股骨髁上骨折的手術(shù)治療

股骨髁上骨折的內(nèi)固定方法很多

偏心位固定的鋼板類軸心位固定的髓內(nèi)針類外固定架第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天選擇什麼固定方式鋼板-髓內(nèi)針第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天選擇什麼固定方式鋼板-髓內(nèi)針第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天選擇什麼?

怎樣選擇?髓內(nèi)針股骨髁鋼板外固定架第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天逆行髓內(nèi)針

比

股骨髁支撐鋼板

好嗎?第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天比較

臨床結(jié)果生物力學(xué)結(jié)果第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天臨床結(jié)果比較1995年8月–2000年12月手術(shù)治療42隨訪36例37肢體隨訪時(shí)間3.75年男：女21／15平均年齡44.2歲第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)固定物選擇

股骨髁支撐鋼板16

角鋼板1

DCS

2

逆行帶鎖髓內(nèi)針15

克氏針3

第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天比較標(biāo)準(zhǔn)Neer評分優(yōu)≥86分良≥72分可≥56分差<56分平均手術(shù)時(shí)間(小時(shí))異體輸血(例數(shù)/總例數(shù))平均愈合時(shí)間(月)平均Neer評分平均膝關(guān)節(jié)ROM膝關(guān)節(jié)粘連(肢數(shù)/總數(shù))一期植骨(肢數(shù)/總數(shù))骨折不愈合(例數(shù))肢體不等長>1cm比例X光片成角>5°或移位>0.5cm(肢數(shù)/總肢體數(shù))平均手術(shù)時(shí)間(小時(shí))異體輸血(例數(shù)/總例數(shù))平均愈合時(shí)間(月)平均Neer評分平均膝關(guān)節(jié)ROM膝關(guān)節(jié)粘連(肢數(shù)/總數(shù))一期植骨(肢數(shù)/總數(shù))骨折不愈合(例數(shù))肢體不等長>1cm比例X光片成角>5°或移位>0.5cm(肢數(shù)/總肢體數(shù))第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天37肢體總體治療結(jié)果

優(yōu)26良8可1差2

總體優(yōu)良率91.9％膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍平均110°

鋼板類優(yōu)良率94.7％髓內(nèi)針優(yōu)良率93.3％第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天差異有顯著性P值<0.05

鋼板類髓內(nèi)針平均手術(shù)時(shí)間2.1

1.5異體輸血16/19

1/14平均愈合時(shí)間4.4

3.8第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

鋼板類髓內(nèi)針平均Neer評分 86.3 87.1 平均膝關(guān)節(jié)ROM 110° 115° 膝關(guān)節(jié)粘連(肢數(shù)/總數(shù)) 6/19 2/15 一期植骨(肢數(shù)/總數(shù)) 4/190/1骨折不愈合(例數(shù))2 0 肢體不等長>1cm比例2/192/15 X光片成角>5°移位>0.5cm4/19 4/15 差異無顯著性P值>0.05

第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天生物力學(xué)比較A3型股骨髁上骨折1cm骨缺損6逆行帶鎖髓內(nèi)針固定3股骨髁支撐鋼板固定3軸向壓縮載荷實(shí)驗(yàn)和三點(diǎn)彎曲實(shí)驗(yàn)第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天FinlaysonTransversemed.wedgeorgapP>NP>NP>NKovalTransverseP>NP>NP>NItoTransverse1cmgapN>PP>NP>NAuthorModelAxialStiffnessTorsionalStiffnessBendingStiffness第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1手術(shù)時(shí)間短2異體輸血機(jī)會(huì)少-術(shù)中出血少3抗壓強(qiáng)度大4血運(yùn)影響小軟組織損傷小骨折不愈合少骨折愈合時(shí)間短一期植骨的少膝關(guān)節(jié)粘連的少逆行交鎖髓內(nèi)針優(yōu)點(diǎn)第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

肢體不等長比例小

X光片成角的少側(cè)方移位的少抗折彎強(qiáng)度大股骨髁支撐鋼板優(yōu)點(diǎn)第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天成角畸形及側(cè)方移位鋼板類內(nèi)固定較逆行髓內(nèi)針小Neer評分無顯著性差異p<0.1p>0.3切開復(fù)位直視下調(diào)整位置和力線逆行髓內(nèi)針為閉合復(fù)位有限切開復(fù)位股骨遠(yuǎn)端髓腔寬內(nèi)夾板功能失效第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天850股骨遠(yuǎn)端髓腔寬內(nèi)夾板功能失效第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天固定方式選擇

骨折的類型骨質(zhì)的情況局部軟組織的情況術(shù)者的習(xí)慣第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天Case134yo-m第21頁,共24頁，2024年2月25日，