膽結(jié)石伴膽囊炎教學查房

關(guān)于膽結(jié)石伴膽囊炎教學查房查房目的掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的護理措施掌握膽結(jié)石及膽囊炎病人的健康宣教了解膽結(jié)石及膽囊炎的病理生理親、這些知識很重要哦第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人簡介姓名：孔令秀住院號：0000068517床號：7年齡：47性別：女婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民民族：漢診斷：膽囊結(jié)石伴膽囊炎第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病史簡介患者，女，47歲，3+年前患者因腹痛到當?shù)蒯t(yī)院時發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。此后未出現(xiàn)腹痛腹脹，無嘔吐畏寒發(fā)熱，無鞏膜黃染等，患者遂未予治療，未定期到醫(yī)院復。現(xiàn)在患者為求進一步治療于今日來我院就診，彩超示：膽囊結(jié)石，輕度脂肪肝。門診擬診“膽囊結(jié)石”入院。查體：T:36.2℃P:72次/分R:21次/分BP:120/70mmHg精神可，皮膚鞏膜無黃染，腹平，全腹柔軟,無壓痛，反跳痛，肌緊張，Murphy征(-),腹部未捫及明顯包塊，肝脾未捫及腫大，腸鳴音正常，未聞及氣過水聲。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長其性別差異逐漸減小。膽囊結(jié)石是綜合因素作用的結(jié)果，主要與脂代謝異常，膽囊細菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膽道系統(tǒng)生理功能1、膽汁的生成途徑路徑：肝細胞→肝內(nèi)膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭2、膽汁的成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等。膽汁主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病理過程急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病因分析膽道感染:膽汁瘀滯、細菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)癥狀夏柯氏三聯(lián)征（Charoct）

腹痛<幾小時>→寒戰(zhàn)、高熱<幾天>→黃疸消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等體征Murphy征陽性腹膜刺激征第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天Murphy征陽性檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查B超:空腹，普查和診斷膽道疾病的首選方法CT腹部平片MRIERCP第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療原則手術(shù)治療適應癥：①膽囊造影時膽囊不顯影；②結(jié)石直徑超過2cm；③膽囊萎縮或瓷樣膽囊；④B超提示膽囊局限性增厚；⑤病程超過五年，年齡在50歲以上的女性病人；⑥結(jié)石嵌頓于膽囊頸部。手術(shù)方式：膽囊切除術(shù)或LC是首選方法第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）一種特制導管插進腹膜腔，再注入二氧化碳約2-5公升，達到一定壓力后在腹部開3-4個0.5-1.5cm的小洞，來取出膽囊內(nèi)結(jié)石和切除膽囊的一種手術(shù)方法。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥皮下氣腫膽瘺高碳酸血癥感染出血第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天治療原則非手術(shù)治療適應癥：合并嚴重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人①口服溶石療法現(xiàn)在臨床上使用的口服溶石藥物主要有兩種：鵝去氧膽酸(CDCA)和熊去氧膽酸。②排石療法第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天大家一起來思考？該病人術(shù)前主要存在那些護理問題呢？第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

該病人術(shù)前主要存在哪些護理問題？①疼痛術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關(guān)。②知識缺乏缺乏疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識③焦慮與擔心疾病預后有關(guān)第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護理措施1、協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸2、觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果3、控制感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥4、適當心理護理，使用疼痛轉(zhuǎn)移法。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天知識缺乏的護理提供相關(guān)知識：介紹膽囊結(jié)石和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識，疾病的發(fā)生發(fā)展；手術(shù)的適應癥，術(shù)前準備，手術(shù)的基本過程等，讓病人了解相關(guān)的知識，更好的配合治療和護理。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天大家一起來思考？該病人術(shù)后主要存在那些護理問題呢？第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

該病人術(shù)后主要存在哪些護理問題？①疼痛術(shù)前與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻膽囊強烈收縮有關(guān)，術(shù)后與切口有關(guān)②有體液不足的危險與手術(shù)后需要禁食有關(guān)③營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量與攝入不足有關(guān)④潛在并發(fā)癥術(shù)后膽瘺、出血、皮下氣腫、二氧化碳潴留、高碳酸血癥⑤知識缺乏缺乏疾病防治及康復相關(guān)知識第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛病人的護理措施有哪些呢？我來問，親們答。。。。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天疼痛的護理措施1、臥床休息：協(xié)助患者取舒適體位，指導其有節(jié)律的深呼吸2、合理飲食：術(shù)后第二天指導病人進食半流質(zhì)飲食，以后逐漸過渡，以清淡為主，忌油膩。3、加強觀察：觀察疼痛的程度、性質(zhì)，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，觀察鎮(zhèn)痛效果4、預防感染，遵醫(yī)囑及時合理應用抗菌藥第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天我來問，親們答。。。。怎樣預防病人體液不足，及采取怎樣的護理措施呢？第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤，記錄24h出入量2、予外周靜脈留管，保持輸液通暢，遵醫(yī)囑補液，補充水電解質(zhì)，保持酸堿平衡3、觀察尿量情況第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天我來問，親們答。。。。如果病人出現(xiàn)膽瘺，作為護理人員的我們應該采取怎樣的護理措施呢？第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天膽瘺需要那些護理措施？1.加強病情觀察（1）觀察病人術(shù)后有無出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹脹和腹痛等膽汁性腹膜炎的表現(xiàn)及腹腔感染、腹腔膿腫的表現(xiàn)。（2）觀察有無面色蒼白、脈搏增快、出冷汗、尿量減少等感染性休克的表現(xiàn)（3）血常規(guī)報告：白細胞及粒細胞群相對值均偏高。出現(xiàn)以上現(xiàn)象之一，應立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)師進行相應的處理。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后早期患者很容易引起出血，那么我們應怎樣加強預防和護理呢？大家一起來思考？第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后早期出血的原因多由于術(shù)中結(jié)扎血管線脫落，凝血功能障礙所致，應加強預防和觀察。1.改善和糾正凝血功能。2.加強觀察：術(shù)后早期病人出現(xiàn)腹脹、腹圍增大，伴面色蒼白、脈搏細數(shù)、血壓下降等表現(xiàn)時，提示病人可能有腹腔內(nèi)出血，應立即報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行相應的急救和護理。第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天大家一起來思考？作為護理人員的我們應該如何對該病人進行出院宣教呢？第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天如何對這個病人進行出院宣教？1、注意休息，適當活動，避免勞累及精神高度緊張。2、養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，宜選擇低脂、高糖、高蛋白、高維生素易消化的飲食，忌油膩、辛辣、刺激性及海鮮貝殼類食物，避免飽餐，宜少量多餐，多食新鮮蔬菜水果，以保持大便通暢。3、術(shù)后2周后進行B超、肝功能復查，如若期間出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛、嘔吐、便血等及時來院檢查治療第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天聽了就忘了~~~看了就懂了~~~做了就會了~~~與大家共勉：第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天謝謝聆聽！Thanks!第35頁