腫瘤病人護(hù)理

關(guān)于腫瘤病人護(hù)理腫瘤病人的護(hù)理（CareoftheClientwithTumor）第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天概述

腫瘤（tumor）

機(jī)體細(xì)胞在各種始動與促進(jìn)因素作用下，遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。

●發(fā)病率：100~300/10萬（男>女）

●年新發(fā)病例：年死亡病例：

全世界：1000~1500萬

600~1000萬

我國：160~170萬140~150萬

●

高發(fā)年齡段：>65歲

第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天◆

惡性腫瘤已成為人類疾病死亡首因

癌癥已成為國人的第一殺手

死亡率從30年前的84.6/10萬上升

至現(xiàn)在的94.71~104.01/10萬

五年總體生存率提高了70%

第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天◆診治手段增加及水平的提高，使早期治療病人的五年生存率大大提高（可達(dá)80-90%），癌癥生存者日益增加

◆手術(shù)方式的改進(jìn)使病人生活更接近正常第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天病理分類

據(jù)生長特性及對身體的危害分：

1.良性腫瘤（benigntumor）

無浸潤和轉(zhuǎn)移能力、膨脹性生長、分化成熟、

細(xì)胞變異較小、少有核分裂相、對機(jī)體危害小。

2.惡性腫瘤（malignanttumor）

具浸潤和轉(zhuǎn)移能力；浸潤性生長、速度快、邊

界不清；細(xì)胞分化不成熟、有不同程度異型性；

對機(jī)體危害大，常因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡。

3.交界性腫瘤（borderlinetumor）

第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)惡性腫瘤（MalignantTumor）內(nèi)容要點(diǎn)：病因●病理生理臨床表現(xiàn)●輔助檢查處理原則●三級預(yù)防病人護(hù)理第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

1.病因

尚未完全明了，目前認(rèn)為是環(huán)境因素與基因相互作用引起，為多因素協(xié)同作用的結(jié)果。

環(huán)境及人類行為和生活方式對惡性腫瘤

發(fā)生有重要影響。

腫瘤流行病學(xué)家估計(jì)，80％以上的惡性

腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。

基因改變是腫瘤在分子水平上最直接的

病因。第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）外源性因素：

1.環(huán)境因素

（1）化學(xué)因素：

烷化劑（有機(jī)農(nóng)藥、琉芥等）

多環(huán)芳香烴類（3，4-苯并芘）

氨基偶氮類染料

亞硝胺類等第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（2）物理因素：

電離輻射（放射線）：白血病

紫外線：皮膚癌

石棉纖維:肺癌

滑石粉第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（3）生物因素：

病毒：

EB病毒:

鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

單純皰疹病毒：宮頸癌

乙肝病毒：肝癌

霉菌毒素：

黃曲霉素：肝癌、胃癌

念珠菌毒素：食管癌

第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

寄生蟲

華枝睪吸蟲：肝癌

埃及血吸蟲：膀胱癌

日本血吸蟲：大腸癌

第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）外源性因素：

2.不良生活方式

（1）飲食因素：

低蛋白質(zhì)、低纖維素和低維生素C

食用霉變、煙薰、油炸、高脂食品

酗酒（2）吸煙：

肺癌、食管癌、膀胱癌

（3）體力活動減少第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）外源性因素：

3.慢性刺激與炎癥

長期慢性炎性刺激：慢性潰瘍、炎癥、經(jīng)久不愈的竇道

長期慢性機(jī)械性刺激：色素痣第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）內(nèi)源性因素：

1.

遺傳因素：

與癌癥的關(guān)系尚無直接證據(jù)，但有遺傳傾向

性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。

2.

內(nèi)分泌因素：較明確的是

雌激素：

乳癌、子宮內(nèi)膜癌

催乳素

：

乳癌

生長激素：促癌發(fā)展

第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天3.免疫因素：

免疫缺陷者（HIV）易患惡性腫瘤

器官移植后長期使用免疫抑制劑：

發(fā)生率較正常人群高50~100倍

4.

心理、社會因素：

惡性生活事件刺激；工作壓力

性格內(nèi)向、抑郁；劇烈情緒變化

癌癥的綜合病因概念，更符合整體觀念

第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

2.病理生理

（1）發(fā)生發(fā)展分期：

—

癌前期：上皮增生明顯，伴不典型增生

—

原位癌：癌細(xì)胞未突破基膜，限于上皮內(nèi)

—

浸潤癌：癌變細(xì)胞突破基膜，向周圍浸潤

（2）細(xì)胞分化：

—

高分化：C心態(tài)接近正常，低度惡性

—

中分化

—

低分化：C核分裂較多，高度惡性第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

2.病理生理

（3）生長方式：浸潤性生長

（4）生長速度：生長快，發(fā)展迅速

（5）轉(zhuǎn)移方式：—

直接蔓延

—

淋巴轉(zhuǎn)移

—

血行轉(zhuǎn)移

—

種植性轉(zhuǎn)移第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

（6）分期：國際抗癌聯(lián)盟TNM分期法：

T—原發(fā)腫瘤

tumor

N—淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移node

M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移metastasis

字母后標(biāo)以0～4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度

1—小4—大0—無

M0—無轉(zhuǎn)移M1—有轉(zhuǎn)移

以此三項(xiàng)決定分期，不同TNM組合，診斷

為不同期別

各種腫瘤的TNM分期具體標(biāo)準(zhǔn)，由各專業(yè)

會議協(xié)定第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

3.臨床表現(xiàn)

●

決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位及發(fā)展

程度

●

一般早期多無明顯癥狀

共同特點(diǎn)：

（1）局部表現(xiàn)：

腫塊：常為淺表腫瘤第一癥狀，性質(zhì)不同，

硬度及活動度不同

疼痛：局部刺痛、跳痛、灼痛、隱痛或放

射痛、痙攣性絞痛，晚期常難忍受

第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

潰瘍：惡性者常呈菜花狀或腫塊表面潰瘍，

可有惡臭及血性分泌物

出血：腫瘤部位不同，出血表現(xiàn)不一

梗阻：梗阻部位及程度不同，表現(xiàn)各異

浸潤及轉(zhuǎn)移癥狀：

區(qū)域淋巴結(jié)腫大

骨轉(zhuǎn)移

肺、肝、胃等轉(zhuǎn)移癥狀

第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

（2）全身表現(xiàn)：

惡性腫瘤早期多無，或僅有非特異性

癥狀（如貧血、低熱、消瘦、乏力等）

腫瘤影響營養(yǎng)攝入（如消化道梗阻）

或合并感染、出血等，則引起明顯全

身癥狀

第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

（2）全身癥狀：

惡病質(zhì)（cachexia）:

惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。

呈嚴(yán)重貧血、消瘦、黃疸、腹水、

肢體水腫等

不同部位腫瘤惡病質(zhì)出現(xiàn)早遲不一

第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

3.輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：具特異性和靈敏性的免疫學(xué)檢測如癌胚抗原(CEA)、α-胚胎抗原（AFP）（2）影像學(xué)檢查（3）內(nèi)鏡檢查（4)病理學(xué)檢查：最可靠依據(jù)

第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天4.腫瘤的預(yù)防

一級預(yù)防：病因預(yù)防

目的：消除或減少可致癌因素,降低發(fā)病率。

如：-戒煙

-環(huán)境保護(hù)

-改善不良生活方式及行為

-養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生及飲食習(xí)慣

-減少職業(yè)性致癌物暴露

-慢性炎變及潰瘍的早期治療

第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二級預(yù)防：腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

目的：提高生存率、降低死亡率如：—高發(fā)區(qū)及高危人群定期普查

—及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療癌前期病變

—定期體格檢查和自我檢查第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三級預(yù)防：臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防

腫瘤診斷及治療后的康復(fù)預(yù)防

目標(biāo)：防止病情惡化、防止殘疾。

目的：提高生存質(zhì)量，恢復(fù)體力，

減輕痛苦，延長生命。

措施：多學(xué)科綜合診斷、治療；

臨終治療；

癌癥三級階梯止痛治療等。第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

5.處理原則

—

按腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度、部位、大小

及全身狀態(tài)選擇治療方案。

—治療手段各異，其中早期手術(shù)切除是

惡性腫瘤最主要、最有效的治療手段。

治療原則：以手術(shù)為主的綜合性治療。

第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(一）手術(shù)治療：

1.預(yù)防性手術(shù)

2.診斷性手術(shù)

3.根治手術(shù)：原發(fā)癌所在器官部分或全部，

連同周圍正常組織和區(qū)域淋

巴結(jié)整塊切除。

4.

擴(kuò)大根治術(shù)：根治+適當(dāng)附近器官及區(qū)

域淋巴結(jié)切除。

5.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：

6.姑息性手術(shù)：腫塊無法切除，僅解除或

減輕癥狀。

第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天7.其他：

—激光手術(shù)切割

—激光氣化

—超聲手術(shù)切割

—液氮冷凍

—腫瘤血管栓塞

—腫瘤血管置管或埋泵

—腫瘤無水酒精注射等

第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(二)化學(xué)療法(chemotherapy)

適應(yīng)癥：中、晚期腫瘤

藥物選用原則：據(jù)腫瘤特性、病理類型、

癌細(xì)胞增殖周期選擇用藥，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。

藥物分類：自學(xué)

給藥方式：

—

靜脈滴注或注射

—肌肉注射、口服

—腫瘤內(nèi)注射

—腔內(nèi)注射

—動脈內(nèi)灌注

對正常細(xì)胞（尤代謝、增殖旺盛者）

有不同程度損害，引起毒副反應(yīng)。

第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

主要毒副反應(yīng)：

骨髓抑制

消化道反應(yīng)

毛發(fā)脫落

腎臟毒性反應(yīng)

口腔粘膜、皮膚反應(yīng)

免疫力降低

禁忌癥：自學(xué)第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

(三)放射療法(radiotherapy)

敏感度：腫瘤c.對放射線敏感度不一

高度敏感：療效好，宜選用。

中度敏感：效果較好，可選用。

低度敏感：效果不佳，不宜選用。

副反應(yīng)：—骨髓抑制

—皮膚粘膜改變

—胃腸道反應(yīng)

禁忌癥：自學(xué)

第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(四)生物治療（Biologicaltherapy）免疫療法：

非特異性免疫療法:

卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素

特異性免疫療法：自身或異體瘤苗接種等

基因治療：

應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因表達(dá)水平合理，但療效尚不確切，需待臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天(五)內(nèi)分泌療法：增添激素或內(nèi)分泌去勢治療。

(六)中醫(yī)中藥療法：

減輕放、化療副作用

改善全身狀況

第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

6.腫瘤病人的護(hù)理

(一)評估：

1．健康史：

行為及生活方式

重大生活事件

疾病史：慢性炎變、潰瘍等

病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染史

工作及生活環(huán)境：致癌物暴露

飲食及營養(yǎng)情況

第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2．身體狀況

癥狀、體征：局部＋全身

檢查結(jié)果評估：—

實(shí)驗(yàn)室檢查

—

影像學(xué)檢查

3．心理社會支持狀況

性格

對告知診斷的心理承受能力

對疾病及各種治療的情緒反應(yīng)

家庭及社會關(guān)系

經(jīng)濟(jì)來源及家庭經(jīng)濟(jì)承受力

社會支持系統(tǒng)

第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

腫瘤病人的心理特點(diǎn)

1.對疾病的心理反應(yīng)

震驚否認(rèn)期(shockanddenystage)

憤怒期(angerstage)

磋商期(bargainingstage)

抑郁期(depressionstage)

接受期（acceptancestage）

罪惡感、孤獨(dú)感

第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

2.對治療的心理反應(yīng)

焦慮：—

安全性、效果、不適反應(yīng)

—

病情變化

—

康復(fù)程度、預(yù)后

恐懼：

—疼痛

—?dú)埣玻ㄈ缃刂?/p>

—容貌改變（如脫發(fā)）

—身體功能改變（如人工肛門、

喉切除、舌切除）

—未來生活型態(tài)的改變

—與親人分離

—依賴別人

第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）腫瘤病人常見護(hù)理診斷/問題

焦慮/恐懼/抑郁/絕望

社交隔離/障礙

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

疼痛/舒適改變

睡眠型態(tài)紊亂

第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

（二）腫瘤病人常見護(hù)理診斷/問題

皮膚粘膜完整性受損

活動無耐力/自理缺陷

自我形象/自尊紊亂

家庭應(yīng)付能力低下

知識缺乏

潛在性暴力行為

潛在的并發(fā)癥：感染、出血、靜脈

炎、靜脈栓塞、臟器功能障礙等

第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

（三）護(hù)理措施

1．心理護(hù)理

第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天2.手術(shù)治療的護(hù)理:

-心理護(hù)理

-疼痛管理：癌癥三級階梯止痛方案

-