1例腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

II摘要目的：探究1例腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，總結(jié)了為減少圍手術(shù)期并發(fā)癥采取的一系列措施從而得出的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：收集入住我院一名腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者護(hù)理相關(guān)數(shù)據(jù)，并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析相關(guān)護(hù)理要素。結(jié)果：術(shù)前飲食控制、血糖監(jiān)測與控制、腸道清潔、配合靜脈抗炎補(bǔ)液治療、對病患實(shí)施心理護(hù)理等，術(shù)后根據(jù)患者病情對飲食、休息與活動、引流管、腎造瘺口、心理等方面實(shí)施個性化護(hù)理方案后患者情況好轉(zhuǎn)。結(jié)論：通過實(shí)施以上護(hù)理措施，有效的提高護(hù)理滿意度，縮短患者的住院時間，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，并且減少了出血、感染、下肢靜脈血栓等嚴(yán)重并發(fā)癥情況的發(fā)生，改善患者預(yù)后。患者術(shù)后恢復(fù)良好，疼痛減輕，滿意度高，住院時間11天，期間無明顯并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；糖尿??；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理ABSTRACTOBJECTIVE:Toinvestigatetheperioperativecareofapatientundergoingpercutaneousnephrolithotripsyforkidneystonescombinedwithdiabetesmellitus,andtosummarizeaseriesofmeasurestakentoreduceperioperativecomplicationsandthusthenursingexperience.METHODS:Datarelatedtothenursingcareofapatientadmittedtoourhospitalwhounderwentpercutaneousnephrolithotripsyforkidneystonescombinedwithdiabetesmellituswerecollectedandanalyzedstatisticallyforrelevantnursingelements.Results:Preoperativedietarycontrol,bloodglucosemonitoringandcontrol,intestinalcleansing,intravenousanti-inflammatoryrehydrationtherapy,andpsychologicalcareforthepatient,etc.,andthepatient'sconditionimprovedaftertheimplementationofpersonalizedcareplanaccordingtothepatient'sconditionintermsofdiet,restandactivity,drainagetube,nephrostomyport,andpsychologyaftertheoperation.CONCLUSION:Throughtheimplementationoftheabovenursingmeasures,effectivelyimprovenursingsatisfaction,shortenthehospitalizationtimeofpatients,promotetherecoveryofpatients'health,andreducetheoccurrenceofbleeding,infection,lowerextremityvenousthrombosisandotherseriouscomplications,improvetheprognosisofpatients.Keywords:renalcalculi,diabetes;Percutaneousnephrolithotomy;Perioperativecare目錄TOC\o"1-3"\h\u17428摘要 I3811ABSTRACT II18046目錄 III11208研究進(jìn)展 16923前言 2259961案例介紹 371921.1一般資料 3229051.2治療方法與效果 4216932護(hù)理 413852.1術(shù)前護(hù)理 456072.1.1心理護(hù)理 479572.1.2飲食護(hù)理 5115252.1.3控制護(hù)理 5149702.1.4其他準(zhǔn)備 644132.2術(shù)后護(hù)理 6247662.2.1病情觀察 6172322.2.2傷口及引流管的護(hù)理 77732.2.3飲食護(hù)理 7157642.2.4并發(fā)癥的護(hù)理 7207492.2.5心理護(hù)理 8319082.2.6出院指導(dǎo) 8311153小結(jié) 911965參考文獻(xiàn) 1019110致謝 11研究進(jìn)展腎結(jié)石病癥在泌尿系統(tǒng)的結(jié)石中占據(jù)著絕大部分比例，受基因遺傳、代謝和飲食等方面的影響，致使此類病癥并不能像普通疾病一樣預(yù)防，并且病情的不可預(yù)見因素多，可能導(dǎo)致其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，使得腎結(jié)石患者不能進(jìn)行正常的工作與生活，給病患的生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響，而且腎結(jié)石合并糖尿病患者與日俱增，日常生活中也常會看到此類病人。如今對此類疾病治療方式方法也在不斷提高完善，現(xiàn)階段臨床上常見治療措施包括了保守治療、超聲碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡碎石取石法等手段，主治醫(yī)生在為患者采取相應(yīng)治療措施的同時，也會囑病人做好血糖指數(shù)的合理調(diào)節(jié)與控制，可采取的一些措施包括科學(xué)的有氧運(yùn)動、合理膳食等。但是，隨著當(dāng)今社會各類條件的改善，尤其在飲食方面，導(dǎo)致很多病人在血糖脂質(zhì)代謝方面并不如意，更使得醫(yī)護(hù)人員在調(diào)理腎結(jié)石病癥發(fā)展時留有局限性。傳統(tǒng)護(hù)理模式在臨床并不能滿足腎結(jié)石病癥發(fā)展需求，所以針對此類病癥需要實(shí)施綜合性的干預(yù)模式，才能達(dá)到改善患者預(yù)后效果并幫助其提高預(yù)后生活與工作質(zhì)量[6]。在臨床實(shí)踐中，腎結(jié)石合并糖尿病通常需要采用手術(shù)的方式治療[7]，根治的主要原則是病灶去除、合理引流緩解病變。在進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療過程中，在圍手術(shù)期中會受到諸多因素的影響而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，為了更有效的防范術(shù)后引起大出血、感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，故做好對病人的圍手術(shù)期綜合護(hù)理工作十分必要[8]。針對以往經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，建立良好的護(hù)患溝通與交流，讓患者清晰認(rèn)識到手術(shù)中各類注意事項(xiàng)和手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，使得患者具備面對腎結(jié)石病癥基本健康常識。通過充分術(shù)前準(zhǔn)備以達(dá)到緩解患者壓力，以便使其配合治療。與此同時積極地健康教育和指導(dǎo)能夠起到提高手術(shù)成功率的作用，對患者減少結(jié)石復(fù)發(fā)、減少并發(fā)癥的出現(xiàn)和促進(jìn)病人康復(fù)有重要作用。在病人治療過程中，護(hù)理干預(yù)的效果直接影響到病人的預(yù)后，常規(guī)護(hù)理僅可為患者提供病情觀測與用藥指導(dǎo)，對改善預(yù)后、促進(jìn)康復(fù)效果有限。時適[9]通過分析微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)方法治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的臨床效果，選取期間住院進(jìn)行診療的腎結(jié)石合并糖尿病患者，術(shù)后結(jié)石去除的效果及其引起風(fēng)險(xiǎn)狀況開展了深入研究，分析成果表明結(jié)石清除率為95.1%，并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，說明此類患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)可提高其結(jié)石取凈率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。李春榮[10]通過探討綜合護(hù)理在糖尿病合并腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果，將觀察組給予綜合護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果表明了圍術(shù)期綜合護(hù)理應(yīng)用于糖尿病合并腎結(jié)石行經(jīng)皮腎取石術(shù)患者有利于圍術(shù)期血糖控制，降低術(shù)中出血，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)狀況。王麗婷[11]通過觀察針對性護(hù)理在腎結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用效果，選取腎結(jié)石合并糖尿病患者中隨機(jī)抽取92例，以數(shù)字分配法分為兩組，研究表明針對性護(hù)理在腎結(jié)石合并糖尿病患者中使用能夠促進(jìn)患者恢復(fù)，促使患者盡早下床活動，縮短患者住院時間，改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，建立更融洽的護(hù)患人際關(guān)系。大量實(shí)踐已經(jīng)表明對腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者制定針對不同病癥的個性化護(hù)理方案，施用綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少其并發(fā)癥的發(fā)生率，同時可提高患者術(shù)后康復(fù)水平。但因不同患者個體間的差異，在圍手術(shù)期中仍會受到諸多因素的影響而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，需要提供全面的具有針對性地護(hù)理措施，仍需要大量寶貴的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來護(hù)理此類病人，在臨床上為今后類似案例的護(hù)理提供參考。大部分腎結(jié)石合并慢性疾病患者病后身體素質(zhì)不佳，極容易造成術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增加，影響患者術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)，極有必要針對患者進(jìn)行全方位合理有效的護(hù)理工作，在病人圍手術(shù)期間進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能更有效的增加護(hù)理滿意度，減少合并癥發(fā)病率，降低手術(shù)中出血量。前言腎結(jié)石屬于一種高發(fā)常見病，是泌尿外科最普遍的上尿路結(jié)石，在中國本病的發(fā)生率為5%-10%，但近年來該比例呈明顯上升態(tài)勢，多發(fā)于年輕人，特別是對于21-50歲年齡段男子，在臨床上具有比較高的發(fā)病率[1]。腎結(jié)石主要是由一些結(jié)晶化合物（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）在腎中的異常聚積所引起，受食物原因、遺傳因素、代謝原因、氣候因素等的影響。多數(shù)病人都會表現(xiàn)出不同程度的痛苦,如結(jié)石很大，病人會感到腰間疼痛，在活動時腰間也會感到隱痛或鈍痛；如結(jié)石較小，病人則會覺得陣發(fā)性的腰腹部絞疼[2-3]，給其生活質(zhì)量造成了很大影響。隨著近年來的生活節(jié)奏增加，以及居民膳食和日常生活越來越不規(guī)律，引起腎結(jié)石合并糖尿病的患者數(shù)量也逐漸增加。糖尿病作為一種慢性病，此類人群一旦患上腎結(jié)石，很容易受血糖指標(biāo)不穩(wěn)定等因素的影響。高血糖狀況也會促使泌尿結(jié)石的產(chǎn)生，也因此血糖是腎結(jié)石發(fā)生的最高風(fēng)險(xiǎn)原因，根據(jù)相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)，在手術(shù)前的高血糖狀況會造成病人圍術(shù)期血糖水平波動性加大并引起內(nèi)皮功能與炎性狀況的變化，同時也可引發(fā)術(shù)后全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒血癥等并發(fā)癥出現(xiàn)的危險(xiǎn)性增大，但良好的血糖調(diào)控狀態(tài)可以減少病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至提高預(yù)后[4]。此前，在臨床醫(yī)學(xué)上使用得比較普遍的方法是腎切開取石術(shù)治療此類病變，能取得一定的治愈作用，但對病人術(shù)后傷害很大，因?yàn)樾g(shù)后造成的損害會對病人產(chǎn)生不同程度的身體應(yīng)激，從而影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生情況增多，而經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠，通過了二十多年的發(fā)展，技術(shù)也逐步走向成熟，并已應(yīng)用在腎結(jié)石診斷領(lǐng)域，為患者提供了一個全新的選擇和治療方案，給病人所造成的傷害程度一般較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性也有明顯降低[5]。本研究采用了一例腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)患者的案例，對采集病人資料進(jìn)行評估后發(fā)現(xiàn)病人存在痛苦、憂慮、以及可能發(fā)生：感染、大出血、下肢靜脈血栓等長期護(hù)理問題，針對患者所存在的護(hù)理問題制定了護(hù)理措施并嚴(yán)格執(zhí)行，探討對患者護(hù)理問題采取的護(hù)理措施的有效性，以及加強(qiáng)治療的圍手術(shù)期護(hù)理對改善患者預(yù)后的重要性。今后能為接受腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者的護(hù)理提供參考，并有據(jù)可循。1案例介紹1.1一般資料患者，女，58歲，滿族，已婚，因“腰痛及血尿間斷發(fā)作”就診于我院?；颊哂?6年前因腰痛及血尿在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受治療，經(jīng)輔助檢查后發(fā)現(xiàn)為右腎結(jié)石，患者于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行開放式手術(shù)，術(shù)后癥狀略好轉(zhuǎn)。2年余前患者再次因腰部隱痛及血尿就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“腎結(jié)石、腎積水”，行輸尿管結(jié)石鏡下碎石取石術(shù)，術(shù)后醫(yī)生告知患者結(jié)石未取凈，后患者腰痛及血尿間斷發(fā)作，無發(fā)熱、尿頻尿急等不適，為進(jìn)一步治療遂來我院就診。入院時體溫37℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓140/80mmHg，雙側(cè)腎部無膨隆，無叩痛，雙腎下極未觸及，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)叩診鼓音。2021年8月2日行泌尿系CT平掃提示右腎及輸尿管近端鑄型結(jié)石，右側(cè)腎盂、輸尿管近端炎性改變。患者高血壓病史四年，長期口服替米沙坦，經(jīng)常不規(guī)律服用降壓藥，收縮壓控制在120-154mmHg，舒張壓在72-109mmHg；2型糖尿病史七年，諾和銳30注射液治療，血糖控制在7.4-12.2mmol/l?；颊叨ㄓ?021年8月3日在腰麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)前一日給予患者口服厚樸排氣合劑，發(fā)抗血栓彈力襪，指導(dǎo)患者練習(xí)趴姿，監(jiān)測血糖3-4次/d，給予注射控制血糖的藥物。術(shù)日晨囑患者穿抗血栓彈力襪，測空腹血糖為7.4mmol/l，血壓為130/78mmHg，手術(shù)前予葡萄糖聯(lián)合胰島素滴注。術(shù)后于16:00返回普通病房，體溫35.8℃，脈搏58次/分，呼吸17次/分，血壓117/74mmHg，返回時患者清醒，給予患者去枕平臥位，給予Ⅰ級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)測六小時，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min持續(xù)6小時?；颊邆诜罅锨鍧嵏稍餆o滲出液，尿管接無菌袋，尿管通暢，色淡紅；右腎造瘺引流管接無菌袋，引流通暢，顏色淡紅。術(shù)后六小時測血糖10.9mmol/l，告知患者可進(jìn)小米粥等半流質(zhì)食物，逐漸由半流質(zhì)過渡至普食，需根據(jù)糖尿病膳食方法進(jìn)行，多攝食動物蛋白質(zhì)，以提高身體營養(yǎng)水平和抵抗力。術(shù)后第一天給予患者抗炎藥物治療，患者體溫38.2℃，查血結(jié)果回報(bào)：中性粒細(xì)胞83.7%，葡萄糖14.13mmol/l；尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)奇異變形菌感染，遵醫(yī)囑泵入泰能抗感染治療，給予醋酸氯已定會陰擦洗，給予降糖藥物，繼續(xù)觀察病情變化。術(shù)后第一天患者無發(fā)熱，查血：中粒細(xì)胞64.2%，葡萄糖11.5mmol/l。于術(shù)后第六天復(fù)查泌尿CT提示右腎盞可見結(jié)節(jié)狀及點(diǎn)狀致密影，約0.9×0.5cm，考慮殘存右腎結(jié)石，與患者及家屬充分溝通后，患者于2021年8月10日再次在腰麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)情況可，無發(fā)熱等不適，尿管拔除后，小便自解可，患者病情好轉(zhuǎn)，于2021年8月13日出院，出院前做好健康教育。1.2治療方法與效果經(jīng)過對患者手術(shù)前期進(jìn)行心理、飲食等方面的基本護(hù)理，并對其給予胃腸道準(zhǔn)備、靜脈抗炎補(bǔ)液治療、監(jiān)測并控制病人的血糖水平等方面進(jìn)行護(hù)理后，患者在應(yīng)對手術(shù)時恐懼感減少，并用良好的精神狀態(tài)去面對手術(shù)，增強(qiáng)了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任程度，積極接受治療；術(shù)后對病人的飲食習(xí)慣、引流管、心理、傷口等多方面采取了個性化的護(hù)理措施，對病人在圍手術(shù)期采取了綜合性護(hù)理干預(yù)，病人的康復(fù)速度較快，且預(yù)后良好。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理由于此研究患者多次進(jìn)行過腎結(jié)石的手術(shù)，會存在懷疑、恐懼、不信任等心理，會對治療及恢復(fù)原有生活方式失去信心。按照患者的文化程度和心理健康狀況對其實(shí)施心理健康教育，該患者的文化程度較低，對疾病缺乏認(rèn)知，護(hù)理人員把腎結(jié)石合并糖尿病的有關(guān)常識以及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的手術(shù)流程和術(shù)后注意事項(xiàng)及時告知患者及其家屬，并利用圖文解說、照片宣傳的方法同病患及家屬進(jìn)行溝通交流，以形成良性的護(hù)患人際關(guān)系，并不厭其煩地向病患解釋治療手術(shù)操作方式、優(yōu)勢、安全系數(shù)、預(yù)期效果等，明確該治療手術(shù)方式是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較快[12]。同時向其推薦手術(shù)醫(yī)師，并由已進(jìn)行此項(xiàng)技術(shù)治療已痊愈的病人作現(xiàn)身說法，減少了病人對手術(shù)的恐懼感，提高了病人對手術(shù)成功率的自信，幫助了病人建立治療病情的信念，增強(qiáng)了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任度，在住院期間患者積極配合治療與護(hù)理，以最佳的心態(tài)接受了手術(shù)治療。2.1.2飲食護(hù)理患者患有2型糖尿病病史7年，患者對糖尿病缺乏相應(yīng)的認(rèn)識，在生活中因攝食過度的油脂、蛋白質(zhì)和熱能而造成肥胖，在體重持續(xù)增加后又引起胰島素抗性的增強(qiáng)，從而破壞了患者胰島素分泌。在腎結(jié)石合并糖尿病的臨床護(hù)理中，膳食護(hù)理已發(fā)展成了不可分割的重要內(nèi)容，目的就是協(xié)助病人改善不良飲食習(xí)慣。并針對此病人機(jī)體狀況和食物偏好制訂針對性的膳食方案，并合理計(jì)量每天需要的熱能，以進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配及定期檢測機(jī)體狀況，在為病人治療前要求為病人測定患者體重，并檢測血糖指數(shù)。術(shù)前向患者及其家屬詳細(xì)介紹飲食控制對防治慢性病產(chǎn)生的效果及其對身體健康產(chǎn)生的負(fù)面影響，給患者宣貫健康飲食的重要性，幫助患者能夠合理膳食。引導(dǎo)患者能夠?qū)嬎烤S持在兩千至三千毫升每日，使其尿量充盈，促進(jìn)結(jié)石的順利排除，并向患者說明緩慢、多次飲水的原則，避免發(fā)生大量飲水導(dǎo)致的“水中毒”癥狀。將患者的油脂攝入量嚴(yán)格限制在25%以內(nèi)，食鹽攝入量低于6g/d，食物以雜糧、粗糧為主，將攝入量嚴(yán)格限制在500g左右，蛋白質(zhì)的攝入量嚴(yán)格控制在15%，嚴(yán)格限制總?cè)肓?，限制各種甜食，患者在住院期間體重未發(fā)生明顯變化。2.1.3控制護(hù)理糖尿病血糖控制不良會加大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也會影響患者的預(yù)后[13]，因此要通過藥物治療幫助患者控制血糖。為患者檢測血糖3~4次/d（空腹及三餐后兩小時血糖），并按醫(yī)囑給予諾和銳30注射液早飯前、晚飯前各30IU皮下注射，將空腹血糖控制在7-8.2mmol/l，餐后2h血糖值控制在8.4-10mmol/l。為提高術(shù)后療效，并防止術(shù)后出現(xiàn)尿路感，術(shù)前給予患者抗炎補(bǔ)液治療控制感染，按醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液100ml，怡萬之粉針1g靜脈滴注；手術(shù)前禁食水，按醫(yī)囑給予葡萄糖氯化鈉注射液500ml聯(lián)合胰島素優(yōu)泌林R注射液6IU靜脈滴注。同時要密切觀察病情，監(jiān)測患者血糖變化。術(shù)前一日給予患者口服厚樸排氣合劑于下午三點(diǎn)、五點(diǎn)各服用50ml/瓶，清潔腸道。另外，為了保持術(shù)前血壓的穩(wěn)定有利于減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，確保術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，按醫(yī)囑給予患者口服替米沙坦片80mg控制血壓，患者血壓最高時142/90mmHg，最低時112/82mmHg。2.1.4其他準(zhǔn)備因?yàn)槿∈中g(shù)中病人要保持長時間的俯臥，故此在手術(shù)之前要對病人進(jìn)行適應(yīng)性練習(xí)。引導(dǎo)病人在術(shù)前進(jìn)行身體練習(xí)，采取俯臥位，維持均勻的呼吸，使頭偏向習(xí)慣的一邊，手舉過頭頂，在病人的腹部下面墊一小軟枕保證病人的患側(cè)肚子能略為隆起，由于復(fù)雜性結(jié)石取石時間較長，需1~3h，所以，要維持一個姿勢并逐漸增長，可以先從三十分鐘開始訓(xùn)練，再延至四十五分鐘、一小時、兩小時、三小時。術(shù)后當(dāng)日晨為患者測空腹血糖為7.4mmol/l，血壓為130/78mmHg，術(shù)前教會患者對呼吸功能進(jìn)行訓(xùn)練，以防止肺部感染和一系列并發(fā)癥的發(fā)生而導(dǎo)致手術(shù)中斷，改善肺功能。在術(shù)前一日給患者做好常規(guī)項(xiàng)目的手術(shù)前準(zhǔn)備工作，給予患者口服厚樸進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。進(jìn)行碎石當(dāng)天再次確認(rèn)病人的信息是否準(zhǔn)確，以防止由于信息紊亂導(dǎo)致手術(shù)錯誤的發(fā)生，囑患者手術(shù)過程中不得帶有各類金屬物品、發(fā)夾等飾品，囑患者在術(shù)日晨穿抗血栓彈力襪。術(shù)前指導(dǎo)病人穿好手術(shù)衣，并告知病人手術(shù)衣的開口要向后方。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察該病人在2021-08-03在腰麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后返回病房時患者意識清醒，囑病人去枕平臥位，給予患者Ⅰ級護(hù)理6小時，禁食6小時，并監(jiān)測血壓117/74mmHg、脈搏58次/分、呼吸17次/分、血氧飽和度98%，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，并每小時記錄一次，鼻導(dǎo)管吸氧2L/min6小時，患者腎造瘺處敷料干燥無滲血、無滲液，右腎造瘺管內(nèi)引流通暢，引流液體顏色為淡紅，尿管接無菌袋，引流通暢色淡紅。按醫(yī)囑給予患者0.9%氯化鈉注射液100ml，哌拉西林鈉舒巴坦鈉5g靜脈抗炎治療；0.9%氯化鈉注射液100ml，氟比洛芬酯注射液10ml靜脈滴注鎮(zhèn)痛治療；0.9%氯化鈉注射液100ml，巴曲亭粉針2IU靜脈滴注止血治療。在患者病情基本穩(wěn)定情況下，為了預(yù)防患者下肢靜脈血栓，根據(jù)患者健康恢復(fù)情況引導(dǎo)患者床上活動，如半臥位、翻身等，在運(yùn)動過程中要循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為適度。病人在2021年8月10日再次在腰麻下行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后密切觀察病情并及時巡視患者，病情平穩(wěn)，恢復(fù)良好。2.2.2傷口及引流管的護(hù)理術(shù)后回病房與手術(shù)室交接時，患者身上有術(shù)中留置的右腎造瘺管及術(shù)前留置的尿管，患者右腎造瘺管引流通暢接無菌袋，色淡紅，尿管接無菌袋，引流通暢，色淡紅，造瘺口周圍皮膚清潔、沒有血液滲透情況。移送病人回病房后，注明患者各管路的標(biāo)識并固定妥善，這樣便于日常巡視患者過程中查驗(yàn)患者各管路是否處于正常狀態(tài)，便于更換。同時囑家屬各類器械正確使用方式如引流管、引流袋等，遇突發(fā)狀況時的緊急處理措施等內(nèi)容，引起患者和家屬的重視程度。引導(dǎo)患者妥善地固定腎造瘺管和導(dǎo)尿管，告知患者翻身前先使各引流管之間保留一定距離后再向身體對側(cè)翻。在引導(dǎo)患者下床或行走前將引流袋設(shè)置在低于引流出口，尿袋設(shè)置在低于恥骨聯(lián)合水平，將引流袋用別針別于褲子上，以免因尿反流而引發(fā)逆行感染。并為患者每天更換引流袋，同時強(qiáng)調(diào)操作過程處于無菌狀態(tài)。每天嚴(yán)密監(jiān)測并記錄病人引流液情況，患者術(shù)后第一天尿管通暢，尿量1450ml，色黃；右腎造瘺管引流通暢，引流量為1400ml，色淡紅。術(shù)后第二天尿管暢通，尿量約850ml，呈淡黃色，右腎造瘺管通暢，引流量約為1350ml，呈淡紅色；4-7天時患者出入量已基本持平，且引流液顏色正常，并保持會陰部的清潔衛(wèi)生，每日用醋酸氯己定會陰擦洗2次。教導(dǎo)患者多喝水，形成良好習(xí)慣便于排尿，勿憋尿。2.2.3飲食護(hù)理患者在術(shù)后6h即能食用一些粥類半流質(zhì)食物，患者需在術(shù)后合理膳食方可逐漸恢復(fù)正常飲食，但此時病人術(shù)后身體機(jī)能較差宜多補(bǔ)充各類所需營養(yǎng)，助其康復(fù)[14]；向患者說明血糖控制與監(jiān)測、合理膳食的重要性和作用，且給予患者持續(xù)葡萄糖-胰島素的靜脈滴注，以降低血糖，并嚴(yán)密監(jiān)測病患的血糖變動狀況。在術(shù)后告知患者多飲水以避免結(jié)石再復(fù)發(fā)，早期給病患清蘿卜湯服用，提高病患腸胃蠕動，后期給予病患易消化的碳水化合物食用，促進(jìn)傷口愈合速度，多進(jìn)食高纖維食物，以防止便秘。引導(dǎo)病患餐后正確的進(jìn)行體育鍛煉,以便合理調(diào)節(jié)血糖。2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理腎結(jié)石合并糖尿病患者行經(jīng)內(nèi)皮腎鏡碎石取石術(shù)后出現(xiàn)的感染和許多原因相關(guān)，如機(jī)體免疫功能不全、尿路梗阻、年紀(jì)過大等[15]，應(yīng)積極采取措施。病人于術(shù)后當(dāng)天體溫38.2℃，經(jīng)查血：中性粒細(xì)胞為83.7%，葡萄糖為14.13mmol/l，尿液微生物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)為奇異變形菌感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用泰能抗生素，0.9%氯化鈉注射液50ml，泰能粉針劑500mg泵入治療，并繼續(xù)觀察患者病情變化，于術(shù)后第二天病人體溫逐漸恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑繼續(xù)使用0.9%氯化鈉注射液50ml，泰能粉針劑500mg泵入抗炎補(bǔ)液治療，囑病人多喝水，以達(dá)到自身沖洗的目的，同時維持腎內(nèi)低壓狀態(tài)。按醫(yī)囑給予患者使用醋酸氯已定會陰擦拭，每天早、晚各一次，以保持會陰部干凈清潔。2.2.5心理護(hù)理患者因?yàn)樾g(shù)時間過長、術(shù)后康復(fù)時間過長、第一次手術(shù)結(jié)石未取凈等原因身心受到應(yīng)激，在這種情況下，患者雖然性格開朗，但由于患者多次腎結(jié)石復(fù)發(fā)、殘存結(jié)石會造成患者心理壓力較大。其次發(fā)病時難以忍受的疼痛感或多或少會加重患者負(fù)面情緒。作為醫(yī)療人員應(yīng)注意和其溝通，觀察患者情緒變化，安慰鼓勵病人不要產(chǎn)生恐懼心理。病人手術(shù)結(jié)束后，對其實(shí)施日常監(jiān)護(hù)的同時，一定要使其處于良好情緒狀態(tài)，減緩壓力?？偨Y(jié)數(shù)個案例，患者術(shù)后易出現(xiàn)擔(dān)憂手術(shù)過程不順，質(zhì)疑醫(yī)護(hù)人員甚至自己手術(shù)是否成功，或者面對親人、護(hù)士等情緒化問題嚴(yán)重，對恢復(fù)原來的生命狀態(tài)沒有自信，也容易形成消極懷疑害怕等不良的心態(tài)情緒。本文研究患者在術(shù)后出現(xiàn)了焦慮情緒，擔(dān)心病情，反復(fù)詢問護(hù)士多久才能出院，此時在幫助患者積極應(yīng)對疾病的心理誤導(dǎo)上，家屬起到很大的作用，在照顧患者體能恢復(fù)的同時，心理誘導(dǎo)和指引也十分重要，家屬要有一定心理準(zhǔn)備應(yīng)對手術(shù)中發(fā)生的各類問題，更加要對患者保有良好溝通，幫助其建立積極心態(tài)，助其康復(fù)，以達(dá)到身體心理雙重健康的狀態(tài)。2.2.6出院指導(dǎo)患者于2021年8月10日經(jīng)第二次經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑于2021年8月13日出院。出院前為病人做好出院健康教育，囑病人出院后要在家里每天檢測血糖變化，按時使用降糖藥物，調(diào)節(jié)血糖，引導(dǎo)病人避免食用甜食和脹氣食品，多吃鮮嫩且營養(yǎng)豐富的有粗纖維的青菜和果品，保證排便暢通。排便障礙勿用力，宜使用緩瀉劑，以防產(chǎn)生血尿。鼓勵病人多喝水，提高術(shù)后尿量，以提高對碎石的排泄，并發(fā)揮內(nèi)清洗的功能，從而降低感染的機(jī)率，其次多飲水還可減少尿液中稀溶物的含量，從而降低結(jié)晶沉積，囑病人不憋尿，定時排泄，從而防止尿逆流，并引起尿路感染。病人在經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后留取結(jié)石標(biāo)本，做結(jié)石成分分析，在結(jié)石成分紅外光譜檢查報(bào)告單中提示病人的主要結(jié)石成分是碳酸磷灰石和草酸鈣混雜結(jié)石，這種結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，一般預(yù)防措施主要如下：囑患者每天飲水量不少于2000ml，將每天尿量維持在2000ml以上；控制鈉鹽的攝入，因?yàn)殁c鹽可導(dǎo)致尿鈣分泌增加，告知病人將每日食鹽攝入量控制在5g以下的同時控制攝入高蛋白、高鈣和高磷的食物，忌食草酸含量比較高的菜品等。術(shù)后2個月內(nèi)應(yīng)盡量避免過重體力勞動，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也有助于微小的結(jié)石清除，但應(yīng)避免因過量鍛煉而引起的脫水造成尿液濃縮；囑病人定時體檢，每三個月內(nèi)門診檢查一次泌尿系B超，以檢測有沒有結(jié)石復(fù)發(fā)。3小結(jié)綜上所述，腎結(jié)石合并糖尿病行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能更有效的減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善術(shù)后狀況，增加護(hù)理信心。術(shù)前通過對患者介紹該病的有關(guān)基礎(chǔ)知識以及患者的安全性和成功率等案例，將有助于減少病人不良心態(tài)，提高患者護(hù)理滿意度，進(jìn)而增加護(hù)理協(xié)助率從而提高治療配合度；對病人飲食引導(dǎo)，促使其及時口服降壓、降血糖藥，以便減輕術(shù)后醫(yī)療困難；提前準(zhǔn)備好有關(guān)術(shù)后工作事項(xiàng)，提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。術(shù)后觀察患者病情變化，向患者講解相關(guān)引流管的注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察引流袋液體顏色和有沒有發(fā)生反流的現(xiàn)象，根據(jù)具體情況適時做出適當(dāng)?shù)奶幹么胧?，并給予患者適當(dāng)?shù)目股?，可以有效的降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而促使創(chuàng)口迅速愈合。在病人住院期間，護(hù)理人員及時地對病