腸內(nèi)營養(yǎng)支持

關于腸內(nèi)營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持方法腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）：指將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。腸外營養(yǎng)（PN）：是將機體所需的營養(yǎng)素按一定比例和速度以靜脈滴注方式直接輸入體內(nèi)的注射液，能供給病人足夠的能量，對胃腸功能障礙或胃腸道需要休息的患者，即使在不進食的情況下也能獲得正常營養(yǎng)。第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)狀：腸內(nèi)營養(yǎng)支持在國際上越來越受到重視。臨床和實驗室研究表明在身體的危險狀態(tài)下，早期腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)或延遲腸內(nèi)營養(yǎng)有更多的益處。能夠保護腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整性并確保腸道微循環(huán)的平衡，提高系統(tǒng)免疫活性，改善營養(yǎng)物質(zhì)的利用，并降低身體高代謝反應。腸道是重癥病人的免疫功能的重要的調(diào)節(jié)臟器，在高度危險性的外科重癥病人中早期使用TEN比那些接受TPN支持的病人的感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)劑分類（本身化合物性質(zhì)和是否依賴機體消化功能）：1.以結(jié)晶氨基酸為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑（預消化配方），無需消化或稍經(jīng)消化即可吸收，吸收好壞僅取決于機體的吸收面積，而與消化功能無關，如愛倫多、要素膳、百普素等。2.以水解蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(聚合物配方），需經(jīng)少量消化方可吸收，因此吸收營養(yǎng)的程度部分取決于機體的消化能力，如安素、能全素、能全力等。3.以整蛋白為氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)劑(特殊配制)，需經(jīng)消化后才能吸收，依賴于消化道完備的正常功能，用于特殊疾病患者，如腎功能不全患者的開同。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天作用與用途：預消化配方：適用于胃腸道功能低下者，如需要低渣飲食的結(jié)腸手術或結(jié)腸鏡前檢查者，短腸綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病，胰腺功能不全者。如愛倫多、百普素。聚合物配方：適用于腸道外疾病，如腫瘤放療、化療輔助治療，圍手術期營養(yǎng)補充，燒傷與創(chuàng)傷，神經(jīng)系統(tǒng)疾患長期攝入不足者，心血管疾病惡病質(zhì)時，孕婦，補充腸外營養(yǎng)不足或向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡者。如安素、能全素、能全力、復方氨基酸膠囊等。第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天藥代動力學本類藥物在腸內(nèi)不占容積，可通過一段比較短的小腸直接吸收，基本不需要腸液和胰液參與消化。第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天給藥方法：1.一次性給藥：用注射器抽取配制液于幾分鐘內(nèi)注入胃內(nèi)，也可用鼻飼法，每次250~400ml，每日4~6次，本法患者不易接受。2.間歇滴法：將配制液置于吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸注管、計滴管與喂養(yǎng)管相連，緩慢滴入，每次400~500ml，每日4~6次，每次持續(xù)輸注30~60分鐘，此法患者可耐受。3.連續(xù)滴注：空腸近端喂養(yǎng)常采用此法。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天不良反應：腹痛、腹瀉、惡心、飽脹感。以腹瀉為最常見，少數(shù)較嚴重，可致停藥。長期使用可致便秘，水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，血糖紊亂。第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：1.持續(xù)和難以控制的惡心、嘔吐。2.真性麻痹性腸梗阻。3.嚴重腹腔內(nèi)感染。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天使用須知：1.灌注速度及濃度應個別調(diào)整，緩慢增加。管飼時頭部墊高30度，夜間停止滴注，防吸入性肺炎。嚴禁靜脈注射。2.為防止營養(yǎng)液堵塞管腔，每次輸注前后均以溫開水沖洗管道，并妥善固定，以防扭曲和滑脫。3.昏迷病人要防止高滲性脫水，注意補充水分，高分解代謝應激者，不宜過早腸內(nèi)營養(yǎng)。4.現(xiàn)配現(xiàn)用，配制好的液體室溫下不超過6小時。5.長期使用，可引起腸道內(nèi)細菌改變，可導致凝血酶原活性降低。6.嚴重腹瀉暫停腸內(nèi)營養(yǎng)。7.大量小腸切除患者，術后應給予6~8周腸外營養(yǎng)支持，再采用逐步增量的要素飲食腸內(nèi)營養(yǎng)支持。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天我院現(xiàn)有品種：百普素（紐迪希亞制藥）能全力（紐迪希亞制藥）瑞素（華瑞制藥）瑞代（華瑞制藥）瑞高（華瑞制藥）復合氨基酸膠囊（深圳萬和制藥）第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天百普素含短肽乳清蛋白、游離氨基酸、植物脂肪、中鏈三酰甘油、麥芽糖糊精等基本要素及礦物質(zhì)、微量元素、維生素等。低脂肪配方適用于：胃腸道功能紊亂：克羅恩病、短腸綜合征、腸瘺、胃腸炎等；危重疾病：敗血癥、大面積燒傷、惡性腫瘤等；胰腺功能不全者；大手術后的恢復期及營養(yǎng)不良病人的手術前喂養(yǎng)和腸道準備。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天百普素特點：因不含乳糖，以及葡萄糖含量非常低，避免了乳糖不耐受引起的腹瀉，適用于糖尿病患者，滲透壓為410mmol/l，預防滲透性腹瀉。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天百普素禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內(nèi)感染4.禁用于1歲以內(nèi)嬰兒第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天能全力組分：水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、膳食纖維（大豆多糖等）、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等人體必需的營養(yǎng)要素。含六種膳食纖維素：可溶性纖維素（低聚果糖、菊粉、阿拉伯果膠），酵解為短鏈脂肪酸，為結(jié)腸粘膜細胞提供約70%的能量，增加結(jié)腸血流量，保護腸粘膜屏障，防止細菌易位。不溶性纖維素（大豆纖維、α—纖維素、耐消化淀粉），不易酵解，可吸收水分，增加糞便，促進腸蠕動。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天能全力適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能，而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物，應進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人。厭食和其相關的疾病①因代謝應激，如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振②神經(jīng)性/精神性疾病或損傷③意識障礙④心/肺疾病的惡病質(zhì)⑤癌性惡病質(zhì)和癌腫治療的后期⑥艾滋病機械性胃腸道功能紊亂①頜面部損傷②頭頸部腫瘤③吞咽障礙④上消化道阻塞，如食管狹窄危重疾?、俅竺娣e燒傷②創(chuàng)傷③膿毒血癥④大手術后的恢復期營養(yǎng)不良病人的術前喂養(yǎng)第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天能全力特點：該藥具有營養(yǎng)素全面、易消化、吸收較完全、生物利用度較高的特點。滲透壓低，可預防滲透性腹瀉?？捎糜谔悄虿〔∪?。不宜用于要求低渣膳食的病人。第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天能全力禁忌癥：1.胃腸道功能衰竭2.完全性腸梗阻3.嚴重的腹腔內(nèi)感染4.禁用于1歲以內(nèi)嬰兒第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天能全力藥物相互作用：不應將其他藥物與該藥相混和使用，以免因藥物物理化學性質(zhì)的改變而使穩(wěn)定性發(fā)生變化。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞素組分：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞素適應癥：適用于有胃腸道功能的營養(yǎng)不良或攝入障礙的患者，包括創(chuàng)傷或顱面部、頸部手術后患者；咀嚼、吞咽困難患者；意識不清或接受機械換氣的患者；手術后需要補充營養(yǎng)的患者；神經(jīng)性厭食癥患者等。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞素特點：本品不含膳食纖維，流動性好，不易發(fā)生堵管，可用于嚴重胃腸道狹窄病人；腸瘺病人；術前或診斷前腸道準備。本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的病人，否則，應選用含纖維的營養(yǎng)制劑。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞素禁忌癥：1.急腹癥、胃腸張力下降、急性胰腺炎2.胃腸道功能衰竭、嚴重消化不良或吸收不良3.腸梗阻、消化道出血4.嚴重肝腎功能不全第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞素注意事項：應根據(jù)患者不同的代謝狀況決定是否需要另外補鈉。本品提供長期營養(yǎng)時，只適用于禁用膳食纖維的患者。否則應選擇含纖維的營養(yǎng)制劑。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞代組分：蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸、必須脂肪酸、碳水化合物、糖、乳糖、膳食纖維、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞代適應癥：適應于糖尿病患者，可為有以下癥狀的糖尿病患者提供全部腸內(nèi)營養(yǎng)：-咀嚼和吞咽障礙-食道梗阻-中風后意識喪失-惡病質(zhì)，厭食或疾病康復期-糖尿病合并營養(yǎng)不良也可用于其他糖尿病患者補充營養(yǎng)。

第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞代特點：本品營養(yǎng)成分完全，專供糖尿病患者使用的腸內(nèi)全營養(yǎng)制劑。配方符合國際糖尿病協(xié)會的推薦和要求，提供的營養(yǎng)物質(zhì)符合糖尿病患者的代謝特點，處方中碳水化合物主要來源于木薯淀粉和谷物淀粉，因此能減少糖尿病患者與糖耐受不良患者的葡萄糖負荷。本品不含牛奶蛋白，適用于對牛奶過敏的患者。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞代禁忌癥：所有不適于用腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，如：胃腸道張力下降、急性胰腺炎以及有嚴重消化和吸收功能障礙。肝腎功能不全的患者。對本品所含物質(zhì)有先天性代謝障礙的患者。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞代注意事項：必要時按照本品的用法來適當調(diào)節(jié)降糖藥用量對非胰島素依賴的糖尿病患者最好采用持續(xù)管飼或?qū)⒚刻煊昧糠殖蓭撞糠值姆椒ńo藥。對手術后和創(chuàng)傷后的糖尿病患者應作相應的代謝檢查。應保證足夠的液體補充。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞高組分：蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、中鏈甘油三酯、碳水化合物、糖、乳糖、礦物質(zhì)、維生素和微量元素等。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞高適應癥：

適用于需要高蛋白、高能量、易于消化的脂肪以及液體入量受限的病人，包括：

-代謝應激病人，特別是燒傷病人

-心功能不全病人的營養(yǎng)治療。

-持續(xù)性腹膜透析病人

-粘稠物阻塞癥（胰纖維性囊腫病）第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞高特點：本品是一種高分子量、易于代謝的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。用于分解代謝和液體入量受限病人的均衡營養(yǎng)治療，能夠滿足病人的能量需求和增加的蛋白質(zhì)需要量，減少氮丟失、促進蛋白質(zhì)合成。含有小腸易吸收的中鏈甘油三酯，為創(chuàng)傷后的代謝提供大量的優(yōu)質(zhì)的能量底物。第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞高禁忌癥：禁用腸內(nèi)營養(yǎng)的疾病，如

-腸梗阻

-小腸無力

-急性胰腺炎嚴重肝腎功能不全，蛋白質(zhì)耐量下降。對本品所含營養(yǎng)物質(zhì)有先天性代謝障礙。第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天瑞高注意事項：根據(jù)患者代謝狀況決定是否需要另外補鈉。以本品長期提供營養(yǎng)時，適用于禁用膳食纖維的患者，否則應選用含膳食纖維的營養(yǎng)制劑。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天藥物相互作用

瑞素、瑞代、瑞高均含維生素K，對使用香