宮頸癌患者術(shù)后疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展

第1章緒論1.1研究的背景與依據(jù)1.1.1研究背景宮頸癌女性好發(fā)率極高的惡性腫瘤之一，在全世界發(fā)生率排第四名。在中國，宮頸癌是第二大女性特有的惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)年齡分布特征，多集中在20~50歲的育齡期婦女，且農(nóng)村地區(qū)人群的發(fā)病率明顯高于城市人群[1]。隨著社會發(fā)展及環(huán)境改變等因素，宮頸癌患者發(fā)病越來越年輕化，發(fā)病率呈上升趨勢。宮頸癌已成為女性主要死因之一，因此對于宮頸癌應(yīng)做到早防治、早診斷。與其他癌癥不同的是，宮頸癌是所有癌癥中唯一一個能夠找到致病因素的惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒也就是人們常說的HPV的持續(xù)感染有關(guān)[2]。對于患有宮頸癌的患者來說，手術(shù)是最好的解決方式。手術(shù)方式多種，有傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，也有微創(chuàng)手術(shù)。可無論是何種手術(shù)，術(shù)后護(hù)理都很重要，而疼痛護(hù)理就更為重要了。[3]由此可見，疼痛對宮頸癌患者是有很大的影響的，程度較輕的可以導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、睡眠紊亂等，如果疼痛不能及時控制，長此以往就會轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，慢性疼痛會極大的打擊患者的信心，還會對患者的生命造成危害，劇烈的疼痛還會打擊患者生存的意志，甚至使患者產(chǎn)生消極心理，嚴(yán)重危害患者的生命健康[4]1.1.2研究依據(jù)疼痛護(hù)理是宮頸癌患者術(shù)后護(hù)理中最重要的一部分，是應(yīng)用于病人身上最常見的護(hù)理方式之一，它能有效的減輕患者的疼痛感，從而減輕患者的恐懼、焦慮，提升患者的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量。（1）對宮頸癌患者實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)可以有效減少患者的術(shù)后疼痛感。（2）在術(shù)后進(jìn)行有效地心理護(hù)理可幫助患者正確認(rèn)識疼痛，減輕其恐懼與焦慮，讓患者更好控制疼痛。（3）飲食護(hù)理對患者也有一定的幫助，避免進(jìn)食導(dǎo)致脹氣的食物從而加重傷口疼痛感。（4）術(shù)后做好疼痛護(hù)理，可提高病人術(shù)后傷口恢復(fù)及護(hù)理滿意度[5]。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究現(xiàn)狀及疼痛護(hù)理以手術(shù)的方式治療宮頸癌的設(shè)想最開始起源于19世紀(jì)初，Sauter在1827年的時候嘗試采用從陰道來切除子宮的方式來治療宮頸癌。1878年，F(xiàn)reund第一個提出了子宮切除術(shù)作為治療宮頸癌的首選方式，然而，由于當(dāng)時的技術(shù)和經(jīng)濟(jì)條件十分有限，這項(xiàng)手術(shù)的僅僅可以達(dá)到50%的治愈率。1895年，Reis最早實(shí)行了根治性子宮及其附件的切除。1905年，奧地利醫(yī)生Wertheim提出且完成子宮廣泛切除和盆腔淋巴結(jié)的全面切除，因此被稱為Wertheim手術(shù)。1930年后，Meigs去維也納診療所進(jìn)行學(xué)習(xí)，他參考外陰癌淋巴浸潤的處理方式，將Wertherim術(shù)和腹淋巴結(jié)系統(tǒng)切除術(shù)相融合，形成Wertheim-Meigs手術(shù)。1948年，Brunschwig開創(chuàng)盆腔臟器切除術(shù)[6]。BethannM[7]的文獻(xiàn)說明，國外的疼痛護(hù)理非常先進(jìn)，可選擇接受的治療也多種多樣，這些包括非處方鎮(zhèn)痛藥，非阿片類處方藥，干預(yù)措施，補(bǔ)充療法和全身阿片類藥物。非阿片類處方藥例如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和一些輔助藥物，常見的兩種輔助藥物就是抗抑郁藥和抗驚厥藥?？挂钟羲幦缍嚷逦魍　ㄐ梁腿h(huán)類抗抑郁藥?？贵@厥藥如加巴噴丁、普瑞巴林。兩種主要的干預(yù)措施是硬膜外或鞘內(nèi)注射鎮(zhèn)痛藥和神經(jīng)阻滯。全身阿片類藥物由于其具有一定的成癮性，許多臨床醫(yī)生很少接受關(guān)于何時或如何安全地旋轉(zhuǎn)阿片類藥物的正式教育，包括計(jì)算等鎮(zhèn)痛劑量等，雖然其鎮(zhèn)痛效果明顯，但充分掌握阿片藥理學(xué)才能準(zhǔn)確應(yīng)用，目前對此掌握雖較少，但頗有成效。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀及疼痛護(hù)理早在上個世紀(jì)50年代，就已經(jīng)在江西，天津，山東等地開展了子宮內(nèi)膜癌的切除手術(shù)。國產(chǎn)的外科治療方法是在Wertheim外科治療的基礎(chǔ)上，借鑒Meigs和岡林的外科治療方法，逐步發(fā)展成為具有自己特點(diǎn)的外科治療方法。我國首次在江西省進(jìn)行了子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)，隨后又在上海，安徽，天津，山東，北京，四川等地進(jìn)行了子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)。從浙江和廣東開始，直到現(xiàn)在，子宮內(nèi)膜癌切除術(shù)在全國的大中型城市都得到了廣泛的應(yīng)用。雖然是以Wertheim的手法為藍(lán)本，但也借鑒了岡林和Meigs的手法，但都是不同的。江西省楊學(xué)志教授自1955年7月開始施行子宮頸癌切除術(shù)。宮頸癌合作小組于1978年建立。在1986年，改稱為子宮癌?？莆瘑T會。靖安縣婦產(chǎn)科預(yù)防中心于1974年設(shè)立。江森和李誠信（1991）年，陳惠禎（2000）年，他們分別對子宮頸癌的六種類型進(jìn)行了研究。除此之外，高永良還開創(chuàng)了腹腔撕脫性骨盆淋巴結(jié)清除手術(shù)，在國內(nèi)廣為流傳。中國醫(yī)科大學(xué)癌癥中心于1958年建立，1988年在山西襄垣縣建立宮頸癌篩查和預(yù)防研究基地，工作一直延續(xù)現(xiàn)在。1947年上海仁濟(jì)醫(yī)院在國內(nèi)開展陰道子宮截除手術(shù)。1955年張其本在國內(nèi)首先開展原發(fā)性陰道癌手術(shù)[8]。與國外相比，國內(nèi)的疼痛學(xué)研究相對滯后。1989年，北大韓濟(jì)生教授創(chuàng)辦了“中華疼痛學(xué)會”，第二年更名為“IASP”中國分會，1992年更名為“中華醫(yī)學(xué)會”。因?yàn)樘弁磳W(xué)的起步，我國疼痛護(hù)理隨之興起，從一開始的單一用藥，到現(xiàn)在多樣的護(hù)理。華艷[9]的研究顯示術(shù)后給予綜合護(hù)理，可盡量避免患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，可以有效地縮短患者的住院時間，一定程度上減輕其經(jīng)濟(jì)壓力，同時促進(jìn)患者身心健康。馬僖英[10]的文獻(xiàn)顯示，單有疼痛護(hù)理是不夠的，得配合心理支持才能獲得更好的鎮(zhèn)痛效果，為患者減輕疼痛的影響，提高術(shù)后的生活質(zhì)量。王連芝[11]的研究也表明的疼痛護(hù)理需要結(jié)合心理護(hù)理才能發(fā)揮更大的作用，高偉香[12]的研究同樣表明了這一點(diǎn)。從起步到如今我國的疼痛護(hù)理從單一用藥到現(xiàn)在的多元化疼痛護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了一個新的跨越，為患者術(shù)后的舒適程度提供了新保障。

第2章研究內(nèi)容和研究方法2.1研究內(nèi)容本文通過對宮頸癌術(shù)后出現(xiàn)疼痛的患者作為本次調(diào)查的主體，與此同時，運(yùn)用文獻(xiàn)資料法，對出現(xiàn)疼痛的患者展開了研究，并對術(shù)后疼痛的護(hù)理措施以及在護(hù)理過程中所存在的問題進(jìn)行了深入的探討。并討論出了相應(yīng)的建議和解決方法第五章對于可以控制疼痛治療的措施進(jìn)行具體總結(jié)；2.2研究方法

第3章宮頸癌主要情況介紹3.1宮頸癌的介紹宮頸癌已經(jīng)成為當(dāng)今世界上最普遍的婦科腫瘤疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，每年全世界50萬女性患者被確診為宮頸癌，其中大部分患者集中在發(fā)展中國家。因此，對于宮頸癌早期識別、早期干預(yù)以及早期治療顯得尤為迫切。宮頸癌通常分為原位癌和浸潤癌。原位癌多數(shù)發(fā)生在30至35歲之間，而浸潤癌則多發(fā)生在45至55歲之間。不同類型的宮頸癌在臨床表現(xiàn)上也有所不同。宮頸癌的轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移兩種。少數(shù)病例也會通過血液循環(huán)途徑轉(zhuǎn)移至其他部位。現(xiàn)宮頸癌的臨床分期依舊采用國際上統(tǒng)一的2018版的國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟的分期，總共分為四期[13]。3.2宮頸癌手術(shù)方式宮頸癌診斷明確后，大多數(shù)病人的治療選擇主要是手術(shù)，手術(shù)治療是宮頸癌患者臨床治療的常用方法之一，能夠去除癌灶，避免癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移情況和復(fù)發(fā)現(xiàn)象。筋膜外子宮切除術(shù)：目前，常用的治療方式是全子宮切除術(shù)，但其手術(shù)范圍和操作方式存在一定的局限性。近年來，筋膜外全子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于ⅠA1期宮頸癌的治療中，與普通全子宮切除術(shù)相比，此法不必游離輸尿管，切除所有宮頸組織，這使得手術(shù)過程更加簡便。筋膜外子宮切除術(shù)可以有效地保護(hù)宮腔內(nèi)的器官，同時也可以保護(hù)宮頸和宮底的完整性，這種手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)能夠最大程度地保護(hù)輸尿管的完整性，減少手術(shù)過程中的并發(fā)癥發(fā)生率。這種手術(shù)方式對于一些特殊的宮頸癌患者群體也具有一定的優(yōu)勢，例如對于年齡較大、合并其他疾病的宮頸癌患者，筋膜外全子宮切除術(shù)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短恢復(fù)時間，提高手術(shù)成功率。改良根治性子宮切除術(shù)：它將子宮動脈于輸尿管的連接處切除并重新結(jié)扎。根治性子宮切除術(shù)：主要適合用于ⅠB和ⅡA宮頸癌的治療。超根治性子宮切除術(shù)：與Ⅲ型的區(qū)別：①可以徹底切除膀胱子宮韌帶；②切斷了膀胱上動脈；③切除了陰道的上3/4[14]。此外，該術(shù)式還可有效降低患者出現(xiàn)泌尿道瘺的風(fēng)險。部分臟器切除術(shù)：適用于遠(yuǎn)端輸尿管或者膀胱的中心性復(fù)發(fā)。Q-M分型：進(jìn)入20世紀(jì)后，近年來，由于冷光源的出現(xiàn)，以及電子攝像技術(shù)的出現(xiàn)，使得腹腔鏡下的手術(shù)成為可能。在此基礎(chǔ)上，腹腔鏡技術(shù)也被用于子宮頸癌的治療。這標(biāo)志著子宮內(nèi)膜癌的外科治療已經(jīng)步入了微創(chuàng)化、保留切除范圍和保持功能的時期。Q-M分類包括外科分類和淋巴結(jié)切除分級兩個方面。在這些類型中，外科分類只涉及到宮頸切除的程度。其中手術(shù)分型僅與宮旁切除范圍有關(guān)。陰道切除僅用于病灶累及陰道時，不會影響手術(shù)分型。2018年度的子宮內(nèi)膜異位癥小切口（LACC）研究成果第一次對子宮內(nèi)膜異位癥的小切口手術(shù)進(jìn)行了挑戰(zhàn)，并對子宮內(nèi)膜異位癥患者的預(yù)后產(chǎn)生了較大的影響。對于根治性子宮切除術(shù)，我們目前的手術(shù)方式基本就兩種，開腹和微創(chuàng)，但就目前的研究資料以及文獻(xiàn)表明，微創(chuàng)手術(shù)雖然對患者的傷害性小，且患者住院時間短，但術(shù)后的生存率要比開腹術(shù)后患者的生存率低，而死亡率要比開腹患者的死亡率高[15]。

第4章術(shù)后存在的護(hù)理問題及術(shù)后疼痛4.1術(shù)后存在的護(hù)理問題宮頸癌術(shù)后存在很多的護(hù)理問題，需要護(hù)理人員注意，例如：疼痛：與患者術(shù)后的傷口以及心理問題有關(guān)。恐懼與焦慮：與患者進(jìn)入陌生環(huán)境、擔(dān)心自己術(shù)后的恢復(fù)情況有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與患者術(shù)后短期內(nèi)不能進(jìn)食、疼痛導(dǎo)致患者食欲差有關(guān)。有受傷的風(fēng)險：與患者臥床、全身乏力有關(guān)。知識缺乏：缺乏對宮頸癌術(shù)后的相關(guān)了解有關(guān)。自我形象紊亂：與宮頸癌和不能適應(yīng)新身份有關(guān)。有感染的危險：與術(shù)后臥床、留置管路相關(guān)。疼痛與術(shù)前的癌痛無關(guān)，是手術(shù)完成后其他多種因素帶來的疼痛。各項(xiàng)指標(biāo)隨痛苦的加重而增加，表明痛苦愈重，對患者的生存質(zhì)量愈有較大的影響。對日常生活，情緒，活動能力的影響；它對人的睡眠和生活質(zhì)量有很大的影響，所以可以說，它對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。所以控制疼痛的程度成為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[16]。4.2術(shù)后疼痛評估疼痛護(hù)理是最近才被人們重視起來的，而疼痛也被稱為除了體溫、脈搏、呼吸和血壓之外的第五大生命體征。疼痛護(hù)理是整個術(shù)后護(hù)理中最重要的組成部分之一，那么我們判定疼痛的程度主要基于評分量表，我們要教會患者自我評估以下是常用的評分量表：（1）數(shù)字分級表(NumericalRatingScale，NRS)[17]。用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛（2）視覺模擬評分法(VisualAnalogueScale，VAS)[18]這是目前臨床上最常用的方法。可以幫我們準(zhǔn)確的判斷患者的疼痛程度，用一條10cm的游動尺，標(biāo)10個刻度，最左端的0表示不痛，最右端的10則表示難以忍受的劇痛。（3）主訴疼痛程度分級法(VerbalRatingScale，VRS)[19]這個辦法主要還是依靠患者，讓患者準(zhǔn)確描述此時的感受，我們依據(jù)患者的描述來進(jìn)行評估。這個方法雖然能夠讓患者都能明白并且表達(dá)出來，但由于帶有其主觀性，所以這種方式并不精確，只能作為前兩種都不能進(jìn)行的時候的辦法。

第5章鎮(zhèn)痛方式5.1超前鎮(zhèn)痛5.2預(yù)防性鎮(zhèn)痛5.3腰方肌阻滯鎮(zhèn)痛5.4患者自控鎮(zhèn)痛5.5多元化鎮(zhèn)痛5.6中醫(yī)藥技術(shù)鎮(zhèn)痛

第6章疼痛相關(guān)因素及護(hù)理措施6.1疼痛相關(guān)因素6.1.1生物學(xué)因素6.1.2治療方式手術(shù)是宮頸癌最常見的治療方式，這種治療方式常引起慢性疼痛。這種疼痛無法避免，所以我們只有通過疼痛護(hù)理來減少這種疼痛感。6.1.3心理因素6.1.4醫(yī)務(wù)人員因素患者對于疼痛相關(guān)知識不夠了解，對于產(chǎn)生疼痛的因素認(rèn)知太過片面，醫(yī)務(wù)人員又和患者的溝通不夠充分，未能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，導(dǎo)致患者疼痛加重并且疼痛時間延長。6.1.5患者自身因素患者的年齡、性別、種族、生活方式等人口學(xué)資料差異都影響著患者的疼痛，一般男性較女性更易忍受劇烈疼痛；黑種人較白種人疼痛耐受性強(qiáng)；老年人較年輕人疼痛感知遲鈍；性格內(nèi)向、文化程度低的患者由于口頭表達(dá)欠佳，疼痛緩解的機(jī)會更少等[27]。由于擔(dān)心藥物副作用及成癮性，患者往往強(qiáng)忍疼痛而不愿主訴或在使用自控鎮(zhèn)痛泵時“按需加藥”，有的患者甚至拒絕鎮(zhèn)痛。更有甚者認(rèn)為一個好的病人[27]，就不應(yīng)該給醫(yī)生和護(hù)士添麻煩，所以強(qiáng)忍疼痛不去述說，導(dǎo)致疼痛更為劇烈。6.1.6引流管固定不當(dāng)由于宮頸癌患者術(shù)后需留置尿管和腹腔引流管。如果引流管固定不當(dāng)?shù)脑挘颊咴俅采仙晕⒒顒右幌?，就可能造成引流管管壁觸碰到腹腔壁，引起疼痛。6.1.7社會學(xué)因素文化程度、教育水平、社會背景以及宗教信仰都會影響疼痛的程度。有些患者文化程度較低，我們在向患者解釋一些專業(yè)性的術(shù)語例如術(shù)后疼痛的概念、止痛藥的作用機(jī)制時，應(yīng)根據(jù)患者的文化程度來靈活的變通，讓每一個患者都能聽懂我們的想要表達(dá)意思。從而使患者配合我們的工作來達(dá)到減輕患者疼痛的目的。6.2術(shù)后疼痛護(hù)理6.2.1預(yù)防咳嗽引起的切口疼痛①向患者解釋咳嗽后疼痛發(fā)生的原因。②通過詳細(xì)的指導(dǎo)和實(shí)踐，讓病人掌握正確的咳嗽技巧。③再患者進(jìn)行咳嗽深呼吸運(yùn)動過程中，我們應(yīng)該給予鼓勵。④最大程度緩解咳嗽引起的疼痛，患者咳嗽時用毛巾、枕頭或直接用手按壓傷口并施加一定的壓力，減少對切口部位的壓力或牽拉作用[28]。6.2.2藥物止痛藥物治療是宮頸癌患者治療疼痛最基本也是最常用的方法。因此，護(hù)理人員必須具備相應(yīng)的藥理學(xué)基礎(chǔ)，才能更好地應(yīng)用止痛藥。護(hù)理人員在使用藥物的同時，要密切關(guān)注患者的情況，準(zhǔn)確掌握藥物的使用時間和劑量。止痛劑的療效和副作用應(yīng)該在服藥后進(jìn)行評價和記錄，劉思敏[29]的研究表明將個體化護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌疼痛患者護(hù)理中可以緩解其疼痛感受及負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量與服藥依從性。出現(xiàn)副作用時，要及時治療。例如宮頸癌患者術(shù)后通常會使用氟比洛芬酯，這是新型非甾體抗炎藥，以脂微球?yàn)樗幬镙d體，可靶向聚集在切口與炎癥部位，生成氟比洛芬，高血藥濃度抑制外周與中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感化來達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[30]。6.2.3引流管護(hù)理宮頸癌患者術(shù)后要留置尿管和引流管，那做好管路護(hù)理就是必要的事情。在進(jìn)行術(shù)后引流管護(hù)理時，要做好對導(dǎo)尿管的固定，防止發(fā)生脫落或移位。為了防止感染患者需每天進(jìn)行外陰抹洗兩次。而宮頸癌患者有時候需要留置腹部引流管，患者返回病房后，在接班時護(hù)士要認(rèn)真聽手術(shù)護(hù)士的交班，并清楚引流管的名稱、放置部位及作用。保持引流管傷口處周圍皮膚的清潔，觀察并記錄引流液的形狀、顏色及量。為了保持引流管通暢，應(yīng)避免引流管受壓、扭動，從而避免血塊堵塞[31]。引流管脫落可引起腹膜炎。所以要注意引流管的固定。6.2.4針灸止痛宮頸癌患者的手術(shù)傷口通常出現(xiàn)在腹部，因此，針灸治療也可以有效的緩解這些傷口帶來的疼痛。宮頸癌術(shù)后傷口一般在下腹部，可以采取足三里及三陰交強(qiáng)刺激，捻針三分鐘，留針一刻鐘，起針前加強(qiáng)手法一次[32]。6.2.5心理干預(yù)療法通過心理干預(yù)消除宮頸癌患者對術(shù)后疼痛的恐懼、焦慮，提高患者對疼痛的認(rèn)識水平，幫助患者樹立起對術(shù)后疼痛控制的信心，有助于減輕由于心理因素帶來的過度疼痛反應(yīng)[33]。王連芝[11]的研究表明對宮頸癌者實(shí)施心理護(hù)理的同時也對其進(jìn)行疼痛護(hù)理的干預(yù)，不僅可以幫助宮頸癌術(shù)后患者緩解心中的焦慮與恐懼，還能及時的發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，如不愿將疼痛說出來、認(rèn)為宮頸癌這個疾病就是由于不潔性生活導(dǎo)致的而產(chǎn)生的自卑感等等，發(fā)現(xiàn)這些心理問題之后，就能進(jìn)行針對性的護(hù)理，大幅度提高患者的生活質(zhì)量以及減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。①心理疏導(dǎo)：宮頸癌患者常常會因?yàn)樘弁炊械浇箲]和緊張，這會加重疼痛感受。因此，護(hù)士可以通過心理疏導(dǎo)幫助患者調(diào)整心態(tài)，減少對疼痛的想象和恐懼，從而減輕疼痛感受。同時，深呼吸和放松練習(xí)也是有效的疼痛緩解方法，可以幫助宮頸癌術(shù)后患者減少腹部傷口的張力，從而減輕疼痛。②讓病人來進(jìn)行一些特殊的訓(xùn)練來緩解疼痛，例如讓她們進(jìn)行一些自己喜歡的活動?？梢栽儐柖嗝颊叩呐d趣愛好，組織相關(guān)活動，舉辦一個小型的分享會，讓有經(jīng)驗(yàn)的通過轉(zhuǎn)移注意力來減緩自己疼痛的患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)與方法。周艷、陳美英[34]的研究顯示音樂療法不僅能減輕患者疼痛程度，還可以改善患者的焦慮。③指導(dǎo)想象：指導(dǎo)想象是把某種東西想像成某種積極的影響，從而達(dá)到松弛和減輕疼痛的作用。6.2.6認(rèn)知療法認(rèn)知療法在注重疾病治療的同時，認(rèn)為大腦中的非理性思維是導(dǎo)致行為和情緒障礙的關(guān)鍵，通過糾正行為和轉(zhuǎn)變患者非理性思維[35]。早期運(yùn)動對于術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要，然而由于術(shù)后疼痛的影響，許多病人不愿意進(jìn)行早期活動鍛煉。這就導(dǎo)致了術(shù)后疼痛往往更加劇烈，疼痛時間延長，患者術(shù)后生活質(zhì)量下降，而認(rèn)知療法可以糾正患者對術(shù)前疼痛控制的不完全認(rèn)知，使其了解超早期活動可以幫助她們實(shí)現(xiàn)更快下地活動，促進(jìn)身體快速康復(fù)，更好的減少疼痛帶來的影響。6.2.7提供社會支持在疾病的折磨下，疼痛是患者面臨的最大挑戰(zhàn)之一。針對疼痛患者，提供社會心理支持是至關(guān)重要的，特別是針對那些經(jīng)歷過宮頸癌手術(shù)的患者。在此過程中，我們需要向患者和家屬解釋，她們情緒反應(yīng)是正常的，這是疼痛治療的一個重要組成部分。許多宮頸癌患者因?yàn)榭謶侄辉敢獗磉_(dá)自己的痛苦，然而家人的關(guān)懷和理解能夠幫助患者更好的認(rèn)清自己的痛苦，讓他們意識到疼痛需要被說出來。從而對患者的心理狀況進(jìn)行針對性護(hù)理。社會心理支持對于宮頸癌患者術(shù)后疼痛的患者來說是必不可少的。受到中國傳統(tǒng)思想的影響，我們大都思想保守，加上對宮頸癌的致病因素以及感染因素了解不足，許多人都認(rèn)為宮頸癌是因?yàn)樗缴畈粷崒?dǎo)致的，所以宮頸癌患者大都有嚴(yán)重的自卑心理，這種心理也嚴(yán)重的影響到了患者與其配偶之間的正常相處。社會的偏見也讓她們有苦難言[36]。周媛媛[37]的研究顯示，如果我們對宮頸癌患者實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理措施，讓她們明白宮頸癌的病因并不只是因?yàn)椴粷嵭陨顚?dǎo)致的，對她們進(jìn)行關(guān)于疾病方面的宣教，可以幫助宮頸癌患者減輕自卑的心理，重拾自信，樹立對抗疾病的信心，以積極健康的心態(tài)面對宮頸癌，并且積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。6.2.8健康教育首先，我們要教會患者準(zhǔn)確的描述疼痛的位置和性質(zhì)，并選擇適合的疼痛評估工具。這樣可以更準(zhǔn)確地診斷病情，采取更有效的治療措施。其次，除了避免夸大疼痛的程度，我們還應(yīng)該讓患者學(xué)會客觀地表達(dá)自己的痛苦，以免因?yàn)楹ε侣闊﹦e人或影響他人休息而強(qiáng)忍疼痛。如果疼痛被忽略或強(qiáng)忍著，可能會影響治療效果，同時延長疼痛持續(xù)的時間。第三，提供有關(guān)服藥的專業(yè)建議，指導(dǎo)宮頸癌患者正確使用止痛藥物，如用藥的最佳時間、用藥劑量等，避免藥物成癮。止痛藥物可以緩解疼痛，但如果使用不當(dāng)，可能會對身體造成損害。告知患者應(yīng)該遵循醫(yī)生的建議，正確使用止痛藥物，特別是對于長期疼痛的患者，應(yīng)該注意避免藥物成癮。最后，指導(dǎo)患者正確評價接受治療與護(hù)理措施后的效果。治療和護(hù)理措施的效果應(yīng)該得到及時評估，以便進(jìn)行必要的調(diào)整。如果治療和護(hù)理措施的效果不好，患者應(yīng)該及時向醫(yī)生反映，以便進(jìn)行更有效的治療。

結(jié)論

參考文獻(xiàn)[1]李海英,蔡競,等.宮頸癌的臨床治療研究進(jìn)展[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2020,42(04):419-423.DOI:10.16050/ki.issn1674-6309.2020.04.020.[2]張立俠,李偉.宮頸癌綜合治療的研究進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(03):43-46.DOI:10.16286/j.1003-5052.2021.03.017.[3]陳雪麗,賈曉麗等.對標(biāo)疼痛新定義，淺談慢性疼痛管理的現(xiàn)狀和未來[J].華西醫(yī)學(xué),2022,37(08):1253-1256.[4]周慧靈,宋麗君等.癌性疼痛評價方法及其評價工具的研究現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥,2021,16(13):1932-1936.[5]徐敏.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌患者護(hù)理中的臨床護(hù)理效果觀察及護(hù)理滿意度分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2019,6(23):180-181.DOI:10.16484/ki.issn2095-8803.2019.23.137.[6]RoqueDarioR,WyshamWeiyaZ,SoperJohnT.Thesurgicalmanagementofcervicalcancer:anoverviewandliteraturereview.[J].Obstetrical&gynecologicalsurvey,2014,69(7).[7]ScarboroughBethannM,SmithCardinaleB.Optimalpainmanagementforpatientswithcancerinthemodernera.[J].CA:acancerjournalforclinicians,2018,68(3).[8]耿毅.子宮頸癌手術(shù)的百年發(fā)展歷程[C]//中國抗癌協(xié)會,中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)會.第三屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會教育論文集.第三屆中國腫瘤學(xué)術(shù)大會教育論文集,2004:586-588.[9]華艷.探究婦科患者術(shù)后疼痛行綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2020,5(04):66.[10]馬僖英,孫川博.多元化疼痛護(hù)理配合心理支持對宮頸癌患者術(shù)后疼痛、心理應(yīng)激及睡眠質(zhì)量的影響[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志,2021,8(03):471-473.[11]王連芝.疼痛護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對宮頸癌患者的臨床效果[J].心理月刊,2022,17(12):86-88+178.DOI:10.19738/ki.psy.2022.12.027.[12]高偉香.疼痛護(hù)理緩解開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛的效果[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2020,5(14):157-159.DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.14.157.[13]高佩佩,彭婷等.宮頸癌臨床研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2020,12(05):7-12.[14]羅美.宮頸癌治療研究進(jìn)展[D].南昌大學(xué),2017.[15]阿迪萊·阿力木,韓莉莉等.早期宮頸癌手術(shù)方式的新趨勢[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2021,48(03):333-336.[16]張育英,黃夢潔.子宮廣泛全切患者術(shù)后疼痛與生活質(zhì)量相關(guān)性調(diào)查分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(03):382.[17]曹穎,廖玲,覃焦,胡嘉樂,譚敏.成人術(shù)后急性疼痛評估工具的范圍綜述[J].護(hù)理學(xué)雜志,2023,38(07):110-116.[18]辛蔚妮,曾博,許青峰,鄒波,馬輝彬.視覺模擬評分法評估根管治療術(shù)后疼痛程度及疼痛相關(guān)因素分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2019,13(05):278-283.[19]李艾華,周紅,耿敬.急診疼痛評估工具的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2022,20(27):3787-3791.[20]夏玉雪,喬遠(yuǎn)靜等.超前鎮(zhèn)痛理念的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2022,36(10):1831-1834.[21]史新華,汪文娟等右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(06):702-704.DOI:10.19460/ki.0253-3685.2016.06.031.[22]唐帥,黃宇光.術(shù)后鎮(zhèn)痛理念新跨越:從超前鎮(zhèn)痛到預(yù)防性鎮(zhèn)痛[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(01):106-109.[23]陽婷婷,宋珂珂等.超聲引導(dǎo)下雙側(cè)弓狀韌帶上腰方肌阻滯在宮