成人心肺復(fù)蘇考試流程

成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）

操作考試流程

（單人法、雙人法）

急診科：施海濱1精品PPT|借鑒參考第一頁，共三十三頁?；A(chǔ)生命支持BLS

有四個(gè)步驟：ABCD

AAirway徒手開放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)

→CABD

2精品PPT|借鑒參考第二頁，共三十三頁。PPT內(nèi)容概述成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）

操作考試流程

（單人法、雙人法）

急診科：施海濱?？荚嚂r(shí)假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護(hù)配合按照CABD的程序共同完成操作（只需做一個(gè)CABD周期）。操作者（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。3、如患者無意識(shí)，啟動(dòng)BLS：高聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備搶救。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)可以同時(shí)巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動(dòng)），限時(shí)10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，。快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來。因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）。每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。D——電擊除顫第三頁，共三十三頁。

考試時(shí)假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個(gè)非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護(hù)配合按照CABD的程序共同完成操作（只需做一個(gè)CABD周期）4精品PPT|借鑒參考第四頁，共三十三頁。1、評(píng)估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識(shí)喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護(hù)意識(shí)，然后才開始實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇。同時(shí)看表、記住開始搶救的時(shí)間。5精品PPT|借鑒參考第五頁，共三十三頁。2、檢查意識(shí)：

醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁5公分、對(duì)著左右兩個(gè)耳朵大聲呼喊“先生，你怎么啦！”，如病人無反應(yīng)，確認(rèn)意識(shí)喪失。判斷要快，只能用5～10秒完成。6精品PPT|借鑒參考第六頁，共三十三頁。3、如患者無意識(shí)，啟動(dòng)BLS：高聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備搶救！”。4、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開衣服。7精品PPT|借鑒參考第七頁，共三十三頁。5、建立人工循環(huán)（C）：

醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象：方法是觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)10秒，（食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2～3CM，在氣管旁軟組織深處觸摸頸A搏動(dòng)，不能用力過大，其準(zhǔn)確性只有65﹪，（非專業(yè)人士可以不判斷）

8精品PPT|借鑒參考第八頁，共三十三頁。觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)可以同時(shí)巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動(dòng)），限時(shí)10秒鐘、數(shù)數(shù)計(jì)時(shí)。如判斷無搏動(dòng)或不肯定時(shí)，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外心臟按壓30次，按壓時(shí)要求操作者隨時(shí)觀察患者面部反應(yīng)。9精品PPT|借鑒參考第九頁，共三十三頁。徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點(diǎn)（五要素）：一、按壓部位

胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，

10精品PPT|借鑒參考第十頁，共三十三頁。二、正確手勢(shì)

快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個(gè)指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。

每次按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；按壓時(shí)搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。11精品PPT|借鑒參考第十一頁，共三十三頁。三、按壓姿勢(shì)操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠?jī)蓚€(gè)手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角、不得傾斜，操作者以自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進(jìn)行沖擊式按壓。12精品PPT|借鑒參考第十二頁，共三十三頁。四、用力按壓

按壓深度要使病人胸骨下陷＞5厘米（對(duì)成人大約施加25～30kg的力量），簡(jiǎn)便、直觀的評(píng)估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸到病人頸動(dòng)脈的搏動(dòng)，或者面色逐步變紅潤(rùn)；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。按壓放松13精品PPT|借鑒參考第十三頁，共三十三頁。五、快速按壓

按壓頻率要大于100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時(shí)0.6秒，往下按壓與向上放松的時(shí)間要保持相等，各用0.3秒鐘的時(shí)間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，（如“01、02、03…11…30”），建議大聲地?cái)?shù)出來。14精品PPT|借鑒參考第十四頁，共三十三頁。6、徒手開放氣道（A）：

按完30次后觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；（考試時(shí)假定口腔無異物）然后用“壓頭抬頦”法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動(dòng)作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。15精品PPT|借鑒參考第十五頁，共三十三頁。7、口對(duì)口人工呼吸（B）：

單人操作立即由醫(yī)生口對(duì)口通氣二次，用時(shí)5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒)以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣。(考試時(shí)用球囊面罩通氣)16精品PPT|借鑒參考第十六頁，共三十三頁。保持氣道開放，救護(hù)人用放在病人前額的手的拇指和食指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。救護(hù)人先深吸一口氣，用雙唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時(shí)觀察病人胸部起伏。吹氣完畢，救護(hù)人松開捏鼻手指，側(cè)頭吸入新鮮空氣，準(zhǔn)備進(jìn)行下次操作。口對(duì)口吹氣方法17精品PPT|借鑒參考第十七頁，共三十三頁。

采用左手“E—C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡(jiǎn)易呼吸器捏皮球通氣二次，用時(shí)5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護(hù)士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢(shì)。面罩球囊通氣方法18精品PPT|借鑒參考第十八頁，共三十三頁。通氣兩次后，單人操作時(shí)醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人工呼吸，按30:2比例循環(huán)進(jìn)行5個(gè)周期。（每次按壓都要重新定位）雙人操作考試時(shí)假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第一個(gè)30次時(shí)攜帶搶救儀器到場(chǎng)。開始雙人配合操作醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩進(jìn)行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒有離開患者胸壁就不用重新定位）19精品PPT|借鑒參考第十九頁，共三十三頁。8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國(guó)際指南推薦就是要多壓少吹（多動(dòng)手少動(dòng)口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時(shí)間，如果不得不暫停胸外按壓時(shí)，中斷的時(shí)間不能超過5秒鐘。20精品PPT|借鑒參考第二十頁，共三十三頁。9、檢查評(píng)估：首輪做5個(gè)周期的30：2，歷時(shí)2分鐘（〔18＋5＋1秒〕×5），然后醫(yī)生檢查病人呼吸和頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（評(píng)估時(shí)間10秒）；如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇CAB三步曲失敗，應(yīng)即刻進(jìn)入第四步D——電擊除顫。21精品PPT|借鑒參考第二十一頁，共三十三頁。除顫監(jiān)護(hù)儀22精品PPT|借鑒參考第二十二頁，共三十三頁。10、電擊除顫：國(guó)際指南規(guī)定，對(duì)于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循CABD的操作程序，首先做夠5個(gè)周期的徒手心肺復(fù)蘇，然后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對(duì)于當(dāng)場(chǎng)目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實(shí)施電擊除顫，無論做了CAB沒有、無論CAB做到哪一步，也無論30：2到底做了幾個(gè)周期、胸外按壓是否做夠30次都不管，此時(shí)電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了D→CAB的操作程序。23精品PPT|借鑒參考第二十三頁，共三十三頁。1）本例在做夠了5個(gè)周期30：2后，如確定病人仍無呼吸、脈搏，護(hù)士即應(yīng)迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置；醫(yī)生手持兩個(gè)電極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護(hù)屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好，相反若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。24精品PPT|借鑒參考第二十四頁，共三十三頁。（考試時(shí)假設(shè)模型人顯示“室顫”）。醫(yī)生口頭指示“室顫，準(zhǔn)備除顫，能量200J”2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時(shí)，電極板面向護(hù)士；護(hù)士將除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。25精品PPT|借鑒參考第二十五頁，共三十三頁。3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點(diǎn)平腋中線；安放好電擊棒侯再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。26精品PPT|借鑒參考第二十六頁，共三十三頁。4）護(hù)士調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至除顫位置選擇除顫能量，單相波除顫用360J、雙相方波120J、雙相鋸齒波150～200J；若操作者對(duì)除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。27精品PPT|借鑒參考第二十七頁，共三十三頁。5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“閃開”，提醒并確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。28精品PPT|借鑒參考第二十八頁，共三十三頁。7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報(bào)警信號(hào)可以除顫時(shí)，醫(yī)生雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電鈕進(jìn)行電擊。8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī)器和用物。29精品PPT|借鑒參考第二十九頁，共三十三頁。9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外心臟按壓開始，30：2做夠5個(gè)周期，待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后，再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖，證實(shí)自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功（口述即可，不用真地做）。30精品PPT|借鑒參考第三十頁，共三十三頁。10）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿好衣服，擺