棘手醫(yī)患問題處理與防范課件

棘手醫(yī)患問題劉鑫中國(guó)政法大學(xué)處理策略與糾紛防范技巧

棘手醫(yī)患問題處理與防范聯(lián)系信息地址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào)郵編：100088私人郵箱：電話：,58908141手機(jī)：傳真：公用郵箱：yiliao816@中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)：www.棘手醫(yī)患問題處理與防范論題棘手醫(yī)患問題概述有代表性的棘手問題醫(yī)鬧/患方非理性維權(quán)患者自殺患者在院內(nèi)猝死患者及其家屬在醫(yī)院內(nèi)摔傷患者未經(jīng)請(qǐng)假外出藥品不良反應(yīng)與藥害事件棘手醫(yī)患問題處理與防范有代表性的棘手問題（續(xù)）醫(yī)療植入物故障惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用拒不出院/患方惡意搶占病房醫(yī)療知情同意相關(guān)糾紛患者財(cái)物被盜病歷/可疑醫(yī)療物品封存醫(yī)療糾紛老帳新算/久拖未決參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定/司法鑒定注意事項(xiàng)不構(gòu)成醫(yī)療事故患方仍可起訴棘手醫(yī)患問題處理與防范棘手醫(yī)患問題概述棘手醫(yī)患問題的概念、特點(diǎn)、表現(xiàn)形式概念在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，或者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為相關(guān)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在防范上、處理上都極為困難的問題。特點(diǎn)法律復(fù)雜性道德復(fù)雜性經(jīng)濟(jì)復(fù)雜性社會(huì)復(fù)雜性棘手醫(yī)患問題處理與防范棘手醫(yī)患問題概述棘手醫(yī)患問題的發(fā)生的原因醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的政策加劇醫(yī)患矛盾各種社會(huì)保障機(jī)制沒有建立立法、司法制度混亂鑒定體制也是重要原因棘手醫(yī)患問題處理與防范棘手醫(yī)患問題概述棘手醫(yī)患問題的處理原則提高醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的原則強(qiáng)化醫(yī)患溝通的原則加強(qiáng)道德、法律意識(shí)的原則實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的原則棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)鬧及患方非理性維權(quán)應(yīng)對(duì)技巧醫(yī)鬧的概念醫(yī)鬧及患方非理性維權(quán)的表現(xiàn)形式醫(yī)鬧帶來(lái)的醫(yī)療糾紛處理的困惑醫(yī)鬧處理的原則和方法醫(yī)鬧的行政處理棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)鬧的概念醫(yī)鬧，既非法律術(shù)語(yǔ)，也非醫(yī)學(xué)名詞，而是今年媒體上出現(xiàn)的約定俗成的一個(gè)非正式概念。醫(yī)鬧，是指患方為了維護(hù)自己的“權(quán)益”，采用非法手段向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，從而爭(zhēng)取糾紛解決的主動(dòng)權(quán)的行為。醫(yī)鬧是與法制背道而馳的行為，是嚴(yán)重踐踏法律的行為。棘手醫(yī)患問題處理與防范棘手醫(yī)患問題處理與防范棘手醫(yī)患問題處理與防范棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)鬧/患方非理性維權(quán)形式從參與醫(yī)鬧的人員來(lái)看患者及其家屬在醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏患者糾集親朋好友到醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事職業(yè)醫(yī)鬧者代表患方到醫(yī)院來(lái)鬧事從患方采取醫(yī)鬧的方式來(lái)看在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)人員糾纏暴力干涉、騷擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)停尸鬧事棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)鬧帶來(lái)醫(yī)療糾紛處理的困惑看兩個(gè)案例案例1案例2困惑醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何應(yīng)對(duì)和處理醫(yī)鬧以及患方非理性維權(quán)棘手醫(yī)患問題處理與防范案例1一名11個(gè)月大的肺炎患兒在廣州華僑醫(yī)院搶救無(wú)效死亡，患兒家屬、同鄉(xiāng)親友數(shù)十人到醫(yī)院拉橫幅、派傳單、圍堵醫(yī)務(wù)人員。一名年輕女醫(yī)生被撕下外套、裙子，一名副院長(zhǎng)被圍堵26小時(shí)。棘手醫(yī)患問題處理與防范案例22006年5月18日，河南內(nèi)鄉(xiāng)張某因車禍致傷，被送入縣人民醫(yī)院治療5月29日凌晨死亡。家屬懷疑醫(yī)院耽誤了治療時(shí)機(jī)，向醫(yī)院索要40萬(wàn)元賠償費(fèi)，而院方只答應(yīng)先給3000元賠償，其余的等張建華的法醫(yī)鑒定出來(lái)后再說(shuō)。5月31日上午，他們向院方發(fā)出警告：如果12點(diǎn)以前不給合理答復(fù)，就將棺材移到門診室大廳內(nèi)。5月31日下午1點(diǎn)多，隨身帶了兩個(gè)花圈、一副水晶棺，來(lái)找院領(lǐng)導(dǎo)“說(shuō)事”。進(jìn)醫(yī)院后，他們把花圈和棺材放在醫(yī)院門診部門口，并燃放了鞭炮。棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)鬧處理的原則和方法依法解決依法，依靠人民警察，必要時(shí)撥打110呼叫特例收集證據(jù)處理醫(yī)鬧的法律依據(jù)（詳見下一頁(yè)）棘手醫(yī)患問題處理與防范中華人民共和國(guó)治安管理處罰法第23條有下列行為之一的，處警告或者二百元以下罰款；情節(jié)較重的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款：（一）擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的；棘手醫(yī)患問題處理與防范中華人民共和國(guó)治安管理處罰法第26條有下列行為之一的，處五日以上10日以下拘留，可以并處5百元以下罰款；情節(jié)較重的，處10日以上15日以下拘留，可以并處1千元以下罰款：結(jié)伙斗毆的；追逐、攔截他人的；強(qiáng)拿硬要或者任意損毀、占用公私財(cái)物的；其他尋釁滋事行為。

棘手醫(yī)患問題處理與防范中華人民共和國(guó)治安管理處罰法第65條有下列行為之一的，處五日以上十日以下拘留；情節(jié)嚴(yán)重的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處一千元以下罰款：（一）故意破壞、污損他人墳?zāi)够蛘邭?、丟棄他人尸骨、骨灰的；（二）在公共場(chǎng)所停放尸體或者因停放尸體影響他人正常生活、工作秩序，不聽勸阻的。棘手醫(yī)患問題處理與防范有理有據(jù)有節(jié)有理——正當(dāng)防衛(wèi)有據(jù)——受到威脅，實(shí)施正當(dāng)防衛(wèi)的證據(jù)有節(jié)——注意方式、方法，避免不良后果，正當(dāng)防衛(wèi)也不能超出必要的限度棘手醫(yī)患問題處理與防范行政處理的嘗試醫(yī)鬧是患方權(quán)衡利益的結(jié)果，要想阻止醫(yī)鬧，必須要從利益權(quán)衡上做文章，使醫(yī)鬧無(wú)利可圖。由政府部門或者衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)下文，限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的自行和解權(quán)限。棘手醫(yī)患問題處理與防范患者自殺棘手醫(yī)患問題處理與防范患者發(fā)生自殺原因分析患者精神異?；颊邔?duì)疾病治療喪失信心、悲觀厭世患者難以忍受病痛折磨患者不愿意拖累家人棘手醫(yī)患問題處理與防范一般自殺者，應(yīng)當(dāng)由誰(shuí)來(lái)承擔(dān)法律責(zé)任自殺的主要責(zé)任應(yīng)當(dāng)由自己來(lái)承擔(dān)其他地方發(fā)生的自殺，往往也有患者自負(fù)其者，給他人造成損害的，家屬可能還要承擔(dān)他人的損害賠償責(zé)任例外，他人可能有救助的義務(wù)棘手醫(yī)患問題處理與防范患者自殺與醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任自殺的責(zé)任分析患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的前提患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自殺，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件棘手醫(yī)患問題處理與防范強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理加強(qiáng)醫(yī)院后勤工作的管理，消除醫(yī)院管理范圍內(nèi)不安全隱患保衛(wèi)工作的管理，做好安全巡查落實(shí)院內(nèi)各環(huán)節(jié)崗位責(zé)任制棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者住院須知》完善《患者住院須知》文件的相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)住院患者及其陪護(hù)家屬的要求，要求患者或其家屬簽署該文件，并留存?zhèn)洳椤！痘颊咦≡喉氈废嚓P(guān)內(nèi)容棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》完善《患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》文件的相關(guān)內(nèi)容，完善醫(yī)院陪護(hù)管理制度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)住院患者陪護(hù)家屬的要求，要求患者或其家屬簽署該文件，并留存?zhèn)洳?。《患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》相關(guān)內(nèi)容棘手醫(yī)患問題處理與防范需要強(qiáng)調(diào)，在陪護(hù)問題上，如果患者家屬明確表態(tài)，患方因人手不夠或者經(jīng)濟(jì)上的原因，不設(shè)立陪護(hù)，并原因承擔(dān)由于沒有陪護(hù)造成患者的損害，責(zé)任自己承擔(dān)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否可以收入院？棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者自殺應(yīng)急預(yù)案》預(yù)案主要內(nèi)容預(yù)案執(zhí)行程序預(yù)案參與人員預(yù)案的實(shí)施和監(jiān)督棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者自殺應(yīng)急預(yù)案》內(nèi)容發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險(xiǎn)物品，應(yīng)當(dāng)予以沒收；鎖好門窗，防治意外。棘手醫(yī)患問題處理與防范告知陪護(hù)家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)，不得離開。詳細(xì)交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。查找患者自殺原因，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，盡量減少不良因素對(duì)患者的影響。棘手醫(yī)患問題處理與防范發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)師立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，判斷患者是否具有搶救價(jià)值，如有，應(yīng)當(dāng)立即就近搶救。保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，包括病室及自殺處。保護(hù)患者的遺物，在警察和家屬解除之前，其他人不得進(jìn)入、接觸。通知醫(yī)務(wù)處或總值班，聽從安排和處理。做好家屬的安慰工作。棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者自殺應(yīng)急預(yù)案》程序發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向家屬24小時(shí)監(jiān)護(hù)沒收危險(xiǎn)物品密切觀察患者心理變化查找患者自殺原因詳細(xì)交接班報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及主管醫(yī)師做好心理護(hù)理棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者自殺應(yīng)急預(yù)案》程序立即通知醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者自殺保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)及患者遺物通知醫(yī)務(wù)處及總值班立即搶救做好家屬安慰工作棘手醫(yī)患問題處理與防范其他措施落實(shí)護(hù)理級(jí)別管理，保障護(hù)理工作能夠按照醫(yī)囑中確定的護(hù)理級(jí)別實(shí)施護(hù)理工作值班護(hù)士堅(jiān)守工作崗位，做好夜間巡查工作，如實(shí)填寫《病房夜間巡查記錄表》有關(guān)單位和人員做好夜間崗位巡視、檢查工作發(fā)生患者自殺或者摔傷事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，處置患者及現(xiàn)場(chǎng)，收集和保留證據(jù)棘手醫(yī)患問題處理與防范尸體解剖與患者死因爭(zhēng)議棘手醫(yī)患問題處理與防范尸體解剖重要性的告知與記錄尸體解剖關(guān)系到患者死亡的真正原因，對(duì)于鑒定確定醫(yī)療行為是否存在過(guò)失、過(guò)失醫(yī)療行為與患者死亡之間是否具有因果關(guān)系至關(guān)重要。對(duì)于死因有爭(zhēng)議而又沒有做尸體解剖的案件，誰(shuí)在沒有實(shí)施尸體解剖上負(fù)有責(zé)任就面臨鑒定結(jié)論（裁判）對(duì)其不利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)閷?duì)尸體解剖具有天然的知識(shí)上的優(yōu)勢(shì)，因此，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者死亡后沒有告知家屬尸體解剖相關(guān)問題，法院往往認(rèn)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)責(zé)。棘手醫(yī)患問題處理與防范尸體解剖重要性的告知與記錄患者在醫(yī)院死亡，已經(jīng)提出死因質(zhì)疑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知家屬進(jìn)行尸體解剖。告知的內(nèi)容包括：法律相關(guān)規(guī)定：尸體解剖決定權(quán)、尸體解剖時(shí)限尸體解剖的重要性不進(jìn)行尸體解剖可能面臨的后果將相關(guān)內(nèi)容予以記錄棘手醫(yī)患問題處理與防范患者院內(nèi)死亡未行解剖，如何補(bǔ)救患者在院內(nèi)死亡，醫(yī)院有告知缺陷，患方不認(rèn)可死因診斷強(qiáng)調(diào)醫(yī)院診斷患者死亡原因的科學(xué)性其他資料印證診斷，如病歷棘手醫(yī)患問題處理與防范患方拒絕簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并由2名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒有患方簽字的病歷內(nèi)容是否有效《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第70條：一方當(dāng)事人提出的下列證據(jù)，對(duì)方當(dāng)事人提出異議但沒有足夠可以反駁的相反證據(jù)，法院應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其證明力：……（2）書證原件及核對(duì)無(wú)誤的復(fù)制件。棘手醫(yī)患問題處理與防范尸體解剖重要性的告知與記錄患者死亡時(shí)，家屬并未與醫(yī)院發(fā)生糾紛，也未提出死因質(zhì)疑，但事后提出醫(yī)療糾紛?；颊咴卺t(yī)院外死亡的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在鑒定中，應(yīng)當(dāng)提出足以與患方提出的死因診斷相對(duì)抗的診斷，導(dǎo)致鑒定陷入困難，難以進(jìn)行。棘手醫(yī)患問題處理與防范病歷/可疑醫(yī)療物品封存棘手醫(yī)患問題處理與防范病歷和可疑醫(yī)療物品的保全《條例》第16條、第17條的規(guī)定法條本身的缺陷執(zhí)行中的注意事項(xiàng)三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個(gè)中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對(duì)封存病歷的過(guò)程予以記錄棘手醫(yī)患問題處理與防范封存病歷記錄書寫注意事項(xiàng)封存病歷前，應(yīng)當(dāng)復(fù)印2份，盡可能封存復(fù)印件約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利逾期啟封病歷應(yīng)有見證人并制作封存筆錄來(lái)不及補(bǔ)記搶救記錄的說(shuō)明有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說(shuō)明在場(chǎng)人簽字棘手醫(yī)患問題處理與防范可疑醫(yī)療物品封存記錄

書寫注意事項(xiàng)主要是注意告知被封存物檢測(cè)時(shí)限，逾期不檢測(cè)，將失去檢測(cè)的價(jià)值。因此，醫(yī)患雙方努力尋找檢測(cè)機(jī)構(gòu)，尤其是基層，更是如此。盡可能在現(xiàn)場(chǎng)盡快封存福建案例棘手醫(yī)患問題處理與防范封存袋的保管問題依照法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管患方要求保管的，可以交由患方保管，但是應(yīng)當(dāng)留存相關(guān)證據(jù)棘手醫(yī)患問題處理與防范封存袋及封存方法棘手醫(yī)患問題處理與防范患者及其家屬在醫(yī)院內(nèi)摔傷棘手醫(yī)患問題處理與防范患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)摔傷的原因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因路面濕滑路面不平或者有障礙物患方的原因患者行走不便疾病突然惡化患者意識(shí)不清，躁動(dòng)陪護(hù)不到位棘手醫(yī)患問題處理與防范患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)摔傷與法律責(zé)任患者摔傷的責(zé)任分析患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)摔傷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的前提患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)摔傷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)的條件陪護(hù)人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)摔傷探視的親朋好友在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)摔傷例外情形其他無(wú)關(guān)人員進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)摔傷例外情形棘手醫(yī)患問題處理與防范患者摔傷的特例患者墜床家屬喂奶造成新生嬰兒摔傷棘手醫(yī)患問題處理與防范強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理加強(qiáng)醫(yī)院后勤工作的管理，消除醫(yī)院管理范圍內(nèi)不安全隱患落實(shí)院內(nèi)各環(huán)節(jié)崗位責(zé)任制注意加強(qiáng)特殊患者的陪護(hù)安排和巡視棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》完善《患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》文件的相關(guān)內(nèi)容，完善醫(yī)院陪護(hù)管理制度，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院對(duì)住院患者陪護(hù)家屬的要求，要求患者或其家屬簽署該文件，并留存?zhèn)洳?。《患者陪護(hù)風(fēng)險(xiǎn)告知書》相關(guān)內(nèi)容棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者摔傷應(yīng)急預(yù)案》預(yù)案主要內(nèi)容預(yù)案執(zhí)行程序預(yù)案參與人員預(yù)案的實(shí)施和監(jiān)督棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者摔傷應(yīng)急預(yù)案》內(nèi)容護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況病通知醫(yī)生。醫(yī)生對(duì)患者檢查，判斷患者神志、受傷部位及傷情。對(duì)疑有骨折、肌肉韌帶損傷的患者，搬動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)，并請(qǐng)?？茣?huì)診、處對(duì)于摔傷頭部、出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況，應(yīng)立即將患者抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意生命體征。受傷較輕的，可以攙扶或者用輪椅將化作潞河送回病床。棘手醫(yī)患問題處理與防范對(duì)摔傷局部的處理：有淤斑者局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1％新吉爾滅清洗傷口后，無(wú)菌紗布包扎；出血較多則由外科醫(yī)生處理。加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直至病情穩(wěn)定。準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒時(shí)的情況，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。棘手醫(yī)患問題處理與防范注意調(diào)查了解情況和收集證據(jù)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門報(bào)告向有關(guān)知情人了解摔傷情況及摔傷具體經(jīng)過(guò)和有關(guān)人的議論發(fā)生患者摔傷事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，處置患者及現(xiàn)場(chǎng)，收集和保留證據(jù)，固定和保全證據(jù)棘手醫(yī)患問題處理與防范《患者摔傷應(yīng)急預(yù)案》程序發(fā)現(xiàn)患者摔倒將患者抬至病床檢查患者摔傷情況密切觀察患者病情變化加強(qiáng)巡視、觀察效果及病情進(jìn)行必要檢查報(bào)告立即主管醫(yī)師對(duì)癥處理棘手醫(yī)患問題處理與防范其他措施值班護(hù)士堅(jiān)守工作崗位，做好夜間巡查工作，如實(shí)填寫《病房夜間巡查記錄表》有關(guān)單位和人員做好夜間崗位巡視、檢查工作棘手醫(yī)患問題處理與防范參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定/司法鑒定注意事項(xiàng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的本質(zhì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的前期準(zhǔn)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上的注意事項(xiàng)不利鑒定結(jié)論的應(yīng)對(duì)策略棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的本質(zhì)鑒定人運(yùn)用自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)對(duì)既往發(fā)生事件的分析和判斷法律事實(shí)和客觀事實(shí)：鑒定是鑒定人對(duì)法律事實(shí)的分析和判斷因此，鑒定結(jié)論取決于鑒定人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和水平用于證明法律事實(shí)的證據(jù)——即送鑒材料棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要依據(jù)一個(gè)骨科醫(yī)療糾紛案例，依據(jù)病歷記載內(nèi)容，鑒定為醫(yī)療事故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、司法鑒定，都以病歷作為鑒定的主要依據(jù)鑒定的實(shí)質(zhì)鑒定專家對(duì)病歷資料的主觀分析從某種程度說(shuō)，鑒定結(jié)論是臨床醫(yī)務(wù)人員自己做出的，你的病歷書寫情況將決定鑒定結(jié)論對(duì)你是否有利。棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例某醫(yī)院收治一名左下肢脛腓骨雙骨折的病人，術(shù)前檢查心電圖提示T波異常，手術(shù)前患者摔倒在廁所，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，主要從病歷從發(fā)現(xiàn)3個(gè)問題：T波異常，醫(yī)院沒有相應(yīng)的處置搶救中多巴胺用法不當(dāng)搶救中心臟除顫器使用不當(dāng)棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的前期準(zhǔn)備專人負(fù)責(zé)集中精力應(yīng)對(duì)糾紛在于積累處理醫(yī)療糾紛的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，建立充分而有效的反饋機(jī)制北京一家醫(yī)院訴訟多敗訴多的教訓(xùn)懂醫(yī)的律師參與最好棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的前期準(zhǔn)備充分準(zhǔn)備具體做法充分了解對(duì)方的情況：鑒定申請(qǐng)、掌握或提出的證據(jù)、認(rèn)為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的理由和根據(jù)、證人、出席鑒定會(huì)的人員熟悉病歷內(nèi)部論證會(huì)：臨床專家、律師甚至參加過(guò)鑒定的人參與書寫答辯和準(zhǔn)備應(yīng)訴材料：答辯狀、陳述理由書面材料、證據(jù)目錄和清單棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上的注意事項(xiàng)鑒定會(huì)上要服從有關(guān)人員的安排，注意聽證程序，不要與對(duì)方發(fā)生沖突和爭(zhēng)吵尊重專家確定合理的參加鑒定會(huì)的人員，盡可能讓涉嫌事故責(zé)任的醫(yī)師、護(hù)士回避棘手醫(yī)患問題處理與防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)上的注意事項(xiàng)必要時(shí)要對(duì)對(duì)方的發(fā)言提出異議采用策略性打斷對(duì)方發(fā)言的方法有注意提高自己發(fā)言的效果對(duì)方一邊陳述一邊哭泣，影響醫(yī)院聽取陳述患方發(fā)言存在給醫(yī)方定性、扣帽子的情況，對(duì)醫(yī)院、醫(yī)師無(wú)端指責(zé)、侮辱對(duì)方陳述大量與鑒定無(wú)關(guān)但可能影響專家作出結(jié)論的內(nèi)容棘手醫(yī)患問題處理與防范不利鑒定結(jié)論的應(yīng)對(duì)策略對(duì)鑒定結(jié)論的審查要點(diǎn)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》第29條：審判人員對(duì)鑒定人出具的鑒定書，應(yīng)當(dāng)審查是否具有下列內(nèi)容：（一）委托人姓名或者名稱、委托鑒定的內(nèi)容；

（二）委托鑒定的材料；

（三）鑒