血液凈化治療腎功能衰竭患者的護理干預效果

血液凈化治療腎功能衰竭患者的護理干預效果【摘要】目的：關于對接受血液凈化治療的腎功能衰竭患者實施護理干預在臨床中應用效果的探討。方法：在2020年1月份到2021年1月份，匯集了108例腎功能衰竭患者，并按照腎衰竭患者們的入院先后順序將他們進行分組：干預組和常規(guī)組，平分每組有54人。干預組采納護理干預，而常規(guī)組接受常規(guī)的護理計劃，最后進行比對兩組腎衰竭患者的護理效果。結果：治療前兩組患者焦慮、抑郁評分差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，干預組焦慮、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率及治療滿足度都勝于對照組。兩組比較中，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對接受血液凈化治療的腎功能衰竭患者實施護理干預的流程當中，護理干預可以改變腎衰竭患者的心緒狀態(tài)、增強患者積極醫(yī)治的決心、削減并發(fā)癥的產(chǎn)生，對營造新型友好護患關系具有頗佳的臨床推行價值。【關鍵詞】護理干預；血液凈化；腎衰竭；心理狀態(tài)；并發(fā)癥Nursinginterventioneffectofbloodpurificationonpatientswithrenalfailure[Abstract]Objective:Toinvestigatethetherapeuticapplicabilityofnurseinterventioninbloodpurificationindialysispatients.FromJanuary2020toJanuary2021,108patientswithrenalfailureweregatheredandseparatedintogroupsthatweretreatedandthosethatweren'tbasedontheiradmissiondate.Nursingcarewasemployedintheinterventionteam,whereasnormalnursingplanswereusedinthecontrolgroup.Atlast,thetwoteams'impactonindividualswithrenalfailurewerecompared.Therewasnostatisticallysignificantchangeinratingsforanxietyordepressionbetweenthefirsttwotreatmentgroups(p>0.05).Thecontrolgroup'smoodandanxietyratings,frequencyofissues,andoverallpleasurewerelowerthanthoseofthetreatedgroupaftertherapy.Astatisticallysignificantdifference(P0.05)wasobservedbetweenthetwoteams.Theclinicaleffectsofnursinginterventionareimpressivepromotionvalueforchangingthepsychologicalstateofpatientswithrenalfailurepickingupfiltrationofbloodmedicalcare,increasingclientstenacitytoworktomanage,decreasingthelikelihoodofproblems,anddevelopingfreshhelpfulhealthcarerelationships.[Keywords]Nursingintervention;Bloodpurification;Kidneyfailure.Psychologicalstate;complications目錄\o"#_Toc208734611"1.前言 前言研究背景與意義腎病如今是一種常見的疾病。據(jù)權威調查數(shù)據(jù)顯示，目前慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)的全球平均發(fā)生幾率已經(jīng)達到了14.3%[1]，中國地區(qū)的發(fā)生幾率也達到了10.8%[2]。慢性腎功能衰竭（CRF）簡稱慢性腎衰，是指各種原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎臟疾病（CKD）的發(fā)展，導致慢性腎功能衰竭和腎臟損害，導致腎臟無法維持其正常功能[8]。主要臨床表現(xiàn)的綜合癥表現(xiàn)為氮質血癥[9]、代謝性疾病和全身多系統(tǒng)參與,其病程是無法康復的。早期發(fā)病出現(xiàn)的癥狀不明顯,很察覺原因,慢性腎臟疾病一旦出現(xiàn)明顯的癥狀,可能已經(jīng)發(fā)展到非常嚴重的階段了。當時,不僅會出現(xiàn)尿毒癥患者的癥狀,全身多個器官功能異常。慢性腎功能衰竭患者的病情是不可逆的最終將發(fā)展到終末期，只有通過腎移植手術才能達到根治的效果，否則，他們尿毒癥將伴隨一生。由于腎源的短缺，終末期的腎衰竭患者通過腹膜和血液的透析方式作為代替腎臟移植的重要手段。相關研究結果還顯示，慢性腎臟病不僅導致患者生活質量惡化，還會引發(fā)一些心血管疾病，也顯著增加患者致死率加大的可能性。我國死因統(tǒng)計數(shù)據(jù)按照近幾年前死亡的人口計算，可以說，我國每年死于慢性腎功能衰竭的人口比例為300/100萬人。近20年，因為這一原因導致死亡的順位排名一直都排在所有死亡原因的第5-第9位，具體的死亡人數(shù)也在不斷的增加，且近年來平均每年增長的速度已經(jīng)達到了8%。據(jù)業(yè)內專家介紹，維持性血液透析患者數(shù)量將呈指數(shù)級增長，越來越多的腎病患者需要通過透析來維持正常生活，而這部分人群每年的透析費用將意外突破1000億。顯然，這種疾病對人類的健康以及生活質量構成嚴重威脅，也將給國家和社會帶來沉重的負擔。然而，隨之而來的高昂費用超出了人們的承受能力范圍。普通家庭無法承擔這種高額的治療費用。慢性腎功能衰竭患者在救治的過程中會花費掉相當多的時間，也經(jīng)歷著人力、物力的長期消耗，給患者及其家屬帶來了巨大的經(jīng)濟和心理壓力。國外研究證明，慢性腎功能衰竭患者比其他慢性病患者患抑郁癥的幾率更高。國內研究顯示，接受維持性血液透析的終末期慢性腎病患者抑郁癥的發(fā)生率為40%至74.2%。血液凈化治療慢性腎臟疾病(CKD)是使用最廣泛的方法之一。使用各種技術,將病人的血液從身體中提取,并使用一定的凈化設備,剔除一些致病物質,最后達到凈化血液的作用以此為目的治療慢性腎臟疾病(CKD)。治療該疾病，包括通過血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等方式進行治療[2]。2016年，國家印發(fā)《健康中國2030》全民健康專項規(guī)劃，旨在提高全民體育熱情，提高全民健康水平，提高全民健康意識，全民疾病預防。國家醫(yī)療、衛(wèi)生等相關部門不僅要提高公民自己生活的護理能力，還要更加關注心理健康問題，讓公民的心理健康得到良好的改善。保障慢性病患者的生活水平，需要重點關注焦慮、抑郁等負面情緒人群，早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。2017年，國家還提出了慢性病防治領域發(fā)展的具體規(guī)劃，指出要加強公眾對慢性病危險因素的認識，建立良好的生活方式，預防和控制一切可能導致慢性病發(fā)生的因素，最大限度減少疾病加重，降低風險，降低死亡率，為人民幸福提供支撐。國內外研究現(xiàn)狀慢性疾病的病程是不斷向下發(fā)展和惡化的，臨床癥狀在不同的時期會表現(xiàn)出不同的特點，因此，慢性病的護理康復極其復雜，普通的常規(guī)護理方法無法滿足患者的護理需求，提高患者的康復率。國外研究學者對從護理角度提高慢性病康復率，針對患者不同的癥狀制定不同的護理方案，重點關注患者的心理變化給予引導使之患者的生活水平質量都得到提高。更好的發(fā)揮療效可延長患者的有效預期壽命。該研究理論的表明，馬上得到了醫(yī)學界的公認，并很快推廣到HIV、糖尿病等護理方案的制定和實施中去，這足以證明該理論的實用價值。國外學者在通過大量的研究，該理論的實際功能和意義進行詳細的研究,最終證實,可以用作各種慢性疾病護理的理論依據(jù)計劃制定?，F(xiàn)今，該理論已被應用到更加廣泛的領域，如癌癥、中風、心血管疾病護理與康復等根據(jù)這做出結論，可以總結得出出不同慢性病在不同發(fā)展階段的特點，并在這基礎上區(qū)制定預防措施和有針對性的護理措施?；颊呒覍倩蜃o理人員,還可以根據(jù)理論來開發(fā)特定的護理方式，這樣不但可以加速病人恢復的速度,同時有效的避免并發(fā)癥發(fā)生的概率,并能延長患者的生命,提高心理健康水平和患者生活質量水平。在國內,針對病患進行護理干預的相對少見,處于探索階段。近年來,一些學者逐漸將此手段用于緩慢的疾病,如白血病,大腦神經(jīng)膠質瘤,結直腸癌的研究，結果證實，護理干預可以改善患者焦慮抑郁，提高其生命質量水平。但在慢性腎衰竭患者臨床應用中并未見相關報道。對象與方法研究對象本次研究對象為2020年1月份到2021年1月份，匯集了108例腎功能衰竭患者，并按照腎衰竭患者們的入院先后順序將他們進行分組：干預組和常規(guī)組，每個組共54例，為干預組男28例,女26例;年齡36~73歲,平均(51.6±3.2)歲;平均病程(3.7±0.6)年;常規(guī)組女29例男25例，年齡36～72歲，平均（52.1±2.7）歲，平均病程（3.6±0.5）年，所有患者均滿足腎功能衰竭判斷標準，倆組患者基礎數(shù)據(jù)的差異沒有統(tǒng)計學意義（P兩組患者基本數(shù)據(jù)均>0.05）。研究設計兩組患者均采用血液凈化療法作為治療手段，與此同時，常規(guī)組的患者采納常規(guī)護理方案，定期檢測安靜心率、血壓，將根據(jù)需要進行ECG監(jiān)測，確保治療實行順利。干預組的患者則實用護理干預的治療方案，具體如下。全面的對病人和他們的家屬進行健康教育。對于血液凈化治療的患者來說，家人是患者的情感寄托，對患者身心影響不可小視，非常必要，正確治療和治愈疾病。家屬也應該盡力了解醫(yī)護人員正在努力讓患者了解的相關問題，讓患者了解透析是腎衰竭的間歇性治療方法，食物和液體的良好控制是持續(xù)治療的原則。讓患者明白治愈過程中的叛逆和運氣是非常危險的，在找到相關的發(fā)病原因，患者還應該尋找當前的癥狀與過去的心理障礙之間的關聯(lián)。因此，因此,扶助病人尋找生命的含義,強化患者的信心與尊嚴,同時也是我們護理人員未來工作中的關鍵點，這是個體的身體心理朝著積極、健康的方向發(fā)展。血液凈化治療干預需要長期維持。而且，由于腎臟疾病的長期影響，使患者容易出現(xiàn)擔心、焦躁、緊張的不良情緒，不利于正規(guī)治療。因此，護理人員要加強互動,主動與病人溝通,了解患者內心的感受，給予支持和鼓勵讓患者說出自己的心聲，提供科學的咨詢，介紹最佳做法，增強患者對護理的信心。讓患者重新融入社會生活,尋找合適的工作機會,補貼家用,減少家庭和社會的負荷,同時充實自己，增強自尊、增強自信。注意社會適應和環(huán)境的變化。展現(xiàn)個人價值，擁有健康的心理，不懼環(huán)境變化勇于挑戰(zhàn)，回歸社會尋找新生。依據(jù)病人的實際情況對膳食進行合理的干預，制定科學飲食計劃。充足的蛋白質攝入：患者進行血液透析會流失掉一些氨基酸、蛋白質，加速蛋白質的代謝，使身體處在負氮平衡。所以經(jīng)過血液透析的患者要補充更多優(yōu)質的蛋白質才能保持身體的健康。蛋白質每人每天應該攝取體重每公斤1.2克。蛋白質的攝入占8成的必須是優(yōu)質蛋白，比如蛋清、牛奶、紅肉、魚等動物，此類優(yōu)質蛋白質比普通的植物蛋白質含量更高更符合人體所需的氨基酸，這種優(yōu)質蛋白質在人體將會更有效的利用，身體產(chǎn)生的廢棄物少。定量的鹽分，控制喝水量，大多數(shù)的腎衰竭患者的尿液量少甚至沒有，飲食中力爭減少水和含水量高的食物攝入。保持水的體平衡對于防范并發(fā)癥的發(fā)生和提高生存率尤為關鍵。控制鉀和磷的攝入量，避免含鉀高的蔬菜，如赤根菜、蓋菜、苦丁菜、扁菜、卷心菜、竹筍、昆布、黑菜云耳、涼瓜、黃豆種子芽等，因為血鉀高會引起心律失常和心臟麻痹等疾病。食鹽量通常為3克/天至5克/天，避免吃高鉀水果，如甘蕉、芭樂、甜瓜、白蘭瓜、菩提子、香橙、洋桃等。高鉀存在于高湯、濃湯、生菜等當中，吃東西要格外小心、少吃。吃蔬菜應該把蔬菜先切好再去沖洗，再將菜過滾水，倒掉煮過菜的水再重新烹飪，如果吃水果的話最好是要用清水去浸泡掉水果當中的鉀元素，泡制1-2h才食用，還需注意吃水果的頻率一天2次不宜過食多會加重負擔。還有鉀量在中藥中的含量也是相當高的最好不服用。如何降低食物中鉀含量，可以通過用清水浸泡、煮沸騰、低溫冷藏等方式。還需要時刻監(jiān)測自己的血鉀濃度，并依據(jù)尿量時刻調解鉀的攝入量，以此來防止血鉀忽高或忽低。磷主要在乳制品、豆制品、雞蛋黃、動物的內臟(如心臟、肝臟)，海鮮、地豆、干果類等食物中，控制適當?shù)臄z入;蔬菜熬的湯中也是存在有已經(jīng)溶解的磷，應少喝或者不喝是最好的。護理人員需要通過定期給病人修剪指甲，防止病人出現(xiàn)瘙癢時就不會抓傷皮膚。同時，當病人的皮膚出現(xiàn)瘙癢的時候，可擦保濕霜或者用毛巾進行冷敷會有一定的緩解。加上定期對皮膚做好清潔，確保患者皮膚干凈衛(wèi)生。很多腎衰竭的患者是要運用到動靜脈瘺進行醫(yī)治，護理人員要做好患處的清潔護理。注重處理好病患身體的造口術側的皮膚完整度以及確保造瘺的清潔,注意造瘺處的血管,不可以在患者行動的肢體靜脈進行穿刺。造口術手術后應該把肢體舉高大約30度左右,避免血管受到壓迫影響血液流通,不要受涼。檢查造瘺處觸摸時是否存在震顫以及監(jiān)測血管是否存在雜音。包扎傷口不易包扎過緊,同時觀察內部瘺在血腫的存在和瘀斑,局部滲血的存在。手術結束2天后就要進行相應的鍛煉，通過握拳舒展或熱敷以及使用控制球,每天鍛煉3-4次,有效的使血管的擴張血液流暢。運動過程中應該是緩慢加重，內瘺側肢體時不適宜進行輸液、監(jiān)測血壓高低、抽檢血液樣本、搬抬重物、不穿緊身袖子的衣服。手術后1-2月內瘺才使用是最好的。內瘺的靜脈擴張到位、肥厚是最理想的狀態(tài)。血液透析時不要運動，防止針頭刺破血管造成血栓。透析完成后進行壓迫止血。壓迫止血力度要適當，力度不能過大時間不能過久。不然會導致皮下出血腫脹,使血管受損導致內瘺閉塞。最好的狀態(tài)就是停止出血以及血管中有震顫,然后就可以放松,傷口處的止血紗布2小時后可丟棄，二十四小時內不易碰水。透析前消毒手臂,進行穿刺后擦上喜療妥軟膏在傷口處。注意保暖避免血管受冷引起痛攣。透析患者應學會自測血管雜音以及瘺震顫,防止出現(xiàn)感染、阻塞，一旦感覺不適立即去醫(yī)院檢查。出血原因及處理;由于需要過度擴張皮膚放置導管,所以在導管時候應適當?shù)臄U張皮膚和皮下組織,與留置管可以通過為最佳。有些病人是由于凝血功能差,甚至血液透析結束后依據(jù)出血,減少肝素和低分子鈣的使用造成嚴重出血,運用凝血酶進行外敷有一定的效果。如果是出現(xiàn)血腫情況,偏溫和的壓力進行按壓,在二十四小時內用冰敷止血。二十四小時后進行熱敷加速血腫循環(huán)消散。血栓形成:長時間留置導管,高凝血狀態(tài),缺乏肝素劑量或管路壓力畸變等因素容易造成血栓的形成。方法:用尿激酶10萬u加生理鹽水6ml，雙腔管各注入1.5ml，保留30min[5]，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，再反復進行一次。注意:決不能從阻塞的管腔強行推注血栓.感染最常見并發(fā)癥：導管出口感染表現(xiàn)為導管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱并有膿性分泌物；隧道感染皮下隧道腫脹、出口處可見膿性分泌物；血液擴散感染患者血透開始15分鐘-1小時左右，出現(xiàn)畏寒，重者全身顫抖，隨之發(fā)熱[6]。感染原因:無菌操作不熟練不規(guī)范；患者內在原因:代謝出現(xiàn)異常，局部組織就會成為致病細菌培養(yǎng)基因其里面含有糖、會促使細菌、真菌的繁衍，是引發(fā)感染的客觀因素。在血液凈化治療流程里，導致很多并發(fā)癥的出現(xiàn)，在醫(yī)治時嚴格防止并發(fā)癥的發(fā)生也要注意發(fā)生后的護理。水和鈉的攝入要嚴格把控，監(jiān)測好血壓的變化。以及，加強做好對血管通路的維護，定期檢查內瘺的暢通情況，盡量縮短在止血結扎的時間。最重要的是，護理人員要確保在治療過程中保證無菌條件，防止感染，嚴格無菌操作的執(zhí)行，掌握嫻熟的穿刺技術，防止醫(yī)源性損傷。觀察比較兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分以及并發(fā)癥（低血壓、溶血、心力衰竭、高血鉀、出血）發(fā)生率和護理滿意率。焦慮評分采用焦慮自評量表（SAS）進行評價，抑郁評分運用抑郁自評量表（SDS）進行評價，患者焦慮、抑郁評分越低表示其心理狀態(tài)越為理想[3]。護理滿意率借助醫(yī)院自制“護理滿意度調查表”進行評價，主要的內容包括護理服務態(tài)度、護理操作技能、護理及時性等相關內容，滿分為100分，≥80分為非常滿意，60~79分為比較滿意，＜60分為不滿意，護理總滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[2]。采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)處理與分析，焦慮、抑郁評分以x±s表示，檢驗方法為獨立樣本t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[6]。結果研究結果兩組患者心理狀態(tài)比較護理前，兩組患者焦慮評分、抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患者焦慮評分、抑郁評分明顯低于護理前，且干預組明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見附錄A。干預組出現(xiàn)低血壓、溶血、心力衰竭、高血鉀、出血等并發(fā)癥2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（2/54）；常規(guī)組出現(xiàn)低血壓、溶血、心力衰竭、高血鉀、出血等并發(fā)癥8例，其并發(fā)癥發(fā)生率為14.81%（8/54），干預組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組54例患者，其中對護理服務非常滿意、比較滿意和不滿意分別為33、20和1例，其護理總滿意率為98.15%（53/54）；常規(guī)組54例患者，其中對護理服務非常意、比較滿意和不滿意分別為28、18和8例，其護理總滿意率為85.19%（46/54），干預組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論腎衰竭是多種腎臟疾病進展到終末期時出現(xiàn)的一種病理狀況，而患者治療過程中主要的治療方法是對患者體內的pH值與電解質進行凈化使處于平衡狀態(tài)。但這種治療需要較長的治療周期，并且患者在治療過程中可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須與一項服務相結合[4]。護理干預是根據(jù)患者的心理、生理需要和實際情況，提供科學、有效、有針對性的護理行動的整體性、綜合性的護理模式護理干預，是針對腎功能衰竭患者在接受治療時所采取的護理方案，血液凈化療法是為病患提供心理支撐，在治療當中要密切關注患者的生理指標和心理指標等數(shù)據(jù)，護理人員要對患者的皮膚處理、動靜脈瘺、飲食的習慣和其他并發(fā)癥的良好護理。給予患者支持與理解、設計理想護理計劃并措施確?；颊叩玫礁纳?。總而言之，對接受血液凈化治療的腎功能衰竭患者實施護理干預的流程當中，護理干預可以改變腎衰竭患者的心緒狀態(tài)、增強患者積極醫(yī)治的決心、削減并發(fā)癥的產(chǎn)生，對營造新型友好護患關系具有頗佳的臨床推行價值。研究不足與展望研究不足（1）此研究僅調查本市某所三甲醫(yī)院的腎衰竭患者，因樣本數(shù)量不夠多，研究結果顯示的代表性可能不強。（2）此研究開始前，沒有對腎衰竭患者進行詳細地訪談，以及條件受限無法開展細致探討，因此無法對研究數(shù)據(jù)的因素影響進行深入探討。展望慢性腎臟疾病(CKD)患者由于身體患有疾病很長一段時間,現(xiàn)如今越來越多的慢性腎臟疾病患者,所以生活質量的評估和干預是必要的。生活質量是患者自身狀況在身體健康、心理健康、社會適應等方面的整體反映，被醫(yī)學界人士反復倡導以生物、心理和社會這種模式進行。因此，這一觀測指標應該引起重視。隨著時代的發(fā)展，人民的物質生活得到的極大的滿足，人們的養(yǎng)生意識不斷增強。國內外學者對慢性腎功能衰竭患者的生活質量水平也做了大量的研究。但實用測評的工具，相比于國外研究患者生命質量量表，國內自己研發(fā)的量表仍是非常有限，大多數(shù)研究是通過翻譯借用量表。此外，目前用于生活質量的評定量表大多是通用量表，如簡要健康調查量表，專門針對慢性病的量表相對較少，甚至缺乏針對每種慢性病的專門量表疾病系統(tǒng)。由于我國與國外護理發(fā)展進程不同，也存在文化差異。因此，后續(xù)研究人員可能會嘗試制定適合我國患者的生活質量衡量指標，有針對性地提高中國的病人生活質量。隨著信息技術的迅速發(fā)展,大量的研究表明,信息技術在護理領域的優(yōu)勢。互聯(lián)網(wǎng)+護理”利用遠程醫(yī)療、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能、線上線下平臺等，前景廣闊。慢性腎臟病患者的腎功能逐漸下降，僅靠住院期間的短期治療和護理無法支持康復以及提高患者的生活質量。目前，不少學者正在利用互聯(lián)網(wǎng)提供慢性病在線護理服務，但系統(tǒng)性的‘互聯(lián)網(wǎng)+慢性腎臟病’管理體系尚未形成，其有效性還有待驗證。慢性腎臟病管理系統(tǒng)有望以標準化的方式給臨床帶來便利，提高患者的生活質量。參考文獻陳華丹.血液凈化治療腎衰竭的優(yōu)質護理分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2022,37(06):206-209.DOI:10.16286/j.1003-5052.2022.06.080.靳寶珍.護理干預在血液凈化治療腎衰竭患者中的效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2021,36(05):194-195.DOI:10.16286/j.1003-5052.2021.05.076.尹楠,李蘇芳.針對性護理干預在血液凈化治療腎功能衰竭患者中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(34):131-132.DOI:10.15912/ki.gocm.2020.34.060.喻建芳.護理干預在血液凈化治療腎衰竭中的應用價值體會[J].當代醫(yī)學,2020,26(26):191-192.黃亞萍.系統(tǒng)性責任制護理干預在慢性腎衰竭患者序貫血液凈化治療中的應用[J].中外醫(yī)療,2020,39(19):138-140.DOI:10.16662/k