肛門直腸指檢的檢查方法

關(guān)于肛門直腸指檢的檢查方法直腸肛門指檢是目前診斷直腸癌的最大略、最易行、最根本、最重要的方法。一般可以發(fā)現(xiàn)距肛門7～8厘米之內(nèi)的直腸腫物。第2頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天有報(bào)道90％的直腸腫瘤可通過(guò)肛門指檢而發(fā)現(xiàn)，但日常工作中，臨床醫(yī)生往往忽視該項(xiàng)檢查而造成漏診。第3頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天許多肛管直腸疾病僅憑直腸指檢即可早期發(fā)現(xiàn)，因此，對(duì)40歲以上的成年人舉行康健體檢時(shí)，應(yīng)把它列為常規(guī)檢查。第4頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣7～10cm的肛門、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。一般來(lái)講，肛門直腸指檢可分為肛外指檢和肛內(nèi)指檢兩部分。第5頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天肛外指檢的方法是：戴好手套后，用食指觸及肛門周圍有無(wú)硬結(jié)、腫物和壓痛，有無(wú)波動(dòng)感，并檢查肛外皮下有無(wú)瘺管、索條走向等。而肛內(nèi)指檢便是我們常講的肛門直腸指檢。第6頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法是：在戴好手套或指套后，在食指和肛門部位涂些潤(rùn)滑油，將食指伸入直腸內(nèi)的檢查。第7頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查時(shí)應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：1.動(dòng)作輕柔，因忽然用力將手指插入肛門內(nèi)，括約肌可因受到刺激而痙攣，產(chǎn)生疼痛，尤其是肛管有裂口、創(chuàng)面時(shí)，更要小心，這時(shí)可張口呼吸以淘汰肛門的告急。第8頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.注重肛管的告急度，正常肛管有較好的收縮力和彈性，僅能伸入一手指。若肛門括約肌松弛，則失去彈性，可進(jìn)2～3指，并有排便失禁；如肛管的告急度提高，常提示有炎癥反應(yīng)。第9頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.肛管直腸環(huán)檢查，此環(huán)是由肛門內(nèi)、外括約肌和肛提肌、恥骨直腸肌共同構(gòu)成。此肌環(huán)收縮能力強(qiáng)弱可部分反應(yīng)肛門括約肌的功能。第10頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.直腸內(nèi)檢查，險(xiǎn)些直腸下段8cm左右的長(zhǎng)度均可觸摸到。應(yīng)認(rèn)真地檢查直腸前后左右壁有無(wú)壓痛、包塊及狹窄，并注重包塊的大小、硬度、活動(dòng)度。第11頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.檢查結(jié)束后，要檢查指套有無(wú)血跡或黏液。注重血跡是鮮紅色還是暗紅色；黏液的顏色、性質(zhì)、氣味如何等，可作為診斷的參考。第12頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天倘使患直腸癌的話，可以摸到腫塊質(zhì)地較硬，表面高低不平或呈菜花樣，有膿液、壞死組織及暗紅色的血液，并感覺(jué)腸腔狹窄，指套上也染有暗紅色血液。在直腸指檢時(shí)，除用于早期發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤外，還可以檢查下列疾病：第13頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.直腸息肉：可觸及質(zhì)軟且可推移的腫塊，指套上常染血，色鮮紅。2.內(nèi)痔：內(nèi)痔是柔軟的靜脈團(tuán)，不易觸及，但如有血栓形成，則可摸到光滑的硬結(jié)。3.肛瘺：可摸到索狀物，有時(shí)在肛瘺內(nèi)口可捫及小硬結(jié)。4.肛門直腸周圍膿腫：如骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫，在直腸內(nèi)可摸到壓痛性腫塊。第14頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天應(yīng)該指出的是，光憑肛門直腸指檢，不一定能完全確診肛管直腸癌，還要到有條件的醫(yī)院里，做進(jìn)一步的檢查。第15頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查時(shí)應(yīng)注重一定的手法，檢查前先用食指按摩肛門后壁，使肛門括約嘰松弛，囑患者深呼氣，同時(shí)將食指緩慢推進(jìn)。了解直腸有無(wú)狹窄，如有腫塊，應(yīng)注重其位置、大小、硬度、基底活動(dòng)度，粘膜是否光滑，有無(wú)潰瘍、壓痛，是否固定于骰骨、盆骨。第16頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天如病灶位于前壁，男性必須查明與前列腺的關(guān)系，女性應(yīng)查明是否累及陰道后壁。直腸完全固定的病人，由于會(huì)陰部受侵，各個(gè)部位檢查時(shí)都有狹窄的感覺(jué)。了解腫瘤下緣離開(kāi)肛門的間隔，有助于手術(shù)方式的選擇。第17頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么情況下應(yīng)做肛門指檢肛腸疾病是臨床常見(jiàn)的疾患。其中以痔瘡、肛周膿腫、肛瘺、直腸良、惡性腫瘤居多。絕大多數(shù)的肛腸疾病可通過(guò)肛門指檢作出初步診斷，而肛門指檢又是極為方便的措施。為了能早期診斷肛腸疾病，人們?cè)谏钪袘?yīng)注重以下幾個(gè)方面，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)實(shí)時(shí)就診舉行肛門指檢：第18頁(yè),共20頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.排便習(xí)慣改變。排便習(xí)慣改變是直腸癌最早出現(xiàn)也是最常見(jiàn)的癥狀。由于癌腫的刺激，病人可在短期內(nèi)出現(xiàn)無(wú)明顯原因的大便次數(shù)增多或便秘與腹瀉瓜代出現(xiàn)，有排便不盡的感覺(jué)。隨著病程發(fā)展、病灶增大，癌腫可阻塞直腸出口