骨質(zhì)疏松癥護(hù)理查房

關(guān)于骨質(zhì)疏松癥護(hù)理查房參加查房人員：簽名：第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的概述骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)骨痛、肌無力骨質(zhì)疏松身高變矮脊柱側(cè)凸、駝背畸形第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天患者一般資料：科室床號內(nèi)科住院部26床入院時(shí)間2017-07-24，11:08姓名：黃英漢記錄時(shí)間2017-07-24，17:30性別：男報(bào)賬方式：市醫(yī)保年齡：79歲入院方式：跛行職業(yè)：退休工人信仰：無民族：漢族入院診斷：1、骨質(zhì)疏松癥2、高血壓病2級很高危組3、雙膝骨關(guān)節(jié)炎婚姻狀況：已婚病史陳述者：本人出生地：廣東省廣州市第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情介紹主訴：反復(fù)腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛11年余，加重1月?，F(xiàn)病史：患者于11年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈彌漫性無固定性痛，活動時(shí)疼痛明顯加重，休息時(shí)可緩解，伴四肢乏力，關(guān)節(jié)活動受限。無發(fā)熱、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。曾到廣州市紅十字會醫(yī)院門診就診，診斷為“骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎”。1月前患者在家摔倒后突感腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，左下肢疼痛明顯，伴放射痛，到廣州市紅十字會醫(yī)院門診就診，行骨盆片檢查提示“腰椎退行性改變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤病損可能”。既往史：2011年因雙眼白內(nèi)障到廣州市紅十字會醫(yī)院行雙眼白內(nèi)障手術(shù)；2004年前在外院確診為高血壓病，規(guī)律服用降壓藥治療，現(xiàn)在血壓控制尚可。15歲時(shí)曾診斷為肺結(jié)核，已治愈。第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情介紹婚育史:適齡結(jié)婚,愛人及子女體健.家族史:否認(rèn)家族遺傳病及傳染史.第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天體格檢查：T36.0°CP75次/分R20次/分BP120/77mmHg體重66kg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，痛苦病容，神志清楚，對答切題，檢查合作。第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天入院診斷1、骨質(zhì)疏松癥2、高血壓病2級（很高危組）3、雙膝骨關(guān)節(jié)炎第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查1、2016-07-14骨密度測定：T值-3.04，Z值-0.67，骨質(zhì)疏松。2、2016-06-2廣州市紅十字會醫(yī)院：雙膝膝關(guān)節(jié)CT提示：1、右膝關(guān)節(jié)髕上囊、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液；2、考慮外側(cè)半月板撕裂;3、考慮前交叉韌帶損傷可能性大。3、三大血常規(guī)、血生化、血清蛋白電泳、血沉、性腺激素、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、骨密度、骨骼X線第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天入院護(hù)理評估：意識狀態(tài)：清醒皮膚粘膜：完好排便：一日一次排尿：正常飲食：普食疼痛評估：疼痛生命體征：T：36.0°CP：75次/分R20次/分BP：120/77mmHg

面色：蒼白睡眠：睡眠欠佳生活自理能力：部分自理主管醫(yī)生：羅珍責(zé)任護(hù)士：劉云第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情治療藥物名稱：骨瓜提取物注射液50毫克適應(yīng)癥：用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、腰腿疼痛、骨折創(chuàng)傷修復(fù)。用法用量：靜脈注射。一次50mg，加入250ml生理鹽水中，每日1次.副作用：不良反應(yīng)較少發(fā)生，可能出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹.第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情治療藥物名稱：燈盞花素20mg適應(yīng)癥：燈盞花素具有擴(kuò)張腦血管的作用，能降低腦血管阻力，增加腦血流量，改善微循環(huán)，并有對抗血小板聚集作用。故可用于治療缺血性腦血管疾病，如腦血栓形成，腦栓塞、腦溢血等所致后遺癥癱瘓病人，具有較好療效，對病程在6個(gè)月以內(nèi)的療效比6個(gè)月以上者好

.用法用量：靜脈注射。燈盞花素40mg加入250ml生理鹽水中，每日1次.副作用：個(gè)別有皮疹、乏力、口干等，但不影響治療。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情治療藥物名稱：塞來昔布膠囊200mg適應(yīng)癥：1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。

2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。

用法用量：口服，每日一次，200mg副作用：（詳情見最后一頁）第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情治療藥物名稱：碳酸鈣D3600mg適應(yīng)癥：用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。用法用量：口服，每日一次，600mg副作用:1.噯氣、便秘、腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸脹氣、惡心和嘔吐等胃腸不適。

2.過量服用可發(fā)生高鈣血癥，偶可發(fā)生奶-堿綜合怔，表現(xiàn)為高血鈣、堿中毒及腎功能不全（因服用牛奶及碳酸鈣或單用碳酸鈣引起）。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情治療藥物名稱：骨化三醇膠丸0.25微克適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析病人之腎性骨營養(yǎng)不良癥；3術(shù)后甲狀旁腺功能低下等。用法用量：0.5微克口服1次/日副作用;偶見的急性癥狀包括食欲減退，頭痛，嘔吐和便秘。慢性癥狀包括營養(yǎng)不良，感覺障礙，伴有口渴的發(fā)熱，尿多，脫水，情感淡漠，發(fā)育停止以及泌尿道感染第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天病情治療藥物名稱：苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）5mg適應(yīng)癥：1、高血壓2、冠心病（CAD）慢性穩(wěn)定性心絞痛（Prinzemtal's或變異性心絞痛）；經(jīng)血管造影證實(shí)的冠心病用法用量：5mg，口服1次/日副作用：頭痛、水腫、疲勞、失眠、惡心、腹痛、面紅、心悸和頭暈；亦見瘙癢、皮疹、呼吸困難、咳嗽、出汗、肌肉痙攣等。過量易致持久低血第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松及肌肉疲勞痙攣有關(guān)軀體活動障礙：與骨痛引起的活動受限有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)焦慮與抑郁癥、環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏缺乏疾病及治療方面的知識第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松及肌肉疲勞痙攣有關(guān)I1.給予心理安慰，教會病人松弛療法，減輕不適2.給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，疼痛明顯時(shí)應(yīng)臥硬板床休

息腰背部疼痛患者使用護(hù)腰。3.評估患者對疼痛的耐受性，疼痛加重的時(shí)間，影響疼痛的外界因素，疼痛較劇烈時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用止痛藥。4.移動病人和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)動作輕柔準(zhǔn)確，以免增加病人的痛苦。O用藥后痛得到有效緩解第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P

軀體活動障礙：與骨痛引起的活動受限有關(guān)I1.遵醫(yī)囑囑患者絕對臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練。2.盡量滿足病人各項(xiàng)基本要求協(xié)作病人做好飲食護(hù)理，大小便護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助病人軸向翻身，使病人感到舒適。O病人能在疾病限制的范圍內(nèi)進(jìn)行日常的活動。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P有受傷的危險(xiǎn)與骨質(zhì)疏松有關(guān)I1、給予安全相關(guān)知識宣教，并在床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。2、采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免骨折。如協(xié)助患者翻身，外出時(shí)有人護(hù)送，常用物品放在易取之處，醫(yī)囑允許下床后，要保持室內(nèi)光線充足，地面要防滑，并且指導(dǎo)患者穿合適的、鞋底不滑的鞋子。幫助患者在可以活動的范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉，以防止骨骼進(jìn)一步脫鈣。O住院期間患者沒有因自身原因跌倒受傷。

第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P焦慮與抑郁癥、環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I1、熱情接待病人，主動介紹病人的主管醫(yī)生、主管護(hù)士及病房環(huán)境。2、耐心傾聽病人的訴說，理解同情病人的感受與病人一起分析產(chǎn)生焦慮的原因盡可能消除引起焦慮的因素。3、耐心向病人解釋病情，要注意保護(hù)性醫(yī)療措施，同時(shí)要注意社會因素對病人心里的影響。O病人適應(yīng)住院環(huán)境及對疾病的治療和康復(fù)有信心。第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P知識缺乏缺乏疾病及治療方面的知識I1、向病人及家屬介紹疾病相關(guān)知識2、應(yīng)告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時(shí)更應(yīng)注意飲食及運(yùn)動，指導(dǎo)患者避免高鈉、高蛋白飲食、食含鈣量高的食品，選擇科學(xué)烹調(diào)方式。要有足夠的運(yùn)動，多曬太陽促進(jìn)皮膚合成維生素D。3、對患者進(jìn)行積極有效得綜合治療，開展骨密質(zhì)檢測，提高生活質(zhì)量。O病人對自己病情及疾病相關(guān)知識有進(jìn)一步的了解。第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天健康教育注意腰背部保暖,避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)；向患者和家屬交代病情，告知本病病情長，恢復(fù)慢、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多吃粗纖維和新鮮水果蔬菜；保持臥床休息，到病情允許時(shí)帶腰圍下床，且腰圍不可長期使用。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，勞逸結(jié)合。如三點(diǎn)支撐法、床上踩單車等。不可過度扶負(fù)重多曬太陽，促進(jìn)鈣的吸收。少去人多濕滑的地方，外出要有人陪伴。第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天謝謝！第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天塞來昔布膠囊：不良反應(yīng)：胃腸道系統(tǒng)：便秘、憩室炎、吞咽困難、打嗝、食道炎、胃炎、胃腸炎、胃食管反流、痔瘡、裂孔疝、黑糞癥、口干、口腔炎、里急后重、牙齒不適、嘔吐。

心血管系統(tǒng)：高血壓加重、心絞痛、冠狀動脈病變、心肌梗死。

全身性：敏感癥加重、過敏反應(yīng)、衰弱、胸痛、非特定囊腫、全身水腫、面部水腫、疲勞、發(fā)熱、面部潮紅、感冒樣癥狀、疼痛、周圍疼痛。免疫系統(tǒng)疾?。簡渭冃园捳?、帶狀皰疹、細(xì)菌感染、真菌感染、軟組織感染、病毒感染、念珠菌病、生殖系統(tǒng)念珠菌病、中耳炎。

中樞周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腿抽筋、張力亢進(jìn)、感覺遲鈍、偏頭痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)病、感覺異常、眩暈。

第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天女性生殖系統(tǒng)：乳腺纖維腺瘤、乳腺腫瘤、乳房痛、痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、陰道流血、陰道炎。男性生殖系統(tǒng)：前列腺疾病。聽力和前庭：失聰、聽力失常、耳痛、耳鳴。心率和心律：心悸、心動過速。肝膽系統(tǒng)：肝功能異常、ALT升高、AST