急診急救知識(shí)講堂課件

急診急救知識(shí)講堂內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院急診科周彤副教授急診急救知識(shí)講堂是指在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展和人類生活新的模式結(jié)構(gòu)下,利用科技進(jìn)步成果,針對(duì)生產(chǎn)、生活環(huán)境下發(fā)生的危重急癥、意外傷害，向公眾普及救護(hù)知識(shí)使其掌握先進(jìn)的基本救護(hù)理念與技能，成為“第一目擊者”以便能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、有效地開展救護(hù)，從而達(dá)到挽救生命，減輕傷殘的目的一、現(xiàn)代救護(hù)新概念（1）急診急救知識(shí)講堂第一目擊者firstresponder是指在現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害、危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人包括：現(xiàn)場(chǎng)傷病人身邊的人（親屬、同事、EMS救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)合服務(wù)人員等），平時(shí)參加救護(hù)培訓(xùn)并獲取培訓(xùn)相關(guān)證書，在事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)利用所學(xué)救護(hù)知識(shí)、技能救助病人一、現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念（2）急診急救知識(shí)講堂救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)EMS緊急救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EmergencyMedicalService)具有受理應(yīng)答救護(hù)的專業(yè)通訊指揮、承擔(dān)院外救護(hù)的機(jī)構(gòu)一、現(xiàn)代救護(hù)相關(guān)概念（3）急診急救知識(shí)講堂急救網(wǎng)點(diǎn)

急診急救知識(shí)講堂立足現(xiàn)場(chǎng)依靠第一目擊者抓住“黃金時(shí)刻”啟動(dòng)EMS系統(tǒng)二、現(xiàn)代救護(hù)的特點(diǎn)急診急救知識(shí)講堂檢查病人反應(yīng)（R）及呼救/報(bào)警的方法拍病人的肩膀并問：“你還好嗎”如病人有反應(yīng)但受傷或需要醫(yī)學(xué)處理：?jiǎn)?dòng)EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)，然后盡快返回，并再次檢查病人的情況。如病人無(wú)反應(yīng)(只有一個(gè)救護(hù)人員時(shí)):對(duì)猝然倒地的成人患者：?jiǎn)?dòng)EMS對(duì)淹溺、窒息病人或昏迷兒童：先給5周期CPR（約2分鐘），再去啟動(dòng)EMSS。急診急救知識(shí)講堂啟動(dòng)

EMS（急救醫(yī)療服務(wù)）系統(tǒng)

冷靜回答下列問題：

（1）位置（盡量具體（2）有效電話號(hào)碼；

（3）發(fā)生什么事件，（4）患者人數(shù)；

（5）患者的一般情況；

（6）已經(jīng)給予患者何種急救措施（7）其它任何被詢問的信息，確保

EMS急救人員無(wú)任何疑問后再掛斷電話。

急診急救知識(shí)講堂三、社區(qū)常見急癥常見急性病癥：胸痛、昏迷、休克、誤咽、呼吸困難、窒息、猝死等意外損傷：機(jī)械性損傷、燙傷、燒傷、凍傷、毒蟲蜇傷等中毒：一氧化碳、食物、安眠藥、鼠藥等急診急救知識(shí)講堂四、社區(qū)常用急救措施（1）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)外傷止血技術(shù)催吐和導(dǎo)瀉海姆立克手法搶救氣道異物正確搬運(yùn)急診急救知識(shí)講堂社區(qū)常用急救措施（2）食物、異物卡喉常見于進(jìn)食或口含異物時(shí)嬉笑、打鬧或啼哭而發(fā)生，尤其多見于兒童近數(shù)十年來，更多見是在年過70歲以后的老人，發(fā)生氣管異物的情況明顯地增多，大大地高于那呀呀學(xué)語(yǔ)的幼童。追溯原因，主要是在一邊進(jìn)食一邊說話，或一邊進(jìn)食一邊在做其他事情，精力明顯地分散。異物的種類以吃一些大塊硬質(zhì)食物為多見，如雞塊、排骨等。進(jìn)食速度太快，咀嚼不全，吞咽過猛，以致食物被卡在喉部造成呼吸道阻塞的情況。到老年，由于牙齒往往缺如、咀嚼力弱，在進(jìn)硬質(zhì)食物時(shí)多不易充分嚼碎，易成塊粒狀；再因吞咽機(jī)能減弱，吞咽時(shí)注意力不集中，就容易造成食物卡在喉部致呼吸道堵塞。

急診急救知識(shí)講堂社區(qū)常用急救措施（3）由于食物或異物嵌頓于聲門或落入氣管，造成病人窒息或嚴(yán)重呼吸因難，表現(xiàn)為突然嗆咳、不能發(fā)音、喘鳴、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴(yán)重者可迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至呼吸心跳停止一旦發(fā)生這種情況，千萬(wàn)不要叩擊病人的背部，應(yīng)在迅速與醫(yī)院聯(lián)系或?qū)⒉∪宿D(zhuǎn)送醫(yī)院的同時(shí)，立即對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。海姆立克(Heimlich)手法，簡(jiǎn)單易行，十分有效急診急救知識(shí)講堂社區(qū)常用急救措施-海姆立克急救法

應(yīng)用于成人

1、搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部

2、一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓上和臍上的腹部3、用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共?/p>

4、重復(fù)以上手法直到異物排出急診急救知識(shí)講堂社區(qū)常用急救措施-海姆立克急救法

2、應(yīng)用于嬰幼兒

使患兒平臥，面向上，躺在堅(jiān)硬的地面或床板上，搶救者跪下或立于其足側(cè)?；蛉∽唬⑹够純候T在搶救者的兩大腿上，面朝前。搶救者以兩手的中指或食指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重?fù)魤浩?，但要很輕柔。重復(fù)之，直至異物排出。急診急救知識(shí)講堂社區(qū)常用急救措施-海姆立克急救法

3、自救

可采用上述用于成人4個(gè)步驟的2、3、4三點(diǎn)，或稍稍彎下腰去，靠在一固定的水平物體上(如桌子邊緣、椅背、扶手欄桿等)，以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。重復(fù)之，直至異物排出急診急救知識(shí)講堂社區(qū)常用急救措施-海姆立克急救法

4、用于無(wú)意識(shí)的病人

使病人仰平臥，搶救者面對(duì)病人，騎跨在病人的髖部用一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速?zèng)_擊壓迫病人的腹部，重復(fù)之直至異物排出。急診急救知識(shí)講堂社區(qū)常用急救措施-海姆立克急救法

喉氣管異物窒息的預(yù)防

預(yù)防進(jìn)食時(shí)避免食物和異物卡喉，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①將食物切成細(xì)塊。②充分咀嚼。③口中含有食物時(shí)，應(yīng)避免大笑、講話、行走或跑步。④不允許兒童將小的玩具放在口中。有以下情況者，進(jìn)食時(shí)應(yīng)格外注意①：有假牙者。②飲酒后進(jìn)食者。急診急救知識(shí)講堂（一）、搶救生命1、急救時(shí)，第一位的工作是搶救生命2、首要的行動(dòng)是排除致死因素3、判別是否死亡的依據(jù)：（1）呼吸情況：（2）脈搏情況：（3）瞳孔的改變:急診急救知識(shí)講堂1、對(duì)觸電者首先要切斷電源2、對(duì)溺水者首先要將他救上岸3、對(duì)氣體中毒病人首先要把他們轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方4、對(duì)誤服農(nóng)藥或酒精中毒者首先要立即催吐急診急救知識(shí)講堂（二）、死亡的判斷1、在日常生活中：以呼吸、心跳停止作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。2、醫(yī)學(xué)界：以腦死亡作為死亡的標(biāo)準(zhǔn)。（1）腦死亡的表現(xiàn)：全身昏迷，反射消失，腦電圖顯示平波。急診急救知識(shí)講堂（三）昏迷與昏厥的區(qū)別：所以意識(shí)喪失不等于腦死亡。a.昏厥（也叫暈厥）：b.昏迷:（又分成可逆性昏迷和不可逆性昏迷）（3）腦死亡指不可逆昏迷。指意識(shí)完全喪失。指短時(shí)間意識(shí)喪失。急診急救知識(shí)講堂如何在緊急情況下爭(zhēng)取時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)施救家中或公共場(chǎng)所發(fā)現(xiàn)心臟驟停、溺水等患者，針對(duì)患者家屬或目擊者而言，簡(jiǎn)單現(xiàn)場(chǎng)施救方法：判斷輕搖患者肩部并呼喊（嬰兒：拍擊足跟）啟動(dòng)120急救系統(tǒng)將患者放在平坦處，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇（1清理呼吸道分泌物、取出假牙；2胸外按壓3口對(duì)口人工呼吸）急診急救知識(shí)講堂胸外按壓技術(shù)直接將手掌置于胸骨中央相當(dāng)于雙乳頭連線水平即可兩手掌疊放、手指交叉并翹起手掌根部長(zhǎng)軸與胸骨長(zhǎng)軸確保一致肘關(guān)節(jié)伸直，每次按壓的方向與胸骨垂直，按壓的幅度為4-5cm；按壓：呼吸=30：2急診急救知識(shí)講堂

要點(diǎn)★按壓部位★姿勢(shì)★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率急診急救知識(shí)講堂胸外心臟按壓注意事項(xiàng)

1）按壓部位要準(zhǔn)確。

2）按壓力要均勻適度。

3）按壓姿勢(shì)要正確。

4）患者的頭部應(yīng)適當(dāng)放低。

5）心臟按壓必須同時(shí)配合人工呼吸。

6）復(fù)蘇搶救過程中斷時(shí)間不得超過5-7秒

7）按壓期間應(yīng)密切觀察病情，評(píng)價(jià)按壓效果。急診急救知識(shí)講堂怎樣識(shí)別患者發(fā)生了心血管急危重癥？

典型的表現(xiàn)：1突然發(fā)作的心慌、呼吸困難尤其是睡眠中憋醒、被迫做起；2陣發(fā)性或持續(xù)性的胸悶、胸痛（勞累或情緒變化為誘因）；3發(fā)作性暈厥、眼前發(fā)黑、摔倒在地或受傷；4突發(fā)的呼吸心跳停止；急診急救知識(shí)講堂尋求120醫(yī)護(hù)人員的幫助

（很多患者自己或家屬陪同“打車、步行、騎車”來就診：使原有疾病加重；延誤了寶貴的搶救時(shí)間甚至危及生命、無(wú)法彌補(bǔ)）

1心血管急癥治療的主要目的是最大限度減少或降低死亡和病殘危險(xiǎn)，提高搶救成功率，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

2120醫(yī)護(hù)人員是專業(yè)化的救護(hù)隊(duì)伍：撥打120是“以不變應(yīng)萬(wàn)變”急救策略

3“時(shí)間就是生命（心臟、心?。保阂獮閾尵葼?zhēng)取時(shí)間。例如心臟驟停的患者4分鐘內(nèi)開始施救，50%以上可獲救急診急救知識(shí)講堂五、社區(qū)創(chuàng)傷急救的三個(gè)主要任務(wù)一是搶險(xiǎn)救護(hù)，即將傷病員從危險(xiǎn)的環(huán)境中解救出來；迅速對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類，找出生命受到威脅的危重傷病員；二是現(xiàn)場(chǎng)急救，即對(duì)危重傷病員必須立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救治，緊急處置其致命傷；保持危重傷病員的氣道通暢、供氧、維持其血液循環(huán)，滿足基本生命需要；三是設(shè)法將全部傷病員及時(shí)、安全、合理疏散、轉(zhuǎn)運(yùn)到有條件的醫(yī)院，進(jìn)一步治療。急診急救知識(shí)講堂（一）急救中“黃金l小時(shí)”與“白金10分鐘”的概念

急診傷、病的時(shí)間流行病學(xué)特點(diǎn)是近５０％嚴(yán)重創(chuàng)傷與內(nèi)、外科急危重癥的病人，其死亡發(fā)生在傷后６０分鐘內(nèi)（既往稱為“黃金１小時(shí)”）而大部分死亡又發(fā)生在“黃金1小時(shí)”的前１０分鐘。在1994年的國(guó)際會(huì)議上，提出了“brass10mins”中國(guó)人把它譯為“白金10分鐘”。這里以“黃金和白金”來體現(xiàn)急救的“急”急診急救知識(shí)講堂急救白金十分鐘（EPTM）的定義在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的十分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間和/或提高搶救成功率，這一時(shí)間段叫急救“白金十分鐘”。正因?yàn)槿绱耍壳罢J(rèn)為，不論從哪個(gè)角度看，“白金10分鐘”都已成為急診急救的一個(gè)時(shí)間理念和高的標(biāo)準(zhǔn)。急診急救知識(shí)講堂時(shí)間觀念在急救中的落實(shí)目前在急診、創(chuàng)傷、急救方面提出“鏈?zhǔn)搅鞒虖?fù)蘇”的方法和“急救組建設(shè)和管理”的思想以確保醫(yī)院在接觸危重患者的“第一個(gè)10分鐘”內(nèi)完成生命支持的主要措施。

急診急救知識(shí)講堂鏈?zhǔn)搅鞒虖?fù)蘇l、初步快速判斷病情：根據(jù)傷病員在呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)和發(fā)展速度、確立以其中一種嚴(yán)重系統(tǒng)或全部做為生命支持的目標(biāo)。2、呼吸的階梯化管理+呼吸支持3、循環(huán)支持4、大靜脈通路5、全面系統(tǒng)檢查目的:滿足基本生命需要急診急救知識(shí)講堂（二）、社區(qū)急救要點(diǎn)社區(qū)救治以搶救生命為主，其次是防止“二次損傷”或盡量減輕傷殘及合并癥處置方法應(yīng)簡(jiǎn)單、易行、快捷、有效，盡量采用無(wú)創(chuàng)措施，一般僅給予生命支持的基礎(chǔ)治療，必要時(shí)可施行氣管插管、補(bǔ)液、給藥等治療急診急救知識(shí)講堂1、體位所有昏迷的傷病員在現(xiàn)場(chǎng)搶救處置及轉(zhuǎn)運(yùn)中，應(yīng)盡量使其保持在穩(wěn)定側(cè)臥位，以利口內(nèi)嘔吐物及唾液、血液的流出，避免堵塞氣道或誤吸。急診急救知識(shí)講堂2、呼吸方式對(duì)呼吸暫?；蚝粑щy的傷病員，首先使用簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)性呼吸器（球囊面罩）輔助呼吸，并充足供氧。單人施行心肺復(fù)蘇時(shí)，以胸外按壓為主，不再將口對(duì)口人工呼吸視為關(guān)鍵環(huán)節(jié)。急診急救知識(shí)講堂3、循環(huán)支持止血：有效止血是循環(huán)支持的重要前提，首先直接壓迫止血，如不能完全止住，可輔以相應(yīng)動(dòng)脈的間接壓迫，并隨之予以包扎止血。。補(bǔ)液：有條件時(shí)或已采取有效止血措施后，給予少量高滲鹽液有一定的抗休克作用，同時(shí)可為病情惡化或生命垂危時(shí)搶救給藥預(yù)留一條通道。體位：發(fā)生休克的傷病員如病情允許，可采取頭高、腳高的“抗休克臥位”，不應(yīng)取坐位。急診急救知識(shí)講堂4、“耳鼻漏”的處理頭部外傷病員的耳、鼻有血性液流出，為“顱底骨折后耳鼻漏”處理此類傷病員時(shí)不能采用填塞止血，以免發(fā)生耳、鼻內(nèi)的污血回流入顱引起嚴(yán)重顱