醫(yī)院質(zhì)量管理體系

醫(yī)院質(zhì)量管理體系一、醫(yī)院質(zhì)量管理保證體系(一)醫(yī)院質(zhì)量管理的組織保證體系一般而言，醫(yī)院質(zhì)量管理的組織保證體系有三個層次，通常稱作院內(nèi)三級醫(yī)療質(zhì)量管控網(wǎng)。設立醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會，這是最具權(quán)威性的質(zhì)量管理組織，由院長和分管醫(yī)療的副院長分別擔任質(zhì)量管理委員會主任和副主任，委員可聘請有豐富經(jīng)驗的醫(yī)學專家、教授，以及職能部門負責人擔任；設立醫(yī)院質(zhì)量管理控制辦公室，作為醫(yī)院的常設職能機構(gòu)，獨立開展質(zhì)量管理控制工作。醫(yī)院的醫(yī)務科室專業(yè)性強，技術(shù)復雜，本身就構(gòu)成了一個復雜的技術(shù)系統(tǒng)。醫(yī)院質(zhì)量管理嚴格落實科室主任第一責任人職責；業(yè)務科主任的技術(shù)水平、管理能力在很大程度上決定著科室的質(zhì)量水平。質(zhì)量管理應以科主任負責制為主要形式組織實施。實行總住院醫(yī)師制的臨床科室，也可由總住院醫(yī)師兼任。各級各類醫(yī)務人員的醫(yī)療質(zhì)量自我管理是醫(yī)療質(zhì)量的主體，必須形成全員參與、全員控制的格局。由于醫(yī)療活動有分散獨立實施的特點，自主管理更為重要。實施自主管理，應嚴格落實各類人員質(zhì)量責任。人人參與質(zhì)量控制，承擔質(zhì)量責任，形成一個以個體管理為主、層層負責、逐級把關、相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互控制的質(zhì)量責任制。因此，醫(yī)院形成獨具特色的質(zhì)量文化至(二)醫(yī)院質(zhì)量標準化體系醫(yī)院質(zhì)量標準化體系是指在醫(yī)院質(zhì)量管理活動中，為了進行科學管理，充分行使質(zhì)量管理職能、合理組織協(xié)調(diào)統(tǒng)一醫(yī)院各方面工作而制定的各項管理工作準則與規(guī)范，是醫(yī)院質(zhì)量管理具體工作科學化、最優(yōu)化、規(guī)范化的保證。(1)醫(yī)護技術(shù)方法標準：是指醫(yī)療技術(shù)活動中的規(guī)定，是醫(yī)療技術(shù)工作中的原則依據(jù)，主要包括：疾病的診斷標準、疾病轉(zhuǎn)歸判定標準、病歷書寫質(zhì)量標準、處方書寫規(guī)定、疾病護理的分級標準等。(2)醫(yī)護技術(shù)操作標準：通常稱為醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和護理技術(shù)操作常規(guī)，是醫(yī)院醫(yī)療、護理技術(shù)作業(yè)的標準，也是實際的技術(shù)操作程序要求和質(zhì)量管技術(shù)、引流技術(shù)、復蘇技術(shù)、輸血技術(shù)等；?？茖I(yè)診療技術(shù)操作常規(guī)，如各項功能檢查、內(nèi)鏡檢查、導管技術(shù)、血液透析、心臟起搏技術(shù)、各種手術(shù)操作規(guī)程等；基礎護理、?？谱o理及特別護理技術(shù)操作常規(guī)；醫(yī)技部門各項技術(shù)操作常規(guī)等。(1)醫(yī)護質(zhì)量措施實施標準：指某項具體醫(yī)護質(zhì)量工作在實施過程中，每個醫(yī)務人員、每個部門或單位應該做什么和怎樣做的質(zhì)量標準要求。主要體現(xiàn)在各級各類人員職責、崗位責任制、醫(yī)院各項規(guī)章制度、各種技術(shù)操作常規(guī)和規(guī)程之中。(2)醫(yī)護質(zhì)量的判定標準：指衡量某項醫(yī)護技術(shù)的質(zhì)量的統(tǒng)一規(guī)范，是質(zhì)量控制標準和質(zhì)量檢查標準的前提和基礎性標推。常用的有各種疾病的診斷標準，各種疾病的治愈、好轉(zhuǎn)等療效的醫(yī)療和護理標準、醫(yī)院感染(3)醫(yī)護質(zhì)量控制標準：指對醫(yī)療、護理工作質(zhì)量進行科學和有效控制的標準。可分為絕對控制標準和警戒性控制標準。絕對控制標準是必須嚴格執(zhí)行的質(zhì)量標準，如器械和物品的無菌標準、器械和物品的消毒合格標準、藥品質(zhì)量合格標準等；警戒性控制標準是經(jīng)過統(tǒng)計學處理后，制訂出標準指標和控制限度，如為病人輸液用的某種液體不能出現(xiàn)混濁或絮狀物等，就是用控制限度來判斷醫(yī)護質(zhì)量和工作質(zhì)量的，對超出標準者進行原因分析，采取對策。有評價意義和區(qū)別能力且相互獨立。醫(yī)院評價標準可以是專項評價標準，如醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、工作效率等單項評價標準，也可以是綜合評價標準，如醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益綜合評價標準，如醫(yī)院建設、醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)水平、工作質(zhì)量、成本效益、(一)基礎質(zhì)量管理根據(jù)多那比第安提出的醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果的三維內(nèi)涵，全面醫(yī)療質(zhì)量管理包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。結(jié)構(gòu)質(zhì)量也稱基礎質(zhì)量。基礎醫(yī)療質(zhì)量之所以稱之為基礎，是因為作為醫(yī)療質(zhì)量這個結(jié)構(gòu)中的根本，它是組成醫(yī)療質(zhì)量的基本成分，關系到醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。只有夯實了基礎醫(yī)療質(zhì)量，才有可能提高整體醫(yī)療質(zhì)量?？梢姡A醫(yī)療質(zhì)量是保證醫(yī)院正常運行的基礎條件，基礎醫(yī)療質(zhì)量水平?jīng)Q定著整體醫(yī)療哪一種質(zhì)量要素都不可少；另一方面，各種要素之間的結(jié)構(gòu)和比例也要合理。所謂基礎醫(yī)療質(zhì)量的形成，其實就是各種基礎醫(yī)療質(zhì)量要素綜合作用的結(jié)果，而基礎醫(yī)療質(zhì)量管理的基本工作就是對各種基礎醫(yī)療質(zhì)量要素的合理安排與利用?；A醫(yī)療質(zhì)量要素通常由人員、技術(shù)、物資、規(guī)章制度、時間和環(huán)境六個基本要素人是醫(yī)療質(zhì)量要素中的首要因素。人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用，它包括醫(yī)院人員的政治思想、職業(yè)道德、工作作風、業(yè)務技術(shù)水平、身體健康狀況，機構(gòu)與人員組織配置的合理程度，如人員編制、年齡、性別、資歷、能力、知識結(jié)構(gòu)等等。技術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量的根本。醫(yī)療技術(shù)一般是指醫(yī)學理論、臨床技能和?？圃\治技術(shù)水平，但這里的“醫(yī)療技術(shù)”不只是單純的專業(yè)技術(shù)，還包括在醫(yī)療活動中使用的其他所有技術(shù)。各種技術(shù)均有其質(zhì)量指標來評價工作的優(yōu)劣程度，而某種技術(shù)工作的優(yōu)劣程度就是技術(shù)質(zhì)量。技術(shù)質(zhì)量的評價包括：①醫(yī)療工作效率和質(zhì)量指標的完成情況；②規(guī)章制度執(zhí)行情況；③新技術(shù)、新療法、新藥物的評審情況；④經(jīng)濟效益的評價等。高技術(shù)質(zhì)量則是在醫(yī)療技術(shù)上以最小的消耗取得最大的醫(yī)療效果。物資是醫(yī)院存在的基礎，也是醫(yī)療質(zhì)量的基礎。醫(yī)院物資、藥品器材的供應，設備的完好和先進程度是醫(yī)療質(zhì)量的保證基礎。除了一般意義上的消耗性物資和生活物資以外，在醫(yī)院里還使用著大量的醫(yī)用物資，如藥品、試劑、消毒物品等。許多醫(yī)用物資屬于特殊物資，必須按照相關的特殊標準和特殊要求進行管理。醫(yī)用物資的供應要齊全、及時和質(zhì)優(yōu)，它是醫(yī)療服務質(zhì)量的物質(zhì)基礎和保證。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，必須抓好醫(yī)用物資管理的法律、法規(guī)和相關規(guī)章制度的執(zhí)行和落實，嚴格把好質(zhì)量關，杜絕各種假冒偽劣醫(yī)用物資流入醫(yī)院，以保證醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準則，即醫(yī)療工作必須嚴格地執(zhí)行各級各類規(guī)章制度，按章辦事。沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。規(guī)章制度是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的基礎；醫(yī)療機構(gòu)應重視制度落實與實效，重點是制度的科學性、系統(tǒng)性和可行性。又稱時限。實施任何醫(yī)療過程，都必須注意及時性、適時性和準時性。醫(yī)療質(zhì)量必須有時間觀念，重視時間對基礎醫(yī)療質(zhì)量的影響。例如，在一般的疾病診療中，時間對于質(zhì)量有影響，但并不是主要的。而在特殊情況下如急癥搶救時，時間又顯得非常重要，往往只是幾分鐘甚至數(shù)秒，病人的轉(zhuǎn)歸就可能是截然不同的兩種結(jié)果。這兩種結(jié)果，就是兩種醫(yī)療質(zhì)量。此時，時間就是生命，爭取時間就是爭取生命；時間就是質(zhì)量，爭取時間就是提包括建筑設施的美觀、舒適、實用，環(huán)境的綠化、美化、整潔、寧靜等。目前一些醫(yī)院提出建設生態(tài)文明型醫(yī)院，重視環(huán)境對職工、患者及家屬的影響。但目前關于醫(yī)院環(huán)境，國家還缺乏完善的規(guī)范和標準；除后勤污水處理、污染等制度、規(guī)范外，國家應開展環(huán)境評價，為患者提供生態(tài)人文的診療環(huán)境。(二)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理環(huán)節(jié)質(zhì)量指醫(yī)療全過程的各個環(huán)節(jié)上的質(zhì)量，又稱為過程質(zhì)從醫(yī)療服務的組織結(jié)構(gòu)看，主要分為臨床、醫(yī)技、門診和急臨床科室醫(yī)療過程及其特點：(1)直接為病人提供診療服務。(2)各臨床科室工作流程和內(nèi)容基本相同，都是圍繞病人的診斷、治療和護理工作展開。(3)臨床醫(yī)療質(zhì)量主要通過病歷質(zhì)量反映，檢查、評價醫(yī)療質(zhì)量主要以病歷為依據(jù)。醫(yī)技科室診療過程及其特點：(1)為臨床科室的診斷提供服務，有的直接服務于病人。(2)醫(yī)技科室較多，業(yè)務各異，其質(zhì)量主要是通過診斷質(zhì)量和作業(yè)過程質(zhì)量反映出來。(3)專業(yè)性強，監(jiān)控、檢查、評價其醫(yī)療質(zhì)量，一般應由同門(急)診醫(yī)療過程及其特點：(1)不僅直接為病人提供服務，而且病人對診療技術(shù)和時限(2)就診環(huán)節(jié)較多，不僅僅是診斷、治療和護理等工作，還包括醫(yī)技科室的診斷以及藥房、收費等單位的配合。門(急)診質(zhì)量管理是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點。診室體檢、醫(yī)技科室檢查、確定繼續(xù)診療方法、取藥或治療、收費等；而住院就醫(yī)流程大體可分為就診、入院、進一步確診、治療、療效評價及出院等階段?；谏鲜鲠t(yī)療服務過程，環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)不同的工作部門和性質(zhì)，有其不同的質(zhì)量要求。主要包括：(1)診斷質(zhì)量：指檢診、各項技術(shù)操作、診斷等。(2)治療質(zhì)量：指一切治療工作的實施質(zhì)量，如醫(yī)療措施的決斷和治療方案的選定，手術(shù)、搶救、用藥以及各種醫(yī)療處置。(3)護理質(zhì)量：指對病人的基礎護理和?？谱o理、各種護理技術(shù)操作、醫(yī)療用品滅菌質(zhì)量等。(4)醫(yī)技科室工作質(zhì)量：包括影像科、病理科、檢驗科、核醫(yī)學科等的各種診療性的操作質(zhì)量等。(6)后勤保障質(zhì)量：包括水、電、氣、暖的供應，后勤生活(7)經(jīng)濟管理：主要包括醫(yī)療經(jīng)費成本核算、資金使用、醫(yī)療收費標準執(zhí)行以及綜合績效考評等。(8)社會影響：包括病人滿意程度、醫(yī)患糾紛發(fā)生率、醫(yī)院2、診斷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理診斷是醫(yī)療活動的第一步，也是一個關口，因此一般應把它作為醫(yī)療活動的第一環(huán)節(jié)。通常診斷既是一個過程，又是一個結(jié)果。診斷作為一個過程，是指醫(yī)生對疾病進行診察的過程，包括對病人通過望、觸、叩、聽等物理檢查和其他各種化對所獲得的各種癥狀、體征進行分析和綜合的過程。說診斷是一個結(jié)果，是指醫(yī)生做出的診斷就是某種疾病的病名。量，如一些專科操作技術(shù)質(zhì)量；二是醫(yī)技科室的儀器檢查質(zhì)量，如物理、化學等儀器的檢查質(zhì)量。所以，在診斷環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量管理中，就應因醫(yī)院不同、情況不同、醫(yī)生不同，而采取不同的根據(jù)診斷環(huán)節(jié)的幾個步驟，診斷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理主要應該加強：(1)落實檢診制度中規(guī)定的新入院傷病員，醫(yī)師應在2小時內(nèi)進行檢診；疑難和急危重傷病員，應立即檢診，并報告上級醫(yī)師，實行經(jīng)治醫(yī)師、主治醫(yī)師、正(副)主任醫(yī)師和科主任分級(2)落實查房制度規(guī)定的一般經(jīng)治醫(yī)師最少每天要查房一次，特殊情況要隨時查?？剖抑魅蚊恐懿榉恳淮危髦吾t(yī)師每天應對本組重點病人查房一次。(3)落實會診、多學科會診、疑難病例討論和術(shù)前討論等制3、治療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理治療是一個過程也是一個結(jié)果，其結(jié)果就是指治療后產(chǎn)生的相應的效果。一般來說，病人到醫(yī)院看病的目的是為了治療，治療效果是病人對醫(yī)療質(zhì)量的直接評價。但有時治療后并沒有效果，這本身也是一種結(jié)果。治療的結(jié)果以療效來表示，共分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效、死亡和未治。通常通過門診(急診)、搶救脫險率、治愈好轉(zhuǎn)率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等指標評價治療質(zhì)量。生，主要是制訂治療計劃和實施治療，包括手術(shù)、用藥、其他醫(yī)醫(yī)生確定并下達醫(yī)囑，就由護士去執(zhí)行；三是藥師，治療用藥的調(diào)劑、配制都是由各級藥師完成的；四是技師，儀器的治療操作大都是醫(yī)技人員實施的；五是后勤服務部門的服務效率和保障。各級各類醫(yī)務人員的技術(shù)水平是治療疾病的基礎。技術(shù)水平高，治療效果肯定好，治療質(zhì)量也就高，否則就相反。涉及治療環(huán)節(jié)的專業(yè)技術(shù)較多，除了臨床各醫(yī)療、醫(yī)技科室外，還包括臨床護理技術(shù)水平、藥材供應技術(shù)水平等等。所以，必須要加大各級各類醫(yī)務人員的技術(shù)訓練力度，只有專業(yè)技術(shù)訓練跟上了，他們的專業(yè)技術(shù)水平切實得到提高，治療環(huán)節(jié)的醫(yī)療質(zhì)量才有得到制度是治療環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的保證。除了國家的有關規(guī)定外，各個醫(yī)院還有自己的規(guī)定，主要包括工作制度、工作流程等等。如能嚴格執(zhí)行，治療環(huán)節(jié)質(zhì)量就有保證。4、護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理護理工作質(zhì)量對醫(yī)療質(zhì)量作用很大，如果沒有臨床護理工作，就護理環(huán)節(jié)質(zhì)量的內(nèi)容來說，具體的環(huán)節(jié)工作內(nèi)容相當多，(1)在觀察、記錄病情變化方面：病人生命體征的測量與觀察以及體重、出入量的記錄等；輸液以及相關手術(shù)項目等醫(yī)囑的執(zhí)行和協(xié)助執(zhí)行；(3)在協(xié)助病人日常生活方面：進食、飲水、排泄、洗浴、物資管理、環(huán)境管理和作息制度管理等。在對護理質(zhì)量的評價中，我們通常使用病區(qū)管理合格率、護理技術(shù)操作合格率、急救物品準備完好率、五種表格書寫合格率和護理差錯發(fā)生率等護理質(zhì)量指標。而護理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的一般要點是：(1)監(jiān)督落實相關規(guī)章制度護理差錯事故的發(fā)生，大部分是沒有執(zhí)行規(guī)章制度所致。要監(jiān)控護理環(huán)節(jié)質(zhì)量，首先要監(jiān)督各項護理規(guī)章制度的落實。例如醫(yī)囑執(zhí)行制度、查對制度和分級護理制度等。(2)督促護理工作職責的履行如果護理人員職責不清、責任不明，不知道該干什么,出了問題該負多大責任，護理質(zhì)量要提高是絕不可能的。要監(jiān)控護理環(huán)節(jié)中的醫(yī)療質(zhì)量，就要督促護理人員嚴格履行自己的工作職責。例如門診換藥室護士職責、急診科護士職責、手術(shù)室護士職責、導管室護士職責、內(nèi)鏡室護士職責、產(chǎn)科病房護士職責、兒科病房護士職責、護理部主任職責、外科護士長職責等等。(3)督促檢查護理操作技術(shù)的訓練情況護理操作技術(shù)引起護理質(zhì)量降低的情況在臨床上并不少見，例如吸痰技術(shù)不過硬，就有可能由于痰沒有及時吸出而致病人窒息死亡；導尿技術(shù)不過關，不但會損傷病人的尿道，而且會影響疾病的救治；靜脈穿刺技術(shù)不精，就可能會讓病人遭受多次穿刺的痛苦；給藥不及時則會延誤搶救時機等等。因此，只有強化訓練，才能提高護理操作技術(shù)。當然，護士工作除了要求具備良好的業(yè)務素質(zhì)外，思想素質(zhì)、身體素質(zhì)和心理素質(zhì)也非常重要，對護理質(zhì)量都有著直接的影響。另外，護理質(zhì)量管理水平的高低對護理質(zhì)量也有很大影響。(三)終末質(zhì)量管理醫(yī)療終末質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，是應用醫(yī)療基礎質(zhì)量管理和過程質(zhì)量管理效果最終在病人治療轉(zhuǎn)歸上的反應，即通過治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、診斷符合率、搶救成功率等指標進行回顧性比較，總結(jié)經(jīng)驗，探討所采取的質(zhì)量管理手段的有效性和管理措施薄弱環(huán)節(jié)，以進一步改進質(zhì)量管理工作。醫(yī)療終末質(zhì)量管理主要是以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，從中發(fā)現(xiàn)并解決醫(yī)療質(zhì)量問題。因此，醫(yī)療終末質(zhì)量是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。終末質(zhì)量管理雖然是事后檢查，但從醫(yī)院整體來講仍然起到質(zhì)量反饋控制的作用，可通過不斷總結(jié)醫(yī)療工作中的經(jīng)驗教訓，促進醫(yī)療整體醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。醫(yī)療終末質(zhì)量統(tǒng)計指標主要是指出院病歷質(zhì)量控制和醫(yī)療指標質(zhì)量控制。其中主要是診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感染、經(jīng)濟效益和其他指標等內(nèi)容。診斷質(zhì)量指標：包括入院與出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、臨床診斷與病理診斷符合率、二級轉(zhuǎn)診病人重點專科確治療質(zhì)量指標：包括單病種治愈好轉(zhuǎn)率、急診搶救成功率、住院病人搶救成功率、無菌手術(shù)切口甲級愈合率、單病種死亡率、住院產(chǎn)婦死亡率、活產(chǎn)新生兒死亡率、病種術(shù)后十日內(nèi)死亡率。工作效率指標：包括病床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院病人平均住院日。醫(yī)院感染指標：包括醫(yī)院發(fā)生感染率、肌內(nèi)注射化膿率、無菌手術(shù)切口感染率。經(jīng)濟效益指標：包括平均每門診人次醫(yī)藥費用、平均每住院人次醫(yī)藥費用。其他指標：包括麻醉死亡率、尸檢率、醫(yī)療事故發(fā)生率等。(一)醫(yī)院質(zhì)量控制控制是質(zhì)量管理的基本手段。一般來說，醫(yī)院質(zhì)量控制主要劃分為分層質(zhì)量控制、系統(tǒng)性全面質(zhì)量控制、醫(yī)療信息控制、醫(yī)療質(zhì)量實時控制四種管理手段。1、分層質(zhì)量控制根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量形成特點和醫(yī)療質(zhì)量管理組織層次，完整的醫(yī)療質(zhì)量控制應是以個體質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制和院級及其職能部門質(zhì)量控制三個層次進行。(1)個體質(zhì)量控制臨床醫(yī)護人員，包括醫(yī)技科室人員，多是在沒有外部監(jiān)控條件下獨立操作、獨立決斷、獨立實施各種診療服務。因此，個體性自我質(zhì)量控制就構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)量管理的基本形式。在做好自我質(zhì)量控制過程中，醫(yī)護人員的職業(yè)責任、敬業(yè)精神、學識、技能和經(jīng)驗相當重要。(2)科室質(zhì)量控制從某種意義上說，科主任的技術(shù)水平和管理能力決定了該學科的質(zhì)量水平。環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)量檢查、評價是科主任的職責，是科主任的經(jīng)常性工作。(3)院級及其職能部門的醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)院領導和有關職能部門在醫(yī)療質(zhì)量管理中主要是組織協(xié)調(diào)作用，并以制度、監(jiān)督、檢查、評價、教育、獎懲等不同形式參與醫(yī)療質(zhì)量的控制。2、系統(tǒng)性全面質(zhì)量控制根據(jù)全面質(zhì)量管理的思想，醫(yī)療質(zhì)量控制必須實行系統(tǒng)性全面質(zhì)量控制。病人從入院到出院的整個醫(yī)療過程，要實行不間斷的質(zhì)量控制，對這一過程中的各部門、各環(huán)節(jié)及全過程中的各項治療、護理、技術(shù)操作和其他醫(yī)療生活服務工作，都要進行連續(xù)的全面質(zhì)量控制，實行標準化、程序化、規(guī)范化、制度化的管理。其中最重要的是做好全程性重點質(zhì)量控制。全程控制中的重點控制是指對醫(yī)療質(zhì)量影響較大的關鍵環(huán)節(jié)、重點對象進行全程性質(zhì)量監(jiān)控。醫(yī)療過程中的重點環(huán)節(jié)是檢診、查房、病歷書寫、會診、大手術(shù)、搶救、核心業(yè)務新技術(shù)的開展；診療中的重點對象一般是指危重、疑難、搶救、監(jiān)護和大手術(shù)病人。在全過程控制中抓住重點環(huán)節(jié)，選準關鍵點，及時發(fā)現(xiàn)、處理與關鍵點相聯(lián)系的情況，質(zhì)量控制形成一個相對封閉的良性循環(huán)過程。醫(yī)院的醫(yī)療實踐活動會產(chǎn)生大量的醫(yī)療信息，醫(yī)院的相關職能部門應及時準確地收集、整理和分析相關的信息，并及時反饋給主管科室與業(yè)務科室，以指導決策、調(diào)整偏差、實施有效的醫(yī)療質(zhì)應用信息技術(shù)對信息實施處理。但醫(yī)療信息反饋的同時，還必須重視現(xiàn)場檢查。要清楚認識到，醫(yī)療質(zhì)量控制在許多情況下，是難以準確計量的。4、醫(yī)療質(zhì)量實時控制對醫(yī)療全過程系統(tǒng)進行質(zhì)量控制時，應采用選擇關鍵要素、分析醫(yī)療過程并建立醫(yī)療質(zhì)量實時控制模式，實施醫(yī)療質(zhì)量的實時監(jiān)控。選擇關鍵要素。(1)過程分解：根據(jù)國家醫(yī)院管理的有關法律法規(guī)和醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度進行層層分解至醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要素，針對醫(yī)療質(zhì)量管理要素及其相互間的聯(lián)系進行分析，尋找有效管理途徑，制定管理流程，實現(xiàn)要素管理。(2)找出醫(yī)療質(zhì)量管理的主要影響因素：采用統(tǒng)計學方法對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的主要影響因素進行多因素與單因素分析。以病人為中心進行過程分析：在整個醫(yī)療過程中，病人門診診療(掛號、就診、檢查、治療、取藥)和住院病人診療(門診、預約住院、辦理住院、檢查診斷、治療或手術(shù)、治愈出院)全過程構(gòu)成醫(yī)療質(zhì)量控制環(huán)，細化、分解全過程中的每一最小構(gòu)成單元，對每一最小單元的質(zhì)量問題進行研究改進。關注醫(yī)療過程的所有部門：在醫(yī)療過程管理模式中，不僅要關注直接為病人提供服務的部門，同時，支持或者輔助醫(yī)療過程是特別重要的，例如手術(shù)室麻醉科、醫(yī)技輔助診斷科室的質(zhì)量和效率都直接影響醫(yī)療服務質(zhì)量，必須將其全部納入醫(yī)療過程管理建