醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度

醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度

制作人：XXX時(shí)間：20XX年X月目錄第1章簡(jiǎn)介第2章技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防控第3章信息風(fēng)險(xiǎn)防控第4章人員風(fēng)險(xiǎn)防控第5章過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防控第6章總結(jié)01第1章簡(jiǎn)介

醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度概述醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中，由于技術(shù)、人為、管理等方面的因素所導(dǎo)致的經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。而風(fēng)險(xiǎn)防控制度是為了預(yù)防和化解這些風(fēng)險(xiǎn)而建立的制度體系。醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)分類技術(shù)水平低或技術(shù)缺陷所引起的風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系統(tǒng)信息錯(cuò)誤或丟失所引起的風(fēng)險(xiǎn)信息風(fēng)險(xiǎn)人為因素或人員操作不當(dāng)所引起的風(fēng)險(xiǎn)人員風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保辦理過(guò)程中的自然風(fēng)險(xiǎn)，如自然災(zāi)害等過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度的保障措施建立內(nèi)部控制制度和相應(yīng)的內(nèi)部控制手冊(cè)，保障內(nèi)部控制體系的有效性和完整性內(nèi)部控制建立完善的審計(jì)管理制度，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行全面審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題審計(jì)保障建立健全的醫(yī)保管理制度，強(qiáng)化管理的規(guī)范性和科學(xué)性管理制度采用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，提高信息化水平，有效避免信息風(fēng)險(xiǎn)信息化技術(shù)醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度的實(shí)施方案建立健全醫(yī)保經(jīng)辦組織架構(gòu)，明確工作職責(zé)和權(quán)限劃分組織架構(gòu)建立規(guī)范的醫(yī)保經(jīng)辦工作流程，確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)得到規(guī)范、順暢的開(kāi)展工作流程合理分配醫(yī)保經(jīng)辦人員權(quán)限，保障業(yè)務(wù)操作的安全性和規(guī)范性權(quán)限分配定期開(kāi)展醫(yī)保經(jīng)辦審計(jì)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題審計(jì)檢查內(nèi)部控制通過(guò)建立內(nèi)部控制制度和相應(yīng)的內(nèi)部控制手冊(cè)，保障內(nèi)部控制體系的有效性和完整性，有效避免惡意攻擊、誤操作以及系統(tǒng)故障等風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部控制是醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度的重要保障措施風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)估體系全面了解醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)類型、風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源和風(fēng)險(xiǎn)程度風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估0103通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)管控措施，有效規(guī)避或降低醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管控02通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，確保風(fēng)險(xiǎn)的即時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別信息管理建立信息化管理制度建立敏感信息保護(hù)機(jī)制定期進(jìn)行信息安全評(píng)估技術(shù)支持為醫(yī)保經(jīng)辦提供技術(shù)支持和培訓(xùn)提高醫(yī)保經(jīng)辦的技術(shù)能力確保技術(shù)人員的專業(yè)素質(zhì)數(shù)據(jù)分析利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)分析業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決隱患提高醫(yī)保經(jīng)辦工作效率信息化技術(shù)技術(shù)手段建立穩(wěn)定可靠的通信網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)中心采用多層次安全防護(hù)措施建立技術(shù)預(yù)警和應(yīng)急處理機(jī)制結(jié)語(yǔ)醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度的建立和完善，是醫(yī)保工作的重要組成部分。只有通過(guò)建立健全的制度、提高人員素質(zhì)、采用現(xiàn)代化信息技術(shù)手段，才能有效地預(yù)防和化解醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)中的各類風(fēng)險(xiǎn)。02第2章技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)防控

質(zhì)量管理測(cè)試管理代碼評(píng)審文檔管理代碼安全管理密碼管理安全編碼規(guī)范漏洞管理

醫(yī)保信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)管理項(xiàng)目管理需求分析與管理進(jìn)度管理風(fēng)險(xiǎn)管理性能管理性能監(jiān)測(cè)與分析容量規(guī)劃性能調(diào)優(yōu)可用性管理故障管理可用性監(jiān)測(cè)與分析容災(zāi)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)災(zāi)備管理災(zāi)備規(guī)劃與設(shè)計(jì)災(zāi)備演練災(zāi)備維護(hù)系統(tǒng)運(yùn)維管理安全管理安全策略與控制安全事件管理應(yīng)急響應(yīng)數(shù)據(jù)安全與保密數(shù)據(jù)加密與解密數(shù)據(jù)遺留問(wèn)題處理私密數(shù)據(jù)權(quán)限管理數(shù)據(jù)訪問(wèn)控制數(shù)據(jù)審計(jì)

數(shù)據(jù)管理與隱私保護(hù)數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)備份策略與管理備份測(cè)試與恢復(fù)人機(jī)識(shí)別技術(shù)指紋識(shí)別聲紋識(shí)別人臉識(shí)別防火墻技術(shù)網(wǎng)絡(luò)隔離入侵檢測(cè)攻擊防御入侵檢測(cè)技術(shù)日志管理異常行為檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)流量分析軟硬件安全操作系統(tǒng)安全操作系統(tǒng)加固安全配置系統(tǒng)漏洞管理醫(yī)保信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)管理需求分析與管理項(xiàng)目管理0103密碼管理代碼安全管理02測(cè)試管理質(zhì)量管理系統(tǒng)運(yùn)維管理安全策略與控制安全管理性能監(jiān)測(cè)與分析性能管理故障管理可用性管理災(zāi)備規(guī)劃與設(shè)計(jì)災(zāi)備管理數(shù)據(jù)管理與隱私保護(hù)數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)是系統(tǒng)災(zāi)備的核心，數(shù)據(jù)安全與保密是醫(yī)保信息系統(tǒng)的要求，私密數(shù)據(jù)權(quán)限管理能夠規(guī)范數(shù)據(jù)使用，降低數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。軟硬件安全醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)隨著數(shù)字化程度的提高而日益增長(zhǎng)，防范醫(yī)保信息系統(tǒng)安全風(fēng)險(xiǎn)需要科學(xué)的技術(shù)手段和全面的風(fēng)險(xiǎn)控制體系。防范醫(yī)保信息系統(tǒng)的安全風(fēng)險(xiǎn)03第3章信息風(fēng)險(xiǎn)防控

信息備份與恢復(fù)定期進(jìn)行備份恢復(fù)測(cè)試以保障數(shù)據(jù)完整性安全傳輸與存儲(chǔ)采用安全傳輸協(xié)議存儲(chǔ)設(shè)備定期維護(hù)更新

信息保密管理信息加密技術(shù)常用的加密算法：DES、AES、RSA合理使用數(shù)字證書等工具網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)與權(quán)限管理用戶權(quán)限控制、訪問(wèn)審計(jì)物理隔離與虛擬化隔離網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)規(guī)劃網(wǎng)段劃分、網(wǎng)絡(luò)隔離冗余與備份的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃

網(wǎng)絡(luò)安全管理網(wǎng)絡(luò)安全防范措施防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)安全監(jiān)控、行為分析等電子檔案保密技術(shù)數(shù)據(jù)加密、計(jì)算機(jī)病毒防治數(shù)據(jù)備份與災(zāi)備恢復(fù)措施電子檔案索引與檢索技術(shù)電子檔案歸檔、分類、索引檢索技術(shù)與信息安全管理

電子檔案管理與安全保障電子檔案安全管理流程建檔、授權(quán)、檢索等流程電子檔案安全審計(jì)機(jī)制信息共享安全管控模式業(yè)務(wù)需求驅(qū)動(dòng)下的共享模式安全管控機(jī)制的技術(shù)支撐信息共享的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估安全風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的劃分與評(píng)定

信息共享安全管理信息安全共享原則信息分類、分級(jí)、授權(quán)信息安全管控制度的構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)攻擊類型如SQL注入、XSS等應(yīng)用攻擊0103如僵尸網(wǎng)絡(luò)等后門攻擊02如DDoS攻擊等網(wǎng)絡(luò)攻擊數(shù)據(jù)備份與災(zāi)備恢復(fù)數(shù)據(jù)備份是信息系統(tǒng)安全的重要環(huán)節(jié)，備份策略應(yīng)該根據(jù)數(shù)據(jù)的重要性和對(duì)數(shù)據(jù)恢復(fù)的需求，制定合理的方案。同時(shí)，建議用戶開(kāi)展系統(tǒng)災(zāi)備恢復(fù)測(cè)試以驗(yàn)證備份的可用性。

網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)控制的實(shí)現(xiàn)用戶身份驗(yàn)證身份驗(yàn)證對(duì)用戶進(jìn)行權(quán)限管理訪問(wèn)控制記錄用戶操作行為審計(jì)日志檢測(cè)用戶的不安全行為安全檢測(cè)電子檔案保密技術(shù)電子檔案保密技術(shù)通常包括數(shù)據(jù)加密、計(jì)算機(jī)病毒防治、數(shù)據(jù)備份與災(zāi)備恢復(fù)措施等。其中，關(guān)鍵數(shù)據(jù)應(yīng)采用加密存儲(chǔ)，在傳輸過(guò)程中采用可靠的加密協(xié)議保護(hù)數(shù)據(jù)安全。此外，建議定期進(jìn)行病毒掃描以及制定災(zāi)備預(yù)案以保障數(shù)據(jù)的完整性。04第4章人員風(fēng)險(xiǎn)防控

人員安全管理制度招聘崗位需求確定、招聘渠道篩選、面試和考試、體檢和背調(diào)、錄用和簽合同等流程人員招聘管理流程培訓(xùn)需求確定、培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)、培訓(xùn)資料準(zhǔn)備、培訓(xùn)實(shí)施和效果評(píng)估等流程培訓(xùn)考核管理制度合同期滿終止、勞動(dòng)關(guān)系解除、自動(dòng)離職和辭退等流程人員安全退出制度

人員權(quán)限管理根據(jù)職位、部門、工作需要等因素確定權(quán)限范圍和水平，由審核人員進(jìn)行權(quán)限審批和管控權(quán)限分配與審核管理采用分層管控、人機(jī)分離、授權(quán)審批等策略，確保權(quán)限的合理有效和安全可控內(nèi)部權(quán)限控制策略日常權(quán)限使用審計(jì)、不當(dāng)權(quán)限使用預(yù)警、權(quán)限變更控制等流程人員權(quán)限監(jiān)管流程

人員行為監(jiān)管工作規(guī)范和行為準(zhǔn)則、管控機(jī)制和責(zé)任制、不當(dāng)行為處理和處罰等制度人員行為管理制度通過(guò)日志審計(jì)、行為分析、數(shù)據(jù)挖掘等手段，發(fā)現(xiàn)異常行為和風(fēng)險(xiǎn)事件，并及時(shí)處置行為審計(jì)和風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)加強(qiáng)對(duì)員工的安全意識(shí)教育和技能培訓(xùn)，提高員工防范風(fēng)險(xiǎn)的能力和意識(shí)員工教育和技能培訓(xùn)

人員安全意識(shí)倡導(dǎo)安全文化、傳播安全理念、營(yíng)造良好安全氛圍的活動(dòng)和方式安全文化培養(yǎng)通過(guò)培訓(xùn)、考試、講座、活動(dòng)等多種形式，提高員工安全意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力安全意識(shí)教育通過(guò)考核、調(diào)查、評(píng)估等手段，對(duì)安全文化進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)安全文化評(píng)價(jià)

人員安全管理制度人員安全管理制度是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防控工作的重要保障。該制度包括人員招聘管理流程、培訓(xùn)考核管理制度和人員安全退出制度。其中，人員招聘管理流程涉及需求確定、招聘渠道篩選、面試和考試、體檢和背調(diào)、錄用和簽合同等流程，保證了人員招聘的公平、公正和安全。培訓(xùn)考核管理制度則明確了培訓(xùn)需求確定、培訓(xùn)方案設(shè)計(jì)、培訓(xùn)資料準(zhǔn)備、培訓(xùn)實(shí)施和效果評(píng)估等流程，提高了員工素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。人員安全退出制度規(guī)定了合同期滿終止、勞動(dòng)關(guān)系解除、自動(dòng)離職和辭退等流程，保證了人員退出的合法、規(guī)范和安全。

人員權(quán)限管理根據(jù)職位、部門、工作需要等因素確定權(quán)限范圍和水平，由審核人員進(jìn)行權(quán)限審批和管控權(quán)限分配與審核管理采用分層管控、人機(jī)分離、授權(quán)審批等策略，確保權(quán)限的合理有效和安全可控內(nèi)部權(quán)限控制策略日常權(quán)限使用審計(jì)、不當(dāng)權(quán)限使用預(yù)警、權(quán)限變更控制等流程人員權(quán)限監(jiān)管流程根據(jù)不同的工作和職責(zé)，設(shè)立不同的權(quán)限級(jí)別，確保權(quán)限的嚴(yán)格管控和授權(quán)審批權(quán)限分級(jí)管理行為管理行為準(zhǔn)則行為規(guī)范行為考核行為處罰行為審計(jì)數(shù)據(jù)挖掘日志審計(jì)行為分析事件追溯員工教育安全意識(shí)技能培訓(xùn)文化傳承職業(yè)發(fā)展人員行為監(jiān)管行為規(guī)范工作紀(jì)律信息保密行為誠(chéng)信職業(yè)道德人員安全意識(shí)開(kāi)展安全主題宣傳、安全文化建設(shè)、安全知識(shí)競(jìng)賽、安全文化教育等活動(dòng)安全文化培養(yǎng)0103通過(guò)考核、調(diào)查、評(píng)估等手段，對(duì)安全文化進(jìn)行評(píng)價(jià)和改進(jìn)安全文化評(píng)價(jià)02通過(guò)培訓(xùn)、考試、講座、活動(dòng)等多種形式，提高員工安全意識(shí)和防范風(fēng)險(xiǎn)的能力安全意識(shí)教育總結(jié)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防控工作時(shí)，必須加強(qiáng)人員風(fēng)險(xiǎn)防控，建立嚴(yán)格的人員安全管理制度，加強(qiáng)對(duì)人員權(quán)限、行為和安全意識(shí)的監(jiān)管和管理。只有做好人員風(fēng)險(xiǎn)防控，才能有效保障醫(yī)保事業(yè)的穩(wěn)定發(fā)展，確保醫(yī)?；鸬陌踩涂沙掷m(xù)性。05第5章過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防控

業(yè)務(wù)流程監(jiān)測(cè)建立監(jiān)測(cè)機(jī)制和指標(biāo)體系定期監(jiān)測(cè)業(yè)務(wù)流程的質(zhì)量和效率及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題業(yè)務(wù)流程優(yōu)化不斷優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高效率引入信息化技術(shù)，推動(dòng)業(yè)務(wù)創(chuàng)新提高醫(yī)保服務(wù)水平

業(yè)務(wù)流程管理業(yè)務(wù)流程評(píng)估評(píng)估醫(yī)保經(jīng)辦的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程指標(biāo)分析業(yè)務(wù)流程存在的問(wèn)題和隱患制定改進(jìn)方案并落實(shí)服務(wù)監(jiān)督檢查制度建立服務(wù)監(jiān)督檢查機(jī)制定期對(duì)醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)制度建立服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制收集和分析用戶反饋不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量保障投訴管理制度建立投訴受理、處理、反饋機(jī)制及時(shí)回復(fù)投訴，解決問(wèn)題分析投訴原因并改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量資金使用審批制度建立資金使用審批制度嚴(yán)格審批資金使用計(jì)劃保證資金使用安全和合理性資金審計(jì)制度建立資金審計(jì)機(jī)制和制度定期對(duì)資金使用情況進(jìn)行審計(jì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改

資金管理資金監(jiān)管流程建立資金監(jiān)管機(jī)制和流程實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流向的全程監(jiān)控防范資金風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)控制和隱患整改建立合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改隱患確保醫(yī)保經(jīng)辦合規(guī)運(yùn)營(yíng)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)日常監(jiān)督和管理建立合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)日常監(jiān)督機(jī)制落實(shí)合規(guī)管理責(zé)任持續(xù)改進(jìn)合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理工作

合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理法律合規(guī)審查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建立法律合規(guī)審查機(jī)制定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估防范合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)防范各類風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行的重要措施。包括業(yè)務(wù)流程管理、服務(wù)質(zhì)量保障、資金管理、合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)管理等方面。

業(yè)務(wù)流程評(píng)估包括服務(wù)質(zhì)量、流程效率、用戶滿意度等評(píng)估醫(yī)保經(jīng)辦的各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程指標(biāo)包括單點(diǎn)故障、易錯(cuò)環(huán)節(jié)、流程冗余等分析業(yè)務(wù)流程存在的問(wèn)題和隱患包括流程改造、信息化建設(shè)、人員培訓(xùn)等制定改進(jìn)方案并落實(shí)

投訴管理制度包括電話、網(wǎng)絡(luò)、書信等多種受理渠道建立投訴受理、處理、反饋機(jī)制保證用戶權(quán)益，提高用戶滿意度及時(shí)回復(fù)投訴，解決問(wèn)題發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源，不斷改進(jìn)醫(yī)保服務(wù)分析投訴原因并改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量

資金監(jiān)管流程細(xì)致到每一筆資金流入流出建立資金監(jiān)管機(jī)制和流程如何防范資金風(fēng)險(xiǎn)，是資金監(jiān)管的關(guān)鍵實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流向的全程監(jiān)控確保醫(yī)?；鸬陌踩?、穩(wěn)定性、可持續(xù)性防范資金風(fēng)險(xiǎn)

法律合規(guī)審查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估按照國(guó)家法律法規(guī)、政策和規(guī)章制度要求建立法律合規(guī)審查機(jī)制及時(shí)發(fā)現(xiàn)、防范合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合規(guī)運(yùn)營(yíng)提供保障防范合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)

總結(jié)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)防控是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)防控的核心。只有不斷完善制度、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化流程，才能提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，保障基金安全運(yùn)行。06第6章總結(jié)

醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度的效益加強(qiáng)監(jiān)管力度，規(guī)范行業(yè)經(jīng)營(yíng)，減少欺詐行為的發(fā)生協(xié)助醫(yī)保行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防控通過(guò)防控機(jī)制優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，保障參保人員權(quán)益提高醫(yī)保行業(yè)效率和公平性保障醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革促進(jìn)醫(yī)保行業(yè)可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控制度的展望加快推進(jìn)信息化建設(shè)，提升核查能力和處置水平完善防控機(jī)制加強(qiáng)對(duì)新型醫(yī)保欺詐手段的研究和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警應(yīng)對(duì)新風(fēng)險(xiǎn)深入探索醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)職能，發(fā)揮醫(yī)保在社會(huì)保障體系中的重要作用角色定位和新使命

醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控措施對(duì)醫(yī)保參保人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、醫(yī)療服務(wù)等進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估0103加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范操作流程，加大懲戒力度風(fēng)險(xiǎn)防控02通過(guò)全流程監(jiān)測(cè)、定期檢查等手段，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療欺詐行為風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)醫(yī)保經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)防控措施的實(shí)施醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理體系，采取多種措施加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和控制，切實(shí)保障參保人員的權(quán)益。其中，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)防控是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，需要在日常工作中予以重視。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和質(zhì)量保險(xiǎn)理賠對(duì)報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行嚴(yán)格的審核防止不必要的理賠和醫(yī)保欺詐醫(yī)保數(shù)據(jù)分析通過(guò)大數(shù)據(jù)分析手段，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取措施，防止醫(yī)保欺詐醫(yī)保經(jīng)辦