意患者血液循環(huán)狀況和酸堿平衡；在使用激素的后，要特別關(guān)注不良反應(yīng)，不能突然停止使用藥物或者改變藥物的使用方法，同時要做好調(diào)理工作?；颊吒文I功能不全，白蛋白目前維持在30g/L左右即可?？蛇m當加用多烯磷脂酰膽堿注射液和異甘草酸鎂注射液保肝。3.5.4電解質(zhì)紊亂患者生化提示低蛋白、低血鉀、低血鈣等，考慮為營養(yǎng)攝入不足引起的電解質(zhì)紊亂。遵循“多退少補的原則”，根據(jù)身體缺乏或過多的電解質(zhì)種類，合理補充或減少相應(yīng)元素的補充。用藥方面可以通過調(diào)節(jié)身體內(nèi)的電解質(zhì)，使身體內(nèi)的電解質(zhì)達到一個平衡?；颊叽嬖诘偷鞍?、低血鉀、低血鈣等，遵醫(yī)囑給予患者白蛋白注射液補充蛋白，氯化鉀注射液鼻飼補鉀調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡?；颊哐c情況不穩(wěn)定，血鈉上上升時考慮血容量不足，遵醫(yī)囑給予患者適量溫開水間斷鼻飼，血鈉偏低時，給予患者氯化鈉注射液鼻飼喂入調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。動態(tài)復(fù)查血氣相關(guān)指標，出現(xiàn)變化及時處理。為此在營養(yǎng)支持方面可在靜脈營養(yǎng)輸液袋中加入10%氯化鉀、10%氯化鈉、10%葡萄糖酸鈣、多種微量元素、水溶性維生素和脂溶性維生素等來調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。出現(xiàn)水潴留時，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取利尿劑來緩解。3.5.5心力衰竭密切觀察：密切觀察病情變化,給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的呼吸狀況、脈搏快慢、心律、心率、意識、精神狀況，要注意血壓的變化，準確并詳細記錄?；颊叱霈F(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、皮膚濕冷、心率加快、面色蒼白、大汗等情況立即告知醫(yī)師給予處置。嚴格記錄患者患者每日24h的液體出入量。日常護理：保持病室內(nèi)通風，定期消毒，減少患者家屬及人員探視，保持病室內(nèi)安靜。指導(dǎo)家屬勤翻身、叩背,防止壓瘡及促進痰液的排出。做好心源性水腫患者的皮膚護理。用藥護理：患者白蛋白恢復(fù)正常后，停用人血白蛋白注射液，減輕心臟負擔。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握臨床用藥的不良反應(yīng)，嚴格控制靜脈滴注藥物的輸液速度，避免輸液過快而引起心臟負擔加重。嚴格限制鈉鹽的攝入，每天攝入量應(yīng)在5g以下為宜，必要時嚴格控制在3g以下，多進食含鉀較豐富的食物。血鈉偏低時，遵醫(yī)囑量補鈉。3.5.6l型呼吸衰竭積極的配合醫(yī)生，做好原發(fā)病的治療。呼吸機輔助呼吸，保證病人的氧氣的供應(yīng)。在機械通氣治療期間，患者容易分泌大量痰液，呼吸道堵塞，進而加重呼吸困難癥狀，給予必要的吸痰和呼吸道護理。吸痰時注意痰液變化。營養(yǎng)不良是呼吸衰竭患者行機械通氣治療期間常見的并發(fā)癥。加強病人的營養(yǎng)，預(yù)防呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。在使用呼吸機時，給予患者充分氣道濕化，及時傾倒集水杯中的冷凝水，按時每7天更換一次管路并送消。

第4章護理體會結(jié)合該病例應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗方法，患者進行護理時，觀察患者的瞳孔、意識等生命體征，在護理過程中，從患者的身體癥狀等方面出發(fā)，對于存在氧合指數(shù)進行性下降、嗜睡等癥狀者，需要及時安排患者行氣管切開，使患者的呼吸道保持暢通。配合醫(yī)務(wù)人員完成治療，在治療過程中，密切觀察患者黏膜、皮膚等方面的出血傾向REF_Ref29177\r\h[10]。調(diào)整病房濕度與溫度，定期進行消毒與通風，為患者提供舒適、整潔的病房。對患者皮膚做好清潔，保持好個人衛(wèi)生，定期調(diào)整患者臥位，翻身時，減少局部摩擦，側(cè)臥位時在腿部放置軟墊進行保護REF_Ref29408\r\h[11]。在飲食與鼻飼護理中，需要對其進行循序漸進的護理，及時給予營養(yǎng)支持，維持患者的正常器官功能REF_Ref29484\r\h[12]。多器官功能衰竭是一種嚴重的病理生理狀態(tài)一旦發(fā)生則來勢猛病情進展急劇一般的支持治療措施難以遏止其發(fā)展故病死率極高REF_Ref29513\r\h[13]。對多器官功能障礙的發(fā)生應(yīng)該保持高度警惕，并積極對出現(xiàn)功能障礙的每一個臟器進行治療和護理，特別是對有腎功能不全出現(xiàn)尿少血肌酐有上升趨勢的患者，要及時估計并監(jiān)測相關(guān)器官功能REF_Ref26723\r\h[14]。盡量避免使用對心、肝、肺、腎毒性大的藥物，使用呼吸機時注意觀察護理，避免呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生REF_Ref26795\r\h[15]。急性腦梗死是一種死亡率高且難以治愈的疾病，嚴重咸脅著人們的健康和生命安全，給個人和國家?guī)沓林氐呢摀Ｒ坏┌l(fā)生急性腦梗死，體內(nèi)就會出現(xiàn)一系列連續(xù)的生理和病理反應(yīng)。因此，提高腦梗死的治愈率將是我們今后的主要任務(wù)REF_Ref26795\r\h[16]。

結(jié)論急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，發(fā)病突然，病情進展快，有可能導(dǎo)致死亡。此外，急性腦梗死發(fā)生時，容易并發(fā)多器官功能障礙，臨床護理人員需密切觀察患者的生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。本課題選取急性腦梗死并發(fā)多器官功能障礙患者為研究對象，探討該患者在住院期間的主要護理措施，患者在經(jīng)過搶救后成功脫離生命危險。記錄了患者環(huán)境、飲食、活動、生活護理以及氣管切開護理等基礎(chǔ)護理，對患者現(xiàn)有股靜脈中心置管、胃管、留置導(dǎo)尿管、胸腔引流管和外周靜脈套管針燈管路的護理進行整理，應(yīng)用抗凝藥物時的護理，對患者出現(xiàn)的墜積性肺炎、上肢深靜脈血栓、肝腎功能不全、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥進行個性化護理。腦梗死是臨床常見的疾病，易并發(fā)多器官功能障礙，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。要及時發(fā)現(xiàn)病情變化，積極治療原發(fā)病，加強對病情的監(jiān)測和護理，加強基礎(chǔ)護理、管道護理、抗凝的護理、病情觀察、并發(fā)癥的護理是降低死亡的關(guān)鍵。

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