急救護(hù)理技術(shù)第四章 癥監(jiān)護(hù)課件

第四章重癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1、了解ICU的管理2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治療原則、監(jiān)護(hù)分級(jí)。3、掌握ICU的設(shè)置，病人的收治程序和監(jiān)護(hù)內(nèi)容。4、掌握常用監(jiān)護(hù)技術(shù)。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)危重病醫(yī)學(xué)：是一門新興的跨專業(yè)邊緣學(xué)科主要研究危重病人器官功能障礙或衰竭的發(fā)病機(jī)制、診斷、監(jiān)測(cè)和治療問題的一門學(xué)科。其臨床處理對(duì)象為危重但經(jīng)搶救治療后有可能好轉(zhuǎn)或痊愈的病人，它的主要工作場(chǎng)所為重癥監(jiān)護(hù)治療病房，核心技術(shù)為器官功能監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)第一節(jié)重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理一、ICU的設(shè)置

●ICU模式▲ICU規(guī)模（一）ICU模式專科ICU

部分綜合ICU

綜合ICU急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)頸椎手術(shù)病人急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)重癥胰腺炎病人急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)?？艻CU

由臨床二級(jí)科室所設(shè)立的ICU，專門為收治某個(gè)?？莆Ｖ夭T而設(shè)立的，多屬于某個(gè)專業(yè)科室。對(duì)搶救本專業(yè)的危重病員有豐富的經(jīng)驗(yàn)。

部分綜合ICU

介于?？婆c綜合之間，由醫(yī)院內(nèi)較大的一級(jí)臨床科室為基礎(chǔ)組成的ICU。綜合ICU

是一個(gè)獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各科室的危重病人，綜合ICU搶救水平代表全院最高水平。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（二）ICU規(guī)模

床位設(shè)置中心監(jiān)護(hù)站設(shè)置人員編制

ICU裝備急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)床位設(shè)置根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、總床位數(shù)或某科室有多少病人需要監(jiān)護(hù)來決定。中心監(jiān)護(hù)站設(shè)置應(yīng)設(shè)置在所有病床的中央地區(qū)，圍繞中心站周圍，病床以扇形排列，以便直接觀察到所有病人。人員編制一般綜合性ICU醫(yī)生與床位比例為1.5～2︰1。護(hù)士與床位比例為3～4︰1。ICU設(shè)備分為監(jiān)測(cè)設(shè)備和治療設(shè)備。

急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)中心監(jiān)護(hù)站急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)床急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀器急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)除顫儀急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)血?dú)夥治黾本茸o(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)血儀氧飽和度分析急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及其他設(shè)備急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和人力急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)

二、ICU管理

ICU的基本功能組織管理規(guī)章制度提倡團(tuán)結(jié)協(xié)作精神急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)睡覺的、說話的；玩手機(jī)的、開小差的；不專心的、正走神的；醒醒?。￠]嘴?。e玩了！專心聽！急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)ICU的管理1、ICU的基本功能√心肺復(fù)蘇能力√呼吸道管理及氧療能力√持續(xù)性生命體征和有創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的能力√緊急作心臟臨時(shí)性起搏能力√對(duì)各種檢驗(yàn)結(jié)果做出快速反應(yīng)的能力√對(duì)各個(gè)臟器功能較長(zhǎng)時(shí)間的支持能力√進(jìn)行全腸道外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的能力√掌握各種監(jiān)測(cè)技術(shù)及操作技術(shù)√在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有生命支持的能力急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)2、組織領(lǐng)導(dǎo)ICU實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則。所謂獨(dú)立：ICU應(yīng)有自己的隊(duì)伍，設(shè)有一整套強(qiáng)化治療手段。所謂開放：就是更多的聽取?？漆t(yī)生的意見，把更多的原發(fā)病留給?？漆t(yī)生解決。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的管理工作。護(hù)士是ICU的主體，承擔(dān)著監(jiān)護(hù)、護(hù)理、治療等任務(wù)，是病情危重的最先發(fā)現(xiàn)者。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)3、規(guī)章制度崗位責(zé)任制；查房制度；交接班制度；消毒隔離制度；觀察記錄制度；設(shè)備的使用、維修與保養(yǎng)制度；每個(gè)班次必須保持各種搶救設(shè)備處于完好的待命狀態(tài)。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)床旁交接班制度急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)新業(yè)務(wù)新技術(shù)培訓(xùn)制度急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)4、提倡團(tuán)結(jié)協(xié)作精神

ICU比較普通病房更加強(qiáng)調(diào)提倡團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，包括護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部、醫(yī)療隊(duì)伍內(nèi)部、醫(yī)護(hù)之間及與其他臨床科室輔助科室之間能夠團(tuán)結(jié)協(xié)作，做到配合默契，在轉(zhuǎn)送、搶救病人時(shí)各部門工作能及時(shí)到位，配合有序。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)三、ICU的感染控制降低ICU院內(nèi)感染發(fā)生率是提高搶救成功率的關(guān)鍵。ICU感染控制措施有以下幾點(diǎn)：

1、隔離病人

2、限制人員出入

3、嚴(yán)格更衣、換鞋

4、養(yǎng)成勤洗手習(xí)慣

5、保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無菌急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)6、盡量使用一次性醫(yī)療護(hù)理用品7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度8、清潔室內(nèi)衛(wèi)生9、合理使用抗生素10、引流液和分泌物常規(guī)11、加強(qiáng)口腔護(hù)理12、器官切開及介入性治療如病情允許應(yīng)盡早終止急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)

第二節(jié)ICU病人的收治程序、對(duì)象與治療原則急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（一）ICU的收治對(duì)象急性可逆性危重病人高危病人慢性病急性加重期病人

非收治對(duì)象：急慢性病的不可逆惡化病人；惡性腫瘤病人的臨終狀態(tài)。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)√創(chuàng)傷、休克、感染等引起多系統(tǒng)器官功能衰竭患者√心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者√嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷√物理、化學(xué)因素導(dǎo)致危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲蛇咬傷、中暑√有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗塞、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛患者√各種術(shù)后重癥患者或年齡較大、術(shù)后發(fā)生意外的高危患者√嚴(yán)重水、電解質(zhì)滲透壓、酸堿失衡患者√嚴(yán)重的代謝障礙性疾病√各類大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者√臟器移植術(shù)后及其它需要強(qiáng)護(hù)理者急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（二）收治程序1、準(zhǔn)備床單2、病人的交接3、護(hù)理評(píng)估：4、醫(yī)囑執(zhí)行5、建立ICU的護(hù)理記錄單6、做好病人家屬工作，常規(guī)下病危通知書，醫(yī)生要向病人家屬和單位領(lǐng)導(dǎo)交代病情，取得其理解與配合。7、病人的轉(zhuǎn)出急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)二、ICU病人的治療原則ICU的治療需要遵循兩個(gè)原則：1、黃金時(shí)段的救治：即在創(chuàng)傷或危重病發(fā)作時(shí)立即著手救治，如心臟驟停發(fā)生之時(shí)立即給予心肺復(fù)蘇；立即給外傷患者傷口包扎止血、固定、休克復(fù)蘇。2、由接受過完整復(fù)蘇及各項(xiàng)生命支持技術(shù)訓(xùn)練的專門醫(yī)師及危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師從事救治。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)第三節(jié)監(jiān)測(cè)等級(jí)分類等級(jí)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎功能體溫內(nèi)環(huán)境一級(jí)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)（AP、ECG）；每2-4h測(cè)一次CVP或PCWP；每8h測(cè)心排出量每h測(cè)呼吸頻率，每4-6h查動(dòng)脈血?dú)?，連續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2。行機(jī)械通氣治療時(shí)，應(yīng)顯示VT、VC、FiO2、氣管內(nèi)壓力等測(cè)每h尿量及比重，每4-6h總結(jié)一次出入量平衡情況。每4-6h測(cè)一次體溫，必要時(shí)可連續(xù)監(jiān)測(cè)。每12h查血糖、血漿電解質(zhì)及血細(xì)胞比容，每日檢查血常規(guī)、BUN和血肌酐。二級(jí)監(jiān)測(cè)ECG；每1-2h測(cè)血壓一次，測(cè)CVP同上。每h測(cè)呼吸頻率，每8h查動(dòng)脈血?dú)猓袡C(jī)械通氣治療時(shí)同上。每2h測(cè)尿量及比重，每8h總結(jié)一次出入量平衡情況。每8h測(cè)體溫一次。每日查血和尿常規(guī)、血漿電解質(zhì)、血糖、BUN三級(jí)監(jiān)測(cè)ECG；每1-2h測(cè)血壓一次.每1-2h測(cè)呼吸頻率，每日查動(dòng)脈血?dú)?。?h測(cè)尿量及尿比重，每日總結(jié)一次出入量平衡情況。每日測(cè)體溫一次。每日查血和尿常規(guī)、血漿電解質(zhì)、血糖，必要時(shí)查肝、腎功能急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)

第四節(jié)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)一、體溫監(jiān)測(cè)

1、正常體溫：

口腔舌下溫度為36.3~37.2℃

腋窩溫度為36~37℃

直腸溫度為36.5~37.5℃

2、測(cè)溫部位：（1）直腸溫度（2）食管溫度（3）鼻咽溫度（4）耳膜溫度（5）口腔和腋下溫度（6）皮膚與中心溫度差平均皮膚溫度=0.3（胸壁溫度+上臂溫度）+0.2（大腿溫度+小腿溫度）3、異常體溫：分為發(fā)熱和體溫降低兩種急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)二、呼吸監(jiān)測(cè)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)的觀察1、呼吸頻率：正常成年人呼吸頻率10-20次/分。呼吸頻率的增快或減慢，均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙。監(jiān)測(cè)呼吸頻率變化，是一種簡(jiǎn)單而實(shí)用的呼吸功能監(jiān)測(cè)手段。

2、常見的異常呼吸類型（1）哮喘性呼吸（2）緊促式呼吸（3）深淺不規(guī)則呼吸（4）嘆息式呼吸（5）蟬鳴性呼吸（6）鼾音呼吸（7）點(diǎn)頭式呼吸（8）潮式呼吸急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（二）呼吸功能測(cè)定1、肺容量的監(jiān)測(cè)

（1）潮氣量（VT）

潮氣量=每分鐘通氣量/呼吸頻率増大見于中樞神經(jīng)性疾病、酸血癥所致的過度通氣。減少見于間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、肺梗塞、肺淤血。（2）肺活量（VC）

正常肺活量為30-70ml/kg。小于15ml/kg用呼吸機(jī)指征。大于15ml/kg為撤掉呼吸機(jī)的指標(biāo)之一。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)

（3）功能殘氣量（FRC）

是平靜呼氣后肺內(nèi)所殘留的氣量。可衡量肺泡是否過度通氣功能殘氣量-補(bǔ)呼氣量=殘氣量正常成人殘氣量占肺活量的20-30%。FRC嚴(yán)重降低的情況下呼吸，可導(dǎo)致小氣道狹窄，甚至關(guān)閉，結(jié)果使V/Q比例失調(diào)，肺內(nèi)氣流量增加，導(dǎo)致低氧血癥發(fā)生，如不及時(shí)糾正，可發(fā)生肺萎縮和肺不張。

急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)2、肺通氣功能測(cè)定

（1）每分鐘通氣量（V或VE）：在靜止?fàn)顟B(tài)下，每分鐘呼出或吸入的氣量，是潮氣量與每分鐘呼吸頻率的乘積。（2）每分鐘肺泡通氣量（VA）：在靜息狀態(tài)下，每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行氣體交換的有效通氣量為每分鐘肺泡通氣量。VA的正常值為70ml/s，VA=（潮氣量－生理死腔量）×每分鐘呼吸頻率VA=（VT－VD）·RR。正常自主呼吸時(shí)VT為5～7ml/kg。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（3）最大通氣量（MVV）：

單位時(shí)間內(nèi)病人盡力所能吸入或呼出的最大氣量。正常成年男性104L/min

女性82.5L/min（4）時(shí)間肺活量（TVC）：

亦稱為用力呼氣量（FEV）或用力肺活量（FVC），為深吸氣后再用最快的速度，最大的氣力呼出，所能呼出的全部氣量。（5）生理無效腔（VD）：

解剖無效腔+肺泡無效腔。解剖無效腔是指口鼻氣管和細(xì)支氣管這一段呼吸道。肺泡無效腔指一部分在肺泡中未能與血液發(fā)生氣體交換的空間。

VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2

正常值為0.2～0.35。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（三）氣道阻力監(jiān)測(cè)呼吸道阻力，氣體進(jìn)入肺內(nèi)的非彈性組力，受氣流速度、氣流形式和管徑大小的影響，流速快，阻力大，流速小，阻力小。層流阻力小，湍流阻力大。呼吸道的阻力峰值突然增高可能是氣胸，是呼吸道阻塞的一個(gè)有價(jià)值的早期指標(biāo)。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（三）脈搏氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)：是利用脈搏氧飽和度儀（POM）測(cè)病人的血氧飽和程度,從而判斷患者的氧供情況，常用的測(cè)量方法為無創(chuàng)持續(xù)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度。■原理及正常值：

POM是一個(gè)電子分光光度計(jì)，由光電感受器、微處理機(jī)和顯示部分組成。根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同而設(shè)計(jì)的。HbO2可吸收可見紅光Hb可吸收紅外線SpO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%正常值為：96%~100%。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)■臨床意義：間接了解病人PO2高低，了解組織的氧供情況。通過已知氧飽和度與氧離曲線對(duì)應(yīng)關(guān)系，求算出患者的氧分壓。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（四）呼氣末CO2監(jiān)測(cè)（PETCO2）臨床應(yīng)用：■估計(jì)PaCO2高低，調(diào)節(jié)肺泡通氣量■結(jié)合PaCO2，分析和處理異常情況

影響PETCO2因素：■大多情況下可代替PaCO2■引起PETCO2異常升高的原因■導(dǎo)致PETCO2異常降低的原因臨床意義：

連續(xù)監(jiān)測(cè)了解外周循環(huán)灌注是否減少或改善的有價(jià)值的指標(biāo)。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)六、動(dòng)脈血?dú)夂退釅A監(jiān)測(cè)血液氣體分析有助于對(duì)呼吸狀態(tài)的全面而精確的分析判斷，評(píng)價(jià)呼吸器治療效果，調(diào)整呼吸器參數(shù)。（一）血液氣體分析參數(shù)正常值及臨床意義

1、pH

血液酸堿度，是[H+]負(fù)對(duì)數(shù)。

●

正常值：

動(dòng)脈血中的pH為7.35~7.45，平均7.40。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)●臨床意義：

pH＜7.35為失代償性酸中毒或酸血癥。

pH＞7.45為失代償性堿中毒或堿血癥。

pH：7.35~7.45有三種情況：正常，無酸堿失衡；代償了的酸堿紊亂；互相抵消的酸堿紊亂。酸血癥時(shí)：

pH從7.40降至7.20時(shí)，神志恍惚嗜睡，心輸出量降低30%。

pH從7.40降至7.00時(shí)，變?yōu)闇\昏迷或深昏迷，心輸出量約降低50%~60%。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)2、PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)

是指物理溶解在動(dòng)脈血中的CO2所產(chǎn)生的張力。●

正常值：

35~45mmHg

平均40mmHg

●

臨床意義：

①判斷肺泡通氣量②判斷呼吸性酸堿失衡③判斷代謝性酸堿失衡有否代償及復(fù)合性酸堿失衡④診斷II型呼吸衰竭必備的條件⑤其他方面作用急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)3、PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)

是指物理溶解于動(dòng)脈血中氧產(chǎn)生的張力。吸入氣的氧分量(FiO2)：鼻導(dǎo)管吸氧濃度=21+4×氧流量(L/min)

吸入的氧分壓(PiO2)=(760－47)×FiO2●

正常值：中青年P(guān)aO2正常值為90~100mmHg●

臨床意義

◆衡量有無缺氧及缺氧的程度：低氧血癥標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：

90~60mmHg輕度缺氧

60~40mmHg中度缺氧

40~20mmHg重度缺氧急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)◆判斷呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：海平面，760mmHg大氣壓休息狀態(tài)吸室內(nèi)空氣◆判斷酸堿失衡的間接指標(biāo)

PaO2＜40mmHg，機(jī)體乳酸產(chǎn)量增加。

PaO2＜35mmHg，血內(nèi)乳酸增加2倍。

PaO2＜30mmHg，血內(nèi)乳酸增加3倍。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)4、SaO2（SAT）動(dòng)脈血氧飽和度指動(dòng)脈血單位Hb帶O2的百分比?！?/p>

正常值：96%～100%

●臨床意義:

與PaO2高低，Hb與氧的親和力有關(guān)。血紅蛋白氧合解離曲線的特點(diǎn)，既有利于血液從肺泡攝取氧，又有利于氧在組織中的釋放。曲線右移，HbO2容易釋放O2，供組織利用。曲線左移，HbO2結(jié)合牢固，O2不易釋放出來，組織可利用O2減少，加重組織缺氧。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)5、CaO2（動(dòng)脈血O2含量）指100ml動(dòng)脈血中攜帶O2的毫升數(shù)。它包括與Hb結(jié)合氧的量，還包括溶解于血漿中的O2量，即CaO2＝PaO2×0.00315+1.34×Hb×SaO2●

正常值：16~20ml/dl●

臨床意義:

CaO2受PaO2與Hb質(zhì)與量的影響，故呼吸、血液、循環(huán)都有影響。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)6、AB（實(shí)際HCO3–

）實(shí)際測(cè)得的動(dòng)脈血中HCO3–

量．●

正常值：

25±3mmol/L

●臨床意義：AB受呼吸和代謝的雙重影響。呼吸性酸中毒代償，AB是以△PaCO2(mmHg)×0.35的規(guī)律增加，最大代償一般可達(dá)到40mmol/L。呼吸性堿中毒代償，AB是以△PaCO2(mmHg)×0.5規(guī)律降低，最大代償可降15~16mmol/L。pH=pK+logHCO3–

／α·PaCO2

=6.1+log20/1=6.1+1.30=7.40急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)7、SB（標(biāo)準(zhǔn)HCO3–

）取全血在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下測(cè)得動(dòng)脈血中HCO3–

的含量。●正常值：25±3mmol/L

●

臨床意義：SB↑→代謝性堿中毒SB↓→代謝性酸中毒AB-SB為正值→高碳酸血癥，說明AB＞SB，為CO2潴留。AB-SB為負(fù)值→低碳酸血癥，說明AB＜SB，為CO2呼出過多。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)8、BE（堿剩余）在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下將每升動(dòng)脈血的PH滴定到7.40時(shí)所用的酸或堿的mmol數(shù)。●正常值：±3mmol/L，平均為0?！?/p>

臨床意義：BE正值增大→代謝性堿中毒BE負(fù)值增大→代謝性酸中毒BE臨床意義與SB完全相同，故在用作酸堿平衡診斷參數(shù)時(shí)，SB與BE可任選其一。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)9、BB（代表緩沖堿總量或堿儲(chǔ)備）是血漿中具有緩沖能力的負(fù)離子總量。包括血漿HCO3–占35％，紅細(xì)胞內(nèi)HCO3–占18％，HbO2與Hb占35％，血漿蛋白占7％及有機(jī)、無機(jī)磷酸鹽占5％?！?/p>

正常值：

45～55mmol/L

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臨床意義：BB↑→代謝性堿中毒或呼酸代償BB↓→代謝性酸中毒或呼堿代償急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)10、AGp（血漿陰離子間隙）是血漿中未定陰離子(UA)和未定陽(yáng)離子(UC)之差。

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正常值：

7~16mmol/L

AGp=UA－UC=Na+－Cl–

－HCO3–

公式推導(dǎo)：正常情況下血漿中陰陽(yáng)離子保持電中性，即陰離子總數(shù)＝陽(yáng)離子總數(shù)陰離子總數(shù)＝Cl–+HCO3–+UA陽(yáng)離子總數(shù)＝Na++UC即Na++UC=Cl–+HCO3–+UA將方程移項(xiàng)后：Na+－Cl–

－HCO3–=UA－UC=AGp急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)●

臨床意義：◆AGp↑→代謝性酸中毒，包括乳酸性、酮酸性代酸和腎性代謝性酸中毒。代酸的診斷標(biāo)準(zhǔn)：若臨床有明確的高AG代酸病史，排除藥物與有機(jī)酸鹽引起的AGp升高，如AGp＞20mmol/L，可診斷代酸?！粲糜趶?fù)合性酸堿失衡的鑒別診斷。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)11、TCO2（CO2總量）pH＝pK+logHCO3–

／α·PaCO2是分子、分母中所含有CO2總數(shù)?！裾Ｖ担?8~35mmol/L

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臨床意義：

HCO3–↑→TCO2↑，PaCO2↑→

TCO2↑，故：代謝性堿中毒，呼吸性酸中毒，呼酸代償，TCO2↑。HCO3–↓→TCO2↓，PaCO2↓→TCO2↓，故：代酸，

TCO2↓，呼堿，

TCO2↓，呼堿代償，

TCO2↓↓。急救護(hù)理技術(shù)第四章癥監(jiān)護(hù)（七）酸堿失衡判斷方法最重要的pH、PaCO2、HCO3–

三項(xiàng)，稱為酸堿失衡分析的三要素。