甲狀腺疾病病人的護(hù)理

關(guān)于甲狀腺疾病病人的護(hù)理掌握甲亢的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)代謝率、并發(fā)癥的護(hù)理熟悉甲亢的護(hù)理診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查了解甲狀腺的解剖生理、甲亢的病因、發(fā)病機(jī)制、解剖生理教學(xué)目標(biāo)第2頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺疾病*單純性甲狀腺腫*甲狀腺功能亢進(jìn)癥*甲狀腺腫瘤第3頁,共63頁，2024年2月25日，星期天單純性甲狀腺腫第4頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺形態(tài)呈H形左右兩葉+峽部+錐狀葉第5頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病人吞咽時甲狀腺隨咽部運(yùn)動而上、下移動臨床藉此鑒別頸部腫塊是否與甲狀腺有關(guān)意義第6頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的血管甲狀腺動脈

甲狀腺上動脈——發(fā)自頸外動脈甲狀腺下動脈——發(fā)自鎖骨下動脈甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺靜脈

甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈第7頁,共63頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)喉上神經(jīng)甲狀腺神經(jīng)第8頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳外支（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低第9頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難第10頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素第11頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺素的主要作用增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化第12頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺功能亢進(jìn)第13頁,共63頁，2024年2月25日，星期天概念甲狀腺功能亢進(jìn)是由于各種原因致甲狀腺素分泌過多而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為特征的內(nèi)分泌性疾病第14頁,共63頁，2024年2月25日，星期天分類第15頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

張?zhí)m，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，煩躁，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷是什么？

甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象病例導(dǎo)入第16頁,共63頁，2024年2月25日，星期天健康史原發(fā)性甲亢的病因至今尚未完全闡明，近年來認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾?。焕^發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因，也未完全明確第17頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病因免疫因素

病人的血清中存在TSH受體抗體（TRAb）是器官特異性自身免疫性疾病遺傳因素有明顯的遺傳傾向應(yīng)激因素

應(yīng)激因素對本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激第18頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

負(fù)反饋

下丘腦垂體靶腺（甲狀腺）

TSH受體抗體（TRAb）與TSH受體結(jié)合，模擬TSH作用，使T3、T4增多，不受負(fù)反饋抑制。

TRHTSHT3、T4發(fā)病機(jī)制第19頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

第20頁,共63頁，2024年2月25日，星期天后退第21頁,共63頁，2024年2月25日，星期天*高代謝征候群：低熱、多汗、多食消瘦，腹瀉、乏力*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時仍快。*運(yùn)動系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮*生殖系統(tǒng)：女性月經(jīng)量少，男陽痿*造血系統(tǒng)：三系減少1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)為什么？脈率增快及脈壓增大常可作為判斷病情嚴(yán)重程度和治療效果的重要標(biāo)志第22頁,共63頁，2024年2月25日，星期天2.體征甲狀腺腫大呈彌漫、質(zhì)軟、無壓痛。腫大程度與甲亢程度關(guān)系不大在甲狀腺上下極可觸及震顫，可聞及血管雜音，甲狀腺震顫和雜音為本病較特異的體征

第23頁,共63頁，2024年2月25日，星期天3.突眼▲眼裂增寬，眼球突出，瞬目減少向下看，上眼瞼不能隨眼球下落向上看，前額皮膚不能皺起看近物，眼球輻湊不良第24頁,共63頁，2024年2月25日，星期天浸潤性突眼突眼度不對稱第25頁,共63頁，2024年2月25日，星期天4.甲狀腺危象（甲亢惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)）★*發(fā)病機(jī)理：交感神經(jīng)興奮垂體－腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱大量T3、T4釋放入血誘因：感染、精神刺激、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)第26頁,共63頁，2024年2月25日，星期天（1）原有甲亢癥狀加重（2）高熱（390C以上）心率快（120-240次/分）呼吸急促、煩躁、大汗嘔吐、腹瀉。（3）休克、昏迷、死亡甲狀腺危象表現(xiàn)第27頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

張?zhí)m，女，30歲，怕熱、多汗、多食、體重下降、突眼、脖子增粗、脾氣暴躁、心慌氣短5個多月。近日因勞累后，出現(xiàn)高熱、心悸、急促。體查：T39.1℃，P142次/分，R32次/分，Bp100/60mmHg，病人消瘦，神志恍惚，煩躁，突眼，甲狀腺腫大，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT4、FT3升高，TSH降低。初步診斷是什么？

甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺危象第28頁,共63頁，2024年2月25日，星期天診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢，+30%—60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時進(jìn)行第29頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131碘量超過人體總量的25%，24小時內(nèi)超過50%，且吸131碘高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度第30頁,共63頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共63頁，2024年2月25日，星期天血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性第32頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷㈠營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡睡眠型態(tài)紊亂與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過度興奮有關(guān)㈢焦慮與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)㈣切口疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈤清理呼吸道無效與咽喉部及器官受刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐第33頁,共63頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原發(fā)性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長期用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者第34頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理完善各項(xiàng)術(shù)前檢查藥物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下第35頁,共63頁，2024年2月25日，星期天碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬第36頁,共63頁，2024年2月25日，星期天碘劑的使用3滴開始，每日三次，每日增加一滴，至每次16滴第37頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷甲狀腺危象第38頁,共63頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理術(shù)后呼吸困難和窒息切口內(nèi)出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)損傷一側(cè)損傷：聲音嘶啞雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息第39頁,共63頁，2024年2月25日，星期天喉上神經(jīng)損傷損傷外支:音調(diào)降低損傷內(nèi)支:誤咽、嗆咳手足抽搐甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)前準(zhǔn)備不夠，甲亢癥狀未能很好控制者第40頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺危象的處理碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)第41頁,共63頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等降溫治療，保持體溫在37℃靜脈輸液吸氧，以減輕組織缺氧心力衰竭者，加用洋地黃制劑第42頁,共63頁，2024年2月25日，星期天突眼的護(hù)理戴眼罩、睡前用抗生素軟膏防止角膜過度暴露和干燥第43頁,共63頁，2024年2月25日，星期天健康教育指導(dǎo)病人自我控制情緒，保持精神愉快、心境平和拆線后教會病人練習(xí)頸部活動，促進(jìn)功能恢復(fù)。指導(dǎo)聲嘶者作發(fā)音訓(xùn)練用藥指導(dǎo)

教會病人正確服用碘劑的方法，如將碘劑滴在餅干、面包等固體食物上，一并服下，以保證劑量準(zhǔn)確第44頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫瘤第45頁,共63頁，2024年2月25日，星期天甲狀腺腫瘤概述甲狀腺腫瘤屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，臨床上較為常見女性發(fā)病率明顯高于男性，發(fā)病年齡為20~40歲大多數(shù)是良性，最常見是濾泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤5%~15%為惡性，即甲狀腺癌。常見的甲狀腺癌有以下幾種類型：1.乳頭狀癌2.濾泡癌3.髓樣癌4.未分化癌第46頁,共63頁，2024年2月25日，星期天病理學(xué)類型良性腫瘤惡性腫瘤第47頁,共63頁，2024年2月25日，星期天不明致癌因素：放射線、缺碘病因作用于甲狀腺細(xì)胞DNA永久性變性第48頁,共63頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤腫塊限于一側(cè)腺體內(nèi)，多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動甲狀腺癌初期在甲狀腺組織內(nèi)出現(xiàn)單個、固定、質(zhì)硬、表面凹凸不平、隨吞咽上下移動的腫塊；隨后腫塊隨吞咽上下移動度減??；晚期出現(xiàn)壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀第49頁,共63頁，2024年2月25日，星期天壓迫癥狀壓迫喉返神經(jīng)、氣管或食管，出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難壓迫頸交感神經(jīng)霍納綜合癥：患側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗壓迫及轉(zhuǎn)移癥狀第50頁,共63頁，2024年2月25日，星期天

B超是評估甲狀腺腫瘤的首選方法可確定甲狀腺腫塊形態(tài)、數(shù)量、大小總體診斷的準(zhǔn)確率能超過90%B型超聲檢查診斷檢查第51頁,共63頁，2024年2月25日，星期天診斷檢查放射性核素檢查甲狀腺腺瘤:多呈溫結(jié)節(jié),若囊內(nèi)出血時可為冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié),邊緣一般較清晰甲狀腺腺癌:為冷結(jié)節(jié),邊緣一般較模糊穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷前進(jìn)第52頁,共63頁，2024年2月25日，星期天核素檢查核素檢查是診斷甲狀腺癌的主要方法，甲狀腺有吸碘和濃集碘的功能，放射性碘進(jìn)入人體后大多數(shù)分布在甲狀腺內(nèi)，可以顯示甲狀腺形態(tài)?？蓮膾呙鑸D上了解甲狀腺的大小、位置、形態(tài)及放射性分布情況。（1）熱結(jié)節(jié)：腫塊吸碘功能高于正常甲狀腺組織，多數(shù)為良性腫瘤。

（2）溫結(jié)節(jié)：腫塊吸碘功能接近正常甲狀腺組織，多數(shù)為甲狀腺腺瘤、結(jié)