西醫(yī)三基-專業(yè)知識(shí)綜合-內(nèi)科-消化內(nèi)科-自身免疫性肝病

西醫(yī)三基-專業(yè)知識(shí)綜合-內(nèi)科-消化內(nèi)科-自身免疫性肝病

單選題A11.治療自身免疫性肝炎的首選藥物是答案：(A)A:糖皮質(zhì)激素B:硫唑嘌呤C:環(huán)孢素D:熊去氧膽酸E:甘草酸苷

單選題A12.自身免疫性肝炎臨床表現(xiàn)為，除外答案：(E)A:乏力、腹脹、食欲缺乏B:瘙癢、黃疸、蜘蛛痣C:肝脾腫大D:膝關(guān)節(jié)疼痛E:反酸、噯氣

單選題A13.下列自身抗體中，不能用來(lái)診斷自身免疫性肝炎的是答案：(B)A:ANAB:AMAC:ASMAD:LKM-1E:SLA

單選題A14.肝細(xì)胞黃疸不常見(jiàn)于答案：(B)A:自身免疫性肝炎B:膽管消失綜合征C:野菇中毒D:單純皰疹病毒感染E:Wilson病

單選題A15.下列自身抗體中，與自身免疫性肝病無(wú)關(guān)的是答案：(E)A:AMAB:ANAC:ASMAD:ANCAE:ACLA

單選題A26.男性，39歲。發(fā)熱起病，輕度乏力，腹脹，鞏膜皮膚黃染逐漸加深，持續(xù)不退已2個(gè)月，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn)，CT檢查未見(jiàn)肝外梗阻征象。診斷應(yīng)考慮答案：(D)A:亞急性重癥肝炎B:急性黃疸型肝炎C:膽汁性肝硬化D:淤膽型肝炎E:硬化性膽管炎

單選題A27.女患，35歲，確診為自身免疫性肝炎，ALT200U／L，肝炎病毒指標(biāo)（-），治療首先考慮應(yīng)用答案：(D)A:保肝藥物B:胸腺肽C:綜合治療D:皮質(zhì)激素E:對(duì)癥治療

單選題A28.女性，35歲。確診為自身免疫性肝炎，ALT600U／L，肝炎病毒指標(biāo)（-）。治療首先考慮應(yīng)用答案：(C)A:保肝藥物B:胸腺肽C:皮質(zhì)激素D:降酶治療E:對(duì)癥治療

單選題A29.男性，35歲。病程2個(gè)月，輕度乏力，腹脹，皮膚瘙癢，糞便顏色變淺，肝肋下觸及2cm，梗阻性黃疸化驗(yàn)結(jié)果，肝膽B(tài)超檢查未見(jiàn)腫瘤、結(jié)石，肝外膽管無(wú)擴(kuò)張。應(yīng)診斷為答案：(D)A:膽汁性肝硬化B:梗阻性黃疸C:慢性活動(dòng)性肝炎D:淤膽性肝炎E:慢性肝囊炎

單選題A210.一中年女性，近20天感周身乏力，腹脹，食欲不振，尿色深如濃茶樣，化驗(yàn)ALT300U／L，膽紅素定量40nmol／L，血清球蛋白45g／L，肝炎病原學(xué)陰性，抗核抗體（+），類風(fēng)濕因子（+），診斷為答案：(D)A:急性黃疸型肝炎B:慢性肝炎活動(dòng)C:膽囊炎D:自身免疫性肝炎E:淤膽型肝炎

多選題11.自身免疫性肝炎的肝外表現(xiàn)可有答案：(ABCDE)A:持續(xù)發(fā)熱伴急性、復(fù)發(fā)性、游走性大關(guān)節(jié)炎B:滿月面容、痤瘡、多體毛C:橋本甲狀腺炎D:牙齦出血、鼻出血E:閉經(jīng)

共用選項(xiàng)題12.A:潑尼松B:硫唑嘌呤C:潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤D:熊去氧膽酸E:熊去氧膽酸聯(lián)合硫唑嘌呤1.自身免疫性肝炎治療的優(yōu)先藥物是(C)2.原發(fā)性膽汁性膽管炎治療的藥物是(D)

共用題干題13.女性，46歲。主因皮膚、鞏膜黃染4個(gè)月入院；既往風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史多年；實(shí)驗(yàn)室檢查：AST、ALT明顯升高。1.應(yīng)完善的檢查是(ABCDEFGH)A:球蛋白B:免疫球蛋白GC:ANAD:SMAE:AMAF:肝炎病毒標(biāo)志物G:血清銅藍(lán)蛋白H:鐵和鐵蛋白2.球蛋白、IgG升高；ANA1：160，SMA1：320，AMA陰性；肝炎病毒標(biāo)志物陰性。目前診斷首先考慮的疾病是(A)A:自身免疫性肝炎B:原發(fā)性膽汁性肝硬化C:原發(fā)性硬化性膽管炎D:系統(tǒng)性紅斑狼瘡E:肝豆?fàn)詈俗冃訤:血色病3.病理檢查可見(jiàn)界面性肝炎，重度的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。下一步的治療措施應(yīng)為(B)A:囑患者定期隨訪，暫不給予藥物治療B:潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤C:環(huán)孢素AD:熊去氧膽酸E:他克莫司F:布地奈德

共用題干題14.女性，58歲。9個(gè)月來(lái)鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來(lái)診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質(zhì)硬無(wú)壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化。1.下列哪項(xiàng)檢查最有助于診斷(D)A:總膽紅素B:ALPC:GGTD:抗線粒體抗體E:乳酸脫氫酶（LDH）2.原發(fā)性膽汁性肝硬化的主要病變?cè)?C)A:肝細(xì)胞B:毛細(xì)膽管C:門(mén)管區(qū)膽管和膽小管D:肝膽管E:膽總管3.原發(fā)性膽汁性肝硬化與原發(fā)性硬化性膽管炎的鑒別診斷主要依靠(D)A:CTB:B超C:經(jīng)皮肝穿刺膽管造影D:ERCPE:膽囊造影4.原發(fā)性膽汁性肝硬化最佳治療方法為(E)A:潑尼松B:D-青霉胺C:硫唑嘌呤D:膽酪胺E:肝移植

共用題干題15.女性，42歲。因乏力、厭食就診，查ALT867U／L，AST792U／L，GGT58U／L，TBil42．3μmol／L，GLO64g／L，IgG3270mg／dl，ANA陽(yáng)性(1：640)；病理學(xué)表現(xiàn)為：界面性肝炎，中度的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴小葉性肝炎，無(wú)明顯膽管損傷、肉芽腫、鐵沉積、銅沉積。1.目前首先考慮的診斷是(D)A:系統(tǒng)性紅斑狼瘡B:藥物性肝損害C:原發(fā)性膽汁性肝硬化D:自身免疫性肝炎E:肝豆?fàn)詈俗冃訤:血色病2.給予患者潑尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg維持用量。病情可完全緩解的是(CF)A:ANA1：80B:肝活檢可見(jiàn)界面性肝炎C:癥狀消失，血清膽紅素和γ-球蛋白恢復(fù)正常D:出現(xiàn)腹腔積液E:黃疸較前加重，出現(xiàn)肝性腦病F:氨基轉(zhuǎn)移酶正?；蛐∮?倍正常值上限3.患者病情完全緩解后停藥，2年后再次出現(xiàn)氨基轉(zhuǎn)移酶升高，考慮為AIH復(fù)發(fā)?？刹捎玫闹委煼桨甘?AB)A:潑尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg維持用量B:潑尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg維持用量+硫唑嘌呤50mg，1次／天C:潑尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg維持用量D:潑尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg維持用量+硫唑嘌呤50mg，1次／天E:潑尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg維持用量F:潑尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg維持用量

共用題干題16.男性，24歲。主因“肝功能持續(xù)異常4年，食欲減退，尿黃20天”入院，外院經(jīng)保肝降酶治療無(wú)緩解，既往無(wú)煙酒嗜好及輸血史，無(wú)特殊藥物使用史及毒物接觸史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基轉(zhuǎn)移酶升高史2年。生命體征平穩(wěn)，慢性肝病面容，可見(jiàn)肝掌，鞏膜輕度黃染，腹平軟，肝右肋下2cm，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，脾左肋下3cm可及，移動(dòng)性濁音陰性。生理反射存在，病理反射未引出。1.為協(xié)助診斷，入院后需行的檢查包括(ABCDEFH)A:血、尿、糞常規(guī)B:肝、腎功能C:血清肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)D:血清鐵及總鐵結(jié)合力E:血清銅藍(lán)蛋白F:自身抗體檢查G:Coombs試驗(yàn)H:腹部B型超聲2.實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb10g／L，PLT97×10《sup》9《/sup》／L，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶155U／L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶150U／L，堿性磷酸酶427U／L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶497U／L，總膽紅素61．1μmol／L，直接膽紅素42μmol／L，腎功能、血糖、凝血功能正常，肝炎病毒學(xué)標(biāo)志物均陰性，自身抗體檢查ANA（+）1：160，血清鐵及總鐵結(jié)合力均正常，血清銅藍(lán)蛋白量4．5mg／dl，超聲彌漫性肝病表現(xiàn)，脾大。目前患者首要進(jìn)行的檢查是(D)A:腹部MRIB:腦電圖C:肝穿刺活檢D:眼科檢查E:血清總銅濃度F:血網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.進(jìn)一步行如下檢查：血清銅7．6μmol／L（正常值11～22μmol／L），肝穿活檢病理報(bào)告G-2S，肝銅含量1562μg／g（正常值《35μg／g），眼科會(huì)診檢查存在角膜Kayser-Fleischer環(huán)。目前該患者的診斷考慮(B)A:自身免疫性肝炎B:肝豆?fàn)詈俗冃訡:血色病D:遺傳性高膽紅素血癥E:病毒性肝炎，慢性活動(dòng)型F:肝性卟啉病

共用題干題17.女性，35歲。主訴“皮膚、鞏膜黃染、皮膚瘙癢4個(gè)月”。既往：高血壓史5年；否認(rèn)肝炎病史、輸血史；無(wú)特殊用藥史；無(wú)疫區(qū)、疫水接觸及毒物接觸史。否認(rèn)嗜酒。查體：神清，生命體征平穩(wěn)；皮膚、鞏膜黃染；未見(jiàn)蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查體未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT1227U／L，AST918U／L，GGT244．2U／L，TBil87．2μmol／L，DBil44．2μmol／L，GLO60g／L，IgG2470mg／dl，ANA陽(yáng)性(1：320)(核仁型)；SMA陽(yáng)性(1：320)。1.目前首先考慮的診斷是(D)A:系統(tǒng)性紅斑狼瘡B:藥物性肝損害C:原發(fā)性膽汁性肝硬化D:自身免疫性肝炎E:肝豆?fàn)詈俗冃訤:血色病2.還需要完善的檢查是(ABCD)A:抗線粒體抗體（AMA）B:HAV、HBV、HCV現(xiàn)癥感染的標(biāo)志物C:血清銅藍(lán)蛋白、血清鐵和鐵蛋白D:肝穿刺活檢E:抗雙鏈DNA抗體F:HBV-DNA3.抗核抗體陽(yáng)性還可見(jiàn)于(ABCDEF)A:系統(tǒng)性紅斑狼瘡B:過(guò)敏性腦炎C:原發(fā)性膽汁性肝硬化D:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E:硬皮病F:混合結(jié)締組織病

共用題干題18.女性，45歲。急性起病，氨基轉(zhuǎn)移酶顯著增高，輕度黃疸，明顯高球蛋白血癥，ANA陽(yáng)性，肝組織病理學(xué)符合自身免疫性肝炎的表現(xiàn)。AIH診斷評(píng)分系統(tǒng)治療前積分為20分，目前患者ALT804U／L，AST705U／L，同時(shí)合并高血壓[(160～130)／(100～80)mmHg]。1.下一步的治療方案應(yīng)為(B)A:潑尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg維持用量B:潑尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg維持用量+硫唑嘌呤50mg，1次／天C:潑尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg維持用量D:潑尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg維持用量+硫唑嘌呤50mg，1次／天E:潑尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg維持用量F:潑尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg維持用量2.患者采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案4年后，無(wú)肝病相關(guān)的臨床癥狀；血清膽紅素和γ-球蛋白正常；AST60U／L、ALT72U／L；肝組織輕微炎癥，無(wú)界面性肝炎。此時(shí)建議患者(E)A:繼續(xù)潑尼松2