白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理

關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥及處理白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥

的預(yù)防及處理第2頁,共104頁，2024年2月25日，星期天3

由于顯微手術(shù)日臻完善，雖然當(dāng)前白內(nèi)障手術(shù)中并發(fā)癥明顯減少。但是，白內(nèi)障術(shù)者仍會遇到，尤其是在學(xué)習(xí)手術(shù)的過程中，因此，了解術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥是非常重要的。第3頁,共104頁，2024年2月25日，星期天4術(shù)中并發(fā)癥

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發(fā)生率1%~5%不等（一）原因

1.

術(shù)者因素：進(jìn)針方向、位置不正確或進(jìn)針搖擺、出針太快、操作粗糙。

2.

器械因素：針體過細(xì)或彎曲、針尖太銳或有鉤。

3.

病人因素：眶內(nèi)球后血管異常。一、球后出血第5頁,共104頁，2024年2月25日，星期天6（二）臨床表現(xiàn)輕型眶組織飽滿，眼球前突，眼瞼緊張；重型為拔針后眼球立即前突，上瞼下垂，眼瞼緊張不能拉開，眶壓甚高，眼瞼皮下及結(jié)膜下淤血。第6頁,共104頁，2024年2月25日，星期天7（三）處理

一般情況下應(yīng)立即停止手術(shù)，待眼球突出和眶組織腫脹消退，眼壓正常，可于7~10天再次手術(shù)。第7頁,共104頁，2024年2月25日，星期天8

（一）角膜上皮干燥：點(diǎn)局麻藥、眼部沖洗、消毒后已損傷角膜上皮，使術(shù)中操作發(fā)生困難，如果嚴(yán)重到手術(shù)難以完成，可將上皮刮去，但需術(shù)后防止感染到愈合。術(shù)中盡量多點(diǎn)平衡液并勿用表面麻醉劑，消毒液不進(jìn)眼內(nèi)，操作時(shí)勿碰傷角膜上皮。二、術(shù)中角膜并發(fā)癥

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（二）角膜后彈力層脫離術(shù)中發(fā)生多與手術(shù)操作有關(guān)，手術(shù)器械鈍，進(jìn)出前房次數(shù)多，尤其在小切口時(shí)，器械進(jìn)出困難，容易將后彈力膜從角膜基質(zhì)層推開。第9頁,共104頁，2024年2月25日，星期天10

（三）角膜水腫

術(shù)中發(fā)生角膜水腫會給操作帶來一定的困難。遇到此種情況首先檢查灌注液是否正確，尤其自制的平衡液或在灌注液中加入藥物時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對。手術(shù)過程中的器械及管腔中有無殘留消毒劑，術(shù)中操作是否過猛。第10頁,共104頁，2024年2月25日，星期天11三、術(shù)中前房出血

原因主要來自切口、虹膜、睫狀體。而以切口滲血人前房者為多。（一）預(yù)防

1.有出血傾向者，術(shù)前進(jìn)行血液學(xué)檢查。

2.術(shù)前1小時(shí)肌注立止血1單位可有預(yù)防作用。

3.行角膜切口或切口偏向角膜側(cè)，盡量采用小隧道式切口。第11頁,共104頁，2024年2月25日，星期天12（二）處理

少許前房出血可自行停止后再繼續(xù)手術(shù)。亦可用粘彈劑給出血的虹膜表面增加壓力或可補(bǔ)充電凝止住切口的出血，縫合對切口處出血效果亦好。第12頁,共104頁，2024年2月25日，星期天13四、術(shù)中小瞳孔

術(shù)中小瞳孔一般是指瞳孔直徑小于等于4毫米。（一）原因

一般說來糖尿病病人，剝脫綜合征病人，長期用縮瞳劑者，人工晶狀體半脫位患者發(fā)生率高。第13頁,共104頁，2024年2月25日，星期天141.術(shù)前可用歐可芬，雙氯酚酸鈉等藥物，防止瞳孔縮小。2.良好的操作防止對虹膜的刺激。3.可在前房內(nèi)多注入粘彈劑，分離粘連虹膜，保持瞳孔。4.對于復(fù)雜性病理性小瞳孔者，可術(shù)中用虹膜擴(kuò)大術(shù)。（二）預(yù)防第14頁,共104頁，2024年2月25日，星期天15五、虹膜損傷

虹膜根部斷裂，發(fā)生小范圍或上方的未引起瞳孔變形的可以不處理，較大的則應(yīng)修復(fù)，全虹膜脫離則無有效處理方法，只有重在預(yù)防。第15頁,共104頁，2024年2月25日，星期天16六、術(shù)中淺前房

術(shù)前充分解除對眼球施壓的情況，防止后房壓力過高輔助穿刺口太大漏水灌注液瓶的高度不夠前房內(nèi)注入的粘彈劑太少第16頁,共104頁，2024年2月25日，星期天17

術(shù)前良好的球后或球周麻醉，盡量減少眶壓開瞼器切記勿開太大，上直肌牽引適度。

側(cè)穿口要小，過大則可縫合?？捎霉嘧⑵康母叨日{(diào)節(jié)前房深度。前房注入足夠的粘彈劑。后房壓力高時(shí)可靜點(diǎn)20%的甘露醇250毫升。爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血時(shí)，則盡一切可能迅速關(guān)閉切口，待以后二期由后節(jié)手術(shù)大夫處理。預(yù)防及處理第17頁,共104頁，2024年2月25日，星期天18七、術(shù)中晶狀體脫位

原因：術(shù)中晶狀體脫位與病理性懸韌帶溶解和人為損傷懸韌帶有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)晶體震顫、下沉即應(yīng)考慮有脫位的可能。處理：應(yīng)立即向前房內(nèi)注射少許粘彈劑，用一細(xì)針經(jīng)角膜刺入晶狀體固定其不再繼續(xù)下沉。適當(dāng)擴(kuò)大切口，用核托板或圈套器挽出晶狀體。第18頁,共104頁，2024年2月25日，星期天19

處理方法是向前房注入粘彈劑，用囊膜剪在根部剪一小口，用撕囊鑷子沿切口將殘留膜撕下，也可先植入人工晶狀體后再處理殘留囊膜，近12點(diǎn)的殘留囊膜可用鑷子提出切口外剪除。八、前囊膜殘留第19頁,共104頁，2024年2月25日，星期天20

術(shù)中后囊破裂包括懸韌帶斷裂，或伴有玻璃體脫出，是最常見的術(shù)中嚴(yán)重操作性并發(fā)癥。（一）預(yù)防

清晰的手術(shù)顯微鏡對焦，手術(shù)中分清囊膜與皮質(zhì)；做皮質(zhì)沖洗時(shí)，發(fā)現(xiàn)有后囊膜皺折時(shí)及早停手。九、術(shù)中后囊破損的

發(fā)生與處理第20頁,共104頁，2024年2月25日，星期天21（二）處理

如果后囊已破，可于娩核或出核時(shí)將殘余核塊以注水圈套器圈出，然后注射少許粘彈劑壓住破孔位置玻璃體，植入人工晶狀體于入睫狀溝內(nèi)，陸續(xù)抽吸殘余皮質(zhì)，縮瞳。第21頁,共104頁，2024年2月25日，星期天22

應(yīng)用卡米可林0.2ml注入前房縮回瞳孔，瞳孔變形的原因可能為人工晶狀體襻擠壓虹膜根部、殘存囊膜鉤住虹膜、玻璃體牽拉、切口內(nèi)虹膜夾持，瞳孔括約肌損傷。十、人工晶狀體植入后瞳孔散大變形第22頁,共104頁，2024年2月25日，星期天23

典型病例發(fā)生在核娩出后，前房變淺消失，切口張開；虹膜脫出，人工晶狀體和虹膜向前移位，玻璃體脫出，瞳孔區(qū)可見有暗紅色前膨起，甚可見視網(wǎng)膜向前突出甚至脫出切口之外。伴有病人的突然眼痛，煩躁不安。十一、爆發(fā)性脈絡(luò)膜上腔出血

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術(shù)前術(shù)中控制高血壓，伴青光眼者應(yīng)控制眼壓，術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。（二）處理在虹膜及眼內(nèi)組織脫出前迅速關(guān)閉切口。重型病人可在關(guān)閉切口后，在顳下象限距角膜緣8~10mm處切開鞏膜，放出血液，使眼內(nèi)壓下降，徹底還納組織并行前房穿刺，注入粘彈劑，使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜復(fù)位。（一）預(yù)防第24頁,共104頁，2024年2月25日，星期天25白內(nèi)障術(shù)后早期

并發(fā)癥第25頁,共104頁，2024年2月25日，星期天26

角膜水腫的原因常是由角膜內(nèi)皮損傷所引起。手術(shù)中大器械反復(fù)進(jìn)入前房，灌注液沖洗時(shí)速度過快，灌注液溫度低于體溫，前房內(nèi)誤注藥物引起的化學(xué)性損害。一、

角膜水腫

第26頁,共104頁，2024年2月25日，星期天27二、

術(shù)后淺前房

主要原因?yàn)閭陂]合不好，次要原因?yàn)橥鬃铚蛎}絡(luò)膜脫離。三、

虹膜睫狀體炎、繼發(fā)青光眼

原因是：1.殘留晶狀體皮質(zhì)或粘彈劑阻塞了小梁網(wǎng)；2.人工晶狀位置不正；3.殘留皮質(zhì)引起皮質(zhì)過敏。第27頁,共104頁，2024年2月25日，星期天28四、

虹膜脫出及瞳孔夾持

術(shù)后眼壓高，或受外力擠壓、縫合過松，有時(shí)虹膜從傷口薄弱處脫出。瞳孔夾持是后房型人工晶狀體的光學(xué)部向前移位到虹膜前面。第28頁,共104頁，2024年2月25日，星期天29

血液也可由切口流入前房，或由于術(shù)后外傷及某些類型人工晶狀體長期對虹膜組織的磨損，引起血管損傷、出血。五、前房積血第29頁,共104頁，2024年2月25日，星期天30六、眼內(nèi)炎

臨床表現(xiàn)為術(shù)后約24小時(shí)至一周，患者突然出現(xiàn)視力下降至手動（或數(shù)指），伴眼痛、畏光、流淚、眼瞼水腫，結(jié)膜充血水腫，角膜有不同程度的混濁，房水絮狀或纖維素樣混濁，瞳孔縮小，人工晶狀體表面有纖維素樣滲出，玻璃體明顯混濁。第30頁,共104頁，2024年2月25日，星期天31白內(nèi)障術(shù)后中晚期

并發(fā)癥及處理

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角膜上皮水腫或全層水腫，常伴有角膜后彈力層皺褶。嚴(yán)重的可發(fā)生角膜內(nèi)皮失代償，形成大泡性角膜病變，患者出現(xiàn)視物模糊、畏光和劇烈疼痛。

一、大泡性角膜病變第32頁,共104頁，2024年2月25日，星期天33處理方法

50%高滲糖和皮質(zhì)激素類滴眼液點(diǎn)眼。角膜內(nèi)皮失代償藥物治療無效時(shí)可行穿透性角膜移植。第33頁,共104頁，2024年2月25日，星期天34

后發(fā)障的發(fā)生率約為20%~50%，兒童幾乎達(dá)100%。前囊撕囊過小、偏心；手術(shù)殘留過多晶狀體皮質(zhì)；手術(shù)后炎癥反應(yīng)是后囊混濁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。二、后發(fā)障第34頁,共104頁，2024年2月25日，星期天35處理

激光囊膜切開是有效的方法。Nd:YAG激光囊膜切開術(shù)是一種后囊切開的非侵入性方法。激光能量瞬間傳入靶組織引起小的“爆發(fā)”，于瞳孔軸心的后囊內(nèi)造成一個(gè)小洞。第35頁,共104頁，2024年2月25日，星期天36

一般發(fā)生于術(shù)后2～4個(gè)月。手術(shù)中后囊破裂玻璃體脫出是黃班囊樣水腫發(fā)生的主要原因。另外，手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)后炎癥反應(yīng)也是危險(xiǎn)因素。三、黃斑囊樣水腫第36頁,共104頁，2024年2月25日，星期天37

是白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入術(shù)后比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。發(fā)生率大約為1%~3%。多在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生。多發(fā)生在高近視眼，后囊破裂玻璃體脫出的病例中。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離即應(yīng)采取手術(shù)方法治療。四、視網(wǎng)膜脫離第37頁,共104頁，2024年2月25日，星期天38白內(nèi)障現(xiàn)狀首位致盲性眼病我國約有700萬盲人，約半數(shù)是白內(nèi)障患者估計(jì)約有300萬白內(nèi)障患者需手術(shù)復(fù)明我國每年新增白內(nèi)障盲人約40萬人口增加及老齡化，這一數(shù)字還將第38頁,共104頁，2024年2月25日，星期天39白內(nèi)障手術(shù)方式的演變針撥囊外囊內(nèi)現(xiàn)代囊外小切口超乳公元前600年18世紀(jì)中期，前房完全開放20世紀(jì)80年代復(fù)蘇雙手超乳第39頁,共104頁，2024年2月25日，星期天40白內(nèi)障手術(shù)切口的演變角膜緣針刺120度角膜緣切開12mm角膜緣切口8mm角鞏緣隧道切口2.5~3.5mm透明角膜隧道切口1.5mm透明角膜切口第40頁,共104頁，2024年2月25日，星期天41小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)隧道切口：6~8mm閉合注吸系統(tǒng)聯(lián)合前房維持器無縫線第41頁,共104頁，2024年2月25日，星期天42PHACO原理目的利用超聲將混濁的晶體乳化成乳糜狀,最終目的是將其抽吸出來手段超聲乳化手柄超聲空穴效應(yīng)針頭移動機(jī)械切削抽吸泵系統(tǒng)抽吸吸出碎核碎核第42頁,共104頁，2024年2月25日，星期天43超聲乳化抽吸系統(tǒng)（泵系統(tǒng)）蠕動泵工作原理抽吸管路集液袋超聲乳化手柄蠕動泵第43頁,共104頁，2024年2月25日，星期天44文丘里泵工作原理

從集液盒過來的氣體集液盒負(fù)壓超聲乳化手柄抽吸管路

氣流液體第44頁,共104頁，2024年2月25日，星期天45PHACO優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切口小，可自閉，愈合快術(shù)中前房保持良好術(shù)后散光小視力恢復(fù)好缺點(diǎn)：儀器昂貴；硬核、瞳孔疾患者、某些遺傳病患者慎用第45頁,共104頁，2024年2月25日，星期天46PHACO適應(yīng)證各種白內(nèi)障患者特殊病例高度近視網(wǎng)脫病史慢性葡萄膜炎或青光眼病史全身?。ㄈ缣悄虿?、腎病等）第46頁,共104頁，2024年2月25日，星期天47PHACO進(jìn)展雙手超乳將灌注與抽吸功能分離切口縮小至1.0~1.4mm第47頁,共104頁，2024年2月25日，星期天48冷超乳切口由2.8~3.2mm1.0~1.4mm改變能量的釋放模式(超乳時(shí)間與間歇時(shí)間交替進(jìn)行)使熱探頭轉(zhuǎn)為冷探頭第48頁,共104頁，2024年2月25日，星期天49激光乳化研究較多的是Er:YAG、Nd:YAG及準(zhǔn)分子激光Er:YAG激光乳化儀(FDA于1997年7月批準(zhǔn))Nd:YAG激光乳化儀該激光在水中穿越深度僅1um，熱操作范圍最小，對角膜內(nèi)皮損傷小，乳化效率高；切口<2.0mm可直接完成CCC第49頁,共104頁，2024年2月25日，星期天50從理論上說有明顯的優(yōu)勢，但實(shí)際應(yīng)用中，由于激光的性能和使用的控制性方面需要進(jìn)一步完善，加之激光乳化設(shè)備的價(jià)格昂貴，限制其普及。第50頁,共104頁，2024年2月25日，星期天51IOL要求無化學(xué)反應(yīng)性；穩(wěn)定，不被與之接觸的眼內(nèi)組織物理性修飾；可被機(jī)體接受，無炎性反應(yīng)、排斥反應(yīng)及組織擦傷；無致惡變性；無致敏性；能夠按要求的方式制造；能夠抵抗機(jī)械性牽拉；可被安全地消毒滅菌；材料具有光學(xué)透明，且能持久；高屈光性；能夠阻擋300~400nm的紫外線照射；可通過小切口植入。第51頁,共104頁，2024年2月25日，星期天52IOL分類植入部位：前房型、虹膜固定型、后房型第52頁,共104頁，2024年2月25日，星期天53硬度：硬性、軟性光學(xué)部與襻的結(jié)構(gòu)：一體式、三體式材料PMMA硅凝膠水凝膠丙烯酸酯第53頁,共104頁，2024年2月25日，星期天54功能：防紫外線單焦多焦可調(diào)濾蘭光非球面第54頁,共104頁，2024年2月25日，星期天55IOL進(jìn)展材料PMMA：20世紀(jì)40年代起應(yīng)用硬性材料疏水性必須用大切口植入近年來表面用肝素處理,其眼內(nèi)反應(yīng),在臨床上(尤其是基層)仍廣泛使用第55頁,共104頁，2024年2月25日，星期天56硅凝膠IOL無化學(xué)反應(yīng)性高溫下穩(wěn)定可彎曲，在較大的溫度范圍內(nèi)有彈性與周圍組織不粘附有優(yōu)良的生物相容性可高壓滅菌目前已有新一代硅膠第56頁,共104頁，2024年2月25日，星期天57

特性優(yōu)點(diǎn)水凝膠材料不受溫度影響、激光耐受性強(qiáng)不與硅油反應(yīng)折射率適中易折疊、無折痕，對囊袋沖擊力小親水性強(qiáng)生物相容性好，術(shù)后效果好一體式穩(wěn)定性高植入方式以折疊方式或普通方式植入均可水凝膠IOL第57頁,共104頁，2024年2月25日，星期天58丙烯酸酯IOL分親水性和疏水性生物相容性好含有紫外線吸收成分在體溫中較室溫中更柔軟打開速度較慢，較硅凝膠IOL更易控制。是目前許多新型IOL選用的材料第58頁,共104頁，2024年2月25日，星期天59IOL材料進(jìn)展熱固性的IOL：可被卷曲成直徑2.35mm的筒狀，有記憶功能。無需額外工具保持IOL的卷曲狀態(tài)無需特殊工具將IOL植入眼內(nèi)可用高溫消毒FDA正在研制此IOL，早期研究成果預(yù)示前景看好。第59頁,共104頁，2024年2月25日，星期天60注入式IOL：研究較詳細(xì)的有液體硅油、丙烯酸共聚物、硅酮聚合物等方法有直接注入法、間接注入法及囊內(nèi)聚合法等目前尚未能在臨床應(yīng)用需要解決的問題：注入方式、填充劑及填充量、防止后發(fā)性白內(nèi)障的研究。第60頁,共104頁，2024年2月25日，星期天61適用于微小切口的微型IOL材料：親水性或疏水性丙烯酸酯全長：11~11.2mm切口要求：1.5mm屈光范圍：-25~+30D特點(diǎn)：薄、輕，易于在囊袋內(nèi)固定，最大程度地減少3種像差及眩光第61頁,共104頁，2024年2月25日，星期天62IOL功能方面的進(jìn)展第62頁,共104頁，2024年2月25日，星期天63AMOArray多焦點(diǎn)IOL單焦點(diǎn)IOL為患者提供了良好的視力，但不可避免地存在著視覺缺陷為了解決白內(nèi)障術(shù)后人工晶體眼無調(diào)節(jié)的問題，學(xué)者們研制出多焦點(diǎn)IOL第63頁,共104頁，2024年2月25日，星期天64AMOArray多焦點(diǎn)IOL技術(shù)參數(shù)材料：第二代硅凝膠光學(xué)面：6mm全長：13mm度數(shù)范圍：16~24D特點(diǎn)：前表面有5個(gè)屈光度逐漸變化的同心園組成，后表面為光滑的球面第64頁,共104頁，2024年2月25日，星期天65MIOL在臨床上的應(yīng)用有脫鏡愿望的各種白內(nèi)障患者（晶狀體囊袋完整、瞳孔>2.5mm，散光<1.5D）兩種病人應(yīng)該列為MIOL植入的禁忌：①對MIOL持要求非常完美視覺效果者，如要求術(shù)后一定擺脫眼鏡的患者；②瞳孔直徑≤2mm的患者。IOL計(jì)算公式：SRK-II第65頁,共104頁，2024年2月25日，星期天66AMOArrayMIOL療效提供與單焦IOL同樣良好的遠(yuǎn)視力非矯正近視力均優(yōu)于單焦眼視近時(shí)脫鏡率明顯提高雙眼植入者近立體視覺明顯優(yōu)于單眼植入及單焦植入者第66頁,共104頁，2024年2月25日，星期天67可調(diào)節(jié)式IOL部分學(xué)者認(rèn)為：MIOL植入后患者對比敏感度，眩光人眼自然晶狀體的調(diào)節(jié)是依靠睫狀肌、晶體懸韌帶及囊袋之間相互作用的結(jié)果根據(jù)這一原理設(shè)計(jì)出自身具有一定調(diào)節(jié)力的可調(diào)節(jié)IOL第67頁,共104頁，2024年2月25日，星期天68可調(diào)IOL-1CU材料：親水性丙烯酸酯光學(xué)面：5.5mm全長：9.8mm可折疊，切口3.2mm囊袋內(nèi)４點(diǎn)固定方形邊緣囊袋彈性收縮懸韌帶松馳睫狀肌收縮IOL移動第68頁,共104頁，2024年2月25日，星期天691CUIOL的臨床應(yīng)用適用人群：基本與MIOL相同禁忌證：內(nèi)眼手術(shù)史及外傷史睫狀體懸韌帶松馳或晶狀體脫位術(shù)后撕囊半徑>5.5mm后囊破裂及玻璃體脫出角膜散光>1.0DIOL度數(shù)計(jì)算：廠家專用公式或SRK-II第69頁,共104頁，2024年2月25日，星期天701CUIOL的療效與其它IOL同樣良好的遠(yuǎn)視力較好的近視力主觀近點(diǎn)、調(diào)節(jié)力、調(diào)節(jié)時(shí)前房深度的改變均與普通IOL有顯著差別第70頁,共104頁，2024年2月25日，星期天71局限性：術(shù)后遠(yuǎn)視力即刻獲得，但調(diào)節(jié)作用和近視力在術(shù)后1~2個(gè)月才獲得囊膜的纖維化、囊膜收縮、后囊混濁而切開等均影響其調(diào)節(jié)力實(shí)際上患者獲得的調(diào)節(jié)力有限第71頁,共104頁，2024年2月25日，星期天72屈光性IOL近視最常用的治療手段是角膜的屈光手術(shù)（LASIK等）部分患者角膜薄、扁平近視度數(shù)過高學(xué)者們研制出有晶狀體眼的屈光性IOL優(yōu)勢：術(shù)眼仍具調(diào)節(jié)能力，可逆性第72頁,共104頁，2024年2月25日，星期天73屈光性IOL(二)近視晶體光學(xué)直徑5mm(-3Dto-23,5D)近視晶體光學(xué)直徑6mm(-3Dto-15,5D)遠(yuǎn)視晶體光學(xué)直徑5mm(+1Dto+12D)遠(yuǎn)視型近視型散光型度數(shù)范圍在2-7D散光，組合不同的球鏡矯正虹膜固定型PIOL-Verisyse第73頁,共104頁，2024年2月25日，星期天74Verisyse的特點(diǎn)兩個(gè)固定點(diǎn)均位于虹膜的中周部不接觸角膜內(nèi)皮及晶狀體與虹膜的接觸面積最小矯正高度近視效果穩(wěn)定、準(zhǔn)確保存了調(diào)節(jié)功能可逆性第74頁,共104頁，2024年2月25日，星期天75藍(lán)光濾過型IOL正常人眼的晶狀體可濾過藍(lán)光IOL眼使得視網(wǎng)膜暴露于藍(lán)光的照射中藍(lán)光可能是AMD的致病和進(jìn)展原因之一目前AMD已成為發(fā)達(dá)國家致盲原因之首學(xué)者們研制出藍(lán)光濾過型IOL第75頁,共104頁，2024年2月25日，星期天76材料：丙烯酸酯全長：13mm光學(xué)面直徑：6mm顏色：黃色切口：3.2mm植入方式：可折疊，注入式藍(lán)光濾過型IOL第76頁,共104頁，2024年2月25日，星期天77比標(biāo)準(zhǔn)的UV人工晶體多過濾61%的藍(lán)光改善人工晶體光學(xué)特性，濾光設(shè)計(jì)接近于人的自然晶狀體

提供了一種視網(wǎng)膜保護(hù)特點(diǎn)第77頁,共104頁，2024年2月25日，星期天78適用人群：各種白內(nèi)障患者，尤其是糖尿病患者及老年患者IOL計(jì)算公式：SRK-II療效：可提供與其它IOL同樣良好的視力減少AMD的發(fā)生率對患者主觀色覺、暗適應(yīng)及對比敏感度均無影響第78頁,共104頁，2024年2月25日，星期天79非球面IOL普通IOL為球面IOL可產(chǎn)生正性的球面像差不能夠補(bǔ)償角膜正性的球面像差類似于老化晶狀體的行為成為減少功能性視力、導(dǎo)致模糊的因素即使患者術(shù)后視力>1.0，但覺視物不清RefractiveErrorSpectacleCorrectionWavefrontCorrection第79頁,共104頁，2024年2月25日，星期天80非球面IOL可提供良好的功能性視力第80頁,共104頁，2024年2月25日，星期天81非球面IOL技術(shù)參數(shù)材料：硅凝膠光學(xué)面：6mm全長：12mm邊緣：方形屈光指數(shù)：1.46植入方式：植入器TECNISIOL第81頁,共104頁，2024年2月25日，星期天82非球面IOL優(yōu)點(diǎn)：明顯減少IOL眼的球面像差提高低、中對比度視力特別適用于需要夜間功能性視力的患者提高視網(wǎng)膜成像質(zhì)量，改善功能性視力第82頁,共104頁，2024年2月25日，星期天83不足之處：IOL位置要求高，必須放置在傾斜<7度，中心偏位<0.4mm范圍內(nèi)，否則高階像差增大，影響成像質(zhì)量受角膜形狀、瞳孔大小與位置的限制第83頁,共104頁，2024年2月25日，星期天841.角膜的正面地形圖2.平均的角膜

SAZ[4,0]=0.27μ

3.TECNIS修正的扁長型前表面扁長前表面逐漸地向外圍變平坦明顯地減少球面像差改善功能性視力第84頁,共104頁，2024年2月25日，星期天85非球面IOL適用人群：年齡較大的駕馭員夜間工作者第85頁,共104頁，2024年2月25日，星期天86非球面多焦點(diǎn)IOL人口的老齡化白內(nèi)障患者對術(shù)后視功能的要求良好的功能性視力良好的近視力學(xué)者們綜合了MIOL和非球面IOL的優(yōu)點(diǎn)，研制出了非球面多焦點(diǎn)IOL第86頁,共104頁，2024年2月25日，星期天87非球面多焦點(diǎn)IOL三片式設(shè)計(jì)材料：新一代硅凝膠改良的扁長前表面后表面：全光學(xué)面為衍射面(32環(huán)設(shè)計(jì))全長12mm/13mm光學(xué)直徑6mm方邊設(shè)計(jì)折射系數(shù)1.46

襻:PVDF視近附加:4D晶體度數(shù)范圍:5–34DA-常數(shù)119.0;前房深度:5.55mmanteriorposteriorModifiedPROLATEsurfaceDIFFRACTIVEpattern第87頁,共104頁，2024年2月25日，星期天88非球面多焦點(diǎn)IOL矯正球面像差，改善對比敏感度，提高功能性視力，減少了感知和反應(yīng)時(shí)間折射與衍射技術(shù)的完美結(jié)合，提供理想的全程視力，免除眼鏡之憂全光學(xué)面的衍射設(shè)計(jì)，遠(yuǎn)近視力不依賴瞳孔大小全新的多焦設(shè)計(jì)，極低的術(shù)后光學(xué)干擾第88頁,共104頁，2024年2月25日，星期天89非球面多焦點(diǎn)IOL適應(yīng)癥：用于白內(nèi)障患者的視力矯正老視患者的屈光矯正患者選擇：最重要的是患者有想脫離眼鏡的要求多焦晶體的選擇取決于對近視力的要求(例如，修表匠)和暗光下的視力要求(例如，卡車司機(jī))太高的視力要求是不合適的第89頁,共104頁，2024年2月25日，星期天90可矯正散光的IOL盤狀平板式硅凝膠IOL(三體式)每增加+2.0D，植入后可矯正+1.25D散光特點(diǎn)：光學(xué)部前表面為球面，后表面為環(huán)面第90頁,共104頁，2024年2月25日，星期天91其它IOL光調(diào)節(jié)IOL手術(shù)后2~4周進(jìn)行IOL度數(shù)調(diào)整耐受性好，眼前、后節(jié)無明顯副作用術(shù)后可精確調(diào)整IOL度數(shù)可植入式微型望遠(yuǎn)鏡式IOL矯正弱視及黃斑變性的低視力可將物像放大3倍但術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少3%~8%第91頁,共104頁，2024年2月25日，星期天92IOL個(gè)體化設(shè)計(jì)第92頁,共104頁，2024年2月25日，星期天93兒童白內(nèi)障大多數(shù)學(xué)者主張2歲以上植入IOL（后房型）傳統(tǒng)PMMAIOL反應(yīng)較重，經(jīng)肝素處理的IOL可明顯減輕晶狀體表面炎癥細(xì)胞的附著，減少虹膜后粘連和前房炎癥炎癥反應(yīng)，可能減少PCO的發(fā)生。睫狀溝植入時(shí)，硬性IOL可更好的避免偏心，較折疊IOL更有優(yōu)勢。PCO，可選用丙烯酸酯IOL（垂直邊緣）及硅膠IOL（良好的紫外線分解力）第93頁,共104頁，2024年2月25日，星期天廣西醫(yī)科大學(xué)眼科中心94兒童I