精神疾病與婚育醫(yī)學(xué)意見

關(guān)于精神疾病與婚育醫(yī)學(xué)意見掌握五個概念

精神疾病的概念精神障礙精神病常見的精神癥狀婚前醫(yī)學(xué)檢查的有關(guān)精神病

第2頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神疾病的概念

精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認知、情感、意志和行為等精神活動出現(xiàn)不同程度障礙臨床表現(xiàn)的疾病。第3頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神障礙

指精神活動顯著偏離正常，以精神病性癥狀、社會功能下降和（或）本人感到精神痛苦為特征的一種情況。精神障礙包括精神病、神經(jīng)癥、人格障礙與精神發(fā)育遲滯。

第4頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神病

指一種產(chǎn)生嚴重的精神障礙，有感知、思維、情感、意志行為障礙，社會功能下降，自知力缺乏。

精神病不包括精神發(fā)育遲滯、神經(jīng)癥和人格障礙。

第5頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神病和神經(jīng)病的區(qū)別：精神病只涉及大腦的高級功能的紊亂，如認知、情感、意志和行為等活動；神經(jīng)病學(xué)重點在大腦的低級功能，如感覺、運動等。精神病學(xué)只與大腦打交道；神經(jīng)病學(xué)則還包括脊髓、周圍神經(jīng)和肌肉。第6頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

常見的精神癥狀感覺和知覺障礙

思維障礙情感障礙

動作行為障礙

智能障礙

記憶障礙

第7頁,共79頁，2024年2月25日，星期天感覺和知覺障礙（一）錯覺－錯覺是對客觀事物歪曲的知覺，受許多心理內(nèi)外因素的影響。其特點是必須有客觀事物的存在，在外界事物的刺激下產(chǎn)生，對事物的感知是錯誤的。

幻覺－是感覺器官缺乏客觀刺激時的知覺體驗，并且與真正的知覺體驗有相同的特征?；糜X是產(chǎn)生于外界（或軀體內(nèi)部）的一種類似知覺的體驗，而不像意象是內(nèi)心的體驗?；糜X是精神病患者最常見的癥狀之一，少數(shù)正常人也可體驗到幻覺，特別是疲勞時。

第8頁,共79頁，2024年2月25日，星期天感覺和知覺障礙（二）感知綜合障礙－病人在感知某一現(xiàn)實事物時，作為一個客觀存在的整體來說是正確的，但對該事物的個別屬性,如大小、形狀、顏色、空間距離等產(chǎn)生與該事物不相符合的感知。

第9頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

思維障礙思維形式障礙

－指思維聯(lián)想過程中形成概念的障礙。思維內(nèi)容障礙－主要指妄想邏輯障礙

第10頁,共79頁，2024年2月25日，星期天思維形式障礙

思維散慢－聯(lián)想松弛，內(nèi)容松散。思維破裂－聯(lián)想過程破裂，表現(xiàn)為言語支離破碎，別人無法理解。思維遲緩－聯(lián)想速度緩慢、困難、少語。思維奔逸－聯(lián)想加快、思維活躍，話多。思維貧乏－聯(lián)想數(shù)量減少，言語單調(diào)、空洞。

第11頁,共79頁，2024年2月25日，星期天思維內(nèi)容障礙

（妄想是一種病態(tài)的信念。它缺乏事實根據(jù)，又難以說服糾正）

被害妄想－堅信受到別人陷害、打擊。關(guān)系妄想－認為周圍的無關(guān)事物都與他直接有關(guān)，別人的言行舉動都是針對他。嫉妒妄想－堅信自己的配偶對自己不忠，另有新歡。鐘情妄想－堅信自己被異性鐘情?？浯笸耄瓐孕抛约河蟹欠驳牟胖?、地位和權(quán)利。

第12頁,共79頁，2024年2月25日，星期天邏輯障礙

象征性思維－是指患者將一事物的具體概念與抽象的概念混淆在一起，以一種只有自己才能理解的抽象概念、詞句或動作替換某一具體概念。邏輯倒錯性思維－是指患者違反邏輯法則進行推理,或在推理過程中偷換概念。語詞新作－指患者自創(chuàng)一些文字、語言、圖形、符號并賦予特殊意義，或?qū)ΤＳ闷胀ㄔ~語賦予新概念。

第13頁,共79頁，2024年2月25日，星期天情感障礙

情感倒錯－是指患者的情感反應(yīng)與客觀刺激的性質(zhì)不相稱。如遇悲哀的事件表現(xiàn)歡樂，遇到高興的事反而痛哭。情感淡漠－對與自身利益密切相關(guān)的事物漠不關(guān)心，無動于衷。情緒低落－心境低沉，悲觀絕望，甚至產(chǎn)生自殺觀念和行為。表情倒錯－是指患者的情感體驗與外部表情不協(xié)調(diào)。如嚎啕大哭時同似不悲傷，喜笑顏開時內(nèi)心極其痛苦。

第14頁,共79頁，2024年2月25日，星期天情感障礙情緒高漲－與環(huán)境不相符的過分愉快、歡樂。焦慮－過分擔(dān)心，惶恐不安，似大禍臨頭。

第15頁,共79頁，2024年2月25日，星期天動作行為障礙

精神運動性興奮－指整個精神活動的增強。可表現(xiàn)為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮或不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。精神運動性抑制－指整個精神活動的降低。病人表現(xiàn)為言語動作普遍遲緩和減少，嚴重時可呈木僵狀態(tài)。

第16頁,共79頁，2024年2月25日，星期天智能障礙

智能是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能。智能可表現(xiàn)為理解力、計算力、分析能力和創(chuàng)造力等，一般與年齡、文化程度和職業(yè)、職位等有關(guān)。智商在70～86為邊緣智力。智商在50～69為輕度智力受損。智商在35～49為中度智力受損。智商在20～34為重度智力受損。智商在20以下為極重度智力受損。第17頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神發(fā)育遲滯（智能低下、弱智）

精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或生長發(fā)育成熟以前（１８歲以前），因某種致病因素如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫鸫竽X發(fā)育不良或受阻礙，智能發(fā)育停留在一定的階段，隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡兒童。

第18頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癡呆

癡呆是一種綜合征。指１８歲以后由各種原因引起的大腦高級皮層功能損害，包括記憶、智能和人格的受損。第19頁,共79頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙記憶減退－是指記憶的識記、保存、再認和回憶四個部分的普遍減退，臨床上比較多見。遺忘－部分地或全部地能再現(xiàn)以往的經(jīng)驗稱為遺忘，它不是記憶減退，而是回憶的喪失。

第20頁,共79頁，2024年2月25日，星期天記憶障礙錯構(gòu)癥－是對過去實際經(jīng)歷過的事物，在其發(fā)生的時間、地點、情節(jié)上，有回憶的錯誤，張冠李戴、唐漢不分，往往將日常生活經(jīng)歷中的遠事近移，多見于老年性和動脈硬化性精神病患者。虛構(gòu)癥－是一種記憶錯誤，指患者在回憶中將過去事實上從未發(fā)生的事或體驗，說成是確有其事，患者就以這樣一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那一片段的經(jīng)過。第21頁,共79頁，2024年2月25日，星期天自知力障礙

自知力是指患者對自己所患疾病的認識與判斷能力。大多數(shù)精神疾病患者自知力喪失，有的患者在患病初期尚有自知力，隨病情加重逐漸喪失。經(jīng)過治療，病情好轉(zhuǎn)后患者的自知力恢復(fù)，并能對患病期間的精神異常表現(xiàn)作出恰當(dāng)?shù)呐袛嗪驼J識。因此，自知力檢查對判斷療效和預(yù)后有重要意義。

第22頁,共79頁，2024年2月25日，星期天婚前醫(yī)學(xué)檢查的有關(guān)精神病

精神分裂癥情感性精神障礙其他重性精神病（偏執(zhí)性精神??；腦器質(zhì)性精神障礙；軀體疾病所致精神障礙；精神活性物質(zhì)所致精神障礙）

第23頁,共79頁，2024年2月25日，星期天有關(guān)精神病及婚育醫(yī)學(xué)意見精神病人的結(jié)婚問題精神病人的生育問題第24頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神病人的結(jié)婚問題新婚姻法（七）禁止結(jié)婚的條件(一)直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親;(二)患有醫(yī)學(xué)上認為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病。包括嚴重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病三類疾病的檢查。“醫(yī)學(xué)上認為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病”中精神病占有一定比例，比如，精神分裂癥、情感性精神障礙等患者在發(fā)病期間或癥狀未徹底緩解時、嚴重的癲癇、重度精神發(fā)育遲滯。神經(jīng)癥、病情較輕的癲癇或智能低下者，是可以結(jié)婚的。精神分裂癥、情感性精神病患者，經(jīng)治療已病愈或精神癥狀緩解已有相當(dāng)時間，也可以結(jié)婚。不過，事先應(yīng)去市級精神病醫(yī)院作病情鑒定，出具疾病證明，才可辦理結(jié)婚登記手續(xù)。第25頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神病人的生育問題

精神病人能否生育，我國《婚姻法》中也沒有明確規(guī)定，一般說來，有關(guān)精神病人的生育和子女撫養(yǎng)問題可參考下述數(shù)條：

1、前述不宜結(jié)婚的精神病人，亦不提倡生育后代，包括：

（1）重性精神病預(yù)后較差的；（2）中至重度精神發(fā)育遲滯患者；（3）嚴重癲癇，包括癲癇頻繁發(fā)作或者已伴有精神障礙和明顯性格改變和智能缺損者。

2、家族中有多名精神病人，或雙方均罹患精神病疾病患者，可到醫(yī)學(xué)專業(yè)機構(gòu)進行遺傳咨詢，已孕者需定期產(chǎn)前檢查，以決定是否終止妊娠。

第26頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神病人的生育問題

3、懷孕期女性精神病人，若病情惡化，服用大劑量抗精神病藥物者，需酌情考慮終止妊娠。

4、精神病是有遺傳的，血緣關(guān)系越近，親屬患病率越高。為了下一代的身心健康，精神病人還是以不生育為好。在病情穩(wěn)定一段時期后，經(jīng)過專科醫(yī)生的鑒定之后，可考慮領(lǐng)養(yǎng)一個孩子。

5、領(lǐng)養(yǎng)子女的家庭，如夫妻雙方均為精神病患者，從該子女今后成長考慮，需慎重決定，必要時需經(jīng)法院裁決。第27頁,共79頁，2024年2月25日，星期天各論精神分裂癥情感性精神障礙

其他重性精神病

第28頁,共79頁，2024年2月25日，星期天精神分裂癥

概述：是最常見的一種精神病原因不明多起病于青壯年主要臨床特征為感知、思維、情感和行為等多方面的障礙和精神活動與環(huán)境的不協(xié)調(diào)一般沒有意識障礙和智能障礙病程多遷延第29頁,共79頁，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)年份時點患病率終生患病率

19824.75‰5.69‰19935.51‰6.55‰居民的患病率為1%，精神分裂癥同胞患病率為8%，父或母患精神分裂癥其子女患病率為1６·4%，雙親均患精神分裂癥其子女患病率為３９·２%，血緣越近患病率越高。

第30頁,共79頁，2024年2月25日，星期天JohnForbesNashAprofessorofPrincetonUniversityAmathematicalgeniusHemadeanastonishingdiscoveryearlyinhiscareerandstoodonthebrinkofinternationalacclaim.ButNashsoonfoundhimselfonapainfuljourneyofself-discoveryoncehewasdiagnosedwithschizophreniaAftermanyyearsofstruggle,heeventuallytriumphedoverthistragedy,andfinally,lateinlife,receivedtheNobelPrize.第31頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

主要臨床表現(xiàn)具有特征性的癥狀：（1）思維散漫（7）病理性象征性思維（2）思維破裂（8）語詞新作（3）思維中斷9）原發(fā)性妄想（4）強制性思維（10）情感淡漠（5）思維被插入（11）情感不協(xié)調(diào)（6）思維被播散（12）情感倒錯第32頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共79頁，2024年2月25日，星期天

附加癥狀：

（1）行為障礙-可有動作、行為的增加或減少，有怪異動作（2）知覺障礙最常見的是幻聽，其次是幻視、幻嗅、幻味等。（3）常見的妄想:被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想第35頁,共79頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床類型

偏執(zhí)型緊張型青春型單純型未定型第37頁,共79頁，2024年2月25日，星期天診斷

根據(jù)病史、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、精神檢查和輔助檢查進行綜合分析診斷標準：按照《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版中關(guān)于精神分裂癥的診斷標準，符合下列３項標準診斷為精神分裂癥：第38頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癥狀標準（一）

至少有下列２項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另有規(guī)定。（1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；（2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強迫性思維；第39頁,共79頁，2024年2月25日，星期天癥狀標準（二）（4）被動、被控制，或被洞悉體驗（5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；（6）思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作；（7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；（8）緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；（9）明顯的意志減退或缺乏。第40頁,共79頁，2024年2月25日，星期天嚴重標準

自知力障礙，并有社會功能嚴重受損或無法進行有效交談。

第41頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病程標準

（1）符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)１個月，單純型另有規(guī)定。（2）若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少２周以上，方可診斷為分裂癥。第42頁,共79頁，2024年2月25日，星期天排除標準

排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前兩類疾病，應(yīng)并列診斷。第43頁,共79頁，2024年2月25日，星期天婚育意見

（1）建議不宜結(jié)婚＊近親＊男女雙方均為精神分裂患者＊發(fā)作頻繁者（２）建議暫緩結(jié)婚發(fā)病期間內(nèi)應(yīng)暫緩結(jié)婚。第44頁,共79頁，2024年2月25日，星期天（３）建議不宜生育＊女性病人在發(fā)病期間＊男性病人常染色體顯性遺傳＊男女雙方均為精神分裂癥患者（４）未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形，病情穩(wěn)定二年以上（包括還在服藥階段）第45頁,共79頁，2024年2月25日，星期天情感性精神障礙

以心境顯著而持久的改變（高漲或低落）為基本臨床表現(xiàn)并伴有相應(yīng)思維和行為異常的一類精神障礙。常有反復(fù)發(fā)作和自行緩解的特點，間歇期無明顯異常，預(yù)后一般較好?；疾÷蔬h高于精神分裂癥，歐美報告為3.6-25%。，國內(nèi)報告為0.6%。16-30歲首次發(fā)病者居多，于15歲前和50歲且首次了病者少見。躁癥發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性發(fā)病年齡一般較男性早。男女患病率之比為1：2-3.2。第46頁,共79頁，2024年2月25日，星期天情感里的冬夜四次抑郁癥的困擾你沒穿著我的鞋，你永遠不知道我腳的感覺死亡也許是最好的解脫第47頁,共79頁，2024年2月25日，星期天詩人、畫家、演員——情緒體驗者第48頁,共79頁，2024年2月25日，星期天金錢無法使我快樂——憨豆英國喜劇泰斗洛溫·艾金森（RowanAtkinson）。大家可千萬別小看這顆“豆豆”，他在英國可是號稱有1850萬觀眾，在其它語系地區(qū)也赫赫有名、所向披靡《英國間諜約翰尼》受到影評家的強烈抨擊“他需要時間來進行自我調(diào)節(jié)，連金錢也不能讓他快樂?！泵绹矂〈髱熃稹P瑞和意大利喜劇演員薩多·帕爾拉“抑郁癥襲來時，你就會感到很絕望，找不到解決問題的辦法。”第49頁,共79頁，2024年2月25日，星期天中山大學(xué)女教授抑郁成疾跳樓自殺第50頁,共79頁，2024年2月25日，星期天人大博導(dǎo)家中跳樓身亡第51頁,共79頁，2024年2月25日，星期天病因

①遺傳因素流行病學(xué)凋查結(jié)果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。先癥者家族中同病率為一般人口的30倍，一級親屬的預(yù)期發(fā)病北海為7.2-16%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率（69-95）顯著高于雙卵雙生子的同病率（12-38%）?；颊叩淖优仁乖诔錾蟛痪眉醇酿B(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高。第52頁,共79頁，2024年2月25日，星期天②神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)內(nèi)分泌異常。③病前性格特征：環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎(chǔ)。④心理社會因素：常作為一種促發(fā)因素而起作用

第53頁,共79頁，2024年2月25日，星期天主要臨床表現(xiàn)

躁狂發(fā)作－以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。癥狀至少已持續(xù)1周。

第54頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)“三高”：情感高漲、思維奔逸、意志增強。讓我一次唱個夠！第55頁,共79頁，2024年2月25日，星期天典型癥狀：

（1）情緒高漲或易激惹；（2）聯(lián)想加快；（3）夸大觀念；（4）活動增多；（5）軀體癥狀：

a.交感神經(jīng)功能興奮癥狀b.體重減輕

c.食欲和性欲增強d.睡眠減少第56頁,共79頁，2024年2月25日，星期天抑郁發(fā)作

以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。癥狀至少已持續(xù)2周。

第57頁,共79頁，2024年2月25日，星期天典型癥狀：①情緒低落②思維遲緩

③活動減少第58頁,共79頁，2024年2月25日，星期天具體表現(xiàn)

第59頁,共79頁，2024年2月25日，星期天①興趣喪失第60頁,共79頁，2024年2月25日，星期天②精力明顯減退第61頁,共79頁，2024年2月25日，星期天③反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭，或有自殺行為第62頁,共79頁，2024年2月25日，星期天④失眠或早醒第63頁,共79頁，2024年2月25日，星期天⑤食欲不振，或體重明顯減輕第64頁,共79頁，2024年2月25日，星期天⑥自我評價過低⑦聯(lián)想困難⑧性欲明顯減退第65頁,共79頁，2024年2月25日，星期天臨床分類

（1）躁狂癥（2）抑郁癥（3）雙相情感性精神障礙（躁狂相）（4）雙相情感性精神障礙（抑郁相）（5）雙相情感性精神障礙（混合相）

第66頁,共79頁，2024年2月25日，星期天診斷標準

按中國精神障礙分類診斷標準（第三版）

第67頁,共79頁，2024年2月25日，星期天治療原則

抑郁發(fā)作的治療：使用抗抑郁劑，必要時合并無抽搐電休克治療，心理治療。躁狂發(fā)作的治療：以藥物為主，個別病例可合并無抽搐電休克治療。第68頁,共79頁，2024年2月25日，星期天情感性精神障礙婚育醫(yī)學(xué)意見

（1）建議不宜結(jié)婚：在病情發(fā)作期有攻擊、危害行為的，建議不宜結(jié)婚。（2）建議暫緩結(jié)婚：發(fā)病期內(nèi)建議暫緩結(jié)婚。（3）未發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)上不宜結(jié)婚的情形：病情緩解后至少穩(wěn)定一年以上（包括還在服藥階段）

4）建議不宜生育：常染色體顯性遺傳者女患者X連鎖性遺傳第69頁,共79頁，2024年2月25日，星期天其他重性精神病與

婚育醫(yī)學(xué)意見

重性精神?。褐副憩F(xiàn)為嚴重精神癥狀（如幻覺、妄想、意識障礙、智能減退、興奮躁動、行為孤獨和情感淡漠等）