淺談胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

淺談胃癌根治術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[摘要]本文介紹了對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理、飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后做好病情觀察、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥觀察及護(hù)理等。術(shù)前心理護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持、術(shù)后胃腸減壓及預(yù)防并發(fā)癥的系統(tǒng)化整體護(hù)理，可提高胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，取得滿意的臨床治療效果。關(guān)鍵詞：胃癌根治術(shù)胃腸減壓圍術(shù)期護(hù)理胃癌是最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤。男性發(fā)病率明顯高于女性。手術(shù)在胃癌的治療中占主導(dǎo)地位，根治性手術(shù)是能夠達(dá)到治愈目的的重要方法，只要病人條件許可又無(wú)明顯轉(zhuǎn)移，均應(yīng)手術(shù)探查，爭(zhēng)取根治切除，即使不能達(dá)到根治目的，也應(yīng)當(dāng)使腫瘤組織減少到最低限度，以便為其他非手術(shù)治療創(chuàng)造條件，進(jìn)行合理的綜合治療。1基本資料本組91例，男60例，女31例，年齡27--75歲，平均54歲。其中伴高血壓12例，冠心病7例，慢性阻塞性肺疾病3例，糖尿病5例。術(shù)前經(jīng)上消化道鋇餐及胃鏡和病理檢查明確診斷為胃癌。本組術(shù)后切口感染3例，肺部感染1例，吻合口瘺1例，均予以積極治療及對(duì)癥處理，效果確切。手術(shù)療效滿意，無(wú)死亡病例。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理病人入院后首先要熱情地接診，向病人介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)情況及住院規(guī)則，講解手術(shù)治療的必要性、安全性和手術(shù)治療的效果。對(duì)病人的疑問(wèn)給予耐心的解釋，鼓勵(lì)他們以正確的態(tài)度對(duì)待手術(shù)，積極主動(dòng)地配合治療。因手術(shù)操作范圍及復(fù)雜性較大，應(yīng)注意少食多餐，3餐間適量加餐。做好術(shù)前多項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、各項(xiàng)皮內(nèi)試驗(yàn)、配血等，并檢查重要臟器功能。向病人充分講解胃腸道準(zhǔn)備的重要性，術(shù)前晚清洗灌腸，禁食水，術(shù)晨留置胃管抽盡胃內(nèi)容物。術(shù)前1周練習(xí)床上排尿，避免術(shù)后留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，引起尿路感染。術(shù)前3d教會(huì)病人有效的咳嗽，預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。術(shù)前沐浴、更衣、備皮，講解術(shù)前禁食水、放置胃管、尿管的目的及配合方法。2.2術(shù)后護(hù)理術(shù)后及時(shí)送入監(jiān)護(hù)室（ICU），使手術(shù)后患者得到嚴(yán)密觀察與護(hù)理。成人睡眠時(shí)間75%在晚上9:00至次晨8:00，平均每天需要睡眠8h。及時(shí)觀察生命體征變化，平臥6h，當(dāng)患者麻醉恢復(fù)、血壓平穩(wěn)后，一般取30°--40°半坐臥位，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，吸氧2--3L/min，及時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫等變化。術(shù)后24--48h易發(fā)生出血，要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，如出現(xiàn)血壓偏低、脈搏細(xì)速、大汗等休克表現(xiàn)，應(yīng)加快輸液及輸血并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察體溫變化，警惕切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。2.3引流管護(hù)理保證引流管通暢，觀察出血量及顏色的變化。腹腔引流血量偏多，可經(jīng)引流管內(nèi)按無(wú)菌操作技術(shù)注射生理鹽水50ml+腎上腺素4mg，達(dá)到局部止血的目的。若發(fā)現(xiàn)出血量較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。根據(jù)引流情況逐漸拔出引流條、引流管。2.4留置導(dǎo)尿管護(hù)理術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管護(hù)理不可忽視。應(yīng)定時(shí)開(kāi)啟，引流勿擠壓，以免尿液反流，導(dǎo)致下尿路感染。導(dǎo)尿易致逆行感染如膀胱炎、腎盂炎等。因此，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，定時(shí)用0.1%新潔爾滅清洗尿道口和外露導(dǎo)尿管近端，用慶大霉素16萬(wàn)U+生理鹽水500ml定時(shí)沖洗膀胱，2次/d，保持引流管通暢，每4h開(kāi)放1次。3--4d可拔除導(dǎo)尿管，拔管前，夾閉導(dǎo)尿管，拔管后訓(xùn)練排尿功能。2.5預(yù)防用藥患者術(shù)后禁食，應(yīng)補(bǔ)充水、電解質(zhì)、白蛋白、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。術(shù)后為預(yù)防切口及腹腔感染，用奧硝唑、諾可、先鋒必等抗生素治療，防止并發(fā)癥發(fā)生。2.6飲食調(diào)理術(shù)后1-2d禁食，第3天根據(jù)患者術(shù)后狀況，胃腸功能逐漸恢復(fù)可先給予少量無(wú)渣流質(zhì)飲食，觀察無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)腹脹、腹痛再給予半流質(zhì)飲食。避免辛辣等刺激性食物，注意飲食衛(wèi)生，減少不必要的痛苦。3腹腔感染和出血的護(hù)理術(shù)后密切觀察患者體溫變化，對(duì)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間發(fā)熱的患者應(yīng)警惕有無(wú)腹腔感染的發(fā)生。及時(shí)、正確使用抗生素，積極抗感染。保持腹腔引流通暢，并注意觀察與記錄引流液的性質(zhì)及量，一旦引流液轉(zhuǎn)為鮮紅色，提示腹腔感染出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。密切觀察面色、表情、神態(tài)、情緒等，若出現(xiàn)口干、發(fā)熱、脈搏細(xì)速、血壓下降等出血癥狀時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4疼痛的護(hù)理因?yàn)槭中g(shù)范圍較大，麻藥代謝后患者即開(kāi)始感覺(jué)切口疼痛，24h最劇烈。評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、原因，針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵。5健康教育出院指導(dǎo)生活要有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，勿暴飲、暴食，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)易少食多餐，選擇易消化、無(wú)刺激、少渣飲食，以后逐漸過(guò)渡到普食。囑病人出院后1個(gè)月內(nèi)注意休息，之后酌情參加輕微勞動(dòng)。6結(jié)語(yǔ)在胃癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員首先做好術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)觀察與護(hù)理。從生活、心理到功能訓(xùn)練各方面給予正確的護(hù)理指導(dǎo)，使患者以良好的身心狀態(tài)回歸家庭和社會(huì)。參考文獻(xiàn)[1]矯恒玲.胃癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)