第二節(jié)腫瘤患者的護理

第二節(jié)腫瘤患者的護理一、護理評估3.輔助檢查結果護士應評估患者實驗室檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查、病理學檢查等的結果，以輔助診斷.4社會心理評估護士應評估患者的性格，對診斷的心理承受能力，對疾病及各種治療的情緒反應。1.

健康史評估護士應評估患者有無吸煙、酗酒、不良飲食習慣或與職業(yè)有關的接觸史、暴露史及感染史2.身體狀況評估護士應評估患者所患腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生部位和發(fā)展程度；（一）術前評估（二）術后評估護士應了解患者的麻醉及手術方式，術中出血、補液的情況；評估術后患者的生命體征、切口情況、有無術后不適；如有引流，則應了解引流管的情況等。一、護理評估二、護理診斷01020304焦慮、恐懼與擔憂腫瘤預后和手術治療、家庭社會地位及經(jīng)濟狀況有關。疼痛與腫瘤生長、壓迫組織及手術和放療、化療損傷有關。自我形象紊亂與腫瘤致生活方式及角色改變，手術引起器官缺失或殘缺、功能障礙及放療、化療引起的脫發(fā)等有關。潛在并發(fā)癥包括出血、感染、器官功能障礙等放療及化療的不良反應、手術并發(fā)癥等。三、護理措施（一）非手術療法及術前護理。1.

病情觀察護士應密切觀察患者的病情變化。4.疼痛護理在患者疼痛一開始時，護士應立即給予關注，并表現(xiàn)出極大的耐心和關心，判斷疼痛的部位、程度和規(guī)律。5.化學療法的護理護士應了解和掌握化療藥物的作用和毒性反應，掌握藥物的濃度，定時查患者的血常規(guī)，了解抗癌藥物對骨髓功能的抑制程度。2.心理護理腫瘤患者因各自的文化背景、心理特征、病情性質(zhì)及對疾病認識程度的不同而會產(chǎn)生不同的心理反應。3.加強營養(yǎng)充足的營養(yǎng)能提高機體的抵抗力和對治療的耐受力。三、護理措施(1)消化道反應：常見惡心、嘔吐、厭食。(4)脫發(fā)：毛囊上皮生長迅速且對化療藥物敏感，故易受到損害而引起脫發(fā)。(5)化療藥物外滲：化療藥物滲漏后，如處理不當易造成血管、皮膚受損，因此護士要密切觀察。(2)口腔黏膜炎：與抵抗力下降有關。(3)高熱：多在化療后3天內(nèi)出現(xiàn)，護士可應用物理方法或藥物為患者降溫。知識鏈接患者自控鎮(zhèn)痛法

患者自控鎮(zhèn)痛是一種經(jīng)醫(yī)護人員根據(jù)患者疼痛程度和身體情況，預先設置鎮(zhèn)痛藥的劑量，再交由患者“自我管理”的一種疼痛處理技術。PCA是一種新型鎮(zhèn)痛藥給藥裝置。患者攜帶輸液控制裝置，當意識到疼痛時，通過控制器將一次鎮(zhèn)痛藥物注入體內(nèi)，從而達到止痛目的。PCA是現(xiàn)代疼痛治療的較好辦法，是術后疼痛治療的重要手段。知識拓展化療后的止吐處理化療引起的惡心、嘔吐是癌癥患者最常見的不良反應之一。目前，有多種藥物用于化療引起的惡心、嘔吐的控制，如吩噻嗪類、多巴胺拮抗劑、抗組胺藥等，但是這些藥物的副作用相對較大。抑制5羥色胺類藥物，如格拉司瓊(Gramisetron，康泉，凱特瑞)、托烷司瓊(Tropisetron，嘔必停)、拉莫司瓊(Ramosetron，奈西雅)、阿扎司瓊(Azasetron，蘇羅同)和尚未在中國上市的Dolasetrone等。葛蘭素、諾華、施貴寶、山之內(nèi)等外企都擁有一系列原研產(chǎn)品。此類產(chǎn)品在經(jīng)歷長期的臨床應用之后，已被廣大臨床醫(yī)生所肯定，并已成為國際、國內(nèi)止吐藥市場的主流。是化療后嘔吐最好的止吐藥?！白宰o士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識拓展止吐藥(antiemeticdrugs)包括以下幾類:①吩噻嗪類藥物，如氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、丙氯拉嗪等，主要抑制催吐化學感受區(qū)，對各種嘔吐均有效。②抗組胺藥，常用于暈動病嘔吐，如敏克靜、安其敏、苯海拉明、乘暈寧等。③抗膽堿能藥，如東莨菪堿等。其他還有甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎丁啉)、止吐靈、氯丁醇、溴米那普魯卡因等。主要品種嗎叮啉、胃復安?！白宰o士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識拓展應用原則首先明確引起嘔吐的原因，盡可能去除病因或針對病因治療;糾正可能存在的代謝和水，電解質(zhì)的紊亂;在沒有其他治療辦法的前提下，權衡止吐藥的利弊和不良反應，考慮是否使用。妊娠嘔吐不宜用止吐藥，可采取改變食譜，靜脈補液和用維生素B6等，必要時可酌量給予抗組織胺藥。對暈動病，抗癌放療和化學療法治療引起的嘔吐，以預防性用藥效果較好。一般手術前不用止吐藥預防嘔吐，眼科和顱腦手術或特殊情況例外。“注冊護士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識拓展研究動態(tài)李積敏博士在長期的臨床實踐中，不斷研究總結，認為中藥應分有止吐藥類，且止吐藥可分為溫中止吐藥、清熱止吐藥、降逆止吐藥、行氣止吐藥等四種。臨床常見的溫中止吐藥有吳茱萸、生姜、砂仁、白豆蔻、草豆蔻、高良姜、灶心土等;清熱止吐藥有竹茹、蘆根等;降逆止吐藥有半夏、丁香、旋覆花、枇杷葉、柿蒂、刀豆、代赭石等;行氣止吐藥有藿香、沉香、紫蘇等。我們研究醫(yī)藥學，均是為治療疾病服務，一切都是為了臨床治療疾病的效果，療效是壓倒一切的問題，療效才是硬道理。藥物科學準確的分類，有利于臨床應用選藥，有利于提高藥效及療效。“注冊護士”RegisteredNurse，簡稱RN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識拓展止吐中藥竹茹性甘微寒，有清熱化痰止嘔作用。竹茹10~15克水煎飲服，可治飲酒后頭痛、嘔吐等癥。高良姜性味辛熱，有溫中止嘔，散寒止痛之功。高良姜10~15克水煎服，可治飲酒太過，身寒嘔逆?？鄥⑿晕犊嘣餄?，有祛風殺蟲、利尿作用?？鄥?0~12克煎湯飲服，有益醒酒。五味子性味酸、甘、溫，有斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉之功。五味子10~12克水煎飲服可解酒。葛花為葛藤的未開放的花蕾，性味甘平，善解酒毒，醒脾和胃解渴。葛花10~15克水煎服，可治飲酒過度引起的頭痛、頭昏煩渴、胸膈飽脹等癥。eredRN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識拓展肉豆蔻味辛溫，有收斂止瀉，溫中行氣、消食之功。取肉豆蔻10~12克煎水飲服，可治醉酒后脘腹飽脹，嘔吐等癥。烏梅性味酸、澀、平，有斂肺、澀腸、生津之功效。取烏梅30克水煎服，可解醉酒后煩渴。桑葚性味甘微寒，具有滋陰補血、潤腸作用。解酒時可取鮮桑葚150克搗汁飲用。白豆蔻性味辛溫，具有化濕健胃，溫中止嘔，行氣寬滿的功效。取白豆蔻10~12克水煎飲服，可除醉酒引起的嘔吐。白茅根性味甘寒，有涼血止血，清熱利尿作用。取白茅根15~30克水煎服，可解酒毒。eredRN，在美國是一種專業(yè)人員，。知識鏈接化療藥物的配置及應用注意事項

接觸化療藥的護士應注意自我防護。有條件的醫(yī)院應使用特制防毒層流柜配藥，護士在操作過程中應穿專用長袖防護衣，戴好帽子、口罩、雙層聚氯乙烯手套和防護鏡。打開安瓿時，護士應墊以無菌紗布，以防止劃破手套；溶解藥物時，溶媒應沿著安瓿緩慢注入瓶底，待藥粉被浸透再攪動；如為小瓶藥物，在注入溶媒時要防止瓶內(nèi)壓力過高而造成藥液外溢；如注入溶媒的量過少，則要抽出適量空氣后再注入溶媒；使用較大的針頭抽取藥液時，所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4，防止藥液外溢；若藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應立即用生理鹽水或大量清水反復沖洗。備藥及操作完畢后，護士應脫去手套用肥皂及流水徹底洗手。長期從事化療工作的護士應定期體檢，發(fā)現(xiàn)骨髓抑制等副反應時應及時治療，嚴重者應暫?；煿ぷ?。三、護理措施6.放射治療的護理(1)照射野護理：進行放療前，護士應做好定位標志，保持照射野皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損；對照射野內(nèi)的組織器官進行必要的輔助治療和護理。(2)局部反應護理。皮膚反應：常發(fā)生在腹股溝、腋窩、會陰等皺褶和潮濕處，臨床分為三度。2)黏膜反應：放療患者常出現(xiàn)黏膜充血、水腫、出血點、白斑，遠期可出現(xiàn)黏膜干燥、萎縮。其護理關鍵是加強局部清潔。3)照射器官反應：食管、胃腸道、膀胱、肺、脊髓等經(jīng)照射后均會出現(xiàn)放射性炎癥，護士應注意觀察患者有無各器官炎癥的相應癥狀，如吞咽困難，腹痛、腹瀉，血便、血尿，氣急、干咳，感覺減退、四肢無力、癱瘓等。

(3)全身反應護理：照射數(shù)小時或1～2天后，患者可出現(xiàn)虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食、惡心、嘔吐等表現(xiàn).7.術前準備多數(shù)腫瘤患者的年齡較大，全身營養(yǎng)狀況較差，故手術耐受性差。三、護理措施1.體位護士應根據(jù)麻醉種類、病變部位、手術方式等安置患者于適當?shù)捏w位，4.并發(fā)癥的護理術后患者可發(fā)生呼吸道、泌尿系統(tǒng)、切口或腹腔內(nèi)感染及壓瘡。2.飲食護理護士應給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化和吸收的食物，以促進傷口愈合。6.心理護理護士應注意患者的心理變化，給予其及時、必要的心理疏導。5.功能鍛煉護士應根據(jù)患者的手術種類及部位指導其進行相應的功能鍛煉，以提高手術效果，促進機體功能恢復。3.病情觀察手術后護士應密切觀察患者的病情變化、生命體征、切口及引流的情況。（二）術后護理一、體液的組成與分布1.功能鍛煉適當?shù)倪\動有利于改善患者的精神面貌，增強機體的抗病能力，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生。（三）健康教育2.保持心情舒暢護士應指導患者保持良好的心態(tài)，避免情緒激動，因為負性情緒對機體免疫系統(tǒng)有抑制作用，會促進腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。3.加強復查復查可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤的復發(fā)或轉(zhuǎn)移征象，因此，護士應指導患者在惡性腫瘤治療后最初3年內(nèi)至少每3個月1次，以后每半年1次，5年后每年復查1次，直至終生。一、體液的組成與分布(1)一級預防：為病因預防，目的是消除或減少可能致癌