德宏州居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀分析研究 營(yíng)養(yǎng)管理專業(yè)

2018年德宏州居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀分析【摘要】目的了解德宏州15～69歲居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)況，針對(duì)如何提高居民健康素養(yǎng)這一問題提出強(qiáng)力的理論支持和科學(xué)依據(jù)。方法采取分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取德宏州5個(gè)縣（市）內(nèi)15~69歲常住人口。結(jié)果共調(diào)查居民1700人，2018年德宏州居民整體健康素養(yǎng)水平為11.3%；基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能3方面的健康素養(yǎng)水平分別為32.4%、11.2%、8.6%；6類健康問題素養(yǎng)水平按升序排列為：傳染病防治9.3%、健康信息12.3%、基本醫(yī)療17.3%、慢性病防治25.7%、科學(xué)健康觀33.3%、安全與急救38.5%。結(jié)論在提高德宏州居民健康素養(yǎng)水平的工作上，仍有很大的進(jìn)展空間與發(fā)展?jié)摿?，日后的工作中，要大力開展健康素養(yǎng)促進(jìn)活動(dòng)，努力提升居民的健康素養(yǎng)水平?！娟P(guān)鍵詞】健康素養(yǎng)；現(xiàn)狀A(yù)nalysisonstatusofhealthliteracyamongresidentsinDeHongAutonomousPrefecture,2018【Abstract】ObjectiveTounderstandthestatusofhealthliteracyamong15to69yearsoldinDeHongAutonomousPrefecturein2018,andtoprovidestrongtheoreticalsupportandscientificbasisforhowtoimprovethehealthliteracyofresidents.MethodsMultistagestratifiedrandomsamplingmethodwasadopted,andtheresidentsaged15to69yearsoldfrom5countiesinDeHongAutonomousPrefecturewereinvestigated.Results1700residentswereinvestigated.Theoveralllevelofhealthliteracywas11.3%among15to69yearsoldinDeHongAutonomousPrefecturein2018.Thelevelsofhealthliteracyforbasichealthknowledge＆concept，healthylifestyle＆behaviors,andhealthrelatedskillswas32.4%,11.2%and8.6%,respectively.TheorderoftheliteracylevelfromlowtohighofsixkindsofliteracyofhealthProblemswasinfectiousdiseasesPrevention,healthinformation,basicmedicalcare,chronicdiseasesPrevention,scientificattitudetowardshealthandsafetyandfirstaid.Theproportionwas9.3%、12.3%、17.3%、25.7%、33.3%and38.5%,respectively.ConclusionIntheworkofimprovingthehealthliteracylevelofDehongresidents,thereisstillalotofroomforprogressanddevelopmentpotential.Inthefuturework,wemustvigorouslycarryouthealthliteracypromotionactivitiesandstrivetoimprovethehealthliteracylevelofresidents.【Keywords】Residents；Healthliteracy;Status目錄18038_WPSOffice_Level11對(duì)象與方法 212002_WPSOffice_Level21.1對(duì)象 223391_WPSOffice_Level21.2方法 227069_WPSOffice_Level21.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 212002_WPSOffice_Level12結(jié)果 36609_WPSOffice_Level22.1人口學(xué)特征 329691_WPSOffice_Level22.2居民總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平 329310_WPSOffice_Level22.3居民6類健康問題素養(yǎng)水平 512002_WPSOffice_Level33.討論 623391_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 7世界衛(wèi)生組織對(duì)健康素養(yǎng)的定義為：健康素養(yǎng)是認(rèn)知和社會(huì)技能，這種技能決定了個(gè)體具有動(dòng)機(jī)和能力去獲取、理解和利用健康信息，并通過這些途徑去促進(jìn)和維持健康[1]。健康素養(yǎng)對(duì)健康素質(zhì)的發(fā)展具有重要意義，它不僅是健康教育和健康促進(jìn)的目的，更是衡量其工作展開效果的重要指標(biāo)[2]。若健康素養(yǎng)水平較低，則當(dāng)面對(duì)疾病的發(fā)生時(shí)，不能在第一時(shí)間有效預(yù)防，而引發(fā)不良健康結(jié)局；與此同時(shí)，低水平的健康素養(yǎng)對(duì)個(gè)人以及社會(huì)產(chǎn)生了很大的經(jīng)濟(jì)影響，可能對(duì)個(gè)人與國(guó)家的衛(wèi)生投入以及衛(wèi)生資源產(chǎn)生超高的增長(zhǎng)與浪費(fèi)[3]。提高居民健康素養(yǎng)水平，是促進(jìn)居民健康生活行為方式形成、改善居民健康的重要方法和措施。2018年，德宏州在全州5個(gè)縣(市)中進(jìn)行了居民健康素養(yǎng)調(diào)查，對(duì)本州居民的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行詳細(xì)的掌控分析，為提高居民健康素養(yǎng)提供理論支持和科學(xué)依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象德宏州15～69歲城鄉(xiāng)常住人口，其中除去集體居住于醫(yī)院、軍事基地、監(jiān)獄、養(yǎng)老院以及學(xué)校等地的人口。對(duì)常住人口的定義是，在不考慮是否具有當(dāng)?shù)貞艏那闆r下，過去一年內(nèi)在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間累計(jì)超過半年的居民。1.2方法1.2.1樣本量計(jì)算以2017年云南省居民健康素養(yǎng)水平12.2%為P值，根據(jù)樣本量公式：，計(jì)算出州市樣本量為691。按城鄉(xiāng)進(jìn)行分層，總樣本量=691人/層×2層=1382人，考慮無效問卷和拒訪率，實(shí)際抽樣樣本量擴(kuò)大10%，故總樣本量為1520人。1.2.2抽樣方法采取分層多階段隨機(jī)抽樣的方法，樣本在德宏州5個(gè)縣(市)抽取，第一階段監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）抽樣：按照城鄉(xiāng)分層，參照人口規(guī)模比例，通過整群抽樣（PPS法），隨機(jī)抽取監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）；第二階段監(jiān)測(cè)社區(qū)居委會(huì)（村）抽樣：與上一階段抽樣方法相同，利用PPS法，在每個(gè)監(jiān)測(cè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取2個(gè)監(jiān)測(cè)社區(qū)居委會(huì)（村）；第三階段家庭戶抽樣：由各抽中的社區(qū)居委會(huì)（村）進(jìn)行列表后，在每個(gè)社區(qū)居委會(huì)（村）內(nèi)隨機(jī)抽取70個(gè)家庭戶；第四階段調(diào)查對(duì)象抽樣：調(diào)查員在每個(gè)抽中的家庭戶內(nèi)，采集成員個(gè)人信息，依據(jù)KISH表方法隨機(jī)抽取15～69歲常住人口1人進(jìn)行入戶調(diào)查，直到該社區(qū)居委會(huì)（村）在抽取的70個(gè)家庭戶內(nèi)完成50份調(diào)查為止。1.2.3調(diào)查方法本次調(diào)查問卷嚴(yán)格采用由中國(guó)健康教育中心統(tǒng)一研制的《2018年中國(guó)居民健康素養(yǎng)檢測(cè)問卷》，且相關(guān)調(diào)查人員必須經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，展開入戶調(diào)查。要求調(diào)查對(duì)象親自獨(dú)立完成問卷，若不能實(shí)現(xiàn)，就采取調(diào)查人員與調(diào)查對(duì)象當(dāng)面交談。1.2.4問卷構(gòu)成計(jì)入居民健康素養(yǎng)分析題目共47個(gè)，滿分60分。具體內(nèi)容包括3個(gè)方面：基本健康知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能；6類健康問題：科學(xué)健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療、健康信息。1.2.5指標(biāo)定義[4]①健康素養(yǎng)水平：具備基本健康素養(yǎng)（問卷得分達(dá)到總分80%及以上）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。?個(gè)方面健康素養(yǎng)水平：某方面健康素養(yǎng)水平，指具備某方面健康素養(yǎng)（實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?。?類健康問題素養(yǎng)水平：某類健康問題素養(yǎng)水平，指具備某類健康問題素養(yǎng)（實(shí)際得分達(dá)到該總分80%及以上者）的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤?.2.6質(zhì)量控制問卷填寫完成后，調(diào)查員要當(dāng)場(chǎng)核對(duì)問卷，確認(rèn)問卷中的所有信息完整無誤后，將調(diào)查問卷上交給質(zhì)控員。質(zhì)控人員對(duì)當(dāng)天所有問卷進(jìn)行復(fù)核，有問題的問卷返還給調(diào)查員，由該調(diào)查員落實(shí)并補(bǔ)充后，再次上交。整個(gè)質(zhì)控過程由質(zhì)控員填寫質(zhì)控記錄。調(diào)查后質(zhì)量控制分為數(shù)據(jù)真實(shí)性復(fù)核和有效性復(fù)核。使用數(shù)據(jù)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行清理和邏輯校驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有問題的數(shù)據(jù)庫(kù)，通知相應(yīng)縣（市）進(jìn)行落實(shí)修改。對(duì)不合格數(shù)據(jù)過多的縣（市），將予以限期重新調(diào)查。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用EPiData3.02軟件雙錄入，并進(jìn)行一致性核查。用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)描述正態(tài)分布用`Ｘ±S,偏態(tài)分布用M±Q；計(jì)數(shù)資料描述用率或構(gòu)成比（%），兩率比較用檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；利用可信區(qū)間(CI)與假設(shè)檢驗(yàn)的聯(lián)系進(jìn)行樣本率與總體率的比較(當(dāng)總體率在樣本率的95%CI范圍外時(shí)P＜0.05)。2結(jié)果2.1人口學(xué)特征共調(diào)查居民1700人，其城鄉(xiāng)人口比例為0.59∶1;男女性別比為0.98∶1;平均年齡為（45.03±12.07)歲;大多數(shù)為漢族，占57.4%，;文化程度為不識(shí)字/識(shí)字少/小學(xué)的最多，占56.5%;職業(yè)以農(nóng)民居多，占75.2%；家庭年收入為20000.00±30000.00元，家庭人均年收入在10000-49999元的最多，占64.8%，見表1。表12018年德宏州健康素養(yǎng)調(diào)查人群人口學(xué)特征人口學(xué)特征調(diào)查數(shù)（人）百分比（％）地區(qū)農(nóng)村106962.9城市63137.1性別男性84249.5女性85850.5年齡組（歲）15～24824.825～3428116.535～4443725.745～5449829.355～6432218.965～69804.7民族漢族97657.4其他72442.6文化程度不識(shí)字/識(shí)字少/小學(xué)96056.5初中/高中/中專57233.6大專/本科/碩士及以上1689.9職業(yè)農(nóng)民127875.2非農(nóng)民42224.8家庭年收入（元）<5000915.45000-99991679.810000-49999110264.850000-9999918510.9≧1000001559.12.2居民總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平德宏州居民總體健康素養(yǎng)水平為11.3%，3個(gè)方面中，基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、健康技能的健康素養(yǎng)水平分別為32.4%、11.2%、8.6%。不同地區(qū)、年齡組、民族、文化程度、職業(yè)、家庭年收入組在總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對(duì)于不同性別而言，性別在總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平方面差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。表22018年德宏州居民總體健康素養(yǎng)及3個(gè)方面健康素養(yǎng)水平總體健康素養(yǎng)基本知識(shí)和理念健康生活方式與行為健康技能特征調(diào)查人數(shù)人數(shù)具備率（％）人數(shù)具備率（％）人數(shù)具備率（％）人數(shù)具備率（％）地區(qū)農(nóng)村1069494.622821.3746.9474.4城市63114322.73225111618.410015.8129.45159.9452.5065.87P值<0.001<0.001<0.001<0.001性別男性8428910.621631.09511.3607.1女性82810312.028933.79511.18710.10.871.400.024.80P值0.3500.2370.8910.270年齡組（歲）15～248267.33846.31417.167.325～342815118.113347.34616.43913.935～444375312.115836.25211.94811.045～544985210.414228.5499.8367.255～64322288.76720.8257.8144.365～698022.51215.045.045.023.4972.9918.4923.09P值<0.001<0.0010.002<0.001民族漢族97614414.836237.113513.811011.3其他724486.618826.0557.6375.127.3823.5016.2819.97P值<0.001<0.001<0.001<0.001文化程度不識(shí)字/識(shí)字少/小學(xué)960212.215516.1444.690.9初中/高中/中專5727913.825344.27212.66811.9大專/本科/碩士及以上1689254.814284.57444.07041.7399.92361.02226.04311.72P值<0.001<0.001<0.001<0.001職業(yè)農(nóng)民1278554.328522.3765.9443.4非農(nóng)民42213732.526562.811427.010324.4251.12237.71141.84176.52P值<0.001<0.001<0.001<0.001家庭年收入(元)<50009133.31213.233.322.25000-999916731.82716.263.674.210000-499991102837.531028.1938.4635.750000-999991853518.99048.63418.42312.4≧1000001556843.911171.65434.85233.5211.34175.85120.77145.99P值<0.001<0.001<0.001<0.0012.3居民6類健康問題素養(yǎng)水平根據(jù)對(duì)德宏州居民的調(diào)查顯示，2018年期間6類健康問題素養(yǎng)水平從低到高依次為：傳染病防治9.3%、健康信息12.3%、基本醫(yī)療17.3%、慢性病防治25.7%、科學(xué)健康觀33.3%、安全與急救38.5%。不同地區(qū)、年齡階段、民族、文化程度、職業(yè)、家庭年收入組在6類健康問題素養(yǎng)水平方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；然而對(duì)于不同性別而言，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。表32018年德宏州居民6類健康問題素養(yǎng)水平科學(xué)健康觀傳染病防治慢性病防治安全與急救基本醫(yī)療健康信息特征調(diào)查人數(shù)人數(shù)具備率（％）人數(shù)具備率（％）人數(shù)具備率（％）人數(shù)具備率（％）人數(shù)具備率（％）人數(shù)具備率（％）地區(qū)農(nóng)村106926725.0746.922421.031229.215514.5726.7城市63129947.48413.321333.834354.413922.013721.789.7119.2234.05106.1515.7382.54P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001性別男性84227232.3769.019923.634140.514817.610011.9女性85829434.3829.623827.731436.614617.010912.70.740.143.752.730.090.27P值0.3910.7060.0530.0980.7600.603年齡組（歲）15～24822935.41315.92125.64251.21923.21315.925～3428111641.34917.49232.714350.95820.65118.135～4443716337.3419.411827.019544.68820.15913.545～5449814929.9377.412625.318136.37715.55511.055～643228526.4165.06821.17423.04614.3268.165～69802430.022.51215.02025.067.556.221.2339.8716.0670.6015.2219.24P值0.001<0.0010.007<0.0010.0090.002民族漢族97638339.211411.728329.042643.618418.916016.4其他72418325.3446.115421.322931.611015.2496.836.5015.4813.0025.353.8935.72P值<0.001<0.001<0.001<0.0010.049<0.001文化程度不識(shí)字/識(shí)字少/小學(xué)96020921.8313.218319.121622.511612.1222.3初中/高中/中專57223140.48314.514525.330152.610017.58915.6大專/本科/碩士及以上16812675.04426.210964.913882.17846.49858.3201.92117.24157.23287.04117.94424.98P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001職業(yè)農(nóng)民127831224.4796.224919.537029.016012.5634.9非農(nóng)民42225460.27918.718844.528567.513431.814634.6182.8359.17104.37199.4182.05258.96P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001家庭年收入(元)<5000912123.155.51314.31516.588.833.35000-99991673722.253.02917.44526.91810.874.210000-49999110232829.8908.225423.038034.516414.9958.650000-999991858143.82211.96133.09953.54524.33820.5≧1000001559963.93623.28051.611674.85938.16642.694.2148.2575.96139.5767.18174.32P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0013.討論3.1總體健康素養(yǎng)本次調(diào)查分析結(jié)果顯示，2018年德宏州居民健康素養(yǎng)水平為11.3%(95%CI為9.7%～12.7%)，其結(jié)果內(nèi)涵可解釋為：平均每100個(gè)15～69歲的德宏州居民中，有11.3個(gè)人具備健康素養(yǎng)水平。此結(jié)果低于2017年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平（14.18%）[5]，低于2014年廣州市居民健康素養(yǎng)水平（18.76%）[6]，但高于2015年云南省居民健康素養(yǎng)水平（9.1%）[7],即表明德宏州的健康素養(yǎng)仍處于較低水平，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)開展健康教育和健康促進(jìn)。3.23個(gè)方面健康素養(yǎng)2018年德宏州居民基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平為32.4%(95%CI為30.2%～34.6%)，高于2017年中國(guó)居民基本知識(shí)和理念素養(yǎng)水平（25.82%）；然而再看向11.2%(95%CI為9.7%～12.7%)的健康生活方式與行為素養(yǎng)水平及8.6%(95%CI為7.3%～9.9%)的健康技能素養(yǎng)水平，其均低于2017年中國(guó)居民健康生活方式與行為素養(yǎng)水平（14.30%），健康技能素養(yǎng)水平（16.38%）。針對(duì)于以上數(shù)據(jù)可得知，素養(yǎng)水平的3個(gè)方面中，基本知識(shí)理念遠(yuǎn)大于健康生活方式行為與健康技能。這與多個(gè)調(diào)查結(jié)果相一致[8-10]。結(jié)果表明，德宏州居民具有較好的健康基本知識(shí)和理論素養(yǎng)，但并未較好地養(yǎng)成健康生活與行為和獲取健康技能，“知-信-行”是一個(gè)較為漫長(zhǎng)的過程，首先需要擴(kuò)大健康信息的傳播途徑，改進(jìn)傳播方法，以此提高居民的健康基本知識(shí)的知曉率和提高其健康意識(shí)，促使其積極養(yǎng)成健康的生活和行為方式。3.36類健康問題素養(yǎng)從健康素養(yǎng)的6類健康問題來看，2018年德宏州居民傳染病防治素養(yǎng)水平最低，為9.3%，安全與急救素養(yǎng)水平最高，為38.5%；且健康信息素養(yǎng)、基本醫(yī)療素養(yǎng)和慢性病防治素養(yǎng)也相對(duì)較低，這與2014年四川省居民健康素養(yǎng)水平調(diào)查結(jié)果相一致[11]。近年來，由于病原體不斷變異，人口流動(dòng)增加，且緬甸內(nèi)戰(zhàn)不斷，流民涌入，導(dǎo)致德宏州境內(nèi)傳染病發(fā)病病例不斷增加，但居民可能并未掌握相關(guān)防治知識(shí)與技能。因此，應(yīng)加強(qiáng)重大傳染病防治相關(guān)知識(shí)普及，培養(yǎng)居民防治傳染病的能力。從人群分布特征來看，隨著文化程度及家庭年收入的上升，居民的總體健康、3個(gè)方面及6類健康問題的素養(yǎng)水平均有一定程度的提升，說明家庭經(jīng)濟(jì)情況較好的人群更為關(guān)注自身的健康，對(duì)自身健康的投資也較高，從而保護(hù)其健康的能力也相對(duì)較強(qiáng)。城市居民較農(nóng)村居民而言，其健康素養(yǎng)、3個(gè)方面和6類健康問題素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出更高一層次的水平，城鄉(xiāng)的經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展不均衡，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的配置也存在差異，可能是造成這一現(xiàn)象的原因。除15歲～24歲到25歲～34歲階段的健康素養(yǎng)水平呈上升狀態(tài)，從35歲開始，健康素養(yǎng)水平呈現(xiàn)出隨年齡的增長(zhǎng)而降低現(xiàn)象，因此，針對(duì)老年人開展健康干預(yù)，提高健康生活的意識(shí)，提升其健康素養(yǎng)水平，對(duì)于老年人晚年對(duì)抗疾病，改善生活質(zhì)量有重要的意義[12-13]。普及健康教育應(yīng)從小開始，在青少年、中年階段進(jìn)行強(qiáng)化，但也不能忽視老年人這個(gè)群體。漢族居民的總體健康素養(yǎng)水平、3個(gè)方面素養(yǎng)水平和6類健康問題素養(yǎng)水平比其他少數(shù)民族較高。健康素養(yǎng)在健康指標(biāo)的評(píng)定中舉足輕重，與健康結(jié)局之間存在一定的因果關(guān)系[14]。居民的健康素養(yǎng)水平不僅與其自身的文化素養(yǎng)、健康需求等有關(guān)，而且與當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)文化以及衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展程度息息相關(guān)。德宏州位于我國(guó)西南邊陲，地處云南省西部中緬邊界，常住人口包括傣、景頗、漢、僳僳、阿昌、德昂等民族，其民族文化豐富多彩，但該地區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化發(fā)展較全國(guó)而言相對(duì)欠佳，且當(dāng)?shù)鼐用癯尸F(xiàn)較高的文盲率和農(nóng)民比例。為提高德宏州居民的健康素養(yǎng)水平，應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)老年人、農(nóng)民、少數(shù)民族、文化程度和收入較低的人群，加強(qiáng)其健康教育與健康促進(jìn)相關(guān)活動(dòng)，在普及健康生活和健康知識(shí)的同時(shí)，重視健康行為和健康技能的培訓(xùn)，此外應(yīng)優(yōu)化健康服務(wù)，改善健康保障。參考文獻(xiàn)NutbeamD.healthPromotionglossary[J].HealthPromotionInternational,1998,13(4):349-364.李毅琳，李俊林，黃遠(yuǎn)霞．武漢農(nóng)村居民健康素養(yǎng)綜合評(píng)價(jià)及影響因素研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，17(39):4445－4448．陳國(guó)永，馬昱，胡俊峰，等．城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)比較研究［J］．中國(guó)健康教育，2009，25（3）：163-166，174．聶雪瓊，李英華，李莉.2012年中國(gu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