《臨床醫(yī)學(xué)概論》課件-第二章 常見(jiàn)癥狀（發(fā)紺、心悸、惡心與嘔吐）

第二章常見(jiàn)癥狀康復(fù)教研室010203第六節(jié)發(fā)紺第七節(jié)心悸第八節(jié)惡心與嘔吐目錄/contents發(fā)紺(cyanosis)教學(xué)目標(biāo)：1、掌握發(fā)紺的定義及臨床表現(xiàn)2、理解發(fā)紺的病因及分類(lèi)

發(fā)紺定義：發(fā)紺（紫紺）→血液中還原血紅蛋白增多→皮膚、粘膜呈青紫色舌、口唇、鼻尖、頰部、甲床等

皮膚較薄色素較少毛細(xì)血管豐富末梢部位發(fā)紺（cyanosis）病因與發(fā)生機(jī)制

血紅蛋白氧合血紅蛋白還原血紅蛋白血氧未飽和度正常血液中含血紅蛋白為15g/dl,能攜帶氧20vol/dl,此時(shí)為100%氧飽和度正常值：2g/dl若>5g/dl，則出現(xiàn)發(fā)紺病因與發(fā)生機(jī)制

正常血液動(dòng)脈血氧飽和度96%(19vol/dl)靜脈血氧飽和度72%-75%(14~15vol/dl)周?chē)h(huán)毛細(xì)血管血液中氧未飽和度平均為3.5vol/dl當(dāng)毛細(xì)血管內(nèi)的還原血紅蛋白超過(guò)50g/l(5g/dl)時(shí)(即血氧未飽和度超過(guò)6.5vol/dl)皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺[病因]

1.

血液中還原血紅蛋白增多：

(1)中心性發(fā)紺

(2)周?chē)园l(fā)紺

(3)混合性發(fā)紺2．血液中存在異常血紅蛋白衍化物(1)藥物或化學(xué)物質(zhì)中毒所致的高鐵血紅蛋白血癥(2)先天性高鐵血紅蛋白血癥(3)硫化血紅蛋白血癥

病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

原因肺性紫紺心性紫紺如呼吸道阻塞；肺部疾?。ǚ螝饽[、肺淤血、肺水腫)胸膜疾病肺血管疾?。ǚ嗡ㄈ?如法洛四聯(lián)癥中心性發(fā)紺發(fā)生機(jī)制動(dòng)脈血氧飽和度血紅蛋白氧合不足心肺疾病臨床表現(xiàn)全身性皮膚是溫暖的除四肢與顏面外還累及粘膜與軀干皮膚中心性發(fā)紺病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

原因淤血性周?chē)宰辖C缺血性周?chē)宰辖C如右心功能不全慢性縮窄性心包炎血栓性靜脈炎等如嚴(yán)重休克肢體小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮（如遇寒冷時(shí)），如雷諾病周?chē)园l(fā)紺閉塞性脈管炎病因、發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)

發(fā)生機(jī)制過(guò)多的血紅蛋白被還原周?chē)貉h(huán)障礙臨床表現(xiàn)多發(fā)生在末梢部位皮膚溫度是冷的如手指或足趾、鼻尖及耳廓等處加溫或按摩使之溫暖后發(fā)紺可消退周?chē)园l(fā)紺混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺并存發(fā)紺的分類(lèi)分類(lèi)病因特點(diǎn)中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺心性發(fā)紺全身性皮膚溫暖按摩或加溫發(fā)紺不消退周?chē)园l(fā)紺周?chē)h(huán)血流障礙肢體的末端與下垂部位皮膚發(fā)涼按摩或加溫后可使皮膚溫暖，發(fā)紺消退混合性發(fā)紺中心性發(fā)紺與周?chē)园l(fā)紺同時(shí)存在臨床表現(xiàn)

中心性發(fā)紺周?chē)园l(fā)紺發(fā)紺部位全身性肢體末稍

（皮膚、黏膜）下垂部位皮膚溫度溫暖冷按摩或加溫?zé)o變化消失杵狀指常有少見(jiàn)紅細(xì)胞數(shù)增多正常動(dòng)脈血氧飽和度降低正常三、伴隨癥狀

(－)伴呼吸困難常見(jiàn)于重癥心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、氣胸等。(二）伴杵狀指常見(jiàn)于紫紺型先天性心臟病及某些慢性肺部疾病。(三）伴衰竭狀態(tài)和意識(shí)障礙常見(jiàn)于某些藥物或化學(xué)藥品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。小結(jié)發(fā)紺的定義中心性發(fā)紺及周?chē)园l(fā)紺的臨床表現(xiàn)第七節(jié)心悸

（palpitation）

概述心悸是一種自覺(jué)心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感心率加快—心跳不適心率緩慢—搏動(dòng)有力也可以為心律不齊，或正常心律病因（一）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性1運(yùn)動(dòng)、緊張2酒、茶、咖啡3腎上腺素、麻黃堿、咖啡因等4妊娠期（一）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)病理性1心室肥大：高心病、風(fēng)心病、先心、腳氣性心臟病2其他原因：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、貧血、發(fā)熱、低血糖等病因（二）心律失常1心動(dòng)過(guò)速：竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或室性心動(dòng)過(guò)速

2心動(dòng)過(guò)緩：竇性心動(dòng)過(guò)緩，二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征3其他：期前收縮、心房顫動(dòng)病因（三）心臟神經(jīng)官能癥1多見(jiàn)于青年女性2由自主神經(jīng)功能紊亂引起，在焦慮、情緒激動(dòng)等情況下更易發(fā)生3有神經(jīng)衰弱的表現(xiàn)病因心前區(qū)疼痛心絞痛、心梗、心肌炎、心臟神經(jīng)官能癥發(fā)熱心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、急性傳染病等暈厥二、三度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速貧血急慢性失血消瘦、出汗或眼征

甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴隨癥狀第八節(jié)惡心與嘔吐

（nauseavomiting）解剖圖掌握：惡心、嘔吐定義，臨床表現(xiàn)熟悉：惡心、嘔吐病因分類(lèi)了解：伴隨癥狀教學(xué)目標(biāo)

定義惡心：上腹部不適、緊迫欲吐的感覺(jué)。定義嘔吐：胃強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸內(nèi)容物經(jīng)食管、口腔排出體外的現(xiàn)象。

一、嘔吐的病因及分類(lèi)1、反射性嘔吐2、中樞性嘔吐3、前庭功能障礙性嘔吐反射性嘔吐：內(nèi)臟神經(jīng)末梢傳來(lái)的沖動(dòng)。

?1.口咽部刺激

?2.胃腸疾病

?3.肝膽胰腺疾病

?4.腹膜及腸系膜疾病

?5.眼部疾病

?6.心血管疾病

?7.泌尿生殖系統(tǒng)疾病惡心：胃的張力和蠕動(dòng)減弱，十二指腸張力增強(qiáng)時(shí)。干嘔：胃竇部收縮，但持續(xù)時(shí)間短暫時(shí)。嘔吐：胃竇部持續(xù)收縮。發(fā)生機(jī)制中樞性嘔吐：嘔吐中樞受刺激后引起的嘔吐。?中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焊腥?、血管病、外傷、腫瘤（顱內(nèi)壓增高）

?全身性疾病：糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)、尿毒癥、低鈉血癥、早孕?藥物：如某些抗生素?化學(xué)毒物：有機(jī)磷、CO、重金屬

?精神因素：又稱(chēng)心因性嘔吐。以反復(fù)發(fā)作的嘔吐為特征，無(wú)器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，常與心理社會(huì)因素有關(guān)。常見(jiàn)胃腸神經(jīng)官能癥、神經(jīng)性厭食等。

前庭功能障礙性嘔吐：與頭部位置改變有關(guān)，常伴眩暈、眼球震顫、惡心、心悸、出汗等自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)。?暈動(dòng)癥

?內(nèi)耳迷路炎?美尼爾病嘔吐中樞位于延髓

神經(jīng)反射中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶消化道大腦皮質(zhì)內(nèi)耳前庭冠狀動(dòng)脈

外來(lái)的化學(xué)物質(zhì)或藥物及內(nèi)生代謝產(chǎn)物

嘔吐發(fā)生機(jī)制嘔吐的時(shí)間晨起晚上早孕反應(yīng)、尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良，鼻竇炎、慢性咽炎幽門(mén)梗阻臨床表現(xiàn)嘔吐的時(shí)間及誘發(fā)因素妊娠清晨幽門(mén)梗阻晚上、夜間神經(jīng)官能癥嗅覺(jué)、視覺(jué)刺激或進(jìn)食時(shí)暈動(dòng)病乘船或車(chē)時(shí)與進(jìn)食的關(guān)系餐中或餐后立刻幽門(mén)管潰瘍或精神性嘔吐餐后1小時(shí)以上胃張力下降或排空延遲餐后較久或數(shù)餐后幽門(mén)梗阻餐后近期或集體性食物中毒臨床表現(xiàn)嘔吐物的性質(zhì)

嘔吐物含宿食，量大，次數(shù)不多

嘔吐物含膽汁，量大且頻繁

嘔吐物可有糞臭味，量不多

嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味幽門(mén)梗阻高位腸梗阻低位腸梗阻胃潴留腹痛腹瀉右上腹痛發(fā)熱寒戰(zhàn)眩暈眼球震顫

噴射性嘔吐伴頭痛急性胃腸炎、細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂等急性膽囊炎、膽石癥梅尼埃病等顱內(nèi)壓增高、青光眼伴隨癥狀復(fù)習(xí)題1.什么是嘔吐？2.嘔吐物含多量膽汁提示梗阻平面在（十二指腸乳頭以下）。3.嘔吐大量隔夜宿