六種糖尿病人容易發(fā)生黎明現(xiàn)象等

精品文檔-下載后可編輯六種糖尿病人容易發(fā)生黎明現(xiàn)象等六種糖尿病人容易發(fā)生黎明現(xiàn)象

李長玉于松明

黎明現(xiàn)象指的是夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明3點左右血糖開始升高持續(xù)至上午8～9時，此種清晨高血糖表現(xiàn)稱黎明現(xiàn)象。血糖升高主要原因是胰島功能低下，胰島素分泌減少或敏感性降低，不能對抗午夜體內(nèi)分泌的生長激素、皮質(zhì)醇等的升糖作用所致。要預(yù)防凌晨高血糖的發(fā)生，必須要了解哪些病人容易發(fā)生黎明高血糖現(xiàn)象，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

降糖藥用量不足常見原因是晚餐前或睡覺前的降糖藥物劑量不足，不能有效地把夜間血糖控制在正常水平。

胰島素抵抗糖尿病早期部分病人胰島素抵抗嚴(yán)重，胰島素抵抗指數(shù)，即空腹胰島素(微單位／毫升)×空腹血糖(毫摩爾／升)÷22.5>3.0。特別是合并有肝臟胰島素抵抗的病人，肝臟的肝糖原分解與肝糖異生增加。葡萄糖利用減少，導(dǎo)致血糖升高，致使早6～9時發(fā)生血糖增高的黎明現(xiàn)象。

胰島素注射時間與血糖波動不同步不少病人為了省事，樂意接受一日兩次注射胰島素的方法，這種方法常見的缺點是對下午和后半夜的血糖控制不好。有的病人害怕夜間發(fā)生低血糖，有意將晚餐前的胰島素減少也是造成黎明現(xiàn)象的原因之一。

患病年齡較輕年輕的糖尿病患者內(nèi)分泌功能比較活躍，夜間能分泌較多的生長激素、皮質(zhì)激素對抗體內(nèi)的胰島素作用，因而容易引起凌晨血糖升高。

胰島功能嚴(yán)重受損糖尿病人胰島細(xì)胞功能缺損是導(dǎo)致黎明現(xiàn)象的根本原因。如1型糖尿病或嚴(yán)重的2型糖尿病人很容易發(fā)生黎明現(xiàn)象。

皮質(zhì)醇、生長激素增高的病人如單純性肥胖、抑郁癥、服用激素、肝硬化、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、進食高蛋白食物；反復(fù)低血糖反應(yīng)和應(yīng)急狀態(tài)，如急性心梗、腦出血、大手術(shù)后，特別是糖尿病白內(nèi)障手術(shù)后球結(jié)膜下注射地塞米松的病人等，容易發(fā)生黎明現(xiàn)象。

清晨空腹血糖增高的治療

空腹高血糖不僅見于黎明現(xiàn)象，還可見于用胰島素過量引起的蘇木杰效應(yīng)的病人。這種病人多是由于胰島素應(yīng)用過量導(dǎo)致低血糖，低血糖會刺激體內(nèi)的胰升糖素、腎上腺素、皮質(zhì)激素和生長激素分泌增多，對抗胰島素的降糖作用，從而使清晨空腹血糖增高。

黎明現(xiàn)象高血糖與蘇木杰效應(yīng)高血糖有時不易鑒別，都表現(xiàn)為睡前血糖低于空腹血糖。最好方法是測一次凌晨3點的血糖，血糖大于或等于4毫摩爾表示胰島素不足，清晨高血糖是由黎明現(xiàn)象所致。血糖小于或等于4毫摩爾表示胰島素過量，稱蘇木杰效應(yīng)。為了記憶方便，編一句口訣：“3點血糖測一遍，蘇三黎四能分辨?！?/p>

清晨空腹血糖增高的治療，首先調(diào)整好降糖藥用量，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用：

1賽庚定，該藥為一種抗組織胺藥，每天4～12毫克，睡前服用，3～7天停藥。

2必舒胃，是治療胃潰瘍的藥物，有抑制生長激素分泌作用，每天50～100毫克，睡前服用。

3早餐前胰島素提前到6點注射，早餐推遲1小時，或零點注射2～4單位短效胰島素，或在睡前注射4～6單位中效胰島素。

4睡前服二甲雙胍0.25～0.5克，此方法患者依從性好，但血糖下降有限。

5最有效的辦法使用胰島素泵，特別是1型糖尿病人。

除此之外，精神緊張，睡眠不好都可引起黎明現(xiàn)象，應(yīng)注意調(diào)整。

炎夏防治股癬三步曲

張德江

每到炎熱的夏季，不少人股內(nèi)側(cè)和臀部會出現(xiàn)小丘疹或水皰，形成大片皮疹，并常伴劇烈瘙癢，這種皮膚病就是股癬，也就是人們常說的坐板瘡。股癬是由真菌引起皮膚病，具有一定的傳染性。尤其是進入夏季，氣溫高，是不良菌群繁殖活躍的季節(jié)，所以發(fā)病率高。那么，炎夏如何防治股癬呢?

積極預(yù)防股癬重在預(yù)防，盡量避免間接接觸患者用過的浴盆、毛巾等洗浴用具；盡量減少陰股部位出汗，穿寬松合適的純棉內(nèi)褲，保持局部干燥，勤換洗內(nèi)褲，并保持外清潔衛(wèi)生，經(jīng)常洗曬衣被。在運動或流汗后，應(yīng)速沐浴、更衣，保持干爽。夫妻間若有一方感染，在未治愈之前，應(yīng)暫時停止性生活，以免傳染給另一方。積極治療手足癬、甲癬等其他部位的癬病，以防自身反復(fù)感染。

正確診斷股癬一般發(fā)于外陰、、腹股溝、雙、臀部等部位。感染初期，患處皮膚上有紅色小丘疹，感覺很癢，搔抓時有脫屑；以后皮損逐漸擴大，形成大小不等的環(huán)狀或多環(huán)形斑片，其邊緣清楚，略見隆起，中心色素加深，瘙癢更為劇烈，搔抓后會使丘疹或水皰疹向四周擴展。夏季氣候潮濕或炎熱往往使病情加重，冬季緩解或痊愈。

科學(xué)治療治療股癬以外用藥為主。一般可選用達克寧霜、克霉唑軟膏或益康唑軟膏外搽，用藥前宜先將局部清洗干凈，用藥后可用滑石粉撲于患部。每日2次，連續(xù)使用至股癬皮損消退后2周為止。切忌搽用激素類藥物，以免產(chǎn)生免疫抑制作用使局部抵抗力降低，也不宜使用對皮膚