一例缺血性腦卒中的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

第1章緒論1.1研究背景缺血性腦卒中（ischemicstroke,IS），指的是大腦血液循環(huán)異常，因?yàn)槿毖?、缺氧而?dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，從而表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀，本病屬于中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇REF_Ref9692\r\h[1]。本病發(fā)病急、變化快，證候呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)時(shí)空多維界面特征，臨床癥狀常相兼而存在。老年患者較年輕人有更多的合并癥，更頻繁地接受治療，結(jié)果都更差，出院后會(huì)更頻繁的住院REF_Ref11911\r\h[2]。偏癱、頭痛、嘔吐、失語、偏身感覺障礙等都是IS常見的癥狀。如果患者發(fā)病的部位位于支配運(yùn)動(dòng)的腦組織，可能會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱的情況。如果發(fā)病部位位于語言中樞，可能會(huì)引起語言障礙。如果發(fā)病部位位于感覺中樞，可能會(huì)引起感覺障礙。由于肢體及各個(gè)部位出現(xiàn)功能障礙，在心理上患者會(huì)受到巨大的打擊，因此可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、擔(dān)憂等心理方面的障礙REF_Ref12372\r\h[3]。在中醫(yī)的范疇中，IS的出現(xiàn)，可以歸納為：虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風(fēng)（肝風(fēng)、外風(fēng)）、痰（風(fēng)痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端。五神失明，心火上沖，會(huì)引起內(nèi)風(fēng)，導(dǎo)致發(fā)病。飲食肥甘厚膩，會(huì)導(dǎo)致脾臟不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，痰郁化熱，引起肝風(fēng)，夾痰上擾，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，酗酒為引發(fā)此疾病的最大原因REF_Ref10351\r\h[4]。IS的護(hù)理措施有心理護(hù)理、觀察患者的生命體征、功能恢復(fù)護(hù)理和生活方式護(hù)理等。疾病給患者的心理帶來巨大的打擊和恐慌感，各種心理障礙會(huì)影響患者的功能預(yù)后，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)后時(shí)，除了生理因素外，還需要考慮心理因素。心理障礙嚴(yán)重威脅著患者的健康生活，認(rèn)識(shí)、理解和治療腦卒中患者的心理癥狀是非常重要的，所以，還需要醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)和安慰，緩解患者的焦慮，通過通俗地講解，讓患者了解自己的病情發(fā)展，增加患者的信心，保證患者能夠配合治療。在對(duì)病人的生命體征進(jìn)行觀察后，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者絕對(duì)臥床休息，保證病室安靜。生活護(hù)理：首先要戒掉不良的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，將血糖、血壓控制在合理的水平。多吃蔬菜以及粗糧，保證腸道的通暢，生冷、刺激性食物都要減少攝入。護(hù)士應(yīng)該協(xié)助患者進(jìn)行日常生活中簡單的動(dòng)作，比如穿衣、吃飯、大便和小便等；保持患者皮膚的清潔，及時(shí)的為病人換衣服，換床單，并且要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)給病人翻身，防止出現(xiàn)壓力性損傷。在病人恢復(fù)期間，護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)病人盡可能地自己完成生活自理，并鼓勵(lì)病人用健側(cè)的肢體來進(jìn)行簡單的活動(dòng)，增加患者自我照顧的能力。1.2研究意義本研究通過對(duì)患者的臨床數(shù)據(jù)資料及整理文獻(xiàn)，為其在臨床上的合理使用及護(hù)理策略提供了相關(guān)的指導(dǎo)。神經(jīng)介入是延續(xù)心臟介入的發(fā)展模式，主要有腦動(dòng)脈狹窄的患者可以進(jìn)行支架的干預(yù)，使他的血管通暢，血流的恢復(fù)；對(duì)于急性血管有栓塞的患者，也可以采取介入取栓的辦法，使患者的血流重建以達(dá)到改善患者愈后的目的REF_Ref12483\r\h[5]。通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，實(shí)施辨證施治，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理質(zhì)量，能使患者的病情得到明顯改善，為臨床上其他患有缺血性腦卒中的患者作為經(jīng)驗(yàn)參考。第2章臨床資料2.1病例介紹患者，男，59歲，2022年8月23日右側(cè)肢體活動(dòng)不利加重，伴語速減慢，飲水嗆咳，來我院急診就診，患者主訴6天前無明顯的誘因出現(xiàn)右下肢活動(dòng)不利，頭暈，伴走路不穩(wěn)，持續(xù)5分鐘后自行緩解，未給予重視。次日再次出現(xiàn)右下肢無力，無力程度較前加重，持續(xù)約6分鐘后自行緩解。1天前右側(cè)肢體活動(dòng)不利加重，無法行走，癥狀持續(xù)未緩解，至我院急診就診，查頭核磁 ：左側(cè)大腦半球腔隙性腦梗死。診斷：缺血性腦卒中。予抗血小板聚集、降脂等治療，癥狀未見明顯緩解，為求系統(tǒng)診治，收入我科。入院第二天，雙下肢僵硬，雙膝關(guān)節(jié)酸痛，疼痛評(píng)分4分，遵醫(yī)囑使用止痛藥，告知患者臥床休息，保護(hù)關(guān)節(jié)。入院第八天，大血管檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，遠(yuǎn)端血管低灌注，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始部重度狹窄，為求進(jìn)一步治療，入院第十一天，局麻下行“經(jīng)股動(dòng)脈穿刺左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞開通術(shù)”，醫(yī)囑：術(shù)前備皮，術(shù)日晨禁食水，左側(cè)留置套管針。術(shù)后：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP142/88mmHg?；颊咝g(shù)后第七天要求出院，向患者行出院指導(dǎo)，告知患者如有不適到醫(yī)院復(fù)查。入院癥見：右側(cè)肢體力量減弱，無法行走，伴右上肢麻木，語速減慢，飲水嗆咳，無頭痛頭暈，無咳嗽偶咳灰黑色痰，無胸悶喘憋，偶有反酸燒心，四肢末端怕冷尤甚，夜間盜汗明顯，口干口苦，喜飲納少，嗜睡，二便調(diào)。既往史：高血壓病史5年，糖尿病史5年，高脂血癥病史近1年，幽門螺旋桿菌感染1年，食管炎，非萎縮性胃炎，脂肪肝。2021-10-13于我院脾胃肝膽科行結(jié)腸鏡下息肉切除術(shù)。個(gè)人史：喜食肉食，吸煙30年，日20只。飲酒30余年。4兩白酒/日家族史：已婚，配偶高血壓病史，育有一子，子已逝。母親糖尿病，高血壓病史2.2輔助檢查查體：T36.4℃，P82次/分，R18次/分，BP122/86mmHg中醫(yī)望，聞，切診：嗜睡，面色正常，形體正常，步態(tài)不穩(wěn)。語言清晰，緩慢，聲音洪亮，未聞及特殊氣味。舌暗紅苔黃膩，脈沉弱嗜睡。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）14分，記憶力，理解力，計(jì)算力，定向力正常。頭顱大小正常，無畸形。右側(cè)肢體活動(dòng)不利。步態(tài)不穩(wěn)。左側(cè)上肢肌力Ⅴ級(jí)，左側(cè)下肢肌力Ⅴ級(jí)，右側(cè)上肢肌力Ⅲ級(jí)。右側(cè)下肢肌力Ⅱ級(jí)。右側(cè)痛覺，觸覺，溫度覺減退。膝腱反射減弱。頭MRA:左側(cè)大腦半球腔隙性腦梗死，左側(cè)小腦半球、腦干陳舊腔腦梗灶。2.3鑒別診斷中醫(yī)診斷：中風(fēng)，風(fēng)邪中經(jīng)證西醫(yī)診斷：缺血性腦卒中，高血壓病2級(jí)，2型糖尿病，高血脂癥，幽門螺旋桿菌感染，食管炎，非萎縮性胃炎伴糜爛，脂肪肝2.4診療計(jì)劃護(hù)理要求：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，常規(guī)一級(jí)護(hù)理，低鹽，低脂，糖尿病飲食；西醫(yī)治療：尊醫(yī)囑給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，同時(shí)予西醫(yī)降壓，降糖，抗血小板聚集，腦血管病二級(jí)預(yù)防及改善腦循環(huán)等治療。中醫(yī)治療：以活血通絡(luò)，化痰祛濕為法，丹紅注射液，天丹通絡(luò)片；選取氣海、關(guān)元二穴，隔物灸治療。予以中藥膏膜治療，選取足三里、血海?；紓?cè)肢體中藥熏洗。

第3章護(hù)理措施3.1基礎(chǔ)護(hù)理3.1.1環(huán)境環(huán)境因素對(duì)腦卒中的發(fā)病有著重要影響。保持安靜、舒適的環(huán)境，適宜的溫度和濕度有利于腦組織的新陳代謝和功能恢復(fù)，減少患者發(fā)生煩躁不安、焦慮的情緒，因此要注意保持室內(nèi)空氣新鮮、流通和溫度適宜。保持患者床鋪的整潔、干燥，平整，避免患者臥床時(shí)發(fā)生壓力性損傷?；颊唠p下肢活動(dòng)不利，右上肢麻木，在患者術(shù)后病情穩(wěn)定康復(fù)期間，要保持患者活動(dòng)范圍內(nèi)的地面沒有障礙物，沒有積水，避免患者下地時(shí)跌倒；將患者的日常用物及呼叫器放在左手邊，以便患者方便拿取。3.1.2飲食護(hù)理本例患者伴有糖尿病、高血壓、高血脂等代謝疾病，要注意控制血壓、血糖、血脂，所以患者飲食上應(yīng)清淡、低鹽低脂，還需要注意給與患者糖尿病飲食，多進(jìn)食富含膳食纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素、微量元素的食物。多食用降壓、軟化血管的食物，少喝濃茶、咖啡等刺激性的飲料，少食用腌制品，每天鹽的攝入量應(yīng)該控制在六克以內(nèi)，少吃精糖類食物，如：蜜餞、煉乳等，少食含油脂高、膽固醇高的食物，如：動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等，多吃新鮮的蔬菜，平衡膳食，粗細(xì)搭配；定時(shí)定量進(jìn)餐，少食多餐。用餐時(shí)，盡量采取坐臥位或半坐臥位，避免嗆咳。3.1.3病情觀察密切觀察患者生命體征、意識(shí)、言語、肢體活動(dòng)等情況變化，因?yàn)楸纠颊甙橛懈哐獕汉吞悄虿。匝獕汉脱堑谋O(jiān)測(cè)是重中之重。如果患者出現(xiàn)偏癱或者肢體活動(dòng)不利癥狀加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。加強(qiáng)對(duì)患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化情況的觀察，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情變化。如果患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、肢體癱瘓或抽搐等癥狀時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，給予吸氧、輸液等治療，以防發(fā)生危險(xiǎn)。加強(qiáng)呼吸道的管理，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)不清或呼吸暫停時(shí)，應(yīng)立即給患者吸氧或氣管插管等急救處理。3.1.4疼痛護(hù)理患者雙下肢僵硬，雙膝關(guān)節(jié)酸痛，可以告知家屬通過幫助患者按摩疼痛部位來緩解疼痛，告知患者急性期疼痛時(shí)以臥床休息為主，限制受累關(guān)節(jié)的活動(dòng)，保護(hù)關(guān)節(jié)。并密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間間以及伴隨癥狀，做好評(píng)估。如果疼痛比較嚴(yán)重，必要時(shí)遵醫(yī)使用止痛藥，并向患者講解藥物作用及注意事項(xiàng)。遵醫(yī)囑予雙膝部中藥膏摩治療，以達(dá)到散寒去濕、活血化瘀、消腫止痛的效果，并為患者講解中醫(yī)護(hù)理技術(shù)作用及注意事項(xiàng)。3.2用藥護(hù)理患者應(yīng)用溶栓抗凝藥物時(shí)，密切觀察患者有無皮膚黏膜出血皮疹，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)觀察用藥后患者的肢體功能恢復(fù)情況。告知患者不可隨意減量加量，更不可自主停藥，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。阿司匹林腸溶片需在服藥后至少2小時(shí)再進(jìn)食。抗凝藥物的使用原則：小劑量開始，根據(jù)療效逐步增加劑量，出現(xiàn)出血征象及時(shí)停藥并報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。阿司匹林可能會(huì)有消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，肝腎功能損害及出血等，所以要密切關(guān)注患者用藥后情況，如出現(xiàn)不良癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。為避免患者錯(cuò)服、漏服藥物引發(fā)不良反應(yīng)，護(hù)士必須保證患者用藥到口。3.3心理護(hù)理患者因肢體活動(dòng)受限，語速減慢，對(duì)治療缺乏信心，導(dǎo)致患者悲觀、消極。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)不同的心理問題采取相應(yīng)的干預(yù)措施。應(yīng)該關(guān)愛，尊重患者，多和患者溝通交流，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼，焦慮，悲觀情緒。在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練期間，通過鼓勵(lì)，支持等方式提升患者的信心，緩解其緊張，焦慮的情緒。協(xié)助患者進(jìn)行自助訓(xùn)練；指導(dǎo)患者家屬理解和支持患者。使患者始終保持著良好的心理狀態(tài)，積極樂觀地面對(duì)疾病，接受醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量有良好的改善作用，還有利于提升患者的依從性，確保治療工作和護(hù)理工作能夠順利開展，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后效果REF_Ref4502\r\h[6]。3.4潛在并發(fā)癥護(hù)理3.4.1下肢靜脈血栓由于患者術(shù)后嚴(yán)格制動(dòng)及長時(shí)間臥床，下肢缺乏鍛煉，極易形成靜脈血栓。下肢深靜脈血栓主要癥狀就是下肢腫脹，靜脈循環(huán)障礙。為了預(yù)防雙下肢靜脈血栓的出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予患者氣壓式循環(huán)驅(qū)動(dòng)。可以指導(dǎo)患者家屬幫助患者按摩下肢，穿戴加壓彈力襪等預(yù)防護(hù)理、下肢早期被動(dòng)訓(xùn)練等，也能有效促進(jìn)患者上下肢功能的恢復(fù)REF_Ref8290\r\h[7]。建議病人在康復(fù)師和家屬的陪同下，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。3.4.2肺部感染患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，患者的分泌物容易墜積在呼吸道，從而導(dǎo)致患者的肺部感染。保持室內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生,保證適當(dāng)?shù)臐穸?做好空氣消毒,防止發(fā)生感染問題REF_Ref14910\r\h[8]。指到患者在平臥位時(shí)，頭部可以偏向一側(cè)。防止舌根后綴與分泌物阻塞呼吸道，告知患者或者幫助患者經(jīng)常更換體位，定時(shí)翻身和拍背，加強(qiáng)康復(fù)活動(dòng)。護(hù)士要注意觀察巡視，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，使用有效的抗生素來進(jìn)行抗感染治療。注意觀察患者的心率、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)及肢體活動(dòng)情況等，密切監(jiān)測(cè)患者病情及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。3.4.3吞咽障礙大腦局部的血液循環(huán)障礙導(dǎo)致部分腦組織壞死，如果影響到控制、協(xié)調(diào)吞咽的神經(jīng)中樞，便會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙。為了避免患者誤吸或減少食物殘留，一般讓患者取仰臥位，軀干屈曲30°，頭部稍前屈，患側(cè)肩部用較高枕頭墊起，輔助進(jìn)食者站在患者的健側(cè)。在吞咽過程中，為使患者吞咽更安全、有效，減少食物殘留，主要方式包括仰頭吞咽法、空吞咽法、側(cè)曲吞咽法、點(diǎn)頭吞咽法和交互吞咽法等REF_Ref7301\r\h[9]。嚴(yán)重的患者，可以給與鼻飼，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，盡量使患者的吞咽功能，有所恢復(fù)、有所提高，積極幫助患者恢復(fù)吞咽功能。3.5中醫(yī)護(hù)理措施IS是指大腦內(nèi)突然發(fā)生的一種血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織的血流供應(yīng)被阻斷而導(dǎo)致的一種缺血缺氧性壞死。治療IS的目的是改善微循環(huán)，防止血栓的持續(xù)發(fā)展，減少卒中的范圍，防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行保護(hù)，在臨床上，通常會(huì)使用具有抗凝、去纖、溶栓，降脂，擴(kuò)血管等功效的藥物進(jìn)行治療。然而，因?yàn)榭鼓⑷芩ǖ戎委煏?huì)繼發(fā)導(dǎo)致顱內(nèi)出血的幾率大大提高，因此在臨床上的應(yīng)用會(huì)受到很大的制約。這就給了中醫(yī)治療此病的機(jī)會(huì)。對(duì)于IS，可以用醒腦開竅、祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)肝熄風(fēng)、活血祛瘀等方法進(jìn)行治療。3.5.1中藥膏膜中藥膏膜直接作用于患者術(shù)側(cè)肢體，能夠幫助患者的術(shù)側(cè)肢體活血通絡(luò)、散寒祛濕、消腫止痛REF_Ref15138\r\h[10]。取穴血海、足三里，其功效主治健脾和胃，調(diào)暢氣機(jī)，扶正培元，通經(jīng)活絡(luò)，通腑化痰。血海穴是人體足太陰脾經(jīng)上的一個(gè)重要穴位，能夠運(yùn)化脾血，活血化瘀。中藥膏膜直接作用于術(shù)側(cè)肢體，發(fā)揮藥效，目的：具有活血通絡(luò)、減輕疼痛的功效。將細(xì)辛10g、制川烏10g、紅花10g、肉桂10g、丁香10g、三七10g、中藥打粉制備成中藥配制的膏劑，在體表穴位上均勻涂抹，配合推拿按摩手法。治療時(shí)指導(dǎo)患者有灼熱感應(yīng)立即告訴操作者?；贾植客磕ㄖ兴幹苿┖螅∽闳?，血海為主穴，足三里在犢鼻（ST35）穴下3寸，血海穴在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，股四頭肌內(nèi)側(cè)隆起的位置，按摩一分鐘。使用紗布覆蓋病變部位，并使用紅光照射30分鐘。治療頻次為一天一次，治療時(shí)間為14天一療程。治療期間若出現(xiàn)燒灼，熱燙等不適應(yīng)。立即停止治療。操作后觀察患者皮膚若有局部發(fā)紅屬正常反應(yīng)。囑患者不必?fù)?dān)心，不久即可自行消退。3.5.2中藥熏洗術(shù)后第二天，遵醫(yī)囑對(duì)患者予以中醫(yī)熏洗治療，中藥熏洗能夠幫助IS患者疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，活血化瘀，改善患者肢體僵硬的情況，同配合肢體康復(fù)訓(xùn)練,提高患者的生活質(zhì)量以及自理能力，同時(shí)進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo),在常規(guī)康復(fù)的同時(shí)加入穴位按摩,可以更好的疏通患者的經(jīng)絡(luò),提高患者的運(yùn)動(dòng)能力。中醫(yī)治療可以從“從陰引陽、陰中求陽”的理論入手，根據(jù)“針?biāo)幉⒂?，?nèi)外合治，陰陽同調(diào)”進(jìn)行施治，將針刺與中藥熏蒸的方法相結(jié)合，并結(jié)合痙攣治療儀的物理療法，從而達(dá)到活血通絡(luò)、調(diào)暢氣血和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的效果REF_Ref13417\r\h[11]。中醫(yī)熏洗法是一種先用蒸汽熏蒸，然后用藥液淋浴、浸浴于局部或整個(gè)身體的方法REF_Ref13446\r\h[12]。作用原理包括：藥物的透皮吸收作用，可直達(dá)病痛所在，作用直接，藥物療效完整保留；藥液的熱力作用，具有熱療效應(yīng)，可使血液、淋巴回流加快，促進(jìn)新陳代謝；藥力和熱力還可通過“玄府”進(jìn)入筋脈，刺激經(jīng)絡(luò)和穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血的作用REF_Ref13844\r\h[13]。注意事項(xiàng)：操作過程中，注意保護(hù)患者隱私，不宜在狹小地方熏蒸，防止患者缺氧虛脫。時(shí)間不宜過長過久，易讓患者感到疲倦，甚至造成虛脫。過短則達(dá)不到治療作用。熏洗時(shí)注意保護(hù)患者周圍皮膚，防止?fàn)C傷。治療結(jié)束后宜臥床休息，以患者不感勞累為宜。熏洗結(jié)束后宜飲1杯溫水，熏洗結(jié)束后注意保暖，避免受寒。地面注意防滑，預(yù)防跌倒。治療過程中應(yīng)注意觀察患者體征及面部表情，及時(shí)問詢，如有不適，立即停止。3.5.3隔物灸隔物灸聯(lián)合肢體功能護(hù)理，不僅能有效改善患者神經(jīng)受損，還能提高其肢體功能及認(rèn)知功能，對(duì)其康復(fù)出院也具有重要作用，在進(jìn)行肢體功能鍛煉的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隔物灸，能提高局部皮膚溫度，擴(kuò)張毛細(xì)血管，進(jìn)而達(dá)到改善血液循環(huán)、降低血液黏滯性，對(duì)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能及生活能力具有積極作用REF_Ref21573\r\h[14]。遵醫(yī)囑給與患者隔物灸，取穴關(guān)元?dú)夂?。關(guān)元穴和氣海穴都是位于任脈的穴位，都是機(jī)體的強(qiáng)壯要穴，具有培補(bǔ)元?dú)?、回陽固脫的作用REF_Ref11157\r\h[15]。隔物灸又叫間接灸，是用藥物等材料將艾柱和穴位間隔開REF_Ref13554\r\h[16]。間隔灸的藥力和艾灸的特性可以產(chǎn)生協(xié)同作用，從而達(dá)到治療虛寒性疾病的一種操作方法，它屬于艾灸技術(shù)的范疇。注意事項(xiàng)：注意皮膚情況。要注意控制施灸強(qiáng)度，以免燙傷。施灸期間，護(hù)士應(yīng)勤觀察，以免艾柱的灰燼燙傷患者的皮膚。在施灸之后，局部會(huì)長出一些細(xì)小的水泡，這個(gè)時(shí)候不需要進(jìn)行任何的治療，讓它們自己被吸收掉。假如水泡比較大的話，可以用無菌注射器將泡液抽出來，然后用無菌紗布進(jìn)行覆蓋。3.6出院指導(dǎo)3.6.1活動(dòng)指導(dǎo)囑患者及其家屬，患者康復(fù)鍛煉時(shí)必須有人陪同，避免發(fā)生跌倒墜床等不良意外發(fā)生。對(duì)于本患者的活動(dòng)指導(dǎo)包括早期、中期和晚期康復(fù)訓(xùn)練，分為3個(gè)階段，每個(gè)階段有不同的任務(wù)。早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，中期以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，晚期以平衡運(yùn)動(dòng)為主。對(duì)肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)該從近端大關(guān)節(jié)開始，然后開始活動(dòng)遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)；中期可采用坐位平衡訓(xùn)練法晚期可采用站立和行走訓(xùn)練法。指導(dǎo)患者根據(jù)自身狀況進(jìn)行康復(fù)，嚴(yán)防急于求成，多做一些力所能及的體力勞動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，并循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量。3.6.2用藥指導(dǎo)告知患者及其家屬用藥方法，不能隨意增減用藥劑量，不能隨意停藥，患者服藥時(shí)，家屬盡量在其身邊，避免錯(cuò)服、漏服藥物，服藥時(shí)，避免飲用茶水和咖啡。按時(shí)按量服用降壓藥，告知患者及家屬應(yīng)每日做好血壓的測(cè)量，并做好記錄。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用抗血小板聚集藥物，半年進(jìn)行復(fù)診。3.6.3飲食指導(dǎo)囑患者家屬幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣，多食祛風(fēng)化痰的食物，如蘿卜、陳皮、食療方有薏仁赤小豆粥，鯽魚蘿卜湯，減少食肥甘厚膩的食物。飲食宜清淡，忌食辛辣油膩之品，以免助火生痰，飲食，甜食，圓蔥等產(chǎn)氣食物。在兩餐之間適量選擇水果，以低糖水果為宜，如蘋果、櫻桃、梨等。飲食應(yīng)少油少鹽，每日食用油控制在30g以內(nèi)，食鹽攝入量不應(yīng)超過6g。告知患者進(jìn)食時(shí)速度要慢，充分咀嚼，防止肺部感染等并發(fā)癥。3.6.4情志指導(dǎo)本病復(fù)發(fā)的主要原因是患者大喜大悲，大恐大怒，消除患者內(nèi)心不良情緒和顧慮，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，促進(jìn)疾病恢復(fù)REF_Ref15648\r\h[17]。告知患者應(yīng)該保持穩(wěn)定的情緒，避免過度興奮或者是悲憤。告知患者應(yīng)該多加陪伴患者，增加與患者的交流溝通，還可以通過娛樂音樂的方法培養(yǎng)患者的興趣愛好，分散患者的注意力，調(diào)節(jié)心智REF_Ref12979\r\h[18]。向患者家屬介紹相關(guān)知識(shí)，解除患者家屬的困惑。但不要出現(xiàn)“超保護(hù)”現(xiàn)象，對(duì)一個(gè)需要康復(fù)的患者，最重要的是重新幫助他實(shí)現(xiàn)能夠獨(dú)立行動(dòng)的能力REF_Ref13623\r\h[19]。要時(shí)常給予患者表揚(yáng)和鼓勵(lì)。交流溝通，掌握其思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)做好安慰工作，培養(yǎng)病人對(duì)自身疾病的承受能力。3.6.5康復(fù)鍛煉告知患者在出院病情穩(wěn)定后，可以進(jìn)行簡單的站立、步行、關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練等，可以在附近的康復(fù)醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)下，借助輔助工具進(jìn)行鍛煉，積極做好康復(fù)鍛煉，提高生活自理能力，改善生活質(zhì)量REF_Ref11631\r\h[20]。本患者語速減慢，告知患者家屬多與患者溝通交流，鍛煉其語言能力，并且在與患者交流時(shí)，要耐心傾聽患者講話，增加患者的康復(fù)自信。對(duì)于患者飲水嗆咳的癥狀，可以告知家屬指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔肌張力訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練等。第4章護(hù)理體會(huì)IS是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致死亡和殘疾的主要原因之一，其發(fā)病率、死亡率、致殘率高，是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病,在我國的發(fā)病率和死亡率都很高，是目前最常見的腦血管疾病之一。IS的主要臨床癥狀為運(yùn)動(dòng)功能障礙和感覺功能障礙。由于其發(fā)病急、病情重、病死率高，早期搶救治療非常重要，但也容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥及后遺癥。目前臨床上采用藥物治療為主，通過靜脈滴注方式給藥，其作用機(jī)制主要是改善血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及循環(huán)障礙，從而促進(jìn)組織對(duì)缺血的代償能力。而在藥物治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)是減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的重要措施。護(hù)理干預(yù)可以通過醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行有效的溝通交流，讓患者及其家屬了解疾病相關(guān)知識(shí)及藥物治療方式；同時(shí)也可以幫助患者家屬掌握一些生活護(hù)理技巧，以降低各種并發(fā)癥及后遺癥發(fā)生幾率。對(duì)腦卒中患者，應(yīng)在急性期盡快進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。由于本例患者伴有高血壓、高血脂、糖尿病，所以飲食指導(dǎo)尤為重要。為防止發(fā)生深靜脈血栓和肺栓塞等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)在卒中急性期，及時(shí)指導(dǎo)患者多飲水、低脂飲食，避免食用高脂食物、辛辣刺激食物等。有研究表明，飲水有利于降低血液粘度，促進(jìn)血液循環(huán)；低脂飲食可減少血小板聚集，降低血液粘稠度，對(duì)防治血栓形成有積極作用；腦卒中患者常常伴有吞咽困難，嚴(yán)重影響其日常生活。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹進(jìn)食過程中的注意事項(xiàng)，同時(shí)結(jié)合患者病情給予合理的飲食指導(dǎo)?；颊哂覀?cè)肢體活動(dòng)不利，導(dǎo)致生活自理能力下降，因此，在急性期，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，幫助患者恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。通過科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，能夠幫助患者改善肢體功能障礙，提高其生活質(zhì)量?；疾『蠡颊叩纳钭岳砟芰ο陆?，語速減慢，很可能產(chǎn)生自卑、消極等情緒，還有可能抑郁，焦慮，針對(duì)患者的心理問題，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，指導(dǎo)患者家屬理解和支持患者，鼓勵(lì)患者，能夠幫助患者建立積極樂觀的心態(tài)，防止患者出現(xiàn)消極情緒，使患者積極的面對(duì)自身情況，提高患者的配合度，促進(jìn)患者身體早日康復(fù)。無論是腦卒中患者還是因?yàn)閯e的疾病導(dǎo)致出現(xiàn)肢體障礙的患者，對(duì)他們而言，復(fù)健的路是漫長而辛苦的，因此，患者在出院居家療養(yǎng)的時(shí)間里，需要一個(gè)更為專業(yè)的人去給出指導(dǎo)，使患者能夠正確的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有更好的恢復(fù)。那么對(duì)于我們護(hù)士而言，這就是護(hù)理方式的一種:延續(xù)性護(hù)理。在最新的研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理在IS患者恢復(fù)期間起到了不錯(cuò)的效果，在促進(jìn)IS患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力方面具有優(yōu)勢(shì)REF_Ref1909\r\h[21]。延續(xù)性護(hù)理隨訪前，康復(fù)師會(huì)為患者制訂院外康復(fù)鍛煉計(jì)劃，能夠減少患者康復(fù)鍛煉的盲目性，?？谱o(hù)士定期通過微信平臺(tái)及電話與患者取得有效溝通，可以為其提供康復(fù)鍛煉的遠(yuǎn)程指導(dǎo)REF_Ref2265\r\h[22]。恢復(fù)期堅(jiān)持規(guī)律的康復(fù)鍛煉，有利于改善微循環(huán)，進(jìn)而加強(qiáng)肢體的自主活動(dòng)能力與協(xié)調(diào)性，從而促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。開展延續(xù)性護(hù)理隨訪的過程中，?？谱o(hù)士實(shí)時(shí)跟進(jìn)，能進(jìn)一步強(qiáng)化督促作用，更好幫助患者增強(qiáng)日常生活能力REF_Ref3075\r\h[23]。IS恢復(fù)期患者予以延續(xù)性護(hù)理隨訪有助于提高其自我效能感及生存質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理隨訪于患者出院后通過微信平臺(tái)開展醫(yī)學(xué)科普，并提醒每例患者進(jìn)行學(xué)習(xí)、反饋，可以使患者的疾病認(rèn)知水平有所提升，更好調(diào)動(dòng)患者的自我護(hù)理主觀能動(dòng)性，從而保證隨訪的有效性，有助于控制病情進(jìn)展，生存質(zhì)量相應(yīng)提高。在今后的發(fā)展中，應(yīng)大力的發(fā)展延續(xù)性護(hù)理，讓更多病人在恢復(fù)期得到更專業(yè)的指導(dǎo)，提高生存質(zhì)量。結(jié)論本例患者患病時(shí)間長，病情重，為了緩解癥狀、提高生活質(zhì)量，可以行神經(jīng)介入術(shù)。在術(shù)后，在醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理和患者的共同努力下，可以針對(duì)該患者的癥狀，展開有效的治療和整體個(gè)體化護(hù)理，神經(jīng)介入可以顯著地改善患者的預(yù)后，從而提升患者的生活質(zhì)量。在介入治療之后，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，與此同時(shí)，在介入治療之后，中醫(yī)的操作也會(huì)給患者帶來更多的好處。IS患者總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂，中醫(yī)特色護(hù)理通過刺激經(jīng)絡(luò)，調(diào)整人體陰陽，舒筋活絡(luò)，調(diào)血理氣，達(dá)到治療作用，從而能夠?qū)S患者的臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)其病理狀況進(jìn)行改善，再結(jié)合恰當(dāng)?shù)男睦碇委熀惋嬍持委?，能夠緩解焦慮、抑郁等消極情緒引起的多種副作用，使患者能夠盡早順利地回到社會(huì)、家庭和工作中去。IS的病死率雖然隨著醫(yī)療水平的發(fā)展而下降，但依然是我國中老年人常見的疾病之一，致殘率處于較高的水平，老年人一旦發(fā)生，不但預(yù)后差，也嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與身心健康，增加了患病者家庭的各方面的壓力。醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心關(guān)愛患者，不忽略癥狀，心理，康復(fù)，健康教育的每一個(gè)重要護(hù)理環(huán)節(jié)，開展好關(guān)于IS相關(guān)知識(shí)的宣教，讓患者及家屬和百姓們認(rèn)識(shí)到引起IS的危險(xiǎn)因素，提早預(yù)防，對(duì)改善IS預(yù)后至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)朱穆朗瑪,陳珂,鐘兆怡等.中西醫(yī)結(jié)合分期辨證治療IS研究進(jìn)展[J].西部中醫(yī)藥,2022,35(07):135-140.NavisA,Garcia-SantibanezR,SkliutM.EpidemiologyandOutcomesofIschemicStrokeandTransientIschemicAttackintheAdultandGeriatricPopulation.JStrokeCerebrovascDis.2019;28(1):84-89.doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.013常靜玲,柳金英,周莉,董興魯,劉孟宇,高穎.腦梗死中醫(yī)診療指南臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2016,31(02):549-552.CaiH,CaiB,LiuZ,etal.Geneticcorrelationsandcausalinferencesinischemicstroke.JNeurol.2020;267(7):1980-1990.doi:10.1007/s00415-020-09786-4付記桐.神經(jīng)介入治療在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].包頭醫(yī)學(xué),2020,44(04):9-11.劉維.IS患者心理狀態(tài)以及心理護(hù)理探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2019,33(10):108-110.周遂玲,羅娜娜.針對(duì)性護(hù)理在降低腦卒中偏癱患者下肢靜脈血栓形成中的作用[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2021,30(02):370-371.吳立秀.缺血性腦卒中并發(fā)肺部感染進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(24):251-252.DOI:10.15912/ki.gocm.2018.24.202.羅鎮(zhèn)杰,韓德勝,何曉宏.IS后吞咽困難患者的康復(fù)評(píng)價(jià)與干預(yù)治療措施研究進(jìn)展[J].青海醫(yī)藥雜志,2023,53(01):56-60.XuX,WuYL,ZhuJP.ZhonghuaYiShiZaZhi.201