細菌性結膜炎與病毒性結膜炎的臨床表現及治療

關于細菌性結膜炎與病毒性結膜炎的臨床表現及治療為何猶抱琵琶半遮面呢？第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

細菌性結膜炎感染性病毒性

衣原體性、真菌性非感染性變態(tài)反應性結膜炎占結膜病首位，是眼科的常見病和多發(fā)病。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天細菌性結膜炎結膜充血并有膿性或黏液膿性分泌物

提示？第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天細菌性結膜炎分泌物耳前淋巴結結膜反應結膜下出血：膿性，量多：無：乳頭：或有第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天細菌性結膜炎分類超急性

24小時之內急性或亞急性

幾小時至幾天慢性

一般大于3周按發(fā)病快慢細菌性結膜炎分類第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病情嚴重起病急、發(fā)展迅速、結膜充血水腫伴有大量膿性分泌物。約15%-40%的患者可迅速引起角膜潰瘍，甚至角膜穿孔。超急性細菌性結膜炎第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天多為產道感染雙眼常同時發(fā)病結膜充血水腫伴有大量膿性分泌物耳前淋巴結腫大、壓痛可能并發(fā)：關節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、敗血癥

新生兒淋球菌性結膜炎（俗稱膿漏眼）第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天主要通過生殖器-眼接觸傳播感染癥狀同新生兒，但相對較輕成人淋球菌性結膜炎第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天急性細菌性結膜炎又稱‘急性卡他性結膜炎’，俗稱‘紅眼病’，傳染性強多見于春秋季節(jié)，可散發(fā)感染，也可流行于學校、工廠等集體生活場所。

有自限性，發(fā)病3-4天時達到高潮，以后逐漸減輕。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

雙眼同時或先后出現眼紅但視力正常患眼有刺癢或異物感、重者畏光流淚及燒灼感

眼瞼紅腫不易睜開

分泌物粘液膿性，晨起糊住眼瞼，睜眼困難

肺炎雙球菌或Koch-Week桿菌感染者可發(fā)生結膜下出血斑點。瞼結膜面偶有假膜形成（分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜）急性細菌性結膜炎第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天常伴有：眼瞼皮膚炎、慢性淚囊炎、淚小管炎、瞼板腺功能異常等癥狀多樣：眼癢、燒灼感、干澀、刺痛、視疲勞等慢性細菌性結膜炎第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

輕度的瞼結膜和球結膜充血

分泌物較少：粘液樣或白色泡沫樣，清晨起床時明顯。

摩拉克桿菌所致的結膜炎可引起眥部瞼結膜炎,伴外眥角皮膚結痂、潰瘍形成及瞼結膜乳頭和濾泡增生。

金黃色葡萄球菌感染引起全瞼結膜炎,常合并瞼緣炎或角膜周邊點狀浸潤。慢性細菌性結膜炎第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病程

病情

常見病原菌超急性24小時之內重度奈瑟琳球菌G-奈瑟腦膜炎球菌G-急性或亞急性幾小時至幾天中至重度Koch-Week桿菌G-肺炎鏈球菌G+流感嗜血桿菌G-金黃色葡萄球菌G+慢性大于3周輕至中度金黃色葡萄球菌G+摩拉克雙桿菌G-變形桿菌G-大腸桿菌G-假單胞菌屬G-細菌性結膜炎的常見病原體第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天結膜囊沖洗：分泌物多時應用很重要，可用生理鹽水沖洗，每日2～3次以上。應用抗生素：局部用藥、全身用藥或聯合用藥禁忌包扎及熱敷：可配戴太陽鏡以減少光線的刺激治療必須及時、徹底，在癥狀基本消退后，尚應繼續(xù)點藥1～2周，以防轉成慢性或復發(fā)。

細菌性結膜炎的治療第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天①革蘭陽性菌所致者，可使用：5000－10000U/ml青霉素、利福平、氯霉素等眼液，頻繁滴眼，使用紅霉素眼膏等。②革蘭陰性菌所致者，可選用氨基糖苷類或喹諾酮類藥物：妥布霉素、氧氟沙星眼藥水或眼藥膏。③慢性葡萄球菌性結膜炎：紅霉素眼膏，其他細菌屬所致者慢性結膜炎：妥布霉素眼水眼膏。局部抗生素治療第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（1）超急性細菌性結膜炎①成人：大劑量肌注青霉素或頭孢曲松鈉（菌必治）1g/d，連續(xù)5d。青霉素過敏者可用壯觀霉素（淋必治），2g/d。此外，還可聯合口服1g阿奇霉素，每日2次，持續(xù)7d；或喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，每日2次，連續(xù)5d）。②新生兒：用青霉素G10000萬U（kg/d），靜脈滴注，或分4次肌注，共7d?；蛴妙^孢曲松鈉（0.125g，肌注）、頭孢塞肟鈉（25mg/kg，靜注或肌注），每8h或12h一次，連續(xù)7d。全身抗生素治療第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（2）流感嗜血桿菌感染而致的急性結膜炎、或伴有咽炎或急性化膿性中耳炎的患者，應口服頭孢類抗生素或利福平。（3）慢性結膜炎類的難治性病例，或伴有酒糟鼻患者，需口服強力霉素100mg，1－2次/d，持續(xù)數月。全身抗生素治療第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天病毒性結膜炎分泌物耳前淋巴結結膜反應結膜下出血：漿液性或水樣：有：濾泡：或有第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天水樣分泌物濾泡以下瞼及下穹隆為主耳前淋巴結腫大角膜上皮下浸潤病毒性結膜炎的典型表現第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天致炎病毒病名（略稱）腺病毒8、19、2937型腺病毒3、4、7型腸病毒70型流行性角膜結膜炎（EKC）咽結膜熱（PCF）流行性出血性結膜炎（AHC）病毒性結膜炎的病毒型第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天傳染性強，發(fā)病急劇刺痛，畏光、流淚，異物感體征：眼瞼及結膜充血水腫,假膜形成瞼結膜及穹窿結膜出現大量濾泡分泌物呈水樣，量少耳前淋巴結腫大彌散的斑點狀上皮損害，7～10天后發(fā)展為角膜上皮下浸潤，愈后留下圓點狀云翳一、流行性結角膜炎第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天多發(fā)生于兒童流淚、畏光、充血、異物感

伴有發(fā)熱、上呼吸道感染、咽炎體征：急性濾泡性結膜炎分泌物呈水樣，量少耳前淋巴結腫大一過性淺層點狀角膜炎及上皮下渾濁自限性，10天左右二、咽結膜熱第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天暴發(fā)流行的傳染性結膜炎，又稱“阿波羅11號”結膜炎。俗稱“紅眼病”，成人多見。潛伏期短，24h內，自限性流淚、畏光、充血、異物感,結膜下出血體征：

急性濾泡性結膜炎

球結膜下點片狀出血（尤其是上方蔓延至下方）

耳前淋巴結腫大少數人有前葡萄膜炎、發(fā)熱、肌肉痛不適三、急性出血性結膜炎第24頁,共26