小兒過敏性紫癜課件

小兒過敏性紫癜護理查房

兒科胡秀麗

小兒過敏性紫癜病例介紹患兒劉婷女12歲，于4天前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢鮮紅色皮疹，密集對稱性分布，凸出皮膚，壓之不退色，無明顯瘙癢，并蔓延至軀干、雙上肢、顏面。一天前患兒出現(xiàn)腹痛，以臍周為著，不劇烈，呈陣發(fā)性。為求進一步治療而入住我院。門診擬“過敏性紫癜”收住入院。病程中患兒嘔吐三次，非噴射性，嘔吐物為黃色水樣，偶可見少許血凝塊，排黑色大便兩次，量不多。無肉眼血尿，無尿頻、尿急、尿痛、無抽搐。精神欠佳，飲食差，睡眠可，小便正常。入科查體：咽部充血，雙側(cè)扁桃體II度腫大，右腕關(guān)節(jié)活動稍受限，稍有壓痛。WBC:13.3x109/L患兒3年前曾明確診斷“過敏性紫癜”并先后于外院及我院住院治療。小兒過敏性紫癜小兒過敏性紫癜

小兒過敏性紫癜

小兒過敏性紫癜

小兒科胡秀麗

小兒過敏性紫癜

過敏性紫癜是兒童常見病之一，屬于自身免疫性疾病，發(fā)病急是它的突出特點；6～14歲兒童的發(fā)病率較高；患病兒童多數(shù)發(fā)生男性兒童，為過敏體質(zhì)；是侵犯皮膚或其他器的毛細血管及小動脈的一種過敏性血管炎。小兒過敏性紫癜病因：1.感染：如小兒感冒、約半數(shù)病兒童發(fā)病前1—3周有上呼吸道感染史。

2.食物：如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等。3.藥物：如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預(yù)防針、血漿制品、血液等。

4.毒素：如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等，也可能引起發(fā)病。

5.某些異物：如花粉、柳絮、寵物的皮毛，油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品等。

小兒過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：（皮膚表現(xiàn)）（單純型）典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。紫癜的特征是高出皮膚、大小不等、呈紫紅色、壓之不退色的出血點。一般1～2周消退，也可反復(fù)出現(xiàn)或遷延數(shù)周、數(shù)月不退。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹．血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。小兒過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：（關(guān)節(jié)表現(xiàn)）關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。約有1/3～2/3患兒會發(fā)生關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不能走動。主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，甚至部分患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液。關(guān)節(jié)腫脹的特點是消退后不留后遺癥。

小兒過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：（腹部表現(xiàn)）腹痛常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。小兒過敏性紫癜臨床表現(xiàn)：（腎臟表現(xiàn)）腎炎是本病最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在12～65％。一般于紫癜出現(xiàn)后1～8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進展為腎功衰竭，但少見。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。

以上四型（皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟）可單獨存在，兩種以上合并存在時稱為混合型。小兒過敏性紫癜治療原則：1.除去致敏因素。2.單純者可用復(fù)方蘆丁、鈣劑、維生素C、抗組治胺制劑。3.給予抗炎、抗過敏、保護胃黏膜，防止水電解質(zhì)紊亂等處理。4.強的松60mg分早、中、晚口服。小兒過敏性紫癜常見護理診斷：1．皮膚完整性受損與

變態(tài)反應(yīng)、血管炎有關(guān)。2．疼痛

與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥

(1)消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。

(2)紫癜性腎炎：與腎毛細血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。小兒過敏性紫癜護理目標：1.患兒皮疹及紫癜逐漸消退。2.患兒自訴疼痛緩解。3.患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥。小兒過敏性紫癜護理措施：

1.病房管理病室內(nèi)人員不宜太多，探視者逗留時間不宜過長，要經(jīng)常定時通風(fēng)換氣，每日通風(fēng)3次，以保持空氣新鮮，病室保持安靜、舒適，溫、濕度適宜。溫度在26～27℃，濕度在60％～70％。注意臥床休息。單純型紫癜可適當(dāng)活動，腎型、腹型及關(guān)節(jié)型患兒均需嚴格臥床休息。2.飲食指導(dǎo)：過敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生索、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食動物蛋白，如魚、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應(yīng)給予低鹽飲食，腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時應(yīng)禁食。

小兒過敏性紫癜護理措施：3．皮膚護理

觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、部位，是否反復(fù)出現(xiàn)，皮疹有癢感，應(yīng)保持皮膚清潔，防擦傷、抓傷，如有破潰及時處理，防止出血和感染；除去可能存在的各種致敏原，遵醫(yī)囑使用止血藥、脫敏藥等。4.關(guān)節(jié)腫痛的護理觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置；協(xié)助患兒選用舒適體位，做好日常生活護理；使用腎上腺皮質(zhì)激素。對緩解關(guān)節(jié)痛效果好。5.腹痛的護理患兒腹痛時應(yīng)臥床休息，盡量守護在床邊；觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常，但潛血陽性，有血便者應(yīng)詳細記錄大便次數(shù)及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。同時要警惕有無腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。遵醫(yī)囑靜脈滴注皮質(zhì)類固醇，出血多時予輸血等。

小兒過敏性紫癜護理措施：6.紫癜性腎炎的護理臥床休息，低鹽飲食，注意浮腫的進展情況。觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。觀察尿的顏色、量并及時留尿送檢。觀察血壓、體重的變化。7.病情觀察注意觀察孩子的精神、面色、呼吸、體溫等體征的變化。若患兒有煩躁