神經(jīng)學(xué)總論脊髓和脊神經(jīng)

關(guān)于神經(jīng)學(xué)總論脊髓和脊神經(jīng)

第一節(jié)概述一、神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能

神經(jīng)系統(tǒng)是機(jī)體的主導(dǎo)系統(tǒng)。

1、調(diào)節(jié)和控制體內(nèi)各系統(tǒng)各器官的功能活動，使機(jī)體成為一個統(tǒng)一的整體。

2、調(diào)整機(jī)體的功能活動與不斷變化的外界環(huán)境相適應(yīng)。

3、在人類，由于大腦皮質(zhì)的高度發(fā)展，產(chǎn)生了語言，人類不僅能被動地適應(yīng)外界環(huán)境的變化，而且能主觀能主動地認(rèn)識客觀世界，改造客觀世界，使自然界為人類服務(wù)。第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

二、神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓中樞部按位置分按分布的對象分腦神經(jīng)：12對脊神經(jīng)：31對軀體神經(jīng)系統(tǒng)：皮膚和運(yùn)動系內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)臟、心血管和腺體周圍部腦脊髓軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)軀體感覺神經(jīng)軀體運(yùn)動神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)淺感覺深感覺包括痛覺、溫度覺和觸覺位置覺、運(yùn)動覺和振動覺

一般軀體感覺第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、神經(jīng)系統(tǒng)的組成神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成，神經(jīng)組織由神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)組成。神經(jīng)細(xì)胞：是神經(jīng)系統(tǒng)功能主體。神經(jīng)膠質(zhì)：廣泛分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，是神經(jīng)系統(tǒng)的間質(zhì)和支持細(xì)胞，對神經(jīng)細(xì)胞具有支持、營養(yǎng)、保護(hù)和修復(fù)功能外，還是許多神經(jīng)遞質(zhì)的受體和離子通道，對調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動起重要作用。第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

1．神經(jīng)元的構(gòu)造：（1）胞體：尼氏體神經(jīng)原纖維

神經(jīng)元的代謝和營養(yǎng)中心（2）突起：樹突：接受刺激和將沖動傳入胞體，一條或多條。

軸突：將沖動傳出胞體，每個神經(jīng)元只有一條。第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、神經(jīng)元的分類(1)根據(jù)突起的數(shù)目假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元

(2)根據(jù)神經(jīng)元的功能感覺神經(jīng)元運(yùn)動神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元3、神經(jīng)纖維和髓鞘4、突觸軸－樹突觸軸－體突觸化學(xué)突觸第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天反射弧中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，反射活動即減弱或消失反射弧的五個基本組成部分：感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng)四、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式神經(jīng)系統(tǒng)的基本活動方式是反射

反射是神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所做出的反應(yīng)。反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧。效應(yīng)器第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

四、神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語

1、灰質(zhì)和白質(zhì)

(1)灰質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的胞體和樹突集中的部位，色澤灰暗，稱為灰質(zhì)。位于大腦和小腦表面的灰質(zhì)，稱為大腦皮質(zhì)和小腦皮質(zhì)。

(2)白質(zhì)：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)元的軸突集中的地方，因多數(shù)軸突具有髓鞘，顏色蒼白，稱為白質(zhì)。軸突被髓鞘包繞稱為神經(jīng)纖維。第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

2、神經(jīng)核和神經(jīng)節(jié)

(1)神經(jīng)核：在中樞神經(jīng)白質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊，其內(nèi)含有功能和形態(tài)相同的神經(jīng)元的胞體，稱為神經(jīng)核

(2)神經(jīng)節(jié)：在周圍神經(jīng)，神經(jīng)元的胞體聚集的地方，形狀略膨大，稱為神經(jīng)節(jié)第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、纖維束和神經(jīng)

(1)纖維束：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，起止、行程和功能相同的神經(jīng)纖維聚集成束，稱為纖維束和傳導(dǎo)束。可以說：白質(zhì)是許多纖維束集中的部位。

(2)神經(jīng)：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，神經(jīng)纖維集合成粗細(xì)不等的集束，由不同數(shù)目的集束再集合成一條神經(jīng)。神經(jīng)肉眼可見第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

脊髓一、位置位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓，下端至第1腰椎體下緣。二、外形后正中溝前正中裂后正中溝前外側(cè)溝后外側(cè)溝6條溝呈前后略扁粗細(xì)不等的圓柱狀。第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天三、脊髓的節(jié)段性脊神經(jīng)共有31對，與每對脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個節(jié)段，因此，脊髓共有31個節(jié)段頸髓8節(jié)、胸髓12節(jié)、腰髓5節(jié)、骶髓5節(jié)、尾髓1節(jié)。

頸膨大腰骶膨大第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天四、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)在橫切面上可見中央管，灰質(zhì)在中央，白質(zhì)在周圍。（一）灰質(zhì)后角（后柱）前角(前柱)中間帶側(cè)角（側(cè)柱）中央管灰質(zhì)連合后角中間帶前角側(cè)角第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（1）前角（前柱）主要為運(yùn)動神經(jīng)元的胞體，稱前角運(yùn)動細(xì)胞，其軸突組成脊神經(jīng)前根的軀體運(yùn)動成分，支配軀干和四肢的骨骼肌。（2）后角（后柱）也稱后角細(xì)胞。為多極中間神經(jīng)元。接受后根的各種感覺纖維。第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（３）側(cè)角（側(cè)柱）在脊髓的胸1~腰3節(jié)段，前后角之間向外突出的部分，稱側(cè)角。為交感神經(jīng)的低位中樞。其內(nèi)含有多極的交感神經(jīng)元，其軸突參與組成胸1~腰3脊神經(jīng)前根的交感神經(jīng)纖維成分，支配內(nèi)臟的運(yùn)動。骶髓無側(cè)角，在第2—4骶節(jié)段的前后角之間的中間帶有副交感神經(jīng)元（副交感神經(jīng)的低位中樞），它們的軸突構(gòu)成骶2~4脊神經(jīng)前根的副交感成分，支配內(nèi)臟運(yùn)動。第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（二）白質(zhì)包括前、后、外側(cè)索和白質(zhì)前連合(交叉纖維)外側(cè)索后索前索白質(zhì)前連合第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、上行傳導(dǎo)束2）楔束：1）薄束：薄束楔束占內(nèi)側(cè)部，來自后根，上行至薄束核。傳導(dǎo)下肢本體感覺、精細(xì)觸覺。起源：脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元占外側(cè)部，來自后根，上行至楔束核。僅見于胸4節(jié)段以上傳導(dǎo)上肢本體感覺，精細(xì)觸覺起源：脊神經(jīng)節(jié)假單極神經(jīng)元第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2）脊髓丘腦束：包括脊髓丘腦前束和側(cè)束。起于對側(cè)后角固有核，止于背側(cè)丘腦，前束傳導(dǎo)粗觸覺；側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫覺沖動。起源：后角細(xì)胞脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、下行傳導(dǎo)束

皮質(zhì)脊髓束包括皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束。

(a)功能：它們的功能是傳導(dǎo)軀干和四肢的隨意運(yùn)動的沖動

(b)起源：起于對側(cè)大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動中樞，在延髓的錐體交叉左右交叉。側(cè)束存在脊髓全長；前束只存在于上胸段

(c)終止：在脊髓內(nèi)逐漸和脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞形成突觸聯(lián)系皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天五、脊髓的功能1、反射功能：腱反射、排便、排尿反射、性反射2、傳導(dǎo)功能：將軀干四肢的感覺信號上傳至大腦，將大腦的指令下傳至脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元。3、感覺功能：接受周圍神經(jīng)傳來的感覺信號。4、運(yùn)動功能：通過節(jié)段內(nèi)和節(jié)段間反射完成各種反射動作。第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頸神經(jīng)8對胸神經(jīng)12對腰神經(jīng)5對骶神經(jīng)5對尾神經(jīng)1對脊神經(jīng)第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)概述（一）組成和纖維成分

內(nèi)臟運(yùn)動纖維軀體運(yùn)動纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體感覺纖維神經(jīng)纖維運(yùn)動神經(jīng)纖維感覺神經(jīng)纖維脊神經(jīng)節(jié)前根后根第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)干很短，出椎間孔后分為前支和后支，都是混合性的。（一）后支：后支一般較相應(yīng)的前支細(xì)而短，按節(jié)段分布于枕.項(xiàng).背.腰和骶臀部的深層肌和皮膚。（二）前支：前支較粗大，除胸神經(jīng)前支外，其余各支分別交織成叢，由叢再分支分布于相應(yīng)的區(qū)。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)后支1、枕大神經(jīng)第2頸神經(jīng)后支2、臀上皮神經(jīng)第1－3腰神經(jīng)后支3、臀中皮神經(jīng)第1－3骶神經(jīng)后支第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天頸叢：Ｃ1~Ｃ4神經(jīng)前支臂叢：Ｃ5~Ｃ8神經(jīng)前支

T1神經(jīng)前支的一部分腰叢：Ｔ12神經(jīng)前支的一部分Ｌ1~L3神經(jīng)前支Ｌ4神經(jīng)前支骶叢：Ｌ4神經(jīng)前支一部分Ｌ5神經(jīng)前支全部骶、尾神經(jīng)前支第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天胸神經(jīng)前支：呈節(jié)段性分布第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、頸叢（1）組成和位置組成：C1~4的前支位置：胸鎖乳突肌上部深方（2）主要分支和分布：肌支:膈神經(jīng)(混合神經(jīng))運(yùn)動纖維：膈肌胸膜、心包、膈下面腹膜右側(cè)：肝、膽囊、肝外膽道皮支:五支感覺纖維：第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、臂叢(1)組成由第5—8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成(2)位置

自頸根部進(jìn)入進(jìn)入腋窩后圍繞鎖骨下動脈形成內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束和后束(3)主要分支：尺神經(jīng)－－正中神經(jīng)－橈神經(jīng)－－支配前臂屈肌和手肌支配上臂和前臂所有伸肌和皮膚第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2)

正中神經(jīng)

行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝

肘窩

前臂深淺肌之間

腕管手掌

分支：肌支:支配除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半以外的前臂的屈肌和手肌外側(cè)大部分（拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀?。┢ぶВ菏终茦飩?cè)2/3區(qū)和橈側(cè)三個半手指掌面及其背面末兩節(jié)皮膚。

肱動脈始端搏動點(diǎn)內(nèi)、外上髁連線中點(diǎn)腕掌側(cè)橫紋中點(diǎn)體表投影前臂不能旋前屈腕力弱拇、示指不能屈拇指不能對掌魚際肌萎縮感覺障礙以橈側(cè)３指遠(yuǎn)節(jié)最明顯第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天肌支皮支尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半和手肌內(nèi)側(cè)半大部分（小魚際肌、拇收肌、骨間肌和第３、４蚓狀肌。3)

尺神經(jīng)

行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝

臂中部

尺神經(jīng)溝

尺側(cè)腕屈肌深面豌豆骨外側(cè)手掌

分支：手掌尺側(cè)1/3區(qū)、尺側(cè)１個半手掌皮膚手背尺側(cè)1/2區(qū)、尺側(cè)2個半手指（3、4指除外）屈腕力弱拇指不能內(nèi)收爪形手小魚際平坦感覺障礙以手內(nèi)側(cè)緣為主猿手第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天4)橈神經(jīng)

行程：臂叢后束

橈神經(jīng)溝

前臂

肱骨外上髁前方分兩支至前臂下行。沿途分支支配肱三頭肌分支：橈神經(jīng)淺支橈神經(jīng)深支：前臂所有伸肌手背橈側(cè)半、橈側(cè)２個半手指近節(jié)背面5)腋神經(jīng)垂腕癥

感覺障礙以手背及第１、２掌骨之間最明顯第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、胸神經(jīng)1)分支肋間神經(jīng)（T1~11）肋下神經(jīng)（T12前支）前皮支外側(cè)皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜的壁層肋間肌，腹肌的前外側(cè)群2)節(jié)段性分布T2－胸骨角平面T4－乳頭平面T6－劍突平面T8－肋弓平面T10－臍平面T12－肋下神經(jīng)臍與恥骨聯(lián)合上緣連線中點(diǎn)平面第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天４、腰叢（1）組成：由第1