套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)課件

留置針的規(guī)范化操作套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容1留置針的分類2靜脈輸液工具的選擇3留置針的操作4輸液并發(fā)癥的預(yù)防5沖封管正確操作手法套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)留置針的分類開放式型：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統(tǒng)的留置針。密閉式型：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。安全型：即防針刺傷又防血液污染。防逆流型：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)

臨床上留置針型號的選擇規(guī)格頭皮針顏色流速應(yīng)用24G5#黃色19-25ml/min小兒/脆小血管22G7#藍色33-36ml/min輸液20G9#粉色55-65ml/min輸血18G12#綠色76-105ml/min手術(shù)室/急診套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)留置針的選擇

在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短的導(dǎo)管。套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)靜脈的選擇原則靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣及受傷的肢體。一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側(cè)不扎患側(cè)。套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)留置針的操作應(yīng)用套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)1、準(zhǔn)備

選擇合適的靜脈消毒皮膚選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管

套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)1、準(zhǔn)備

扎止血帶垂直向上，旋松拔出護針套左右松動針芯套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)2、穿刺

針尖斜面朝上，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15-30度角，直刺靜脈

進針?biāo)俣嚷坠茚樖褂玫囊?guī)范化培訓(xùn)3、送導(dǎo)管

見回血后降低角度到5-10度角，繼續(xù)進針0.2cm

后撤針芯（0.2-0.3cm）持針座及白色針翼,將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)4、撤出針芯

松開止血帶打開調(diào)速器撤出針芯套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)5、固定以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行標(biāo)明穿刺時間（年月日時間和名）Y型接口朝外

套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)留置針與頭皮針應(yīng)用時的區(qū)別頭皮針留置針消毒范圍直徑5cm直徑8cm選擇血管從小到大粗直、血流量豐富選擇穿刺點血管一側(cè)血管上方直刺進針角度5-15度15-30度進針?biāo)俣瓤炻M血管后停止進針進針少許后退針芯0.5-1cm送軟管固定普通膠布無菌透明敷貼保留時間2-4小時72小時套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)使用留置針的好處保護血管減輕病人痛苦感覺舒適合理減少費用提高工作效率提高護理質(zhì)量

套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)注意事項1、觀察滴數(shù)，發(fā)現(xiàn)針眼穿刺處滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼。2、更換透明貼膜后，記錄當(dāng)時穿刺日期并標(biāo)注。3、留置時間一般以3-5天為宜。4、嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周更換透明敷貼2次5、觀察患者有無出血傾向。6、盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7、檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)注意事項痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。8、靜脈留置針不宜常規(guī)用于采血。9、不得在置有留置針的一側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。10、選擇穿刺部位時應(yīng)常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。11、輸液前抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢。12、不宜經(jīng)留置針輸液包括：持續(xù)性腐蝕性藥物治療、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9的液體或藥物等。套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)更換透明敷貼時間：2-3天（有特殊隨時更換）要點：更換敷貼時，對穿刺部位應(yīng)嚴(yán)格消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)靜脈輸液常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥感染性（CRBSI）非感染性（靜脈炎，滲出/組織壞死，堵管）套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)因建立靜脈通道而受到多次穿刺嚴(yán)重液滲多巴胺液滲導(dǎo)致的肌肉損傷套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)穿刺部位的護理和維護—沖管和封管在每一次輸液之前，每一次輸液之后，應(yīng)該沖洗血管通路裝置。防止不相容的藥物之間的接觸。在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封閉血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險。一次性使用裝置，包括單劑量小瓶和預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器是沖管和封管的首選。沖洗的最小量取決于導(dǎo)管的類型和大小、患者的年齡，輸液治療的類型。建議最小量為導(dǎo)管內(nèi)部容積的2倍；但是對于采血或輸血而言，可能需要更大的容量。作為評估導(dǎo)管功能的一個組成部分，護士應(yīng)該抽回血。套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)沖管的目的美國INS指南維持通暢避免藥物間反應(yīng)很多藥物間都有配伍禁忌藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)形成堵塞套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，邊推注藥液邊退針的方法拔出注射器的針頭方法2（無針接頭）推封管液至剩余0.5ml夾輸液夾：一手持小夾子，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部。封管方法—正壓封管套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)夾閉導(dǎo)管患者安全問題–預(yù)防氣體栓塞維持導(dǎo)管腔內(nèi)的正壓效果，預(yù)防血液回流至管腔斷開或者置換輸液器、延長管、附加裝置、無針接頭等套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)沒有足夠沖管會造成：并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞血液凝結(jié)藥物沉積CRBSI機械閥TPN/輸血套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)沖封管實踐標(biāo)準(zhǔn)首選單劑量小瓶&預(yù)充式?jīng)_洗器最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；PICC（4Fr）+延長裝置容積*2=2.66ml外周留置針容積（20G）*2=2.20ml對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。套管針使用的規(guī)范化培訓(xùn)28預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器的利益提高患者的安全性及治療效果終端滅菌--顯著降低手