肱骨近端骨折詳解

關(guān)于肱骨近端骨折詳解學(xué)習(xí)內(nèi)容1、骨折病因6、并發(fā)癥2、骨折分型7、健康教育3、臨床表現(xiàn)8、出院指導(dǎo)4、治療方式5、護(hù)理措施第2頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

肱骨近端骨折是一種常見的骨折類型，其中80%到85%為無移位或者輕微移位骨折，10%至20%為移位骨折，大多數(shù)需要手術(shù)治療。第3頁,共28頁，2024年2月25日，星期天肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂形成肩關(guān)節(jié)第4頁,共28頁，2024年2月25日，星期天骨折病因間接暴力：患者跌倒時以手、前臂或者肘部著地傳達(dá)暴力至肱骨頸與肩盂關(guān)節(jié)處產(chǎn)生杠桿作用而造成骨折。直接暴力：多見于交通傷或者高速運(yùn)動（如滑雪、肩部受到撞擊等）造成骨折移位大，往往伴有血管神經(jīng)的損傷。

第5頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

骨折分型無移位骨折外展型骨折內(nèi)收型骨折肱骨外科頸骨折合并關(guān)節(jié)移位

第6頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

肱骨外科頸骨折：位于解剖頸下方2至3厘米處，是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨頭皮質(zhì)骨交界的部位，很易發(fā)生骨折，各年齡均可發(fā)生，老年人多見第10頁,共28頁，2024年2月25日，星期天Neer分型Neer(1970年)在Codman的四部分骨塊（肱骨頭、肱骨干、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)）分類基礎(chǔ)上提出此分類方法。Neer分類方法考慮到骨折的部位和骨折的數(shù)目。但分類的主要依據(jù)是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類。

肱骨近端骨折，包括幾處的骨折，只要未超過上述的明顯移位的標(biāo)準(zhǔn)，說明骨折部位尚有一定的軟組織連接，尚保持一定的穩(wěn)定性。這種骨折為輕度移位骨折，屬于一部分骨折。

二部分骨折是指某一主骨塊與其他三個部分有明顯的移位。

三部分骨折是指有兩個骨折塊彼此之間以及與另兩部分之間均有明顯的移位。

四部分骨折是肱骨上端四個主要骨折塊之間均有明顯移位，形成四個分離的骨塊。此時肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應(yīng)

第11頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共28頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)患者有明確外傷史。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肩部腫脹，活動受限。并見傷肢縮短，在肩及骨折端可聞及摩擦音。

第13頁,共28頁，2024年2月25日，星期天治療方式非手術(shù)治療：首選閉合復(fù)位外固定方法，理想的外固定方法有效地保持復(fù)位后骨折的位置，又能允許患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

手術(shù)治療：因軟組織阻擋或者其他原因閉合復(fù)位不能達(dá)到對位要求時，可采取切開復(fù)位內(nèi)固定。

第14頁,共28頁，2024年2月25日，星期天1、非手術(shù)治療的護(hù)理：

A心理

B完善各種檢查

C評估病人全身情況

D指導(dǎo)手、腕及肘部的功能鍛煉護(hù)理措施第15頁,共28頁，2024年2月25日，星期天2、術(shù)后康復(fù)：體位：術(shù)后觀察：A患肢前胸位固定，保持功能位，患肢抬高，利于減輕腫脹B觀察血液循環(huán)，觀察皮膚顏色、溫度，有無疼痛、腫脹、麻木、遲鈍以及不能活動等異常情況C監(jiān)測生命體征，觀察傷口出血情況，保持輔料干燥，引流通暢，遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。D心理護(hù)理，關(guān)心患者，介紹成功案例E指導(dǎo)功能鍛煉第16頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共28頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共28頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

A神經(jīng)損傷

B血管損傷

C不愈合

D畸形愈合

E肱骨頭缺血壞死

F“冰凍”肩：表現(xiàn)為肩部疼痛僵硬，肩關(guān)節(jié)活動度減低

G創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎

H創(chuàng)傷后繼發(fā)翼狀肩胛:上臂運(yùn)動使肩胛骨旋轉(zhuǎn)時，出現(xiàn)因脊柱緣失去牽拉而翹起，形成似蟋蟀翅膀的樣的畸形。第20頁,共28頁，2024年2月25日，星期天A飲食：多食蔬菜水果，牛奶雞蛋等高蛋白，低脂高鈣的食物B休息：不強(qiáng)調(diào)臥床，盡可能下床活動C功能鍛煉：向患者講述術(shù)后功能鍛煉的重要性，督促日常生活使用患肢D定期復(fù)查：查看外固定架及骨折的愈合情況，定期復(fù)查X線健康教育第21頁,共28頁，2024年2月25日，星期天正確有效的功能鍛煉可加快血液循環(huán)，有利于消腫，防止肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，進(jìn)行鍛煉時，活動幅度由小到大，活動次數(shù)由少變多，時間從短到長，注意勞逸結(jié)合，避免不利于骨折穩(wěn)定和愈合的活動。如內(nèi)收型不宜內(nèi)收活動，外展型不宜外展活動。一般情況下，每日安排3-4回，每回20-40次。第22頁,共28頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后當(dāng)天平臥位，患肢抬高，高于心臟水平，在患側(cè)胸壁墊軟枕

術(shù)后1到3天可床邊活動早期（傷后1-2周）

握拳伸指，傷肢手掌及拇指伸開，而后握攏。

中期（傷后3-6周）

空拳屈腕，傷肢手半握拳，前臂中立位，腕關(guān)節(jié)盡量掌屈，然后伸到中立位。

抬臂屈伸，用健肢托住傷肢外部，使傷肢盡可能屈曲再伸直。

摩肩旋轉(zhuǎn)，用健肢托住傷肢的前臂，撫住傷肢肩關(guān)節(jié)，作前后內(nèi)外轉(zhuǎn)動。

傷肢肘關(guān)節(jié)屈90度，上臂緊貼于胸前，保持傷肢正常軸線，用力收緊上臂肌肉，提升肩關(guān)節(jié)。

后期（傷后6-10周）

鯉魚擺尾，傷肢前臂中立位，手握半拳，將腕關(guān)節(jié)背伸，然后掌屈。

第23頁,共28頁，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)置換術(shù)第24頁,共28頁，2024年2月25日，星期天A給予高蛋白，高熱量，含鈣質(zhì)豐富易消化的食物B保持休息和活動時的體位要求C繼續(xù)功能鍛煉，最大可能性恢復(fù)患肢功能D復(fù)查指征及時間出院指導(dǎo)第25頁,共28頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理查房周鋒臣，男，14歲6月；摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動受限7小時；患者于7小時前打籃球時不慎傷，當(dāng)即感左肩部劇烈疼痛，活動不能，無創(chuàng)口流血。壓痛及反跳痛。生理反射存在，病理反射未引出。?？茩z查：左肩部Ⅰ°腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感及反?；顒?，左上臂活動不能，左手各指感覺運(yùn)動正常，末梢循環(huán)好。輔助檢查：X線示：左肱骨近端骨折。診斷依據(jù)：1.病史：摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動受限7小時；

2.癥狀與體征：左肩部Ⅰ°腫脹，局部壓痛，可捫及骨擦感及反常活動，左上臂活動不能，左手各指感覺運(yùn)動正常，末梢循環(huán)好。

3．輔診：門診X線拍片示：左肱骨近端骨折。

第26頁,共28頁，2024年2月25日，星期天診療計劃:：1.完善血,尿常規(guī),肝腎功能,術(shù)前全套,心電圖檢查等相關(guān)檢查。

2.患肢石膏外固定，消腫對癥治