月嫂培訓(xùn)課程

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第一章新生兒護(hù)理第2頁,共107頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)新生兒的生長發(fā)育一、生理特點(diǎn)孩子從出生之時(shí)起直到滿28天止稱為新生兒。正常新生兒是指：胎齡滿37～42周內(nèi)出生的嬰兒，體重在2500～4000克之間，身長達(dá)到或超過45厘米，各器官功能已相當(dāng)成熟的嬰兒。第3頁,共107頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)胎齡可分為：足月新生兒即胎齡超過37周而不滿42周者：早生兒即胎齡超過28周而不足37周者；過期產(chǎn)兒即胎齡達(dá)到或超過42周者。

第4頁,共107頁，2024年2月25日，星期天(2)根據(jù)出生體重可分為低體重兒，指出生時(shí)體重不到2500克者；極低體重兒，指出生體重低于1500克者；正常體重兒，指出生體重在2500克～3999克的嬰幼兒；巨大兒，指出生體重達(dá)到或超過4000克的嬰幼兒。第5頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

正常新生兒出生后就會(huì)哭，而且哭聲宏亮有力、皮膚紅潤，有規(guī)律的呼吸，四肢活動(dòng)有力，并具有維持生存的神經(jīng)反射。即：“覓食反射”、“吸吮反射”，正常新生兒出生后對(duì)光就有反應(yīng)，有突然亮光時(shí)，會(huì)眨眼睛，當(dāng)身邊有突然聲響時(shí)也會(huì)有反應(yīng)，這些都表示嬰兒的視力、聽力都正常。第6頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、身體發(fā)育體重2500~4000克身長47～53厘米頭圍33～34厘米胸圍約32厘米呼吸每分鐘40～60次心率每分鐘140次左右第7頁,共107頁，2024年2月25日，星期天3、大便新生兒一般在生后12小時(shí)開始排便。胎便呈黑綠色糊狀。3~4天胎便可排盡，吃奶后，大便逐漸轉(zhuǎn)成黃色。

一般情況下，喂牛奶的嬰兒大便呈淡黃色或土灰色，且多為成形便，常常有便秘現(xiàn)象，而母乳喂養(yǎng)兒多是金黃色的糊狀便，每天排便1～6次甚至更多些。有的嬰兒經(jīng)常2～3天或4～5天才排便1次，但大便并不干燥，仍呈軟便或糊狀便。第8頁,共107頁，2024年2月25日，星期天4、排尿新生兒第一天的尿量很少，約10～30毫升，在生后36小時(shí)之內(nèi)排尿都屬正常。隨著哺乳攝入水分，孩子的尿量逐漸增加，每天可達(dá)15次左右，日總量可達(dá)100～300毫升，滿月前后每日可達(dá)250~450毫升。孩子的尿次數(shù)多，這是正?，F(xiàn)象，不要因?yàn)楹⒆幽蚨啵蜏p少給水量。尤其是夏季，如果喂水少，室溫又高，孩子會(huì)出現(xiàn)脫水熱。第9頁,共107頁，2024年2月25日，星期天5、體溫新生兒的正常體溫在36～37C之間，但新生兒的體溫中樞功能尚不完善，體溫不易穩(wěn)定，受外界溫度環(huán)境的影響體溫變化較大，新生兒的皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)較大容易散熱。因此要對(duì)新生兒注意保暖。尤其在冬季，室溫保持在18～25C左右，室內(nèi)濕度50％～60％，要經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，避免吹過堂風(fēng)。第10頁,共107頁，2024年2月25日，星期天6、睡眠新生兒期是人一生中睡眠時(shí)間最多的時(shí)期，每天要睡16～17個(gè)小時(shí)，其睡眠周期約45分鐘，睡眠周期隨小兒成長會(huì)逐漸延長。睡眠周期包括淺睡和深睡。在新生兒期淺睡占1／2，深睡時(shí)新生兒很少活動(dòng)，平靜，眼球不轉(zhuǎn)動(dòng)，呼吸規(guī)則，而淺睡時(shí)有吸吮動(dòng)作，面部有很多表情，有時(shí)似乎在做鬼臉，有時(shí)微笑，有時(shí)撅嘴，眼睛雖然閉合，但眼球在眼瞼下轉(zhuǎn)動(dòng)，四肢有時(shí)有舞蹈樣動(dòng)作，有時(shí)伸伸懶腰或突然活動(dòng)一下。淺睡時(shí)有很多表現(xiàn)，不要把這些表現(xiàn)當(dāng)作嬰兒不適，用過多的喂食或護(hù)理去打擾他們。新生兒出生后，睡眠節(jié)律未養(yǎng)成，夜間盡量少打擾。喂奶時(shí)間由2～3小時(shí)逐漸延長至4～5小時(shí)，使他們晚上多睡白天少睡，盡快和成人生活節(jié)律同步。第11頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

二、新生兒的護(hù)理根據(jù)新生兒解剖生理特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，能夠幫助新生兒更好地適應(yīng)新的生活環(huán)境。第12頁,共107頁，2024年2月25日，星期天1、生理性黃疸。大部分新生兒在出生第2～3天出現(xiàn)黃疸，第4～6天最甚，足月兒出生后10-14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)到第三周，在此時(shí)期嬰幼兒情況良好，無其他癥狀，適當(dāng)提早喂奶促使胎糞排出能在一定程度上減輕黃疸的深度。第13頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、“馬牙’’或“板牙’新生兒上鄂中線和牙齦附近有散黃白色、米粒大小的隆起顆粒，這是上皮細(xì)胞堆積或黏液分泌物滯留所致，不可挑破，以免感染口黏膜，4個(gè)月內(nèi)能自行消散。所謂“吸奶墊’’或“螳螂嘴”，位在兩頰部，對(duì)吸奶有利，不可挑破。由于挑、割常致口腔感染，嚴(yán)重時(shí)可引起敗血癥，故此生理性的結(jié)構(gòu)必須認(rèn)識(shí)和正確護(hù)理，絕不可挑、割。第14頁,共107頁，2024年2月25日，星期天鵝口瘡：鵝口瘡是由于白色念球菌感染引起的疾病，這種病菌大量繁殖，就會(huì)侵蝕口腔黏膜，造成疼痛，嬰幼兒由于疼痛而哭鬧，不愿進(jìn)食。它的典型癥狀是口腔兩頰部位出現(xiàn)大小不等的白斑。為預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生，哺乳時(shí)母親要保證乳頭清潔，奶嘴、奶瓶要嚴(yán)格消毒，人工喂養(yǎng)的嬰幼兒換一個(gè)特別軟的奶嘴。如果是母乳喂養(yǎng)，請(qǐng)醫(yī)生檢查母親的乳頭是否有感染現(xiàn)象。第15頁,共107頁，2024年2月25日，星期天3、乳腺腫大：部分新生兒于生后3～5天出現(xiàn)乳腺腫大，如蠶豆到鴿蛋大小，是由于出生前受母體雌激素影響所致。2～3周后逐漸消退，切勿擠壓，以免引起繼發(fā)感染。第16頁,共107頁，2024年2月25日，星期天4、陰道出血女性新生兒生后5～7天內(nèi)可有陰道少量出血，持續(xù)l～3天，這是體內(nèi)來自母親的雌激素于生后害然中斷所致，一般不用處理。第17頁,共107頁，2024年2月25日，星期天5、生理性體重下降。生后2～4天內(nèi)體重可下降6%～9%，一般于生后第10天之前恢復(fù)到出生時(shí)的體重。

6、保溫。由于新生兒體溫調(diào)節(jié)不完善，體表散熱快，所以保暖不佳可致“硬腫癥”室溫過高或保暖過度致“脫水熱”。第18頁,共107頁，2024年2月25日，星期天7、臍帶。一般7天內(nèi)脫落結(jié)痂，在末脫落前應(yīng)注意檢查包扎，注意臍帶的紗布有無滲血、滲液，發(fā)出臭味有滲出物時(shí)易發(fā)生感染，須重新結(jié)扎或包扎，無滲出者不宜任意解開包扎，以免污染，嬰幼兒的尿布常被排泄物浸濕后也易污染到臍部。第19頁,共107頁，2024年2月25日，星期天臍帶脫落后注意臍窩有無滲出物。在保持室內(nèi)溫度的情況下，操作人員清潔雙手，打開包扎，觀察臍部有無滲水，有無感染，用鼻子聞?dòng)袩o異味，有滲液者，將嬰幼兒的衣服下端反折，露出嬰幼兒臍部，用75％酒精棉簽由里向外涂，保持干燥，發(fā)現(xiàn)臍部滲水，需要加強(qiáng)觀察，同時(shí)保持臍部干燥，換尿布時(shí)，尿布不要覆蓋在臍部，如果發(fā)現(xiàn)有感染膿性分泌物或有出血者，應(yīng)送醫(yī)院診治。第20頁,共107頁，2024年2月25日，星期天8、皮膚。胎脂是指初生嬰幼兒皮膚上有一層白色油脂性物質(zhì)，有保護(hù)皮膚的作用，生后數(shù)小時(shí)開始逐漸吸收，不必洗去，但頭皮、耳后、腋下及其他皺褶處的血液及胎脂宜用溫開水輕輕擦干。由于新生兒皮膚薄，易擦傷導(dǎo)致細(xì)菌感染，臀部出現(xiàn)尿皮疹，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥。出生后擦除胎脂，接觸空氣等可發(fā)生紅疹。第21頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

尿布疹多見于初生至l歲的嬰幼兒尿液或大便內(nèi)的尿毒素，經(jīng)過細(xì)菌消化產(chǎn)生腐蝕性物體，會(huì)使嬰幼兒嬌嫩的表皮損害，使皮表的肌膚容易被細(xì)菌所感染，形成尿布疹。

(1)尿布疹的原因有3種，引起的表現(xiàn)各不相同，治療方法也不同。①糞便引起的尿布疹，皮膚會(huì)紅一整片，像燒壞了的皮膚。只要將保護(hù)皮膚的藥膏或尿布疹藥膏涂抹在患處即可。②霉菌引起的尿布疹先后出現(xiàn)皮膚整片發(fā)紅的癥狀，然后出現(xiàn)稀疏的紅點(diǎn)，在發(fā)紅的皮膚上散布紅點(diǎn)。③細(xì)菌引起的尿布疹，皮膚會(huì)變紅、破損，有細(xì)小的潰瘍，由霉菌和細(xì)菌引起的需要有醫(yī)生給予合適的含有抗生素或抗癬的藥膏。第22頁,共107頁，2024年2月25日，星期天(2)預(yù)防與護(hù)理。平時(shí)注意嬰幼兒臀部的清潔。大小便后及時(shí)清洗臀部，撲粉，換尿布，不要給大小便產(chǎn)生糞毒的時(shí)間，發(fā)生尿布疹以后，需要用藥膏進(jìn)行治療。①在嬰幼兒尿濕后，換下尿布，清洗臀部，輕輕擦凈臀部；用柔布或衛(wèi)生紙吸干水分。②觀察臀部皮疹的部位和感染程度。③用油膏涂敷皮膚，注意藥膏的涂敷面積必須超過皮疹的范圍。④最后使用干凈的尿布包臀部，使之松緊適度，不外漏大小便。第23頁,共107頁，2024年2月25日，星期天三、嬰幼兒五官的護(hù)理

l、眼部的護(hù)理：每天早上擦洗一次，從大眼角向小眼角擦洗，個(gè)別新生兒出生10天后，眼屎過多，點(diǎn)一些25％的青霉素眼藥水。第24頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、鼻子的護(hù)理，每天觀察嬰幼兒鼻腔是否有鼻屎堵塞，如有堵塞，可刺激鼻腔發(fā)癢、打噴涕，使鼻屎順利排出，不可用硬物挖鼻屎。

3、口腔護(hù)理，每次喂完奶后，喂2～3小勺溫開水、沖洗口腔。第25頁,共107頁，2024年2月25日，星期天4。耳朵的護(hù)理，要防止淚水，洗澡水進(jìn)入耳內(nèi)。防溢奶，流入耳內(nèi)，側(cè)位睡時(shí)，防止外耳輪卷壓。經(jīng)常擦洗外耳輪廓部位。第26頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

四、日常生活的護(hù)理第27頁,共107頁，2024年2月25日，星期天l、嬰幼兒臥室的安排。首先應(yīng)為新生兒準(zhǔn)備一間朝陽的、空氣新鮮、清潔舒適、細(xì)菌極少的住室，冬季住室，一般室溫應(yīng)保持在l8～22℃。夏季室溫應(yīng)保持在23～25℃左右，室內(nèi)濕度50％～60％，保持室內(nèi)的清潔衛(wèi)生，每天用干凈濕布擦拭桌椅等家具，地面清掃采用濕拖把拖地，避免揚(yáng)起灰塵。第28頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、嬰幼兒的保暖足月新生兒比大人多一層為易，觀看嬰幼兒面色紅潤，手足溫暖無汗為合適。

3、嬰幼兒的一切生活用品要做到勤換，勤洗、勤曬、勤消毒，保持清潔衛(wèi)生。

4、防意外傷害：洗澡水要先放冷水再放開水，防止新生兒自己抓傷臉，防止幼兒抓傷新生兒。第29頁,共107頁，2024年2月25日，星期天5、新生兒的智能訓(xùn)練。①視覺。新生兒一出生就有視覺能力，34周早產(chǎn)兒與足月兒有相同的視力，每天和孩子目光相對(duì)視，在20厘米處放一一個(gè)紅色圓形玩具以引起孩子注意，然后移動(dòng)玩具，上、下、左、右擺動(dòng)。健康的寶寶在睡醒時(shí)一般都會(huì)注視和不同程度轉(zhuǎn)動(dòng)眼球和頭，追隨移動(dòng)物。第30頁,共107頁，2024年2月25日，星期天②聽覺。新生兒的聽覺是很敏感的。為了使孩子發(fā)展聽力，在喂奶或護(hù)理時(shí)，只要寶寶醒著，就要隨時(shí)隨地和他說話，用親切的語氣和寶寶交談。還可以給寶寶播放優(yōu)美的音樂，搖動(dòng)柔和響聲的玩具，給予聽覺刺激。③觸覺，嬰幼兒從生命的一開始就已有觸覺，對(duì)不同的溫度、濕度、物體的質(zhì)地和疼痛都有觸覺感受能力，觸覺是嬰兒安慰自己，認(rèn)識(shí)世界和外界交流的主要方式。第31頁,共107頁，2024年2月25日，星期天④味覺和嗅覺新生兒有良好的味覺，出生一天，對(duì)糖水就吸吮的多、快，對(duì)咸、酸、苦的液體有不愉快的表情。新生兒還能認(rèn)識(shí)和區(qū)別不同氣味。⑤運(yùn)動(dòng)能力。孩子一出生就已具備了相當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能力，頭會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)，手上舉，腿伸直等。以上各種能力在護(hù)理過程中，科學(xué)訓(xùn)練，有助于孩子早期智力的開發(fā)，每天適當(dāng)安排，從5分鐘開始，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間。第32頁,共107頁，2024年2月25日，星期天6、如何給孩子洗澡。出生24小時(shí)后就能給嬰兒洗澡。1①時(shí)間安排：喂奶前l(fā)～2小時(shí)。準(zhǔn)備好洗澡用的物品，冬季水溫在40～4l℃為易，夏季水溫在37℃左右，室溫最好在26～30℃之間。②洗澡順序，從頭到腳，從上到下，從前到后。給新生兒洗澡，安排現(xiàn)場模擬實(shí)際操作。第33頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)嬰幼兒撫觸第34頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

一、嬰幼兒撫觸的功能二、撫觸前的準(zhǔn)備三、適宜的撫觸時(shí)間四、撫觸的操作第35頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

一、嬰幼兒撫觸的功能自19世紀(jì)起西方就有人開始對(duì)嬰幼兒進(jìn)行按摩，并發(fā)現(xiàn)按摩對(duì)嬰幼兒的肌肉、神經(jīng)發(fā)育有幫助，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)撫觸把按摩和音樂結(jié)合起來，可以取得更好的效果，撫觸從嬰幼兒出生就可以開始。特別適合1歲以內(nèi)的嬰幼兒。

1、撫觸可以增進(jìn)食欲撫觸能夠增加胰島素，胃泌素等的分泌。使嬰幼兒的攝入量增加從而促進(jìn)體重增長。

2、撫觸可以增強(qiáng)抵抗力觸覺性接觸可以增加迷走神經(jīng)的活動(dòng)，增加機(jī)體的免疫功能，使嬰幼兒對(duì)疾病產(chǎn)生抵抗力第36頁,共107頁，2024年2月25日，星期天3、撫觸可以促進(jìn)智力發(fā)育嬰幼兒接受撫觸時(shí)，由于皮膚受到不同力度的刺激傳至大腦，刺激大腦的神經(jīng)聯(lián)系，從而促進(jìn)嬰幼兒智力的發(fā)展。4、撫觸可以調(diào)節(jié)情緒撫觸直接刺激嬰幼兒身體的各部位，從而解決了嬰幼兒皮膚饑餓的問題，撫觸中操作人員對(duì)嬰兒的微笑、目光交流，能夠安撫情緒。撫觸容易使嬰幼兒情緒平穩(wěn)，安靜入睡。第37頁,共107頁，2024年2月25日，星期天二、撫觸前的準(zhǔn)備

1、保持室溫在23～25℃，打開音樂，準(zhǔn)備好包嬰幼兒的浴巾，嬰幼兒用潤膚油等物品。

2、撫觸人員剪短指甲，取下戒脂、手鐲等，清潔雙手，調(diào)整情緒。

3、撫觸人員雙手涂上潤膚油。‘

4、準(zhǔn)備好撫觸床和桌子，撫觸人員和嬰兒面對(duì)面，能夠讓嬰幼兒看見撫觸人員對(duì)他說話，進(jìn)行目光、表情交流。第38頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

三、適宜的撫觸時(shí)間一般適宜的撫觸時(shí)間選擇在嬰幼兒沐浴后或者嬰幼兒吃過奶30分鐘后，每次時(shí)間不宜過長。10～15分鐘即可。，最長不超過20分鐘。如果出現(xiàn)以下情況，不能進(jìn)行撫觸或在操作中發(fā)現(xiàn)如下情況，也應(yīng)該停止，進(jìn)行全身檢查。

1、啼哭應(yīng)尋找原因，換做下一節(jié)，再啼哭則停止撫觸，待情緒好轉(zhuǎn)時(shí)再進(jìn)行，或完全停止。

2、睡覺撫觸是一種情緒可以互相感應(yīng)的活動(dòng)，如撫觸過程中嬰幼兒睡著了，應(yīng)停止操作，待醒后再做。

3、皮膚有破損皮膚有破潰時(shí)不應(yīng)撫觸，但可撫觸其他部位。

4、身體不適發(fā)燒、黃疸、腹瀉等，預(yù)防注射完后48小時(shí)內(nèi)請(qǐng)暫時(shí)不要做撫觸按摩，新生兒的腹部撫觸必須在臍痂完全脫落后進(jìn)行。第39頁,共107頁，2024年2月25日，星期天四、撫觸的操作操作時(shí)，手勢先輕，然后逐漸加重一些，讓嬰幼兒適應(yīng)，不要勉強(qiáng)嬰幼兒保持固定的資勢，可以打亂順序，也可以節(jié)選其中幾節(jié)操作。

1、頭面部的按摩

(1)雙手張開，拇指和手掌分開，拇指向下其他四指放在頭的后面。

(2)兩手拇指從下頜中央，向兩側(cè)往上滑動(dòng)。

(3)兩手拇指水平從額中央，向太陽穴方向輕推壓，繼續(xù)至耳后或向下滑動(dòng)至頸部。

(4)兩手拇指沿鼻梁兩側(cè)向下推壓至鼻翼兩側(cè)結(jié)束整個(gè)動(dòng)作。

(5)用兩手拇指在寶寶上唇劃一個(gè)笑容，下唇方法相同。

(6)重復(fù)三遍，速．度較慢與嬰幼兒對(duì)視、微笑、說話。第40頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、胸腹部的按摩

(1)兩手張開，雙手放在兩側(cè)肋緣，右手向上繞過乳房滑向?qū)殞氂壹鐝?fù)原，左手以同樣方法進(jìn)行?；蚴终凭o貼前胸，從中央向兩側(cè)弧形推向肩胛。(2)兩手依次放右下腹，沿順時(shí)針方向開始推向左上腹，到右下腹終止。或兩手分別在下腹部兩側(cè)，按順時(shí)針方向分別做滑行按摩。注：臍痂未脫落前不要按摩該區(qū)域。(3)重復(fù)四次，速度較慢，與嬰兒對(duì)視、微笑、說話。第41頁,共107頁，2024年2月25日，星期天3、上肢的按摩

(1)雙手抓住一只胳膊，交替從上臂到手腕輕輕揉捏。對(duì)側(cè)上肢同樣操作。

(2)按壓手背、手心，在手背來回推動(dòng)，在手心畫圓形，用拇指、食指和中指從嬰幼兒指根向指尖轉(zhuǎn)動(dòng)，依次完成所有手指。

(3)重復(fù)四次，稍用力，慢速與嬰幼兒對(duì)視、微笑、說話。第42頁,共107頁，2024年2月25日，星期天4、下肢的按摩

(1)雙手抓住一條腿，交替從大腿到腳腕輕輕揉捏。對(duì)側(cè)下肢同樣操作。

(2)按壓腳背、腳心、各個(gè)腳趾，在腳背來回推動(dòng)，在腳心畫圓形；用拇指、食指和中指，從嬰幼兒腳趾根向腳趾尖轉(zhuǎn)動(dòng)，依次完成所有腳趾。

(3)重復(fù)四次稍用力，慢速與嬰幼兒對(duì)視微笑、說話第43頁,共107頁，2024年2月25日，星期天5、背部的按摩(1)雙手平行放在脊椎處，與脊椎成直線，往兩側(cè)推動(dòng)。(2)單手從背部上端向臀部移動(dòng)再推回上端。(3)食指和中指從尾骨部沿脊椎向上按摩到頸椎。(4)左右手分別從后腦旋至尾椎，稍用力下壓。(5)稍用力、慢速并與嬰幼兒說話。第44頁,共107頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)嬰幼兒的哺育第45頁,共107頁，2024年2月25日，星期天一、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)1、母乳營養(yǎng)豐富，鈣磷比例合宜(2：1)有利于孩子對(duì)鈣的吸收，母乳中含有較多的脂肪酸和乳糖，磷脂中所含的卵磷脂鞘磷脂較多，在初乳中含微量元素鋅較高；這些都有利于促進(jìn)小兒生長發(fā)育。

2、母乳蛋白質(zhì)的凝塊小，脂肪球也小，且含有多種消化酶。母乳中乳脂酶再加上小兒在吸吮過程中，舌咽分泌的一種舌脂酶，有利于對(duì)脂肪的消化。另外，人乳的緩沖力小，對(duì)胃酸中和作用弱，有助于營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。第46頁,共107頁，2024年2月25日，星期天3、母乳中含有免疫物質(zhì)。在母乳中含有各種免疫球蛋白。這些物質(zhì)會(huì)增強(qiáng)小兒的抗病能力，特別是初乳(1～7天分泌的乳汁)。含有多種預(yù)防、抗病的抗體和免疫細(xì)胞，這是在牛乳中所得不到的。

4、母乳是嬰兒的天然生理食品。從蛋白分子結(jié)構(gòu)看，母乳適宜嬰兒，不易引起過敏。而在牛奶中，含有人體所不適應(yīng)的異性蛋白，這種物質(zhì)可以通過腸道黏膜被人體吸收引起過敏，因此有的嬰兒哺牛奶以后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起腸道少量出血，嬰兒濕疹等現(xiàn)象。第47頁,共107頁，2024年2月25日，星期天5、母乳中幾乎無菌，直接喂哺不易污染，溫度合適，吸吮速度及食量可隨小兒需要增減，既方便又經(jīng)濟(jì)：

6、母乳喂哺也是增進(jìn)母子感情的過程。母親對(duì)嬰兒的照顧，撫摸、擁抱、對(duì)視、逗引以及母親胸部，乳房手臂等身體的接觸，都是對(duì)嬰兒的良好刺激，促進(jìn)母子感情日益加深，可使嬰兒獲得滿足感和安全感，使嬰兒心情舒暢，也是嬰兒心理正常發(fā)展的重要因素。

7、嬰兒的吸吮過程，促進(jìn)母親催產(chǎn)素的分泌，促進(jìn)母親子宮的收縮，能使產(chǎn)后子宮早日恢復(fù)，從而減少產(chǎn)后并發(fā)癥。第48頁,共107頁，2024年2月25日，星期天8、為什么給孩子喂初乳產(chǎn)婦最初分泌的乳汁(1～7天)叫初乳，雖然不多，但濃度很高，顏色類似黃油，與成熟乳比較，初乳中含有豐富的蛋白質(zhì)，脂溶性維生素和鋅，還含有人體所需要的各種酶類，抗氧化劑等，含有多種預(yù)防、抗病的抗體和免疫細(xì)胞，初乳有促脂類排泄作用，減少黃疸的發(fā)生，初乳被人們稱為第一次免疫，一定要抓住給孩子初乳喂養(yǎng)的機(jī)會(huì)。此外，早產(chǎn)乳也具有最適合喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的特點(diǎn)，早產(chǎn)乳，乳糖較少蛋白質(zhì)，乳鐵蛋白較多，最適合早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要，請(qǐng)不要忽視這點(diǎn)。第49頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

健康母親乳汁分泌量

產(chǎn)后時(shí)間每次哺乳量(毫升)每日平均哺乳量(毫升)

第1周8～45250

第2周’30～90400

第4周45～140550

第6周60~150700

第3月75～160750

第4月90~180800

第6月120—2201000第50頁,共107頁，2024年2月25日，星期天二、哪些母親不宜哺乳母乳喂養(yǎng)固然有許多優(yōu)點(diǎn)，但還是有少數(shù)母親因健康原因不宜哺乳，例如：母親生產(chǎn)時(shí)流血過多或患有敗血癥；患有結(jié)核病、肝炎等傳染?。换紘?yán)重心臟病、腎臟疾患、糖尿病、癌或身體極度虛弱者”患急性傳染病、乳頭皸裂或乳腺膿腫者，在暫停哺乳期間，要將乳汁用吸奶器吸出來。這有兩個(gè)好處：一方面可以消除腫脹；另一方面可以使病愈后哺。乳時(shí)，仍有足量的乳汁，在暫停哺乳期間，可以用牛奶代替喂養(yǎng)。第51頁,共107頁，2024年2月25日，星期天三、影響母乳分泌的因素母乳分泌量的多少受許多因素影響，主要有：

1、乳母營養(yǎng)好，熱量充足，各種營養(yǎng)素充足，其乳汁的分泌質(zhì)量就高且數(shù)量也多。反之，則質(zhì)劣量少。

2、乳母的精神情緒因素起一定作用，如焦慮、悲傷、緊張、不安都可使乳汁突然減少，因此，乳母應(yīng)該有一個(gè)寧靜、愉快的生活環(huán)境。

3、乳母要有充分的休息，保證睡眠，過分的疲勞和睡眠不足，可使乳汁分泌減少。第52頁,共107頁，2024年2月25日，星期天4、乳母生病也會(huì)使乳汁減少，每次哺乳不能完全排空或每日的哺乳次數(shù)過少，使乳房內(nèi)乳汁積郁，會(huì)抑制乳汁分泌。現(xiàn)在分娩后，有的醫(yī)院抱奶時(shí)間較晚，12～24小時(shí)后才給母親喂哺嬰兒，夜間又不抱奶，這樣?jì)雰何檀螖?shù)少，加上又給孩子補(bǔ)充糖水或牛奶，所以造成不肯吸吮和吸吮無力的現(xiàn)象，導(dǎo)致母乳喂哺失敗。因此，應(yīng)提倡產(chǎn)后母子及早同室；盡早開奶，產(chǎn)后半個(gè)小時(shí)就能讓孩子吸吮；新生兒醒后餓了隨時(shí)喂哺，按需喂養(yǎng)，以促使乳汁分泌逐漸增多。第53頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

四、母乳喂養(yǎng)應(yīng)注意什么（1）孩子出生后l～2小時(shí)內(nèi)，媽媽就要做好抱嬰準(zhǔn)備。

(2)掌握正確的哺乳姿勢。讓孩子把乳頭乳暈的部分含接在由中，吃奶姿勢正確，也可防止乳頭皸裂和不適當(dāng)?shù)墓┤椤?/p>

(3)純母乳喂養(yǎng)的孩子，除母乳外不添加任何食品，包括不用喂水，孩子什么時(shí)候餓了什么時(shí)候吃。純母乳喂哺最好堅(jiān)持六個(gè)月。

(4)孩子出生后頭幾個(gè)小時(shí)和頭幾天要多吸吮母乳，以達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的目的。

(5)孩子出生后2～7天內(nèi)喂奶次數(shù)頻繁，以后通常每日喂8～12次。第54頁,共107頁，2024年2月25日，星期天五、哺乳前母親應(yīng)先做好準(zhǔn)備．將手洗干凈，用溫開水清洗乳頭。用濕熱毛巾致雙側(cè)乳房3～5分鐘，哺乳時(shí)母親最好坐在椅子上，將小孩抱在懷中，吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)。孩子吃飽后，將小兒抱直，頭靠肩，用手輕拍小兒背部，使孩子打幾個(gè)嗝，胃內(nèi)空氣排出，以防溢奶，然后將嬰兒放在床上，向右側(cè)臥位，頭略墊高。第55頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

六、孩子是否吃飽了

(1)喂奶前乳房豐滿，喂完后乳房較柔軟。

(2)喂奶時(shí)可聽見吞咽聲(連續(xù)幾次到十幾次)。

(3)母親有下乳的感覺。

(4)尿布24小時(shí)濕6次及6次以上。，

(5)孩子大便軟，呈金黃色、糊狀。每天2~4次。

(6)在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安靜。

(7)孩子體重平均每天增長18～30克或每周增加

125～210克。第56頁,共107頁，2024年2月25日，星期天七、母乳不足時(shí)的晡喂方法母乳不足時(shí)，需加牛奶或其他乳制品進(jìn)行混合喂養(yǎng)。混合喂養(yǎng)雖不如母乳喂養(yǎng)效果好，但要比完全人工喂養(yǎng)好得多，混合喂養(yǎng)時(shí)，每次應(yīng)先喂母乳，將兩側(cè)乳房吸空后，再給孩子補(bǔ)充其他乳品(適宜嬰幼兒的奶制品，首選嬰幼兒配方奶粉，它是以母乳為“金標(biāo)準(zhǔn)”，把牛奶的成分盡量改變得和人奶“相似”的配方奶粉。)。第57頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

八、人工喂養(yǎng)

(1)嬰幼兒。配方奶粉是酋選的奶制品，最適宜嬰幼兒的生長發(fā)育，要嚴(yán)格按照喂養(yǎng)比例喂孩子，參照配方奶粉說明書給孩子沖奶，先放水，再放奶。

(2)新鮮牛奶出生2周內(nèi)的嬰幼兒用3：1牛奶(3份奶加1分水)；2~4周內(nèi)用4：1牛奶，滿月后用全奶，同時(shí)應(yīng)加糖5%-8％。

(3)全脂奶粉，按容積比進(jìn)行沖調(diào)即1勺奶粉加4勺水，或按重量比為1：8(即≥3O克奶粉加水240毫升)，按這樣的比例沖調(diào)即為全奶。第58頁,共107頁，2024年2月25日，星期天九、人工喂養(yǎng)要注意的問題

(1)最好選直式奶瓶，奶頭軟硬適宜。

(2)奶瓶、奶頭、杯子、碗、勺等食具每次用后要清洗，并消毒，應(yīng)準(zhǔn)備一個(gè)鍋專門消毒用，加水在火上沸煮20分鐘即可。

(3)每次喂哺前要看乳汁的溫度，可將奶滴于腕、手背部，以不燙手為宜。

(4)喂奶時(shí)將奶瓶傾斜45度，使乳頭中充滿乳汁，避免沖力大或空氣吸入。第59頁,共107頁，2024年2月25日，星期天十、新生兒可以吃什么新生兒可以吃蔬菜、水果汁、淡茶水、維生素C水，稀米湯、葡萄糖水、魚肝油、白糖水(白糖l／4平勺加100毫升開水。)第60頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

十一、早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)

(1)早產(chǎn)兒要盡早開始喂，生活能力強(qiáng)的可在出生后4~6小時(shí)開始喂。

(2)體重在2000克以下的，可在出生后12小時(shí)開始喂，情況較差的，可在出生后24小時(shí)開始喂。．

(3)先喂5%-lO％葡萄糖液，每2小時(shí)1次，每次1～3湯勺，24小時(shí)后可喂奶。

(4)有吸吮能力的，盡早練習(xí)哺喂母乳。

(5)吸吮能力差的先擠出母乳，再用滴管滴入口內(nèi)，注意動(dòng)作要輕，每2～3小時(shí)喂1次。

(6)無母乳可用稀乳(2：l或3：1)最初每千克體重每天喂60毫升，以后逐漸增加。第61頁,共107頁，2024年2月25日，星期天(7)復(fù)合維生素B每次1片，每日2次。

(8)維生素C每次50毫升每日2次。

(9)維生素E每天lo毫克，分2次服。

(10)從第二周起濃縮魚肝油滴劑，每日1滴，并在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸增加。

(11)出生后1個(gè)月在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑。

(12)喂母乳的早產(chǎn)兒要補(bǔ)充鈣。第62頁,共107頁，2024年2月25日，星期天十三、早產(chǎn)兒的特殊護(hù)理(1)保溫。早產(chǎn)兒的環(huán)境溫度應(yīng)保持在29～33℃(2)溢奶可造成早產(chǎn)兒呼吸停頓，吸入性肺炎等并發(fā)癥，要特別注意。(3)要特別注意早產(chǎn)兒的呼吸。(4)體溫每4～6小時(shí)測1次，體溫應(yīng)保持在36．5～37℃之間，室溫要恒定。(5)濕度應(yīng)保持在50％-60％。第63頁,共107頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)新生兒護(hù)理過程中常遇到的問題第64頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

一、新生兒重病的常見癥狀

1、高熱或體溫不升，四肢發(fā)冷。，

2、水瀉、次數(shù)增多或帶膿血。

3、黃疸加深。

4、驚厥。

5、大哭不止，聲嘶力竭。

6、呼吸困難、急促。

7、嚴(yán)重的嘔吐。

8、食欲不振或拒哺。

9、精神萎靡。發(fā)生以上任何一項(xiàng)癥狀，都應(yīng)盡快去看醫(yī)生第65頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

二、新生兒常見病的預(yù)防和護(hù)理

1、預(yù)防新生兒脫水熱如果孩子出生2～4天，出現(xiàn)熱度升高，體溫達(dá)38-40℃，但其他情況良好，就要注意新生兒脫水熱的問題，此病在預(yù)防上只要注意給孩子補(bǔ)充水分，并給孩子以適當(dāng)?shù)谋Ｅ灰o孩子造成一個(gè)高溫的環(huán)境就可以了。

2、有的家長給女嬰的乳頭進(jìn)行擠壓，使之發(fā)生乳腺炎，用中藥如意金黃散外敷很有效。第66頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

3、新生兒易患敗血癥新生兒敗血癥，多在生后l～2周發(fā)病，是一種嚴(yán)重的全身性感染，此病主要是由于細(xì)菌侵入血液循環(huán)以后，繁殖并產(chǎn)生毒素引起的，常并發(fā)肺炎、腦膜炎，危及孩子生命。造成新生兒敗血癥的原因很多，最初期癥狀不明顯，如果粗心，往往被忽視，病情嚴(yán)重時(shí)，常有肺炎、臍炎、膿皰疹多方面感染同時(shí)存在。目前對(duì)新生兒敗血癥的治療比較有效。如無合并癥，治療效果比較滿意，不會(huì)留下后遺癥。第67頁,共107頁，2024年2月25日，星期天4、預(yù)防新生兒肺炎肺炎是新生兒期常見癥之一，早產(chǎn)兒更容易得此病，新生兒肺部感染可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后。主要是吸入污染的羊水和接觸的人中有帶菌者，很容易感染，另外，也可能由敗血癥或臍炎、腸炎通過血液循環(huán)感染肺部，一年四季均可發(fā)生，一般產(chǎn)后1～2天內(nèi)發(fā)病。預(yù)防新生兒肺炎要治療孕婦的感染性疾病，孩子出院回家后，應(yīng)盡量謝絕客人，尤其是患有呼吸道感染的人，一定避免進(jìn)入小兒房內(nèi)。第68頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

第五節(jié)智能訓(xùn)練第69頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

一、早期教育與其說教給孩子許多東西，倒不如說是不讓孩子失去許多東西更恰當(dāng)。

1、撫愛嬰兒正確的方法是輕輕撫摸嬰兒全身。搖晃嬰兒常常作為一種止哭的方法，當(dāng)嬰兒大哭時(shí)只要輕輕一搖或輕拍，嬰兒的哭聲就會(huì)停止，若輕輕哼上幾句催眠曲，嬰兒會(huì)睡得更快，有規(guī)律的輕輕搖動(dòng)，可使嬰兒內(nèi)耳前庭接受刺激，產(chǎn)生平衡感覺，可以加快學(xué)步的進(jìn)程，還可以促進(jìn)孩子動(dòng)作的發(fā)展。第70頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、語言能力訓(xùn)練和寶寶講話，逗樂能促進(jìn)寶寶聲音的發(fā)音，在照料寶寶時(shí)要不停地講話，當(dāng)寶寶哭時(shí)學(xué)著寶寶的哭聲叫幾下，這時(shí)寶寶會(huì)停下來聽，然后用同樣的口形再發(fā)出聲音以識(shí)別是自己叫還是別人叫，這是誘導(dǎo)出來的主動(dòng)發(fā)音，可為以后發(fā)音打基礎(chǔ)。逗笑是雙方的快樂時(shí)光，大人抱著寶寶，抓撓他的身體，摸摸小臉蛋，經(jīng)過若干天的逗樂寶寶將學(xué)會(huì)在大人逗笑時(shí)出現(xiàn)快樂的笑容。這與睡眠時(shí)不自覺地微笑不同。這是用笑來回答大人的逗樂，是有人逗才笑的。記錄這個(gè)時(shí)刻，因?yàn)樵皆鐚W(xué)會(huì)逗笑就越聰明。美國兒童發(fā)育專家伊林沃恩曾觀察到一例出生第三天就學(xué)會(huì)逗笑的孩子，6歲時(shí)智商為180。第71頁,共107頁，2024年2月25日，星期天3、運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練

(1)握物：新生兒生來就有握物的本領(lǐng)，大人可以用花鈴棒、筆桿之類的物品讓孩子試握。

(2)轉(zhuǎn)頭：第7～lO天當(dāng)寶寶學(xué)會(huì)聽聲轉(zhuǎn)頭時(shí)要教他練習(xí)俯臥抬頭的運(yùn)動(dòng)，每天l~2次，這種練習(xí)是十分必要的，寶寶趴在床上不會(huì)被憋著，因?yàn)樗念^能左右轉(zhuǎn)動(dòng)，把鼻子讓開，每天練習(xí)的寶寶頭會(huì)越抬越高，便于看到躺著看不到的東西，而且換換姿勢免得背部長久受壓，趴在床上的寶寶，以后手的夠取，坐起和爬行都學(xué)得快。第72頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

(3)邁步扶寶寶雙腋，讓寶寶的足底與硬板接觸，寶寶會(huì)邁步行走，這是先天的反射能力，每天扶寶寶練習(xí)邁步，使寶寶下肢得到鍛煉。

(4)識(shí)把出生半個(gè)月起，讓嬰兒學(xué)習(xí)識(shí)把，用聲如“晤’’表示大便，或“噓’’表示小便，通過視一便盒，聽聲音和姿勢形成排泄的條件反射，在滿月前后嬰兒就應(yīng)學(xué)會(huì)“識(shí)把”。第73頁,共107頁，2024年2月25日，星期天二、智力培養(yǎng)注意事項(xiàng)不要漠視寶寶的哭聲在寶寶剛出生還不會(huì)說話時(shí)，哭就是他們的語音，對(duì)一切不愉快的情緒，他們都會(huì)用哭聲來表示。寶寶初到這個(gè)世界上，感覺一切都很陌生，哭是他探索世界的開始。當(dāng)他哭時(shí)，如果得到了積極的回應(yīng)，他就會(huì)增加探索的興趣和信心，如果哭聲沒有回應(yīng)，久而久之，他就不會(huì)再哭了，而學(xué)會(huì)了自己和自己玩，大人感覺這樣的孩子“懂事’’了，而事實(shí)上卻是無形中扼殺了寶寶的探索興趣，會(huì)形成寶寶長大以后，冷漠孤僻，自閉的性格。所以，千萬不要忽視寶寶的哭聲，應(yīng)積極地回應(yīng)他、愛撫他，讓寶寶建立起對(duì)世界和親人的信任，增強(qiáng)他們探索的興趣。

第74頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

第二章產(chǎn)婦的護(hù)理第75頁,共107頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)順利渡過安產(chǎn)期

一、預(yù)產(chǎn)期推算，產(chǎn)前準(zhǔn)備

1、如何推算預(yù)產(chǎn)期：預(yù)產(chǎn)期就是預(yù)估寶寶會(huì)出生的日子是從懷孕前最后一次月經(jīng)的首日算起到第280天。人類的嬰兒在母體排出卵子受精后266天出生的機(jī)率最高。而月經(jīng)周期28天的婦女大部分在周期開始的第14天排卵，兩者相加即為280天。以公歷計(jì)算，280天相當(dāng)于9個(gè)月又7天，因此，若要算出寶寶出生日期，可以用懷孕前最后一次月經(jīng)的月份加9(或減3)得出月份，再用月經(jīng)第一天的日期加7算出日期，若月經(jīng)周期超過28天，就得在算出的日期再加上超出的天數(shù)(不固定者則以平均天數(shù)計(jì)算)。如果不知道最后一次月經(jīng)的日期，或是月經(jīng)周期不規(guī)律的，可以利用B超來確定胎兒的大小，以推算預(yù)產(chǎn)期。第76頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、接近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)事先做的準(zhǔn)備

(1)選擇好待產(chǎn)地點(diǎn)

(2)產(chǎn)婦坐月子的臥室最好是位于通風(fēng)良好、光線柔和的處所，并先將臥室打掃干凈，消毒布置整齊，讓產(chǎn)婦能在舒適的環(huán)境中坐月子休養(yǎng)。

3、產(chǎn)婦此時(shí)應(yīng)盡量放松心情，不要過度緊張、煩惱，避免從事粗重的體力勞動(dòng)，而應(yīng)以輕松、愉快的心態(tài)安心待產(chǎn)。

4、產(chǎn)婦應(yīng)每天洗澡，采用淋浴的方式，水溫不要太高，保持身體清潔。

5、產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中，子宮收縮，肌肉用力等會(huì)消耗大量熱能及水分，因此臨產(chǎn)前一定要補(bǔ)充足夠的能量和水分。第77頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

二、產(chǎn)婦住院時(shí)，要準(zhǔn)備的東西

1、產(chǎn)婦需要的用品：

(1)證件：身份證、醫(yī)療證、孕婦健康手冊(cè)等。

(2)衣物：睡衣、內(nèi)衣褲、產(chǎn)褥墊、拖鞋、出院時(shí)要穿的衣服。

(3)洗用具：牙膏、牙刷、漱口杯、毛巾、肥皂、洗臉盆、消毒衛(wèi)生紙、衛(wèi)生棉。

(4)筆和筆記本：注明生產(chǎn)醫(yī)院、醫(yī)師姓名、親友的緊急聯(lián)絡(luò)電話，放在隨身攜帶的皮包內(nèi)。也可隨時(shí)隨地記下重要備忘事項(xiàng)：

(5)事項(xiàng)：借記卡、電話卡、少數(shù)現(xiàn)金。第78頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、寶寶需要的用品

(1)內(nèi)衣3~4件，兩套寬松質(zhì)地柔軟的棉衣。

(2)小包被兩個(gè)，小尿墊20個(gè)，消毒尿布

30塊，隔尿紙、濕巾各一包。

(3)小碗、小勺各1個(gè)。

(4)小奶瓶、嬰兒葡萄糖、奶粉。將準(zhǔn)備之物裝一個(gè)大袋中，只要時(shí)候一到立即就能提著包出發(fā)。第79頁,共107頁，2024年2月25日，星期天三、從那些征兆可知道即將生產(chǎn)

1、、產(chǎn)婦腹部下墜：接近足月時(shí)，有頻尿的現(xiàn)象，這表示分娩的時(shí)間近了。

2、陰道流出少量血液，稱為“見紅”，有的人在見紅后數(shù)天開始陣痛，有的則在見紅數(shù)小時(shí)后就開始陣痛，這是即將分娩的可靠信號(hào)。要注意的是，如果流血量大或有大量血塊，有可能是胎盤早期剝離或前置胎盤，要立即就醫(yī)。

3、出現(xiàn)規(guī)律的陣痛：當(dāng)規(guī)律的陣痛出現(xiàn)時(shí)，就正式進(jìn)入產(chǎn)程了，應(yīng)趕緊到醫(yī)院待產(chǎn)。

4、早期破水：正常情況下，羊膜多在劇烈的陣痛且胎兒快娩出時(shí)才會(huì)破裂。如果陣痛尚未開始，羊膜就已破裂流出羊水，即“早期破水”。由于破水后有可能引發(fā)臍帶脫出，羊膜發(fā)炎兩種并發(fā)癥，應(yīng)盡快到醫(yī)院。第80頁,共107頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)產(chǎn)后的護(hù)理

一、產(chǎn)褥期產(chǎn)褥期是指：胎兒出生后，胎盤自母體排出，這時(shí)開始，產(chǎn)婦進(jìn)入了產(chǎn)后恢復(fù)階段。在妊娠期間，生殖器官和全身所發(fā)生的一系列變化(除乳腺外)，都要在產(chǎn)后約6--8周內(nèi)，逐步調(diào)整以至完全恢復(fù)。醫(yī)學(xué)上把這段時(shí)間稱做產(chǎn)褥期。第81頁,共107頁，2024年2月25日，星期天二、產(chǎn)后護(hù)理應(yīng)注意的問題

1、生理變化：產(chǎn)后身體內(nèi)部發(fā)生了變化，有些變化也引起了外表現(xiàn)象的變化，只有掌握了這些正常的變化現(xiàn)象，才能正確判斷是否有異常，是否患有疾病。

(1)心情：產(chǎn)婦分娩后，十分疲勞卻又輕松愉快，在產(chǎn)后不久就熟睡，醒來后除覺得全身軟弱少力外，一般沒有什么不適，僅有少數(shù)產(chǎn)婦在分娩以后發(fā)生寒戰(zhàn)。

(2)體溫：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，由于能量消耗過多，機(jī)體產(chǎn)熱超過散熱，體溫會(huì)升高一些，一般不會(huì)超過38C。

(3)呼吸與脈膊：產(chǎn)后由于腹壓減低，橫膈下降，呼吸變深變慢，每分鐘14～l6次左右。又由于胎盤循環(huán)停止以及臥床休息、精神放松、脈膊也比較慢，每分鐘約為60～70次。

(4)血壓較正常第82頁,共107頁，2024年2月25日，星期天(5)褥汗：產(chǎn)婦多汗，尤其在睡著和初醒時(shí)汗多，這是因?yàn)楫a(chǎn)婦皮膚排泄功能旺盛，妊娠后期體內(nèi)所潴留的水分必須在產(chǎn)后排出體外，是正常生理現(xiàn)象，這種汗稱為褥汗，常在幾天后就會(huì)自然好轉(zhuǎn)。

(6)大小便：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，尿量可多到2000～3000毫升，產(chǎn)后常有便秘現(xiàn)象。這與產(chǎn)婦尿多、汗多有關(guān)。

(7)惡露：產(chǎn)褥期間的陰道排出物，叫做惡露，惡露中含有血液，壞死脫膜組織、細(xì)菌及粘液等。正常情況下，產(chǎn)后3～4天內(nèi)惡露量多，顏色鮮紅，(血性惡露)，l周后，惡露顏色慢慢變淡。(漿性惡露)2周以后，惡露變成淡黃色或白色(白惡露)。大約產(chǎn)后3周左右惡露凈止。第83頁,共107頁，2024年2月25日，星期天(8)乳汁分泌：分娩1～2天內(nèi)，乳房僅流出少量黃色稀薄的液體，2～3天開始，乳房發(fā)脹、變大、堅(jiān)實(shí)、皮下靜脈充盈，看起來好像一根根筋。不但乳房局部溫度增高，體溫也升高了，但不會(huì)超過38C，并且腋下出現(xiàn)腫脹的淋巴結(jié)和副乳腺，再過l~2天，乳房即逐漸變軟而有乳汁分泌。第84頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、應(yīng)注意產(chǎn)褥期的發(fā)熱現(xiàn)象產(chǎn)褥期間如果發(fā)熱，首先要看發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間，如果從產(chǎn)后24小時(shí)起，到10天之內(nèi)發(fā)熱，應(yīng)多考慮為產(chǎn)褥感染，還可能有這個(gè)時(shí)期發(fā)生的其它一些疾病，較常見如乳腺炎，泌尿系統(tǒng)感染，上呼吸道感染，產(chǎn)褥中暑等。所以產(chǎn)后一旦發(fā)熱，應(yīng)積極查找發(fā)熱原因，并針對(duì)病因治療。第85頁,共107頁，2024年2月25日，星期天3、產(chǎn)后在醫(yī)院應(yīng)注意的問題及護(hù)理

(1)產(chǎn)婦從產(chǎn)房回病房后，應(yīng)認(rèn)真細(xì)心觀察產(chǎn)婦的情緒及身體狀況。做好護(hù)理工作。

(2)排惡露時(shí)，用手作環(huán)形按摩子宮的位置，讓惡露順利排出。

(3)大小便后，用溫開水沖洗會(huì)陰，保持清潔干凈。

(4)換衛(wèi)生紙時(shí)，要由前向后拿，注意手不要碰觸會(huì)陰部位，預(yù)防感染。

(5)為刺激排尿，應(yīng)每15-20分鐘收縮和放松骨盆肌5次(教產(chǎn)婦做)。

(6)鼓勵(lì)、協(xié)助產(chǎn)婦早下床排尿。第86頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

三、母乳喂養(yǎng)的方法和技巧

1、授乳前后怎樣護(hù)理乳房

(1)乳房按摩：為增加乳房血液循環(huán)，用手掌側(cè)面輕按乳房壁，露出乳頭，并圍繞乳房均勻按摩。每日一次。

(2)將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，重復(fù)多次。

(3)糾正內(nèi)陷乳頭，用手牽拉乳頭，使乳頭突出，繼而捻轉(zhuǎn)乳頭，另一只手由乳頭向基底部作擴(kuò)展按摩，每次5分鐘。第87頁,共107頁，2024年2月25日，星期天2、指導(dǎo)喂哺

(1)幫助母親建立愉快的心情，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的信心，有利于泌乳。

(2)盡早開奶，一般在分娩后半小時(shí)內(nèi)開始。

(3)按需哺乳，多吸吮可刺激乳汁分泌。出生后的2～

7天內(nèi)，每1-2小時(shí)喂哺一次。兩側(cè)乳房交替喂，每側(cè)乳房各喂5分鐘。

(4)增加給嬰兒喂奶的次數(shù)，母乳不夠時(shí)不要急著給嬰兒增加奶類食物，要讓嬰兒勤吸乳頭，刺激泌乳。

(5)喂哺前，用濕熱毛巾敷雙側(cè)乳房3～5分鐘。第88頁,共107頁，2024年2月25日，星期天3、喂哺姿勢

(1)一般姿勢：①穩(wěn)定嬰兒頭部，母嬰必須緊密相貼，無論嬰兒抱在那一邊，應(yīng)使嬰兒的身體與母親身體相貼，頭朝向乳房，嘴處于乳頭相同水平位置，讓嬰兒的頭靠在母親彎曲的胳膊里，用手掌根部托住嬰兒頸背部。保持嬰兒頭和頸略微伸展，防止嬰兒鼻部受壓，而影響呼吸。②穩(wěn)定乳房位置。另一手的四指和拇指分別放在乳房上、下方，柔和地拖握乳房。③配合含吮，使嬰兒口腔對(duì)著乳房移動(dòng)，將乳頭從口的上唇掠向下唇引起嬰兒覓食反射。當(dāng)嬰兒嘴張大，舌向下的一瞬間，溫柔地將乳頭引入嬰幾口內(nèi)。第89頁,共107頁，2024年2月25日，星期天4、幾種不同的喂哺姿勢

(1)坐位喂哺。選用沒有把手的椅子，高度合適、軟硬適中、椅背不能后傾，喂哺時(shí)母親應(yīng)緊靠椅背，使背部和雙肩處于放松姿勢，還可在腳下添加小凳以幫助體位舒適松弛。

(2)環(huán)抱式喂哺，采用坐位“環(huán)抱式喂哺”，尤其適用于剖腹產(chǎn)及雙胎嬰兒，此式可避免傷口受壓疼痛。

(3)臥位哺乳，采取側(cè)臥或仰臥的方法喂哺，也適用于剖腹產(chǎn)，但在授乳時(shí)，母親要保持清醒，以免壓到新生兒，造成窒息，此式適用于生產(chǎn)后頭幾天乳母還不能坐起時(shí)采用，身體恢復(fù)后不可采用。第90頁,共107頁，2024年2月25日，星期天4、一般情況下lO～l5分鐘幾乎可以吸空全奶，但每對(duì)母嬰有個(gè)體差異，喂哺時(shí)間過長、過短都應(yīng)加強(qiáng)觀察。以便及時(shí)糾正存在的問題第91頁,共107頁，2024年2月25日，星期天5、人工吸奶或手工擠奶方法，有的嬰兒因疾病原因暫時(shí)與母親分開，母親應(yīng)該在產(chǎn)后6～12小時(shí)內(nèi)開始人工吸奶或手工擠奶，白天至少每隔3小時(shí)吸1次，夜間醒來吸1次，每次吸奶時(shí)間以10～15分鐘為宜，即使沒奶也不要縮短時(shí)間，有奶就繼續(xù)吸下去。每天母親的兩側(cè)乳房至少輪流吸2～3次，以保持母乳的分泌量不致減少，并應(yīng)盡量讓孩子吃到母親的奶，手工擠奶方法如下：

(1)徹底清洗雙手，用清潔水輕擦乳房和乳頭。

(2)母親身體略向前傾，用手將乳房托起。

(3)用手從乳房底部向乳頭方向梳捋，動(dòng)作要輕柔，不要用力過大，將乳汁擠入消毒后的容器中。第92頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

四、產(chǎn)后要盡早下床活動(dòng)一個(gè)健康的產(chǎn)婦，可于產(chǎn)后6～8小時(shí)，坐起來，12小時(shí)后可以自己走到便所排便，次日便可隨意活動(dòng)行走。早期下床活動(dòng)，可以促進(jìn)身心的恢復(fù)，并有利于子宮的復(fù)舊和惡露的排除，從而減少感染機(jī)會(huì)，促使身體早日復(fù)原，還可減少下肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，使膀胱和排尿功能迅速恢復(fù)，減少泌尿系統(tǒng)的感染，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加強(qiáng)胃腸道的功能，以增進(jìn)食欲，減少便秘的發(fā)生，并可促進(jìn)盆底肌肉筋膜緊張的恢復(fù)等。產(chǎn)后不要總是仰臥，要經(jīng)常側(cè)臥及俯臥，這樣不但可以防止子宮后傾，且有利于產(chǎn)后惡露排除。第93頁,共107頁，2024年2月25日，星期天

五、剖腹產(chǎn)應(yīng)注意的問題

1、剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)內(nèi)禁食水，8小時(shí)后可以翻身、側(cè)臥，術(shù)后24小時(shí)導(dǎo)尿管去掉后，可以坐起，48小時(shí)后開始在床邊活動(dòng)，并開始哺乳。

2、早期下床活動(dòng)可以減少腸粘連，但開始活動(dòng)時(shí)間不宜過長，可逐步增加活動(dòng)量，至于下床活動(dòng)時(shí)間，因人而異，不可勉強(qiáng)，量力而行。第94頁,共107頁，2024年2月25日，星期天六、產(chǎn)后尿潴留怎樣解除一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)就會(huì)自己排尿，但也有個(gè)別產(chǎn)婦(特別是第一胎的產(chǎn)婦)產(chǎn)后7個(gè)小時(shí)尚不能自己小便，這種現(xiàn)象稱為尿潴留，有的人膀胱已脹滿卻毫無尿意，有時(shí)雖感覺到膀胱脹滿且有尿意，但是排不出尿來，或是只能排出一部分，而大部分仍留在膀胱內(nèi)，如發(fā)生尿潴留可用下列辦法盡快解除：第95頁,共107頁，2024年2月25日，星期天1、產(chǎn)婦可以坐起來小便，建立自己排尿的信心。每3~4小時(shí)小便1次，如短時(shí)間內(nèi)喝水

3~4杯，(700～900毫升)，2～3小時(shí)就可以自己排尿了。

2、用溫水沖外陰，或以流水的聲音引起尿意。

3、在膀胱部位，用熱水袋熱敷，促使膀胱和尿道消腫。第96頁,共107頁，2024年2月25日，星期天七、怎樣預(yù)防產(chǎn)后足跟痛產(chǎn)后一定要做好預(yù)防工作，如防寒冷，不赤腳穿鞋，不穿拖鞋，不過早干體力勞動(dòng)或家務(wù)活等。八、怎樣注意產(chǎn)褥衛(wèi)生產(chǎn)褥衛(wèi)生也是預(yù)防產(chǎn)褥感染的一個(gè)方面，這是產(chǎn)后保健不可忽視的內(nèi)容，如不注意清潔衛(wèi)生，就容易引起乳腺炎、外陰或會(huì)陰傷口部位發(fā)炎、子宮腔內(nèi)感染，皮膚感染和尿路感染。如果飲食不衛(wèi)生，還可以引起腹瀉。第97頁,共107頁，2024年2月25日，星期天1、保持外陰清潔，產(chǎn)后每天都應(yīng)該用溫開水沖洗外陰?？捎?：5000的高錳酸鉀溫?zé)嵋鹤?。每天l~2次，每次15分鐘可清除外陰部污垢，促進(jìn)傷口愈合，還有助于會(huì)陰及骨盆底肌肉恢復(fù)正常。

2、月經(jīng)帶要墊上消毒衛(wèi)生紙，衛(wèi)生紙必須勤換。

3、要經(jīng)常擦澡和洗澡，分娩6～7天可以洗淋浴澡。內(nèi)衣、內(nèi)褲要勤換。

4、產(chǎn)婦飲食宜多吃些高蛋白、高熱量的食物。多喝些湯水，產(chǎn)后頭I～2天，由于胃酸減少，消化力弱，應(yīng)多吃些易消化的又營養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，不要吃冷飯。

5、要正常梳頭、洗頭