甲狀腺疾病的超聲診斷課件

甲狀腺疾病的超聲診斷主講黃幼珍甲狀腺疾病的超聲診斷解剖甲狀腺時(shí)人體最大的內(nèi)分泌腺，位于頸前方，分左右側(cè)葉和中間的峽部，呈蝶形，上端達(dá)甲狀軟骨板中部，上下部平第5~7頸椎，主要組成結(jié)構(gòu)為濾泡，每個(gè)小葉內(nèi)含有20~40個(gè)濾泡。甲狀腺血供豐富，甲狀腺下A起于鎖骨下A甲狀干，甲狀腺上A起自頸外A。甲狀腺靜脈常伴隨動(dòng)脈走行，上、中V回至頸內(nèi)V，下V回至無名V。淋巴引流至氣管，縱隔及頸部淋巴結(jié)，淋巴豐富。甲狀腺疾病的超聲診斷正常聲像圖二維：縱切面上窄下鈍中部寬，橫切面位于弧形強(qiáng)回聲（氣管）兩側(cè)，近似三角形，外緣見頸總A和頸內(nèi)V的橫斷面。測(cè)值：因人體差異較大，各家測(cè)值有別，上下徑4~5cm，前后徑1~1.5cm，左右徑2~2.5cm，峽部厚度0.2~0.4cm。CDFI：甲狀腺內(nèi)有點(diǎn)狀及線狀血流信號(hào)，動(dòng)脈收縮峰值速22~23cm/s，舒張期速度10~15cm/s，RI0.55~0.65，上下A直徑<2mm。甲狀腺疾病的超聲診斷毒性甲狀腺腫（甲亢）臨床：又稱甲狀腺功能亢進(jìn)，為腦垂體促甲狀腺素分泌增加引起甲狀腺組織增生，甲狀腺素分泌增加，患者甲狀腺腫大，心動(dòng)過速，突眼等癥狀。聲像圖：雙側(cè)甲狀腺呈對(duì)稱性、彌漫性均勻性增大，內(nèi)部回聲均勻稍增強(qiáng)或欠均勻。CDFI：彩色血流顯示異常豐富呈“火海征”，峰值速度比正常高兩倍以上，RI無明顯改變。（可達(dá)100cm/s)甲狀腺疾病的超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床：又稱腺瘤樣甲狀腺腫。多是在地方性甲狀腺?gòu)浡约谞钕倌[大的基礎(chǔ)上形成增生性結(jié)節(jié)及纖維隔，病程長(zhǎng)，女性多見，可惡變。聲像圖：甲狀腺雙葉呈不同程度非對(duì)稱性增大，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，且增強(qiáng)，內(nèi)伴有多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)性病灶，邊界欠清，內(nèi)部回聲偏強(qiáng)或偏低，亦可不均勻，部分出現(xiàn)囊性變及鈣化灶。CDFI：血流豐富或偏少，流速<40cm/s。甲狀腺疾病的超聲診斷亞急性甲狀腺炎臨床：又稱病毒性甲狀腺炎，本病為病毒感染所致，甲狀腺輕中度腫大和疼痛，并有類似上呼吸道感染的癥狀，抗炎治療癥狀消失（T3T4增高）。聲像圖：雙側(cè)甲狀腺呈對(duì)稱性或非對(duì)稱性彌漫性中等程度增大，內(nèi)部回聲早期均勻偏低，后期呈非均勻，強(qiáng)弱不等的回聲，形成彌漫性粘連。甚至可出現(xiàn)囊性變。CDFI：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)血流偏多，異?；芈晠^(qū)血流相對(duì)減少或無明顯血流信號(hào)。甲狀腺疾病的超聲診斷慢性淋巴性甲狀腺炎臨床：又稱喬本氏甲狀腺炎，是一種免疫性疾病，女性多見，多發(fā)于30~50歲，病程較長(zhǎng)（1~2年）。聲像圖：兩側(cè)甲狀腺對(duì)稱性輕度腫大，峽部增大明顯。邊界清楚，實(shí)質(zhì)內(nèi)呈非均勻性偏低回聲。CDFI：通常血流信號(hào)偏少，流速減低。出現(xiàn)血流豐富時(shí)常伴有T3T4增高改變。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺腺瘤臨床：甲狀腺腺瘤70~80%為良性，包括濾泡狀腺瘤，乳頭狀腺瘤等，癌變者可達(dá)20%，多見于年青女性，病程慢，無明顯不適。甲狀腺疾病的超聲診斷聲像圖：甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)見單個(gè)或數(shù)個(gè)圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，有完整包膜光帶，邊緣光滑，邊界清楚，可見暈圈，周邊為正常的甲狀腺組織，腫塊內(nèi)呈均勻性偏低或稍強(qiáng)回聲。乳頭狀腺瘤則在無回聲內(nèi)有乳頭狀實(shí)質(zhì)回聲，根部附于壁上且有壁增厚。CDFI：腺瘤周邊有較豐富的動(dòng)靜脈血流信號(hào)環(huán)繞，內(nèi)部亦有較豐富的血流信號(hào)。乳頭狀物內(nèi)亦有血流信號(hào)。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺癌甲狀腺癌占甲狀腺腫瘤的4.8~30%，女性多見，病程短（<0.5%），或近期嘶啞及其他壓迫癥狀。其病理分類：乳頭狀癌（50~80%），濾泡狀癌（20%），還有未分化癌，髓樣癌等。甲狀腺疾病的超聲診斷聲像圖：患側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常，腫塊形態(tài)不規(guī)則，單發(fā)或多發(fā)，腫塊小時(shí)邊界較清，大腫塊邊緣不規(guī)則，邊界不清，腫塊向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)呈蟹足樣，內(nèi)部回聲偏低不均勻，伴有纖維化或鈣化，微粒性強(qiáng)回聲點(diǎn)具有特征性，腫塊后方出現(xiàn)聲衰減。亦有散在小灶性甲癌。CDFI：腫塊內(nèi)見新生血管，呈湍流，血流豐富，周邊亦見高速血流信號(hào)。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別良性：腫塊形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，內(nèi)部回聲均勻。周邊有包膜光帶，后方無衰減，鈣化呈點(diǎn)狀、團(tuán)狀或條狀，無淋巴結(jié)腫大，腫塊內(nèi)部血流不豐富，周邊較豐富。惡性：腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，可見蟹足樣浸潤(rùn)，內(nèi)部回聲不均勻，偏低，周邊無包膜光帶，后方可有衰減，呈沙粒狀粗糙不光的鈣化點(diǎn)。常伴頸部淋巴結(jié)腫大。腫塊內(nèi)外均見較豐富的血流信號(hào)，常為高速血流。甲狀腺疾病的超聲診斷試題甲狀腺腫大、血流呈火海征見于毒性甲狀腺腫。橋本氏病特征：甲狀腺呈非均勻性腫大，以峽部腫大為特征。亞甲炎臨床癥狀咽痛，低熱，頸前痛或壓痛，白細(xì)胞增高，血沉快，T3T4↑。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀旁腺疾病的超聲診斷甲狀腺疾病的超聲診斷解剖及生理解剖：通常甲狀旁腺位于氣管與頸總動(dòng)脈之間，甲狀腺后緣于頸長(zhǎng)肌之間，甲狀腺內(nèi)緣上下極的背側(cè)，上極的一對(duì)平環(huán)狀軟骨下緣，下面一對(duì)位于甲狀腺下部。如果發(fā)生異位，可移到頸部，鎖骨上窩或縱隔約占5%。左右各兩個(gè)，上下各一對(duì)。生理：甲狀旁腺分泌的激素為甲狀旁腺激素(PTH)，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝，維持血鈣相對(duì)平衡。正常值：甲狀旁腺呈卵圓形、長(zhǎng)5~6mm，寬3mm，厚1~2mm。甲狀腺疾病的超聲診斷正常聲像圖正常甲狀旁腺因小，深，回聲偏低，故不易顯示，故只能提示未見增大的甲狀旁腺。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀旁腺增生臨床：尿毒癥、腎功衰竭可引起甲狀旁腺增生，故腺體增大，呈低回聲，增生可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)占10~18%。聲像圖：增生的甲狀旁腺可1個(gè)或4個(gè)，呈橢圓形，回聲偏低或稍高均勻。甲狀腺疾病的超聲診斷甲狀旁腺腺瘤臨床：甲狀旁腺亢進(jìn)的患者80~90%有腺瘤