綜合護理干預(yù)對高血壓并發(fā)癥腦出血術(shù)后患者的影響

摘要目的：通過綜合護理干預(yù)措施在對高血壓并發(fā)癥腦出血術(shù)后影響進行歸納總結(jié)，強調(diào)綜合護理的具體內(nèi)容區(qū)別于一般護理的突出療效。方法：通過查閱患者的相關(guān)病例，護理記錄等，通過網(wǎng)絡(luò)上查閱知網(wǎng)，等相關(guān)網(wǎng)站，總結(jié)關(guān)于綜合護理的護理措施。結(jié)果：綜合護理干預(yù)的病人整體預(yù)后優(yōu)于正常護理的病人，無論從心理上和身體恢復(fù)情況來說積極配合者都獲得較好的效果。其實對于腦出血患者往往都體現(xiàn)出各種身心問題，沉默寡言，漠不關(guān)心等配合度差，絕望失望，為此預(yù)后往往很差，經(jīng)過系統(tǒng)化的指導(dǎo)，營造與其他病房不同的溫馨環(huán)境，護理人員挑選好和藹可親的經(jīng)驗豐富年長護士，促進護患關(guān)系，用音樂小說等轉(zhuǎn)移注意力等手段，幫助患者對生活依然有信心有態(tài)度質(zhì)量的生活。結(jié)論:通過這篇論文，本文強調(diào)了綜合護理干預(yù)，可以有效的改善患者的負面情緒生活自理能力肢體活動等，大大提高了治療效果。關(guān)鍵詞：高血壓；綜合護理干預(yù)；腦出血ABSTRACTObjective:Toanalyzethedifferencebetweentheprognosisofpatientswithcerebralhemorrhageandthosewithoutinterventionthroughcomprehensivenursingintervention.Methods:Tomeetthebasicneedsoftherespondents,30patientswithintracerebralhemorrhageintheInternalMedicineDepartmentofZiboTraditionalChineseMedicineHospitalwereselectedbyrandomsampling,15patientsineachgroup.Themethodofpaperquestionnairewasusedtoinvestigatethepatientswhohadprognosisandwerereadytobedischarged.Results:Theresearchresultsshowedthattheoverallprognosisofpatientswithcomprehensivenursinginterventionwasbetterthanthatofpatientswithnormalnursing,andthepositivecooperatorsobtainedbetterresultsintermsofpsychologicalandphysicalrecovery.Infact,patientswithintracerebralhemorrhageoftenhavepsychologicalproblems.Theyaresilent,indifferentandhavepoorcoordination,despairanddisappointment.Forthisreason,theprognosisisoftenpoor.Throughsystematicguidance,createawarmenvironmentdifferentfromotherwards,nursingstaffselectamiableandexperiencedelderlynurses,promotenurse-patientrelationship,andusemusicnovelsandothermeanstodivertattention,Helppatientstohaveconfidenceinlifeandhaveattitudeandqualityoflife.Conclusion:Throughthispaper,thispaperemphasizesthatcomprehensivenursinginterventionandpsychologicalinterventioncaneffectivelyimprovethenegativeemotionsofpatientsandgreatlyimprovethetreatmenteffect.Keywords:Hypertension,comprehensivenursingintervention,cerebralhemorrhage目錄TOC\o"1-3"\h\u第1章緒論 11.1研究背景 11.2研究意義 11.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀 21.3.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀 21.3.2國外研究現(xiàn)狀 21.4相關(guān)理論概述 31.4.1腦出血病人術(shù)后心理情況 31.4.2角色的認知沖突 3第2章綜合護理 42.1綜合護理干預(yù)相關(guān)內(nèi)容 42.1.1藥物護理 42.1.2衛(wèi)生教育 52.1.3心理護理 52.1.4環(huán)境護理 52.1.5并發(fā)癥護理 62.1.6家庭急救教育 62.1.7康復(fù)訓(xùn)練 72.2.綜合護理意義 72.2.1促進了患者各方面恢復(fù) 72.2.2增加護患親密度，有利于提高病人積極配合治療 8第3章提高患者綜合護理水平對策 93.1增加患者與家屬對于綜合護理參與 93.1.1營造良好的交流氣氛 93.1.2提高病人家屬的參與性 93.1.3加強護理訓(xùn)練 93.2增加綜合護理人員培訓(xùn) 93.2.1加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質(zhì) 103.2.2提高護理綜合質(zhì)量 11結(jié)論 13參考文獻 14致謝 15第1章緒論1.1研究背景腦出血是原發(fā)性高血壓的一種嚴重并發(fā)癥，約占全部腦卒中疾病的20%-30%。長期的高血壓會導(dǎo)致大腦微動脈的變性、缺血、壞死和微動脈瘤，甚至在突然升高的血壓下，微動脈會破裂，導(dǎo)致腦實質(zhì)出血。高血壓性腦出血（HBV）發(fā)病率在50-70歲之間，發(fā)病率較高，且以高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率為主[1]。高血壓性腦出血，經(jīng)手術(shù)治療，可以迅速緩解癥狀，使大部分病人受益。然而，有些病人因?qū)膊〉恼J識和認知不足，在圍手術(shù)期出現(xiàn)較強的應(yīng)激反應(yīng)，從而影響了手術(shù)的結(jié)果?；诮裹c解決模式的心理護理，是一種以患者為中心，引導(dǎo)其發(fā)揮自身潛能，實現(xiàn)正向的心理觀念，調(diào)動患者主觀能動性，以提高其心理健康水平。該病的特點是發(fā)病突然，病情進展迅速。如果得不到有效的治療，就會呈現(xiàn)出“四高一多”的特征，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率、多并發(fā)癥，會對病人的神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆轉(zhuǎn)的損傷，嚴重影響了病人的身體和精神狀況。對于這種疾病，目前的治療手段以手術(shù)為主，它可以將病人的顱內(nèi)血腫清除，減輕顱內(nèi)壓力，從而阻止疾病的進一步發(fā)展，但是雖然取得了很好的效果，但是其致殘率仍然很高。與此同時，病人很可能會留下諸如偏癱、表達性語言障礙等生理、心理及神經(jīng)功能的損害，所以，加強病人的臨床護理，采用積極、有效的康復(fù)策略，從而提高病人的康復(fù)速度和質(zhì)量，是術(shù)后護理的重點。現(xiàn)在，在臨床.上，對于這種疾病的治療主要是以手術(shù)為主要手段，通過手術(shù)可以有效地去除血腫，拯救病人的生命。但是，在手術(shù)后，患者需要長時間的接受治療，這更導(dǎo)致了患者極易出現(xiàn)抑郁、焦慮、煩躁等癥狀，并且患有抑郁焦慮的風(fēng)險很高，這也導(dǎo)致了其康復(fù)治療的護理效果及依從性不佳。因此，加強對患者的心理護理干預(yù)是非常重要的。為了改善預(yù)后，提高病人的生活質(zhì)量，需要針對病人的具體情況和身體需要進行適當?shù)男睦砀深A(yù)。1.2研究意義腦出血是一種常見的腦部創(chuàng)傷性疾病，會對患者的經(jīng)絡(luò)功能產(chǎn)生嚴重損害，影響患者的生存質(zhì)量。其發(fā)病率、致殘率、致死率極高，即使救治及時，仍可引起神經(jīng)系統(tǒng)損傷，肢體語言功能障礙，對患者及其家庭造成極大的精神壓力。另外，在多種因素的作用下，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，而這些心理狀態(tài)的異常變化又會反饋到患者的康復(fù)過程中，進而對患者的心率、血壓等產(chǎn)生影響，嚴重影響患者的康復(fù)效果。在對患者進行日常護理時，重點關(guān)注患者的身體照護需求，重點關(guān)注患者病情的改善與康復(fù)情況。通過對病人進行臥床休息指導(dǎo)，確保病人有足夠的睡眠時間，實行病房環(huán)境管理，為病人創(chuàng)造一個舒適的住院環(huán)境，幫助病人對其進行檢查和監(jiān)控，通過觀察病人的病情變化，可以及時發(fā)現(xiàn)病人的異常狀況，并對癥狀進行相應(yīng)的治療?；颊咭卺t(yī)生的指導(dǎo)下服藥，做好術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，讓患者盡快的恢復(fù)到正常的肢體功能。但是，在這種護理模式中，對病人的心理狀況關(guān)注不夠，不能從心理層次對病人進行針對性的護理干預(yù)，造成病人的心理、情感狀況不能得到很好的改善，進而影響了整個護理工作的效果。因此，在日常護理的基礎(chǔ)上，需要對患者進行相應(yīng)的心理干預(yù)，以幫助患者更好的應(yīng)對各種不良情緒。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.3.1國內(nèi)研究現(xiàn)狀隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民的生活水平有了很大的提高，但與此同時，人民的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)也有了很大的改變，這使得我國高血壓、高脂血癥、心血管疾病的人數(shù)不斷增加，腦出血的發(fā)生率也有了很大的增加，這對患者的身心健康、生命安全都造成了極大的影響。近年來，隨著基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)展，人們對ICH后繼發(fā)腦損傷有了更多的了解。對ICH后繼發(fā)損傷的病理生理學(xué)機制進行了深入的探討；在醫(yī)學(xué)上，我們將致力于研發(fā)新的藥物，以阻止ICH后化學(xué)物質(zhì)對腦部的二次損傷[2]。通過查閱國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在的腦出血患者在術(shù)后基礎(chǔ)護理上，還增加了心理護理的研究項目，使患者得到了心理學(xué)上的治療和效果[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和醫(yī)護工作者的不斷努力，腦出血病人的病死率已經(jīng)顯著降低，但其致殘率仍然很高。臨床證據(jù)顯示，中醫(yī)配合針灸治療，可有效減少腦卒中病人的殘疾，改善病人的生活品質(zhì)。1.3.2國外研究現(xiàn)狀腦出血（簡稱腦出血）是指腦動脈急性破裂，大量血漿流進腦實質(zhì)，發(fā)病率在10-30萬之間，在國外每年約有兩百萬患者，占一年新發(fā)腦卒中10-15%。這可能是因為在同一時期內(nèi)，老年人群的增多，導(dǎo)致了腦溢血的發(fā)生率在近10年內(nèi)上升到18%而通過對病人進行的精神照顧，如對病人進行的治療，使得病人對手術(shù)后的治療依從性得到很大的改善。自發(fā)性腦出血（SAH）是一種嚴重危害人類健康的嚴重疾病，其發(fā)生率高達10-40%。大約40%的腦出血病人在發(fā)病一年之內(nèi)就會死亡，大約66%的幸存者會導(dǎo)致殘疾。美國的腦出血病人，人均年平均花費125000美元，而所有的腦出血病人，一年要付出60億美元的治療費。考慮到這一巨大的醫(yī)療壓力，美國國家神經(jīng)科學(xué)研究所于2003年成立了腦出血研究團隊，鼓勵并吸納青年醫(yī)師加入該團隊，該團隊受到了全球神經(jīng)科學(xué)領(lǐng)域的廣泛關(guān)注，近幾年來，該團隊在該領(lǐng)域的研究取得了長足的進步。1.4相關(guān)理論概述1.4.1腦出血病人術(shù)后心理情況腦出血是一種最初發(fā)生于大腦實質(zhì)的非侵襲性出血。

腦動脈瘤的發(fā)生主要與高血壓、動脈硬化等有關(guān)，一般認為是先天性的，少數(shù)是由于外傷或其他因素所致，還有一種可能與血液病有關(guān)，如先天性腦動脈瘤、動靜脈畸形、血液病等。其特征：發(fā)病急，進展快，有頭痛，嘔吐，意識障礙，失語，眼同向偏視，口角歪斜，偏癱等明顯表現(xiàn)[3]。最常見的心理癥狀是：煩躁、不安、容易激動、甚至生氣，看什么事情都不順眼，心煩、任性，容易把自己的煩躁、憤怒情緒發(fā)泄到別人和事情上，經(jīng)常會跟人發(fā)生爭執(zhí)，或是跟人碰撞，或是把自己的煩躁、憤怒都發(fā)泄到自己身上。發(fā)生腦出血的病人大多是中老年人。中年男子覺得自己身患“不治之癥”，悲痛欲絕，整個人都不好了。老年人有強烈的孤獨感、強烈的自尊心、多疑、對周遭環(huán)境敏感、容易產(chǎn)生主觀情感的異常。1.4.2角色認知沖突因為在未患病之前，病人都是“主角”，受到家人、社會的尊敬，有些還是單位的領(lǐng)導(dǎo)，而當他們癱瘓了，喪失了正常的生活與工作能力，又變成了“病人角色”的時候，他們很難接受這個殘酷的現(xiàn)實。在從急診到康復(fù)的轉(zhuǎn)型期，大部分兒童的角色行為都處于角色強化階段，他們對自己能否恢復(fù)到原來的角色感到疑惑與不安。手術(shù)后患者往往會出現(xiàn)身體和語言功能等后遺癥，使患者對自己的恢復(fù)產(chǎn)生恐懼和失望情緒。有些患者，因為對自己的患者身份，已經(jīng)形成了依賴性。一些患者在醫(yī)院里待得太久，還會產(chǎn)生厭倦的情緒。

第2章綜合護理在傳統(tǒng)的護理模式下，重點關(guān)注病人的病情變化。隨著臨床護理工作的發(fā)展，護理工作不再局限于病人的病情，而應(yīng)根據(jù)病人的心理、生理變化，對病人進行全面的護理干預(yù)[3]。目前，綜合護理干預(yù)已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，可以彌補傳統(tǒng)護理的缺陷，是一種比較完善和成熟的護理手段，對提高病人的滿意度，改善病人的預(yù)后都有顯著的效果。病情評估，在病人入院時，護理人員應(yīng)及時對病人的個人信息進行登記，包括個人姓名、年齡、病史、藥敏史、生命體征等，以便迅速了解病人的病情，并作出合理的護理方案。

根據(jù)醫(yī)生的要求，對患者進行與臨床相關(guān)的影像學(xué)檢查，并告知檢查的內(nèi)容、目的以及指標，在實施各項護理操作前，應(yīng)耐心的向患者解釋，提高其配合程度和依從性，檢查結(jié)果出來后，應(yīng)向醫(yī)生匯報，診斷后，應(yīng)針對病人的特點，做好日常護理，心理護理，健康教育，用藥指導(dǎo)，飲食護理，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高病人的生理及心理功能。干預(yù)的主要內(nèi)容有：創(chuàng)造康復(fù)治療的環(huán)境、實施康復(fù)護理技術(shù)、對家庭患者的教育、家庭顧問、心理支持、咨詢、向其他康復(fù)人員介紹患者、對處方藥進行管理、對其他康復(fù)人員進行強化。在此基礎(chǔ)上，采取行之有效的、科學(xué)的護理措施，可提高患者的護理質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，增加患者的滿意度。2.1綜合護理干預(yù)的相關(guān)內(nèi)容2.1.1藥物護理在用藥時應(yīng)結(jié)合患者的疾病種類及病情輕重來選用適當?shù)乃幬铩Ｗo理人員應(yīng)積極配合患者的工作，給予患者合理的藥物使用指導(dǎo)，并告知患者藥物使用的注意事項，告知患者每日服用藥物的次數(shù)、時間間隔及劑量；在服用藥物前，護士還應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并在患者出現(xiàn)相似癥狀時，及時向醫(yī)師或護士匯報。在使用藥物時，應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑，不得擅自減量、停藥或更換藥物；在服藥期間要注意以下幾點。用藥時，必須按照醫(yī)生的指示，不能擅自減量，停用，或更換藥品。在服用藥物的過程中，需要特別注意。藥物治療，腦出血的藥物治療方法是：在腦出血后，血腫周圍腦組織缺血、缺氧，病灶內(nèi)神經(jīng)細胞處于鈣超載狀態(tài)，可以通過服用鈣通道拮抗藥來緩解超載狀態(tài)，防止細胞死亡，從而改善腦微循環(huán)，增加腦血流供應(yīng)。常用藥物有：尼達爾，每日3次，每次20~40毫克，也就是尼莫地平；或一日3次，每次30mg尼莫地平（尼莫通）；桂利嗪每天服用三次，每次25mg。對于高血壓、腦水腫、高顱壓的病人，要慎重應(yīng)用?？梢赃x擇腦復(fù)康、胞磷膽堿、腦活素、氨酪酸、泛癸利酮、維生素B族和維生素E、活血化瘀、益氣活絡(luò)、活血化瘀。服藥期間要密切關(guān)注患者的病情，一旦患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、心律失常、血壓降低等情況，應(yīng)及時停止服藥。2.1.2衛(wèi)生教育在大部分病人在發(fā)病后因?qū)ψ约核技膊∪狈α私舛霈F(xiàn)了負面情緒。所以，在進行心理護理的時候，我們還需要對病人展開健康教育，讓病人對自己所患的疾病有一個更加清晰的認識，并可以幫助病人改正對疾病的錯誤認識。在健康教育過程中，要樹立正確的防治理念，要對病人解釋疾病發(fā)生的機理、誘發(fā)因素、臨床癥狀表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后手段、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓病人對疾病有一個整體的了解，從而提高對疾病治療的重視，并主動與醫(yī)生合作。同時，護士在進行健康教育時，應(yīng)使用淺顯易懂的語言，使病人能更好地了解自己所學(xué)的知識。2.1.3心理護理心理治療當病人被送到醫(yī)院時，護士要對病人進行熱情的接待，向病人介紹醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)生隊伍。因為病人的疾病類型有很大的差別，所以他們的臨床癥狀表現(xiàn)也會有很大的差別，再加上每個人的心理承受能力的特殊性和差異性，所以病人的心理特征也是不一樣的。所以，在與病人進行溝通交流的過程中，護士應(yīng)該及時地把握病人的心理變化，進而對病人產(chǎn)生不良情緒的原因進行了解，并對病人進行有針對性的心理干預(yù)。在進行護理的過程中，要多對患者進行鼓勵、開導(dǎo)和安慰，這樣可以讓患者減輕心理上的壓力，更好地與醫(yī)護人員進行工作，還可以對良好護患關(guān)系的形成起到推動作用。如果患者有了心理上的問題，他們也可以主動向護士傾訴，以尋求幫助，這也提高了治療效果，改善了其預(yù)后[4]。2.1.4環(huán)境護理環(huán)境護理：為病人提供一個良好的生活環(huán)境，保證病人的生活質(zhì)量，保證病人的生活質(zhì)量，保證病人的生活質(zhì)量。也可以通過音樂來治療在中國，《黃帝內(nèi)經(jīng)》第一次將五音引入到醫(yī)學(xué)中，并提出了不同的音樂音調(diào)，會對人的五臟的生理、病理和情緒產(chǎn)生不同的影響。"喜傷悲，怒傷肝，悲傷肺，思傷脾，恐傷腎。音樂可以讓人的血液流動，讓人的精神變得更加集中，從而正心。”可以用聽覺刺激來影響病人的大腦皮層活動，刺激病人的聽神經(jīng)，使病人的腦部血流量增加，從而達到緩解病人癥狀的目的[5].2.1.5并發(fā)癥的處理①上消化道出血：通過補充液體，調(diào)整水的平衡，維持人體的血液容量，并根據(jù)病人的實際情況，進行腸道內(nèi)外營養(yǎng)，以確保病人的攝取和消耗能量的平衡。②肺感染：為了提高病人的呼吸功能，護士應(yīng)該在創(chuàng)造一個干凈舒適的住院環(huán)境的時候，對病人的呼吸道進行常規(guī)檢查，如果發(fā)現(xiàn)病人有不正常的分泌物，就應(yīng)該立即進行痰液采樣，進行細菌培養(yǎng)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素，并提醒病人平時要注意口腔衛(wèi)生，吃飯前和飯后都要用生理鹽水漱口。

③壓瘡：護士在幫助病人翻身的過程中，要注意病人的皮色和皮溫的變化，并在確保病人的皮面完好的前提下，要指導(dǎo)病人的家人為病人的骨隆突處做按摩，以保持病人的皮膚清潔。另外，病人的身體下面要放一個氣墊床，并且要確保病人的身體下面的被褥是平展的。與此同時，當患者在臥床期，各項生命指征都很穩(wěn)定的時候，護理人員可為患者提供圖文視頻資料，以指導(dǎo)患者借助健側(cè)肢體，嘗試自行翻身，通常情況下，患者每隔2h就應(yīng)更換一次體位[11]。④頭上引流管的護理：護士要確保病人頭上的引流器被正確地固定住，并記錄引流的數(shù)量、性質(zhì)和顏色，并且要將引流管保持在10-15cm的位置，如果病人在腦部引流的過程中，情緒激動，護士可以使用鎮(zhèn)靜藥，以確保病人的四肢在引流的時候，保持頭部引流的通暢，并在拔下頭上引流的時候，進行閉合實驗，防止發(fā)生顱內(nèi)感染或者是阻塞性腦水腫。2.1.6家庭急救教育一定要保持冷靜，讓病人躺下，然后馬上撥打120。及時松開病人的領(lǐng)帶、皮帶，以保證病人在房間內(nèi)的通風(fēng)，在寒冷的天氣里要做好保暖工作，在炎熱的天氣里要做好降溫工作。在病人是清醒的情況下，要注意安撫病人的情緒，不能太過激動。如病人已失去知覺，切勿高呼或用力搖晃病人，應(yīng)讓病人平躺，頭側(cè)向一邊，使嘔吐物從嘴里流出來，避免窒息。如果病人處于昏迷狀態(tài)，并且還會出現(xiàn)劇烈的呼嚕聲，那就說明他的舌根已經(jīng)落了下來，可以用手帕或者紗布將病人的舌頭包裹起來，然后將其慢慢的向外拉出來。如果患者出現(xiàn)痙攣，可在牙縫間夾兩條裹著軟布的竹筷，防止患者的舌頭被咬。如患者在衛(wèi)生間、浴室等狹窄的空間內(nèi)倒下，應(yīng)立即移至空曠處。但是，在移動的時候，一定要輕柔，不要搖晃自己的腦袋，也不要搖晃自己的腦袋。為了防止腦出血，病人不能亂動。讓病人安靜臥床，盡量減少移動，有意識障礙、嘔吐者要就近側(cè)臥位，也就是把病人的一只手墊在耳邊，然后后腿擺成直角支撐，讓病人側(cè)臥，然后把頭部往上仰，這樣可以避免舌頭后墜，堵塞呼吸道，有利于嘔吐物從口中排出。打電話叫救護車。在120急救車到達前，家屬應(yīng)立即采取行動，以保持氣道暢通，解開病人的領(lǐng)子，摘掉假牙，并及時清理嘔吐物。如果你被嗆到了，馬上把嘴巴清理干凈，然后給你做人工呼吸。用干燥的毛巾或者其它的塑料袋從冰箱里拿出冰塊，放在前額上進行物理冷卻。在人體溫度下降之后，因為血管在寒冷的時候會收縮，所以會減少出血，同時也會減少大腦的耗氧量，這樣對腦細胞的恢復(fù)有很大的幫助。2.1.7康復(fù)訓(xùn)練在患者充分了解康復(fù)鍛煉對自己的影響后，在患者病情穩(wěn)定后，立刻實施體位干預(yù)，每隔2小時，協(xié)助患者左側(cè)臥位、右側(cè)臥位和平臥位交替進行。經(jīng)臨床搶救，一側(cè)肢體活動不全的病人，如果病人是仰臥位，將病人的頭部傾斜到一側(cè)，將大的軟枕放在病人的肩胛下、大腿外側(cè)，將小的軟枕放在髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)下，并將上肢肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，手掌朝上，五指張開，髖關(guān)節(jié)外旋，膝關(guān)節(jié)彎曲20-30°，在病人的足底鋪上一塊軟墊，讓病人的腳背與床面成90度，這樣可以避免病人的足部下垂、足內(nèi)翻。當患者選擇健側(cè)臥位時，患者上肢為前伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)下方均放有軟枕，當患者下肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)取90°時，在其下方，放有軟枕，患者踝關(guān)節(jié)為背屈位。當患者取患側(cè)臥位的時候，患側(cè)上肢前屈，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)均處于伸展位，掌心向上，患側(cè)髖關(guān)節(jié)處于伸展位，踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)輕微屈曲，將健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲后置于軟枕上，在患者背后放置一軟枕，以使患者始終保持該體位[10]。2.2綜合護理對腦出血病人的意義2.2.1促進了患者的各方面恢復(fù)。根據(jù)我國的流行病學(xué)調(diào)查，腦出血的發(fā)病率約為20%-50%，其臨床治療分為藥物保守治療和手術(shù)治療，藥物保守治療在臨床上是以藥物保守治療為主。在腦出血患者神經(jīng)內(nèi)科診治護理過程中，負面心理情緒狀態(tài)會影響到診治護理的順利開展，再加上患者開展康復(fù)鍛煉的時間較晚，進而對腦出血患者臨床診治護理干預(yù)的效果不佳[8]。首先，綜合性護理能夠控制患者的血壓，減輕腦出血的程度。高血壓是導(dǎo)致腦出血的主要原因，控制高血壓是治療腦出血的首要任務(wù)。綜合性護理通過采用藥物治療、飲食控制、運動鍛煉等多種方式，控制患者的血壓水平，減輕腦出血的程度。同時，綜合性護理還能夠?qū)颊哌M行定期的血壓監(jiān)測和管理，防止血壓波動過大，導(dǎo)致腦出血的疾病復(fù)發(fā)。其次，綜合性護理能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫力。腦出血患者常常伴隨著食欲不振、消化功能減退等問題，導(dǎo)致患者體重下降、營養(yǎng)不足。綜合性護理通過對患者的飲食進行規(guī)范化和個性化的管理，采用高蛋白、高營養(yǎng)的飲食，提高患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強患者的免疫力，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。綜合性護理能夠改善患者的心理狀態(tài)，減輕患者的壓力和焦慮。腦出血是一種危險、嚴重的疾病，患者常常伴隨著心理焦慮、恐懼等問題。綜合性護理通過對患者的心理進行干預(yù)和治療，如心理疏導(dǎo)、咨詢、認知行為療法等，調(diào)節(jié)患者的情緒狀態(tài)，減輕患者的壓力和焦慮，提高患者的抗病能力，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)綜合性護理能夠提供社會支持，增強患者的自信心和生活能力。腦出血患者常常伴隨著生活能力受損、社會關(guān)系受影響等問題。綜合性護理通過建立患者的社會支持體系，如建立社會關(guān)系、開展康復(fù)訓(xùn)練、提供就業(yè)機會等，幫助患者恢復(fù)生活能力，增強患者的自信心和社會適應(yīng)能力，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。綜上所述，綜合性護理是一種有效的預(yù)防高血壓腦出血疾病復(fù)發(fā)的護理模式。通過對患者進行全方位的護理，可以控制患者的血壓水平，改善患者的營養(yǎng)狀況和心理狀態(tài)，增強患者的免疫力和社會適應(yīng)能力，有效預(yù)防高血壓腦出血的疾病復(fù)發(fā)。因此，在高血壓腦出血患者的護理中應(yīng)該采用綜合性護理模式，為患者提供全方位的護理和支持。2.2.2增加護患親密度，有利于提高病人積極配合治療 在腦出血術(shù)后，患者往往會出現(xiàn)不同程度的心理問題，因此，我們需要給予患者更多的關(guān)注和關(guān)愛，耐心地幫助他們康復(fù)，讓他們重拾對生活的信心和希望，從而改善他們的生活質(zhì)量?？梢圆扇∫韵路绞皆黾幼o患親密度：第一，培養(yǎng)良好禮儀。護理人員需要在護理期間通過體態(tài)、飾品、著裝等體現(xiàn)個人素質(zhì)與禮儀，并且應(yīng)做到解釋清晰、言語禮貌、舉止得體、技術(shù)嫻熟、態(tài)度和藹第二，培養(yǎng)個性品質(zhì)。護理人員應(yīng)具有正能量，且以誠信、熱情、真誠、智慧、快樂等品質(zhì)帶動腦出血患者，使其能夠樹立治療信心，積極配合治療，增強療效，改善預(yù)后。第三，培養(yǎng)溝通技巧。真誠對待腦出血患者，提供體貼、溫暖的服務(wù)，能夠經(jīng)由目光、手勢、表情等給予腦出血患者鼓勵。并可以列舉積極配合臨床診療護理后病情得到有效控制案例，減輕患者負面心理刺激[9]。第3章提高患者綜合護理水平的對策3.1.增加患者與家屬對于綜合護理的參與3.1.1營造良好的交流氣氛護士應(yīng)該與病人/家人進行交流，建立良好的交流通道，以友善的態(tài)度對待病人/家人，多為病人/家人著想，并將護理工作進度及時反饋給病人/家人，以提高病人/家人對護理工作的認識。3.1.2提高病人/家人的參與性：護士要采取一種合理的方法，讓病人/家人更多地參與到病人/家人的護理工作中，通過向病人/家人講解護理工作的內(nèi)容，提出一些意見，讓病人/家人更多地參與到護理工作中來，并且在護理工作中及時地提供幫助，從而增強病人/家人的參與性。3.1.3加強護理訓(xùn)練：護理人員要加強護理訓(xùn)練，使其能夠熟練掌握護理技巧，正確理解護理的內(nèi)容，根據(jù)不同的狀況采取行之有效的護理方法，從而使病人/家人更好地參加護理[12]。(一)加強醫(yī)護人員對病人參與醫(yī)療服務(wù)流程的重視，并與病人及家人進行及時、有效的信息交流。(二)為病人提供不同的方法和渠道，以幫助病人了解和選擇診斷和治療的方法。(三)病人和家屬應(yīng)積極參加診斷和治療，包括確認病人的身份，確認手術(shù)位置，輸液，輸血，用藥，轉(zhuǎn)運病人等。(四)指導(dǎo)病人在就醫(yī)過程中如實陳述自己的情況及有關(guān)情況，并注意對病人的隱私的保護。(五)通過對患者開展多種方式的患者安全教育培訓(xùn)，使患者形成良好的健康意識，增強自身的健康知識。在此基礎(chǔ)上，進一步強化醫(yī)務(wù)人員對患者及其家屬的健康知識教育，采用公休座談、知情告知等方式，對患者及其家屬進行一周不少于一次的健康教育，并將其記錄在案。對病人及家人進行健康教育，對病人及家人進行健康管理，并將其貫穿于工作的各個環(huán)節(jié)。對患者進行教育，讓他們在就醫(yī)的時候，要提供真實的病情、真實的信息，并告訴他們對診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性[13]。積極地邀請病人和他們的家人參加計劃的制訂，執(zhí)行和醫(yī)療決定的制定。充分發(fā)揮醫(yī)生與病人之間的交流，增強病人/病人的知識產(chǎn)權(quán)及自我照護的能力，對病人的健康有很大的幫助。有的研究表明，家屬是病人最重要的支持者，也是病人在康復(fù)過程中的主要照顧者，他們經(jīng)常會承受著與病人同樣或更大的心理壓力[14]。所以，科室正在展開一項家庭參與式的持續(xù)護理研究，希望可以通過滿足家屬在治療知識、飲食調(diào)理等方面的需要，來幫助提高家屬的照護能力和自身的生活質(zhì)量。3.2增強綜合護理人員的培訓(xùn)3.2.1加強護?在職教育，提?護理?員的綜合素質(zhì)（一）根據(jù)《護理人員規(guī)范化培養(yǎng)與繼續(xù)教育計劃》，做好護理人員“三基”建設(shè)與業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)與評估。1、著重加強對新護士、聘用護士和年輕護士的考核，以增強她們的學(xué)習(xí)能力。2、強化專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練：每個科室都要制訂一個周期的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和評估計劃，一年要舉辦2-3次的考試，在考試中要準備一份試卷，之后由護士長組織閉卷考試，這樣才能保證專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的有效性，而不是流于形式，從而為專業(yè)技術(shù)人員的訓(xùn)練奠定堅實的基礎(chǔ)。3、基礎(chǔ)技能測試：作為標準化訓(xùn)練的一員，護工的16個基礎(chǔ)技能，在一年之內(nèi)，都要達到標準，測試要求是在實戰(zhàn)中進行。其他級別的護工課程，都會安排一些實踐測試、理論測試。4、加強對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，組織對醫(yī)院各項制度的實踐測試，將理論測試和臨床實踐結(jié)合起來，以檢驗患者對手術(shù)操作規(guī)程的遵守程度。（二）強化安全管理知識，提高安全管理人員的綜合素質(zhì)組織對醫(yī)院服務(wù)禮儀的了解，加強護士對現(xiàn)代護理的認識，首先，在護工的各個級別上進行討論，在取得一致意見之后，再在整個醫(yī)院中進行一次全面的素質(zhì)提升，并制訂出一份培訓(xùn)方案和具體的執(zhí)行方案。舉辦全國性的講座，并通過邀請與邀請的方式，讓學(xué)生了解護理人員的社會禮儀和專業(yè)服務(wù)禮儀。在“5.12”護身節(jié)上，開展護身節(jié)禮儀比賽，在活動中掀起“學(xué)禮儀，做文明”的熱潮，并舉辦既有教育性又有娛樂性的利?節(jié)之夜。要加強護士的專業(yè)知識，加強護士的專業(yè)技能。論護理平抑與醫(yī)療科技發(fā)展的不平衡，各個科室的護工都會組織專業(yè)的學(xué)習(xí)。如果遇到新的技術(shù)項目或者是一些特殊的疑難雜癥，可以通過邀請醫(yī)生給你講課、檢索你的資料，讓你的知識和技巧得到更新。另外，還會有計劃地派一些護衛(wèi)去國外學(xué)習(xí)，提高他們的學(xué)術(shù)水平[15]。(四)強化護理管理，提高護士長的管理水平在今年年初，我們將舉辦一次關(guān)于院里護士長管理的培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容包括：更新管理理念、提高管理技巧，并在護理服務(wù)中進行護士精神的培養(yǎng)。目前，社會上有許多人對護理的服務(wù)需要，對新的一年的護理工作進行展望，并與護短長進行感情溝通交流。3.2.2提高綜合護理質(zhì)量近幾年來，伴隨著醫(yī)療理念的不斷變化，整體護理的普及，新的醫(yī)院發(fā)展模式與護理工作的繁重和病人和家屬對病人的期望越來越高之間的矛盾越來越突出。為進一步提升護理品質(zhì)，真正體現(xiàn)“以病人為中心”，滿足病人的需求，護理部在堅持“三基”、“三嚴”的同時，還致力于提升護士的整體素質(zhì)，加強對護士的教育，加強對言語行為的規(guī)范和禮儀的訓(xùn)練1.要想滿足新形勢下新的護理需求，就必須加強高質(zhì)量的護理人員的培訓(xùn)(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變給護理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對護理工作的指導(dǎo)作用越來越為人所認可，這對護理人員的專業(yè)知識提出了更高的要求，既要精通醫(yī)學(xué)，護理學(xué)，又要精通護理心理學(xué)，社會學(xué)，人文科學(xué)等多方面的知識，并把護理的理論知識與基本技能融會貫通，從而使護理工作真正走向人性化(2)工作因素隨著醫(yī)院規(guī)模的擴大，危重癥病人的增多，床位的周轉(zhuǎn)率與利用率的上升，加上護士人手的不足，使得目前護士的工作負荷與工作負荷明顯增加。此外，由于家庭的重擔，使護理人員在完成了一般的日常工作之后，很少有時間和精力去學(xué)習(xí)新的理論，鉆研新的技術(shù)，這對護理人員的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了一定的影響。2.執(zhí)行方法(1)對新入職的護理人員進行培訓(xùn)在上崗前，對護士進行1周的護理素質(zhì)與職業(yè)道德教育，護士責(zé)任意識教育。要求新護士要加強對基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，并要參與到全國護士執(zhí)業(yè)資格考試中，在考試中取得成績的人，要加強護理人員的基礎(chǔ)知識與技能訓(xùn)練；同時，對護理人員進行定量分析和定量分析，以提高護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。鼓勵其積極參與各類在職教育，不斷提升自己的綜合素質(zhì)。在進行培訓(xùn)的過程中，按照每個人的能力、素質(zhì)和特長，將他們分配到與之相適應(yīng)的護理工作崗位，力求實現(xiàn)“人盡其才，人才盡其用”[16]。（2）實施每月自評，各科室每月自評一次，各科室每月自評一次，各科室每季一次全面檢查一次。護理部要從護理管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、護理文件書寫、急救器材、藥品、物品、護理文件的書寫、差錯事故分析等多個方面著手，對各個科室護理工作中出現(xiàn)的問題和薄弱環(huán)節(jié)進行分析，并對其進行相應(yīng)的整改。并對各個科室的護理人員提出了要求：人人都要有一種自覺性，利用團隊精神，將看似簡單，實則至關(guān)重要的護理品質(zhì)提升至另一層次。在每個季度對護理質(zhì)量進行評估時，我發(fā)現(xiàn)了很多自己經(jīng)常忽略的問題；并以此為鑒，以此為戒，以求有則改之，不斷提升，讓每一位護理人員都能以對工作的熱情和對患者的關(guān)愛，將各項工作做到規(guī)范化。

結(jié)論在診斷護理的過程中，患者的肢體活動以及情緒狀況都會對診斷護理的順利進行產(chǎn)生很大的影響，加之患者進行康復(fù)訓(xùn)練的時間比較晚，這就造成了臨床診斷護理干預(yù)的效果并不理想。在腦出血患者綜合護理干預(yù)的實施中，進行心理護理、肢體護理、活動力護理、健康教育和早期體位護理干預(yù)，并針對并發(fā)癥進行針對性護理干預(yù)在腦出血病人的恢復(fù)過程中，及早采取綜合性的干預(yù)措施，既能做好病人的基本護理，又能有效緩解病人的心理問題。通過對病人的多種負面情緒進行對癥干預(yù)，穩(wěn)定病人的情緒，保證病人對治療護理的重視，使其意識到積極配合護理對于康復(fù)的重要性，進而提高病人對治療和護理的遵從性。另外，綜合護理可以增強患者的自信心，激發(fā)患者堅持術(shù)后康復(fù)鍛煉的主觀性和積極性，提高康復(fù)鍛煉的效果，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。

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