癲癇病的腦電圖基礎(chǔ)知識

關(guān)于癲癇病的腦電圖基礎(chǔ)知識腦電圖基礎(chǔ)知識腦電圖中的波(wave)定義為：腦電圖記錄中腦電極時(shí)之間的電位差的變化。同樣還可以用活動(dòng)(avtivity)、節(jié)律(rhythm)來描述(例如α活動(dòng)或β活動(dòng)，α節(jié)律或β節(jié)律)。

根據(jù)腦電圖的頻率通常將腦電圖分為：

慢波(slowwave)：

δ波(deltawave)0.5～3Hz;

θ波(thetawave、中間慢波)4～8Hz;

α波(alphawave)8～13Hz

快波(或β波)14Hz以上;

中快波(intermediatefastwave)14～17Hz;

β波(betawave)18～30Hz;

γ波(gammawave)30Hz以上;第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天自發(fā)電位和誘發(fā)電位自發(fā)電位，就是說這些種類的腦電圖信號都是人腦內(nèi)自發(fā)性產(chǎn)生的。誘發(fā)電位就是通過某種刺激而產(chǎn)生的腦電圖信號。比如用一種特殊設(shè)備刺激人的食指時(shí)所產(chǎn)生的腦電圖信號。此類信號多用于進(jìn)行某個(gè)功能的針對性研究。前面提到的刺激食指的腦電圖信號一般可以用來進(jìn)行人腦控制食指部位的研究，通過計(jì)算刺激過程中產(chǎn)生的腦電圖信號源來發(fā)現(xiàn)人腦控制食指的信號源所在的位置。

第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天知覺位置圖第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)位置圖第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天21腦電圖電極分布圖第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素]一、病因引起癲癇的原因繁多，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：(一)原發(fā)性癲癇：其真正的原因不明。雖經(jīng)現(xiàn)代各種診查手段檢查仍不能明確。(二)繼發(fā)性癲癇：又稱癥狀性癲癇。指能找到病因的癲癇。指能找到病因的癲癇，常見的原因有：第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素]1.腦部疾?。?1)先天性疾病：結(jié)節(jié)性硬化、腦穿通畸形、小頭畸形等。(2)顱腦腫瘤：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤。(3)顱腦外傷：產(chǎn)傷、顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷及各種顱腦復(fù)合傷等。第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素](4)顱內(nèi)感染：各種細(xì)菌性、病毒性、真菌性及寄生蟲性感染所引起的顱內(nèi)炎癥，如各種腦炎、腦膜炎、腦膜腦炎、腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、腦囊蟲病、腦弓形體病、腦愛滋病等。(5)腦血管病：腦出血、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦梗塞、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形及腦動(dòng)脈粥樣硬化等。(6)變性疾病：多發(fā)性硬化、早老性癡呆(Alzheimer病)等。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素]2.全身或系統(tǒng)性疾病：(1)缺氧：窒息、缺氧及一氧化碳中毒等。(2)代謝疾?。旱脱?、低血鈣、苯丙酮酸尿癥、尿毒癥、堿中毒、水潴留等。(3)內(nèi)分泌疾?。杭诇p，糖尿病、胰島素瘤等。(4)心血管疾?。喊?斯綜合征、二尖瓣脫垂、高血壓腦病等。(5)中毒性疾?。河袡C(jī)磷、酰肼類藥物、中樞興奮劑及某些重金屬中毒等。(6)其他：如血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕性疾病等。第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素]二、影響因素：(一)遺傳：經(jīng)譜系、雙生子及腦電圖研究和流行病學(xué)調(diào)查等，充分證明原發(fā)性癲癇有遺傳性，但不一定都有臨床發(fā)作。晚近認(rèn)為外傷、感染、中毒后引發(fā)的癲癇可能也有遺傳因素參與。400-0196-638廣州協(xié)佳癲癇醫(yī)院第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素](二)年齡：癲癇的初發(fā)年齡60%～80%在20歲以前；嬰兒期首次發(fā)作者多為腦器質(zhì)性特別是圍產(chǎn)前期疾病，其后至20歲以前開始發(fā)作者常為原發(fā)性者；青年至成年則顱腦外傷是一重要原因；中年期后顱腦腫瘤為多；老年者以腦血管病占首位。400-0059-826昆明軍海腦科醫(yī)院第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素](三)覺醒與睡眠周期：有些全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作患者多在晨醒后及傍晚時(shí)發(fā)作，稱覺醒癲癇；有的則多在睡入后和覺醒前發(fā)作，稱睡眠癲癇；覺醒及睡眠時(shí)均有發(fā)作者稱不定期癲癇。后者多為癥狀性癲癇。嬰兒痙亦常在入睡前和睡醒后發(fā)作，失神發(fā)作多為覺醒期發(fā)作。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素](四)內(nèi)分泌改變：性腺功能改變對癲癇有一定影響。全身強(qiáng)直-陣發(fā)攣性發(fā)作及部分性發(fā)作常在月經(jīng)初潮期發(fā)病，有的在經(jīng)前或經(jīng)期發(fā)作加頻或加劇。少數(shù)僅在經(jīng)前期或經(jīng)期中發(fā)作者稱經(jīng)期性癲癇。妊娠可使癲癇發(fā)作次數(shù)增加，癥狀加重，或僅在妊娠期發(fā)作。后者稱妊娠癲癇。第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病因及影響因素](五)誘發(fā)因素：1.發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、失眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如美解眠、丙咪嗪、戊四氮或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。2.感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當(dāng)受刺激時(shí)可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。3.精神因素：某些患者在強(qiáng)烈情感活動(dòng)、精神激動(dòng)、受驚、計(jì)算、奕棋、玩牌等時(shí)可促癲癇發(fā)作，稱精神反射性癲癇。第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[病理]原發(fā)性癲癇無特征性病理改變，甚至有多年癲癇發(fā)作史者，仍無重大的病理變化，常見者僅為繼發(fā)的缺氧、缺血性改變。繼發(fā)性癲癇的病理改變因病因不同而異。400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫(yī)院第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[發(fā)病機(jī)制]一、神經(jīng)元癲癇性放電的發(fā)生：正常情況下，每一種神經(jīng)元都有節(jié)律性的自發(fā)放電活動(dòng)，但頻率較低，一般為10～20Hz。在癲癇病灶的周圍部分，其神經(jīng)元的膜電位與正常神經(jīng)元有不同，在每次動(dòng)作電位發(fā)生之后出現(xiàn)稱為“陣發(fā)性去極化偏移”(PDS)的持續(xù)性去極化狀態(tài)，并產(chǎn)生高幅高頻(可達(dá)500Hz)的棘波放電。在歷時(shí)數(shù)十至數(shù)百毫秒之后轉(zhuǎn)入超極化狀態(tài)。第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[發(fā)病機(jī)制]二、癲癇性放電的傳播：當(dāng)異常放電僅局限于大腦皮質(zhì)的某一區(qū)域時(shí)，表現(xiàn)為部分性發(fā)作。當(dāng)異常放電不僅擴(kuò)及同側(cè)半球而且擴(kuò)及對側(cè)大腦半球時(shí)，引起繼發(fā)性全身性發(fā)作。當(dāng)異常電位的起始部分在中央腦(丘腦和上部腦干)而不在大腦皮質(zhì)并僅擴(kuò)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)時(shí)，則表現(xiàn)為失神發(fā)作；廣泛投射至兩側(cè)大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀脊髓束受到抑制時(shí)則表現(xiàn)為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作。第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[發(fā)病機(jī)制]三、癲癇性放電的終止：其機(jī)制未明，可能腦內(nèi)存在主動(dòng)的抑制機(jī)制。即在癲癇發(fā)作時(shí)，癲癇灶內(nèi)巨大突觸后電位，通過負(fù)反饋的作用而激活抑制機(jī)制，使細(xì)胞膜長時(shí)間處于過度去極化狀態(tài)，抑制放電過程的擴(kuò)散，并減少癲癇灶的傳入性沖動(dòng)，促使發(fā)作放電的終止。此外在此過程中，抑制發(fā)作的代謝產(chǎn)物的積聚，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞對鉀及已經(jīng)釋放的神經(jīng)介質(zhì)的攝取也起重要作用。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[發(fā)病機(jī)制]四、影響癲癇性放電的因素：癲癇性放電的發(fā)作、傳播和終止，與遺傳、生化、電解質(zhì)、免疫和微量元素等多種因素有關(guān)。具有癲癇遺傳素質(zhì)者其膜電位穩(wěn)定性差，在后天因素及促發(fā)因素作用下容易引起癲癇性放電及臨床發(fā)作。癲癇性放電與神經(jīng)介質(zhì)關(guān)系極為密切，正常情況下興奮性與抑制性神經(jīng)介質(zhì)保持平衡狀態(tài)，神經(jīng)元膜穩(wěn)定。當(dāng)興奮性神經(jīng)介質(zhì)過多或抑制性介質(zhì)過少，都能使興奮與抑制間失衡，使膜不穩(wěn)定并產(chǎn)生癲癇性放電。第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[發(fā)病機(jī)制]細(xì)胞內(nèi)外鈉、鉀的分布也影響膜的穩(wěn)定性。血清鈣、鎂離子減少，可使神經(jīng)元興奮性增強(qiáng)；微量元素鐵、鋅、銅、錳、鋰等在癲癇發(fā)作中也起一定的作用。最近對癲癇發(fā)作與免疫因素的關(guān)系也作過許多研究，認(rèn)為在致癲癇病因作用下，血腦屏障破壞，腦組織抗原進(jìn)入血液循環(huán)可產(chǎn)生抗腦抗體，后者作用于突觸，封閉抑制性受體，減少抑制性沖動(dòng)，亦可促成癲癇性放電。第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]一、全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作：又稱大發(fā)作。按其發(fā)展過程可分如下三期：(一)先兆期：約半數(shù)患者有先兆，指在意識喪失前的一瞬間所出現(xiàn)的各種體驗(yàn)。常見的先兆可為特殊感覺性的幻視、幻嗅、眩暈，一般感覺性的肢體麻木、觸電感，內(nèi)臟感覺性的如腹內(nèi)氣體上升或熱血上涌感，運(yùn)動(dòng)性的如頭眼向一側(cè)斜視，精神性的如恐怖感、奇異感等。一般持續(xù)1～數(shù)秒鐘。原發(fā)性全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作無先兆。第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)](二)痙攣期：繼先兆期后，隨即意識喪失，進(jìn)入痙攣發(fā)作期。首先為強(qiáng)直性發(fā)作(強(qiáng)直期)，表現(xiàn)突然尖叫一聲，跌倒在地，全身肌肉強(qiáng)直，上肢伸直或屈曲，手握拳，下肢伸直，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或后仰，眼球向上凝視。呼吸肌強(qiáng)直致呼吸暫停，面唇紫紺。瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。唇、舌或口腔粘膜有咬傷。約持續(xù)20秒鐘，進(jìn)入陣攣期，全身肌肉呈節(jié)律性抽搐，頻率開始較快，隨之逐漸減慢，隨最后一次痙攣后抽搐停止。持續(xù)約一分鐘。

第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]此期，自動(dòng)呼吸恢復(fù)，面、唇紫紺逐漸減輕，口腔內(nèi)分泌物增多，口吐白沫或血沫。還可伴尿失禁、全身大汗。持續(xù)約一分鐘。在痙攣發(fā)作期尚可出現(xiàn)心跳加快、血壓升高等，且由于意識障礙，突然跌倒，可致患者外傷、溺斃、觸電、燒傷或引起火災(zāi)及各種安全事故。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)](三)昏睡期：抽搐停止后患者進(jìn)入昏睡、昏迷狀態(tài)，然后逐漸清醒，部分患者在清醒過程中有精神行為異常，表現(xiàn)為掙扎、拒抗、躁動(dòng)不安。醒后除先兆外，對發(fā)作過程不能回憶，并可感到頭痛、全身乏力、疼痛、嘔吐等。第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]有些患者在一次發(fā)作之后意識尚未恢復(fù)又連續(xù)多次發(fā)作稱全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作(大發(fā)作)持續(xù)狀態(tài)。常由于突然撤除或更換抗癲癇藥物或感染等引起。由于持續(xù)狀態(tài)期間腦神經(jīng)元能耗驟增，腦內(nèi)pH下降，加之全身性缺氧，肌肉強(qiáng)烈而持久性收縮，酸性代謝產(chǎn)物增加，可導(dǎo)致腦缺氧、腦水腫甚至腦疝形成。由于呼吸循環(huán)改變可致缺氧性腦病、昏迷、去大腦皮質(zhì)綜合征，甚至危及生命。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]二、失神發(fā)作又稱小發(fā)作。通常有如下幾種類型：(一)簡單性失神發(fā)作：又稱典型失神發(fā)作。臨床表現(xiàn)為突發(fā)突止的意識障礙，可在工作、活動(dòng)、進(jìn)食和步行等情況下發(fā)生?；颊咄蝗粍?dòng)作中頓、呆立(坐)不動(dòng)，手中持物跌落，呼之不應(yīng)，但從不跌倒，持續(xù)5-30秒鐘。對發(fā)作過程不能回憶。一日發(fā)作數(shù)次至上百次不等。多見于6-12歲兒童。腦電圖呈爆發(fā)性、兩側(cè)對稱同步性3Hz棘慢波發(fā)放，容易受深呼吸誘發(fā)。第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)](二)復(fù)雜性失神發(fā)作：又稱失神(小)發(fā)作自動(dòng)癥。除表現(xiàn)發(fā)作性意識喪失外，在發(fā)作期間還可有類似顳葉自動(dòng)癥的一些表現(xiàn)，如咂嘴、無目的摸索、雙手磨擦、徘徊等一些刻板動(dòng)作。對發(fā)作期不能回憶。須與復(fù)雜部分性鑒別。本癥發(fā)作時(shí)間較短，無感覺性及精神性先兆，發(fā)作期及間歇期均無顳葉損害證據(jù)，發(fā)作時(shí)腦電圖為3Hz棘慢波綜合，而非為一側(cè)或雙側(cè)顳葉波及(或)棘波放電，過度換氣亦容易誘發(fā)。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)](三)肌陣攣性失神發(fā)作：又稱肌陣攣性小發(fā)作。表現(xiàn)為兩側(cè)對稱性眼、面、頸、四肢或軀干短暫肌陣攣發(fā)作，不伴有或伴有短暫意識障礙。腦電圖呈典型3Hz的棘慢波爆發(fā)或發(fā)作性多棘波慢波綜合發(fā)放。2/3的患者過度換氣可誘發(fā)發(fā)作，約半數(shù)兒童患者對光敏感。(四)運(yùn)動(dòng)不能性發(fā)作：又稱失張力性猝倒發(fā)作。突然出現(xiàn)短暫意識障礙，肌張力喪失姿勢不能維持而跌倒。腦電圖表現(xiàn)與簡單性失神發(fā)作相同。第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]三、簡單部分性發(fā)作又稱局限性發(fā)作。是不伴有意識障礙的運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)癥狀的發(fā)作。(一)簡單運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：多數(shù)呈陣攣性發(fā)作，少數(shù)呈強(qiáng)直性發(fā)作。常見于一側(cè)肢體遠(yuǎn)端如手指、足趾或一側(cè)口角或眼部，持續(xù)數(shù)秒至十?dāng)?shù)秒后自然終止。

(二)簡單感覺性發(fā)作：多表現(xiàn)為手指、足趾、口角或舌部的發(fā)作性麻木感、針刺感、觸電感等。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)]四、復(fù)雜部分性發(fā)作又稱精神運(yùn)動(dòng)性癲癇。系伴有意識障礙的部分性發(fā)作。(一)特殊感覺性發(fā)作：多為幻覺發(fā)作。嗅幻覺者多聞及難于形容的怪味，如腐尸臭氣、燒焦或霉?fàn)€氣味等。視幻覺者表現(xiàn)為眼前閃光、視物變大、變小、變形、變近、變遠(yuǎn)等。聽幻覺者為聽到模糊或清晰的語聲、噪聲或樂聲等。味幻覺者為嘗到異味感。前庭性者有旋轉(zhuǎn)感，飄浮感等。第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[臨床表現(xiàn)](二)內(nèi)臟感覺性發(fā)作：常表現(xiàn)為自感腹部或胸部有一股熱氣向頭部方向上升，還可有心悸、腹痛、腸鳴、急便感等。(三)記憶障礙發(fā)作：常見的為對陌生的人、地有似曾相識(人物)或舊地重游(環(huán)境)的熟悉感；或反之對熟人熟地有陌生感或失真實(shí)感。(四)情感障礙發(fā)作：表現(xiàn)為恐懼、焦慮、不安、憤怒、憂郁或欣快等。(五)思維障礙發(fā)作：表現(xiàn)為強(qiáng)迫思維、妄想等。(六)自動(dòng)癥：簡單自動(dòng)癥和復(fù)雜自動(dòng)癥。后者可分為夢游癥和漫游癥兩種。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[診斷與鑒別診斷]一、確定是否為癲癇發(fā)作(一)依據(jù)病史資料：這是診斷癲癇的主要手段之一，因發(fā)作時(shí)多有意識障礙，故除向患者了解病史外，還應(yīng)向家人或目睹患者發(fā)作者作補(bǔ)充了解。(二)腦電圖檢查：這是診斷癲癇極為有價(jià)值的輔助手段。間歇期檢查其陽性率可達(dá)50%以上。若重復(fù)檢查，并適當(dāng)選用過度換氣、閃光刺激、睡眠及藥物等誘發(fā)試驗(yàn)，其異常率可增加到90%。第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天[診斷與鑒別診斷](三)排除其他發(fā)作性疾患：1.癔?。号R床癥狀與癲癇有許多相似之處，但癔病性抽搐發(fā)作時(shí)意識清楚或朦朧，發(fā)作形式多變，往往有號哭或喊叫，面色潮紅，瞳孔